አሜሪካ በሄፐታይተስ ኤ ወረርሽኝ ስርአትም አይደገፍም
ምንም እንኳን ሄፒታይተስ ኤ ራሱን በራሱ የተገደበ በሽታ ቢሆንም, ብዙውን ጊዜ አጭር ኮርስ የሚያካሂድ እና በራሱ ችግር ይፈታል-አሁንም ቢሆን ጠንከር ያለ የህዝብ ጤና ችግር ነው. በሄፕታይተስ ኤ በቫይረሱ ከተያዙ አዋቂዎች ውስጥ 80 በመቶ የሚሆኑት አኖሬክሲያ, ጃንች እና የጉበት ደረጃ ላይ ያሉ ሥቃይዎችን ያጠቃሉ. ምንም እንኳን ሄፕታይተስ ኤን (ሄልታይተስ ኤ) የሚከላከል ክትባት ቢኖረንም, ቫይረሱ በቫይረሱ በጣም ተላላፊ እና የዩ.ኤስ. ክትባቶች ይከሰታሉ.
በመስከረም 1, 2017 የሳን ዲዬጎ ካውንስል በመጪው የሄፐታይተስ ኤ ወረርሽኝ ምክንያት የህዝብ ጤና አደጋን አወጀ. ከሴፕቴምበር 19, 2017 ጀምሮ 16 ሰዎች በሄፐታይተስ ኤ ሲሞቱ 305 ደግሞ ወደ ሆስፒታል ተወስደዋል. በቅርቡ የሳንዲያጎ ሄፕታይተስ ኤ በሽታው በታዳጊው ታሪክ ውስጥ ትልቁ የዩኤስ አሜሪካ በሽታ ወረርሽኝ ነው.
ሄፕታይተስ ኤ
የሄፐታይተስ ኤ ቫይረስ የጉበት ኢንፌክሽን ያስከትላል.
ሄፕታይተስ ኤ (ፒኤንቫሪረስ) የተባለ የአንድ ጊዜ ብቻ የሆነ የአር ኤን ኤ ቫይረስ ነው. ሄፕታይተስ ኤ ቫይረስ ወደ ሌሎች ሕብረ ሕዋሳት ከመዛወራቸው በፊት ፀረ-ኢን-ቫይረስ (poliovirus) እና ኮሲካካኪዩኪይስ (ፐሮሳይስ) የተባለ በሽታ (ኢቦ-ቫይረስ) የመሰለ በሽታ ነው.
ልክ Enteroviruses እንደ ሄፕታይተስ ኤ ኤከርድ በሽታ ደካማ ሲሆን ዝቅተኛ ዝቅታ ዝቅታ 20 ዲግሪ ሴልሺየስ እና ዝቅተኛ ፒኤች. ጉንዳዎ ዝቅተኛ የፒኤች አከባቢ ነው, ይሄም ምክንያታዊ ነው ምክንያቱም በሆድ ውስጥ አሲዶች ስላሉ. ከሁሉም በላይ ደግሞ ከ 85 ዲግሪ ሴልሺየስ እና ከኮሚኒየም የውኃ አቅርቦቶች ጋር በቫይረሱ የተያዘ ምግብ በቫይረሱ ሊገድል ይችላል.
ለሄፕታይተስ ኤ የሚተላለፈው የደም ዝውውር ዋነኛ ምክንያት የፊዚካል-አረምን ነው. በሌላ አገላለጽ የሄፕታይተስ ኤ ቫይረስ በአይነ ምድር ላይ በሚፈጠሩት ጥቃቅን ቅንጣቶች አማካኝነት ወደ ምግብ ወይም ውሃ ወይንም እንደ መጫወቻ ቁሳቁሶች (ማለትም, fomites) ላይ ይሠራል.
ሄፕታይተስ ኤ በሚከተሉት ምክንያቶች ሊሰራጩ ይችላሉ :
- በምግብ ሰራተኞች ተገቢ ያልሆነ የእጅ ማጠብ
- ለህጻናት (ወይም ለአዋቂዎች) ፈሳሾች ተገቢ ባልሆነ እጃቸው እጃቸውን ማጠብ
- በምግባቸው ወቅት, በሚሰበሰብበት እና በማቀነባበር የተበከለ ምግብ
- የተበከሉ የውሃ ምንጮች, የተወሰኑ የውሃ ጉድጓዶችን እና የጎርፍ ውሃን ጨምሮ
ከመጠን በላይ የመጠጥ ውሃን, የተበላሹ ንጹህ ውሃዎችን, ጥራጥሬዎችን, ፍራፍሬዎችን እና አትክልቶች ከሄፕታይተስ ኤ ኢንፌክሽን የሚመነጩ ምንጮች ናቸው.
