የሜዲኬር ተጠቃሚዎች የተጠቃለሉ መድኃኒቶችን መሸፈን ያለባቸው መቼ ነው?
የድንገተኛ የመስመር መደምደሚያ ወረርሽኝ በተመጣጣኝ የስቴሮይድ ኢንፌክሽን መፈጠር ምክንያት የሚከሰተው በተበከለ መርዛማ መድኃኒት ምክንያት በተደጋጋሚ በሚከሰት የስቴሮይድ ኢንፌክሽን ምክንያት እንደሆነ ታውቋል. ታካሚዎች እና ቁጥጥር ሰራተኞች የዩኤስ የምግብ እና የመድሐኒት አስተዳደር አስተርጓሚ የሻጮችን ደህንነት ለመጠበቅ ለምን እንዳልተቸገበሩ ጠይቀዋል. ለታብብ የተደረጉ መድሃኒቶች.
መድሃኒት ማዋሃድ ማለት ምን ማለት ነው?
ለታካሚዎች የተበጁ መድሃኒቶችን ለማዘጋጀት ጥበብ እና ሳይንስ እንደ መድኃኒት ድብልቅ ይባላል.
በሀኪም የታዘዘ መድሃኒት መሠረት, መድሃኒት ጥራጥሬዎች ለታካሚው ትክክለኛ ጥንካሬ እና መጠን ለግለሰብ ንጥረ ነገሮች አንድ ላይ ይቀላቅላሉ.
የሜዲኬር ተጠቃሚዎች-የተጠቃለለ አደንዛዥ እጽ
የዜና ማሰራጫዎች ለወደፊቱ ህመም ለታካሚዎች የሚሰጡ ብዙ ምርቶች እንደተከፈሉ የሚታመንበት የሜዲኬር መርሃግብር የችግሩ መንስኤ ሊሆን እንደሚችል ከጊዜ በኋላ የዜና ማሰራጫዎች ተናገሩ. ለምሳሌ ያህል አሶሺዬትድ ፕሬስ ለሜዲኬር እና ሜዲኬድ አገልግሎቶች (ሲኤምኤስ) ብዙውን ጊዜ ከፋርማሲ አምራች ኩባንያዎች በተገኘው የአፕል ማሻሻያ መድሃኒት ለመክፈል ሕጎች አላቸው.
በተለይም ሲ ኤም.ኤም በኒምፕለር የሚሠራውን ሁሉንም የተዋጣለት የኢንፌክሽን መፍትሄዎች ለመሸፈን የሲኤምኤስ ውሳኔ ጠቁሟል.
ሜዲኬር አብዛኛዎቹ የተዋዋሉ መድሃኒቶችን ይሸፍናል, ነገር ግን የመድሃኒት ባለሙያዎች እና የፋርማሲ ባለሙያዎች ብቁ የሆኑ ታካሚዎች ከኪስ ውስጥ ሙሉውን ወጪ ሳይከፍሉ የሚያስፈልጓቸውን የአጠቃቀም ቅጾች ማግኘት እንዲችሉ ኤጀንሲውን ሕጎች መከተል አለባቸው.
የሜዲኬር መመሪያ
በሌላ መልኩ ካልተገለጸ በቀር, ሜዲኬር ክፍል ለ በሆስፒታሎች እና የረጅም-ጊዜ እንክብካቤ ተቋማት የሚሰጡ የተዋሃዱ መድኃኒቶችን ያካትታል. ይህ በሸምበር የተገነባውን አቧራ ያጠቃልላል.
የሽፋን ሽፋን
የሕክምና መድሃኒት ለሕክምና አስፈላጊ አይደለም, ህጋዊ ባልሆነ መንገድ የታዘዘ መድሃኒት ወይም እንደ መድሃኒት ሰጭ መድሃኒት ከሚወስዱ መድሃኒቶች የሚመነጩ መድሃኒቶች ከሲኤምኤስ ወይም ከኤፍ ኤዲ መወሰኛ ውጤት ሊያስገኙ ይችላሉ.
የካቲት 19 ቀን 2010 የሜዲኬር መድሃኒት ጥቅማ ጥቅም መመሪያ በክፍል D ተጠቃሚዎች ላይ ለተሰጣቸው መድሃኒቶች የተሰጡ ትርጓሜዎችና የሽፋን ዘይቤዎች በከፍተኛ ሁኔታ መግለጫ ይሰጣል:
የተዋጣለት የሐኪም መድሃኒት ምርቶች የሚከተሉትን ሊያካትቱ ይችላሉ-(1) ሁሉም ክፍል D መድሃኒት ምርቶች; (2) አንዳንድ የድራፍ ክፍል D መድሃኒት ምርቶች; ወይም (3) የትኛውም መድሐኒት ክፍል አይደልም. የ "ክፍል D" መድሐኒትን የሚያሟሉ ከትክክለኛዎቹ ክፍሎች ጋር የተያያዙ ወጪዎች በክፍል D ውስጥ ...