በቀድሞ እንክብካቤ እና በአረጋውያን መንከባከቢያ ቤቶች ውስጥ የተሰማሩት የተጎዱ ሁኔታዎች, ሄፕታይተስ ኤን
ምክንያቱም ሄፕታይተስ ኤ ሥር የሰደደ በሽታ አይደለም, እና ሰዎች ለረጅም ጊዜ አይበከሉም, መተላለፍ አልፎ አልፎ ነው. በትክክለኛው ሁኔታ ስር, በተወሰኑ ጊዜያት ስርጭቶች ስርጭቱ ወራሾችን ሊያስከትል ይችላል.
በ CDC ዘገባ መሠረት በ 2014 በዩናይትድ ስቴትስ ውስጥ የሄፐታይተስ ኤ በ 1239 ሪፖርት የተደረጉ - ከ 2013 ጀምሮ 30 በመቶ ቅናሽ አሳይቷል.
በሄፕታይተስ ኤ የተያዙ ልጆች ብዙውን ጊዜ ሚዛንነት የሌላቸው ሲሆን ይህም ማለት ምንም ምልክቶች አልነበራቸውም ማለት ነው. በተለየ መልኩ ከስድስት ዓመት እድሜ በታች ያሉ ህፃናት 70 ከመቶዎቹ ፐርሰፕቲሞቲክ ናቸው. በሄፕታይተስ ኤ ኢንፌክሽን ኢንፌክሽን ውስጥ ቢሆንም እንኳን ህማ የሚታይ ነገር ነው. እንደ እርባናየለሽ ልጆች አሁንም አሁንም ኤችአይቪን ለአዋቂዎች ያሰራጫሉ.
በሄፐታይተስ ኤ የተያዙ ብዙዎቹ ትልልቅ ልጆችና አዋቂዎች የሚከተሉትን ምልክቶች ይመለከታቸዋል:
- የምግብ ፍላጎት ማጣት
- ትኩሳት
- ማቅለሽለሽ
- ትውከት
- ጨለማ ሽንት
- የመገጣጠሚያ ህመም
- ግራጫ ወይም በሸክላ ቀለም ያሉት ሱቆች
- የሆድ ህመም
ለሄፐታይተስ ኤ ቫይረስ ከተጋለጡ በኋላ በሽታው ከ 15 እስከ 45 ቀናት ሊወስድ ይችላል. የመጀመሪያው ምልክቶች ትኩሳት, አኖሬክሲያ, የሆድ ህመም እና የማቅለሽለሽ ስሜት ያጠቃልላል. ካንሰር ከተከሰተ ከብዙ ቀናት በኋላ የሚከሰተ ሲሆን ብዙውን ጊዜ ከሽንት እና ከፌስ ቀለም ጋር የተስተካከለ ነው. ምልክቶቹ ብዙውን ጊዜ ከስምንት ሳምንታት በታች ነው. ከቫይረሱ ውስጥ ከ 10 እስከ 15 በመቶ የሚሆኑት ለስድስት ወራት ያህል የሕመም ምልክቶች ያጋጥማቸዋል.
በሄፕታይተስ ኤ በሽታ ምክንያት የተሞኘ ህመም የተለመደ ባይሆንም, አዛውንቶቹ እና ሥር የሰደደ የጉበት በሽታ (ለምሳሌ, ሄፓቲቲስ ቢ ወይም ሄፓቲስ ሲ) በሄፕታይተስ ኤ ለሞት መሞከር ከፍተኛ አደጋ ይኖራቸዋል.
የጉበት ኢንፌክሽን በተሻሉ የጉበት ኢንዛይሞች (ማለትም, ደማኝ አሚኖርፍራፈር) እና የ Bilirubin ደረጃዎች. ሄፕታይተስን ለመመርመር ከሁሉ የተሻለው መንገድ ቫይረሱ-ጄምስ ጄምስ ፀረ እንግዳ አካላት ለይቶ ለማወቅ የደም ምርመራ ይጠቀማል.
በሄፐታይተስ ኤ የተያዙ ሰዎች እንደገና ሊያዙ አይችሉም. ሙሉ ለሙሉ የእድሜ IgG ፀረ እንግዳ አካላት ከቫይረሱ ይገነባሉ. አንዳንድ ህዝቦች ለሄፐታይተስ ኤ ኢንፌክሽን ኢንፌክሽን ከፍተኛ ተጋላጭ ናቸው, የሚከተሉትን ይጨምራሉ-
- ሄፕታይተስ ኤ ወደተለመዳቸው አገሮች ሄዱ
- ከወንዶች ጋር ከወሲብ ጋር የሚገናኙ ወንዶች
- እንደ ሄሞላይሊያ የመሳሰሉ የጉበት በሽታ ያለባቸው ሰዎች
- የመዝናኛ መድሃኒት ተጠቃሚዎች
- ለቤት እጦት ለቤት እጥረት እና ለንጹህ ንፅህና አጠባበቅ ያላቸው
- የሰውነት ወዳል የሆኑ ተባዕታይ ዝርያዎች (ቺምፓንቶች, ማርሞሮች እና ሌሎች ትናንሽ ነፍሳት ሄፕታይተስ ኤን ያስተላልፋሉ)
- ከልጆች ጋር በቅርበት የሚሰሩ ሰዎች (እንደ ሞግዚቶች)
- ሥር የሰደደ የጉበት በሽተኞች
- በዓለም አቀፍ ደረጃ የሄፐታይተስ ኤ በሽታ ካለባቸው ሀገሮች የመጡ ናቸው
የሄፕታይተስ ኤ በቆዳ ክልል ውስጥ ያሉ ተጓዦች ጉብኝታቸው አጭር ከሆነ ወይም በጠቆፋ ቦታዎች ላይ ቢቆዩ እንኳን ሄፕታይተስ ኤ ክትባት ሊወስዱ ይገባል.
ለሄፐታይተስ ኤ የተወሰነ ሕክምና የለም. በሄፐታይተስ ኤ የተያዙ ሰዎች በቂ ምግብ እና በቂ ዕረፍት እንዲያገኙ ይመከራሉ.
የሄፕታይተስ ወረርሽኝ
እ.ኤ.አ. በ 2017 በሳን ዲዬጎ ካውንቲ በ 2017 የሄፐታይተስ ኤ በሽተኝነት በዩኤስ አሜሪካ ታሪክ ውስጥ የቅርብ ጊዜው ወረርሽኝ ነው. በሽታው ወደ አውሮፓውያኑ እ.ኤ.አ. በመስከረም ወር 2017 ድረስ ብቅ ብቅ እያለ ቢሆንም ለብዙ ወራቶች ሲቀልጥ ቆይቷል. የቫይረሱን ስርጭት ለመግታት ለመሞከር, የከተማው ባለስልጣኖች በቤት አልባነት ሰፈሮች ውስጥ የሚኖሩ በርካታ ሰዎችን ጨምሮ በብዙ ሺሕ ሰዎች ክትባት ሰርተዋል. ሳንዲጎ ብዙ ቁጥር የሌላቸው ቤት አልባ ሰዎች አሉ.
ሳን ዲዬጎ ሰዎችን ከመውሰድ በተጨማሪ ተንቀሳቃሽ የሕክምና መፀዳጃ ቤቶችን እና የእጅ መታጠቢያዎችን ማዘጋጀትን ጨምሮ 24 ሰከንዶችን ለማቆየት የተለያዩ የሕክምና መፀዳጃ ቤቶችን ማዘጋጀትን ጨምሮ ሌሎች የመከላከያ እርምጃዎችን ወስዷል. ከዚህም በላይ ከተማው በቫይረሱ ምክንያት ገዳዩን ለመግደል አውራ ጎዳናዎችን በማጽዳት የኃይል ማመንጫ ሥራ ጀምሯል. ይህ ልምምድ የተከሰተው ገና በሎስ አንጀለስ ከተማ ውስጥ ነው. ይሁን እንጂ ከሳን ዲዬጎ በስተሰሜን ከ 100 ማይል በላይ ርቆ በሚገኝ የሎስ አንጀለስ የሕዝብ ጤና ባለሥልጣናት አስፈሪ ናቸው.