ቢያንስ አንድ የአካል ክፍል ክፍልን የሚይዙ የተዋሃዱ ምርቶችን ከመደመር ጋር የተያያዘውን የሰው ኃይል ወጪዎች በማካካሻ ክፍያ ውስጥ ሊካተት ይችላል. ...
ሁሉንም አይነት መድሃኒቶች ለሚያካትቱ ውህዶች, አጠቃላይ ወጪ-ማጋራት ሊደረግባቸው ይገባል [ማለትም, በሽተኞቹን የተከፈለ]. አንድ ግቢ በአንድ የምርት ስያሜ ምርቶች ውስጥ የተካተተ ከሆነ, የፐርዳድ ደፖች ድጋፍ ከፍተኛውን የብራንድ ስም ወጪ-ማጋራት ለጠቅላላው ቅጥር ግቢ ሊጠቀምበት ይችላል.
በአጠቃላይ ሲታይ, ለተመጣጠነ መድሃኒት የሲኤምኤስ ወጪ ተመላሽ መጠን ለተገቢው የመድሃኒት መጠቀሚያ እቃዎች እና በተለመደው የሽያጭ ወጪዎች ላይ ለንግድ ሥራ የሚውል የምርት ጥራዝ ወይም የሽያጭ ዋጋን ያሳያል. ለተወሰኑ ምርቶች የሚደረጉ ክፍያዎች ለመድኃኒት ምርት እና ለጅምላ አቅርቦቶች ኤፒአይዎች በአመታዊ ዋጋዎች ላይ በመመርኮዝ ይለያያሉ.
የክፍል D እቅድም እንደ ፋርማሲ ኮንትራት ውሎች መሠረት ገንዘቡን ተመላሽ ያደርጋል. በዚህ የሲኤምኤስ የመድን ሽፋን መመሪያ ክፍል 20.1.2 መሰረት መሰረታዊ የወጭ ማስመለሻ ስሌቶች ያቀርባል.
እንዴት ቢከፈል?
ለሜዲኬር ተጠቃሚነት የተጠናከሩ መድሃኒቶች መዘጋጀት, ማከፋፈል እና ማስተዳደር "ለ" ክስተት መከፈል አለባቸው. ይህ ማለት, በመጀመሪያ, ታካሚው ለሐኪሙ, ነርሷ ወይንም ሌላ መድሃኒት መድኃኒት መድገም ለሚደረግለት የጤና እንክብካቤ አገልግሎት አቅራቢ መሆን አለበት ማለት ነው. ሁለተኛ, የተዋሃዱ መድሃኒቶች ቀጣይነት ባለው ህክምና አካል ውስጥ ጥቅም ላይ መዋል አለባቸው. ለኮድደር የክፍያ አከፋፈል መመሪያ, በክፍል B ስር የሚከፈል ያለመቻላቸው እና የተለመዱ መድሃኒቶች የይገባኛል ጥያቄ ያለክፍያ እንደሚከፈል አስታውቋል.
በጤና እንክብካቤ Common Procedure Coding System, ወይም HCPS J3490, የተደባለቁ መድሃኒቶች ያልተመደቡ መድሃኒቶች እንዲመደቡ ይደረጋል. ወቅታዊ የአሠራር ቅደም ተከተልን, ወይም CPT, ለበርካታ አይነት ውህዶች የተወገዱ ናቸው. በሁለቱም የሂሳብ አከፋፈል ስርዓቶች ኤፒአይ መገለጽ አለበት.
ስለ Medicaidስ?
ለሜዲኬድ ተጠቃሚዎች የተሰጡ የተቀናጁ መድሃኒቶች ለታካካው መድሃኒት እና ለክፍያ ማከፋፈል ሂደቶች ከክፍለ ሃገሩ ወደ መንግሥት ይለያያሉ ምክንያቱም እያንዳንዱ ግዛት በሲኤምኤስ የተቀመጠውን ሰፊ ደንቦች በሥራ ላይ ስለሚያውል. በፌደራል ደረጃ, ሜዲኬይድ ለተጨማሪ መድሃኒቶች ሽፋን ይፈልጋል
- ጥቅም ላይ የዋሉ ኤ.ፒ.አይ.ዎች FDA ይፀድቃሉ.
- የስቴት ፕሮግራሞች ኤፒአይዎችን የያዙ ምርቶች ክፍያዎችን እና የቅናሽ ዋጋዎችን አዘጋጅተዋል.
- በልዩ ሁኔታ የተሰራ መመርመሪያ የተዘጋጀው ለተመዘገበው ህመምተኛ በሕጋዊ የትዕዛዝ ትዕዛዝ መሰረት ነው.
ለእያንዳንዱ የሜዲክኤድ ፕሮግራም መመሪያዎችን ዝርዝር ማውጣት አንድ መጽሐፍ ይወስዳል. የብሔራዊ የሜዲኬድ ዳይሬክተሮች ብሔራዊ የሜዲክኤድ ድህረገፆች ጎብኝዎች ለሜዲክኤድ ታካሚዎች አደንዛዥ እፅ ጥራዞችን የሚገልጹበት ሁኔታ ላይ ይመዘገባሉ.