ሳን ዲዬጎ ከመጀመሩ በፊት በዩናይትድ ስቴትስ የሄፐታይተስ ኤ በከፍተኛ ፍጥነት ሲከሰት በቢቨር ካውንቲ, ፔንስልቬንያ ውስጥ ተከሰተ. ወረርሽኙ በሜክሲኮ ምግብ ቤት ውስጥ እንደ መጠቀሚያነት ጥቅም ላይ የሚውል አረንጓዴ ሽንኩርት ሁለተኛ ነበር. በአጠቃላይ 601 ሰዎች በቫይረሱ ተይዘዋል, 124 በሆስፒታል ተኝተዋል, እና ሦስት ሞተዋል. (የሜክሲኮ ምግብ ቤት በወቅቱ የመክሰር ውሳኔ ሂደት በመካሄድ ላይ ያለ የቺቺ ጫፍ ምግብ ቤት ነበር.)
በኒው ኢንግላንድ ጆርናል ኦቭ ሜዲስን በፔንሲልቬንያ ውስጥ የሄፐታይተስ ወረርሽኝን እንደታየው ከጥቅምት 3 እስከ ጥቅምት 6 ቀን 2003 ባለው ጊዜ ውስጥ ከተመረጡት የ 240 የምግብ ቤቶች አስተላላፊዎች መካከል 91 በመቶ የሚሆኑት የተራውን ሳልሳ ሲመገቡ ታመዋል. ሜክሲኮ እንደ ቅመም ንጥረ ነገር. የታመሙት ሌሎች ደንበኞቻቸው በሌላ ምናሌ ንጥሎች ላይ ለምለም አረንጓዴ ተጋልጠዋል.
እንደ ደራሲዎቹ ገለጻ
በመጠነኛ የምግብ ወለድ በሽታዎች ሪፖርት ተመን ከተገኘው ምርት ጋር ተያይዟል. የተመከረ የቁጥጥር እርምጃዎች የመስክ ሰራተኞቹ ጤናማ እና በቂ የመፀዳጃ ቦታዎች ማግኘት እና የውሃ ማጠባያ እና ምርትን ለማጣራት የሚያገለግሉትን የውኃ ማጠራቀሚያዎች የተበከሉ አለመሆኑን ማረጋገጥ. በምግብ-አገሌግልት ዯረጃዎች የተበሊሸ ምርት የሌብ እቃዎችን እና የመከሊከሌ አካባቢን በስፋት ሇመከሊከሌ የሚያስችሇው ሁኔታ ሉሆን ይችሊሌ. የሕክምና ባለሞያዎች በሽታው በሚከሰቱበት ጊዜ በአካባቢው እና በስቴት የጤና ባለሥልጣኖች አማካኝነት በፍጥነት ወደተላለፉ የሄፕታይተስ ኤ በሽታዎች ምንጭ ምንጩን ለማወቅ ሊረዱ ይችላሉ.
በተጨማሪም, ልጆች ሄፕታይተስ ኤ ተሸክመው የመያዝ እድላቸው ከፍተኛ ስለሆነ, ምርቱ ከተሰበሰብበት አካባቢ መራቅ አለባቸው.
ሌሎች የሚታወቁ ሌሎች የሄፐታይተስ ኤ ወረርሽኞች እነኚሁና:
- በነሐሴ ወር 2016, በሃዋይ ውስጥ, በሱሺ ምግብ ቤቶች ውስጥ በሚቀርቡ ጥሬዎች ላይ አንድ ወረርሽኝ ነበር. ስፒሊፕስ በፊሊፒንስ ተሰብስቧል.
- እ.ኤ.አ. በ 2016 ከዘጠኝ ፍራፍሬዎች ጋር የተያያዘ የዘጠኝ-ግዛት ወረርሽኝ ነበር. 56 ሆስፒታሎች እና ዜሮ ሞት ነበሩ.
- እ.ኤ.አ. ግንቦት 31, 2013 ከቱርክ የሮማ ዛፍ ዝርያዎች የተገኘ አስር ግዛት ነበር. 71 ሆስፒታሎች ነበሩ እናም ዜሮ ሞተሮች ነበሩ.
ሄፒታይተስ ኤ መከላከል
ለሄፕታይተስ ምንም መድኃኒት ባይኖርም, ውጤታማ የሆነ ክትባት አለ. በ 1995 በሄፕታይተስ ኤ ክትባት ከተመሠረተ ጀምሮ በዩናይትድ ስቴትስ ውስጥ የሄፐታይተስ ኤ (ሄፓታይተስ ኤ) በሽታዎች 92 በመቶ ቅነሳ አሳይቷል.
የሄፕታይተስ ኤ ክትባት ለበሽታ ተጋላጭ ለሆኑ ህዝቦች, ለበሽታ መከላከያ ካልሆነ, ወይም ሌላ ከሚፈልግ ሌላ ከባድ ህመም ሊከሰት ይችላል.
የሄፐታይተስ ክትባት 100 ከመቶ ያህሉ ውጤታማ ነው. ለረጅም ጊዜ ጥበቃ ለማድረግ ሁለት ዓይነት ክትባቶች ተሰጥተዋል, ቢያንስ ስድስት ወር ልዩነት አላቸው. ክትባቱ እድሜያቸው 12 እና ከዚያ በላይ ለሆኑ ህጻናት ይመከራል. ከፍተኛ የቫይረሱ ተሸካሚዎች ላላቸው ትልልቅ ሰዎች ወይም ደግሞ ሄፕታይተስ ኤ በሚተላለፍባቸው አካባቢዎች ለሚኖሩ ቫይረሶች አስቀድሞ ክትባት መውሰድ ያስፈልጋል.
በአሁኑ ወቅት በዩናይትድ ስቴትስ ውስጥ ሁለት ነጠላ ፀረ-ኢንሹራንስ ሄፕታይተስ ኤ ክትባቶች አሉ-HAVRIX (GlaxoSmithKline) እና VAQTA (Merck & Co). በተጨማሪም በሦስት ወይም በ 4 ጊዜዎች እድሜያቸው 18 ዓመት ለሆኑ አዋቂዎች TWINRIX (GlaxoSmithKline) የተባለ የ Hepatitis A እና የ Hepatitis B ክትባትም አለ. እነዚህ ሁሉ የሄፕታይተስ ክትባቶች (ማለትም, በቀጥታ አይኖሩም) ይሠራሉ.
ያልተዳከመ ሰው ለሄፕታይተስ ኤ ተጋላጭ ከሆነ, ከተጋለጡ በኋላ በአጭር ጊዜ ውስጥ-በሁለት ሳምንት ውስጥ - ኢንፌክሽን ለመከላከል ሁለት አማራጮች አሏታል. በመጀመሪያ, ግለሰቡ ክትባት ሊሰጥ ይችላል. ሁለተኛ, ለስድስት ወራት ያህል ጥበቃ የሚያስገኝለትን በሽታ አምጪ መድኃኒት ሊሰጥ የሚችል መድኃኒት ሊሰጥ ይችላል. ሁለቱም አማራጮች እኩል ናቸው. ይሁን እንጂ በሽታ የመከላከል አቅም ከበሽታ ጋር ተያይዘው የሚመጡ ችግሮች በሙሉ አይደሉም.
አንድ ቃል ከ
እንደ ሳንዲጎይ በአሜሪካ ውስጥ ትልቅ የሄፐታይተስ ወረርሽኝ በማደግ ላይ ባሉ ሀገሮችም ቢሆን በዘመናዊ የንፅህና አጠባበቅ ላይ እንደሚታየው ሄፕታይተስ ኤ ለህዝብ ጤና አደገኛ ሁኔታን ይፈጥራል. በተጨማሪም በቅርብ የተከሰተው ወረርሽኝ ለሄፐታይተስ ኤ በአጠቃላይ አደገኛ ሰዎች የሚጋለጡትን ልዩ ልዩ ፍንጭ ያበራል. ብዙ የቤት እጦት ሰዎች በተጨናነቁ አካባቢዎች ይኖሩና የንፅህና እና የቧንቧ ውሃ አዘውትሮ አያገኙም.
ለሄፕታይተስ ኤ ኢንፌክሽን ስጋት ሊሰማዎት ይችላል ብለው ካሰቡ, የመጀመሪያ ደረጃ የህክምና ባለሙያዎን ያነጋግሩ እና ለሄደ የሄፕታይተስ ኤ ክትባት መጠየቅ ይችላሉ . በማዕከላዊ አሜሪካ, በደቡብ አሜሪካ, በእስያ እና በአፍሪካ ያሉ ሀገሮችን ጨምሮ ከፍተኛ ስጋት ወዳደረሰብበት አካባቢ ለመጓዝ እቅድ ካላችሁ ዋናው የህክምና ባለሙያውን ሄፕታይተስ ኤን መቀበል አለብዎት.
ለሄፕታይተስ ኤ የተጋለጥዎት ሰው ከሆንክ ሐኪምህን ወዲያውኑ አነጋግር. በሄፕታይተስ ኤ ቫይረስ ውስጥ ከተጋለጡ በሁለት ሳምንት ውስጥ ከተሰጠ የሄፕታይተስ ኤ ክትባት ወይም Immune globulin ይከላከላል. (ቫይረሱ ለመያዝ ሁለት ሳምንታት ይወስዳል.)
ከክትባቱ በተጨማሪ, ሄፒታይተስ ኤ በተለመደባቸው አካባቢዎች ውስጥ ሄፐታይተስ ኤ ጋር ንክኪ ላለመፍጠር ሊወስዷቸው የሚችሏቸው የተወሰኑ እርምጃዎች አሉ.
- በተለይም የመታጠቢያ ቤት ውስጥ, ምግብ ከማዘጋጀትዎ በፊት እና ዳይፐር ከተቀየሩ በኋላ እጃችሁን አዘውትራችሁ እጠቡ.
- እጆችዎን ለማጽዳት ከ 60 በመቶ በላይ የአልኮል መጠጥ መጠቀም ይቻላል.
- እጆችዎ ንጹህ ካልሆኑ ዓይኖች, አፍንጫዎ, እና አፍዎን አይንኩ.
- ምናልባት ሊታመሙ ከሚያምኑ ሰዎች ጋር መሳሳም, መሳፈፍ እና ተጋሪዎችን አትጋሩ.
- ከታመሙ ሰዎች ጋር ግንኙነት አይፍጠሩ.
- ሙሉ በሙለ የሚዘጋጅ እና ሞቃት የሚያደርገውን ምግብ ይሙሉ.
- አደንጓሚ የሆኑ እንቁላልን ይበላሉ.
- የወተት ተዋጽኦዎች የተሸፈኑ መሆናቸውን ያረጋግጡ.
- ሁሉንም ፍራፍሬዎች እና አትክልቶች በንጹህ ውሃ ውስጥ አጥሩ እና እራስዎን ይላኩት.
- በምግብ አቅራቢዎች የሚሰጠውን ምግብ አለመብላት.
- ሙቅ በሆነ ሙቀት ውስጥ የሚገለገሉ ምግቦችን ያስወግዱ.
- ሰላጣዎችን ከመብላት ይቆጠቡ.
- እንደ ሳልሳ ባሉ ትኩስ አትክልቶች የተሠሩ ቅጠሎችን ያስወግዱ.
- ከመታሰቢያው ጋር ብቻ የታሸገ ወይም የታሸገ ውሃ ይጠጡ.
- የቧንቧ ውሃ አይኑሩ.
- ከመጠምጠጥ ውሃ ውጭ በረዶ አትሁኑ.
- ጣፋጭ ምግቦችን ወይም ጣፋጭ በረዶን ያስወግዱ.
> ምንጮች:
> ሲዲሲ. ሄፕታይተስ ኤ አጠቃላይ መረጃ . www.cdc.gov.
> የሄፐታይተስ ቫይረስ. በ Ryan KJ, Ray C. eds. ሼርሪስ ሜዲካል ማይክሮባዮሎጂ, 6 ኒው ዮርክ, ኒው ዮርክ-McGraw-Hill; 2014.
> Wheeler C, et al. ከግሪን ሽንኩርት ጋር የተያያዘ ሄፓታይተስ ኤ የተባለ ወረርሽኝ. ዘ ኒው ኢንግላንድ ጆርናል ኦቭ ሜዲስን. 2005; 353: 890-897.
> ሳን ዲዬጎ ካውንቲ የጤና እና ሰብአዊ አገልግሎት ኤጀንሲ. ሄፕታይተስ ኤ http://www.sandiegocounty.gov.
> የዩኤስ የጤና እና የሰብአዊ አገልግሎቶች ክፍል. ሄፕታይተስ ኤ www.vaccines.gov.