በስራዎ ላይ የተመሰረተ የጤና ኢንሹራንስ በኢሚካካሬ ተለውጧል
ብዙዎቹ ተመጣጣኝ የእንክብካቤ ድንጋጌዎች ለግለሰብ ገበያ ስለሚተገበሩ በአሠሪው ያዘጋጀው የኢንሹራንስ ገበያ አንዳንድ ጊዜ ከውይይቱ ውጪ ይሆናል. ይሁን እንጂ በአሠሪው የሚደገፍ የጤና ኢንሹራንስ በአሜሪካ ውስጥ በጣም የተለመደው የሽፋን ዓይነት ነው. ከአሠሪው ሽፋን የነበራቸው 49% ብቻ በ 2014 በግለሰብ ገበያ ውስጥ በግምት 6% የሚሆኑ አሜሪካውያን ገዝተው ነበር.
የግለሰብ የጤና ኢንሹራንስ ገበያ ዋጋው ተመጣጣኝ እንክብካቤ አንቀጽ ህግ (ኦ.ሲ.ቢ) ከመደረጉ በፊት ከነበረው ዛሬ በጣም የተለየ ነው. ምንም እንኳን ለውጡ በአሰሪው የሚደገፈው የጤና ኢንሹራንስ ገበያ (በተለይም የብዙ-ግሩፕ ገበያ) ውስጥ የታወቀ ባይሆንም, ACA ሰዎች አሠሪዎቻቸው ለሚያገኟቸው የጤና ፕላኖች ተግባራዊ የሚሆን ብዙ ገፅታዎች አሉ.
ትላልቅ ቀጣሪዎች ሽፋን እንዲያቀርቡ ይጠየቃሉ
ከ 2014 በፊት, አሰሪዎች ለሠራተኞቻቸው የጤና መድን ሽፋን መስጠት እንዳለባቸው አልተጠየቁም. አብዛኛዎቹ አሠሪዎቻቸው ሽፋን ያቀርቡ ነበር, ነገር ግን ያ ምርጫቸው ነበር. የአ ACA አሠሪው በጋራ ሃላፊነት (የአሰሪ ኃላፊ) 50 ሳምንቱ ወይም ከዚያ በላይ የሙሉ ሰዓት ተቀጣሪዎችና ሠራተኞችን አቅም ያላቸው ጤና አረቦትን በሳምንት ለ 30 ሰዓት ለሚሰሩ ሠራተኞቾ እንዲያቀርቡ ያስገድዳል.
ይህ ግዴታ በ 2014 ጀምሮ እስከሚጀምር ድረስ ለሁሉም አሠሪዎች ተግባራዊ ይሆናል ተብሏል ነገር ግን እስከ 2015 ድረስ 100 ወይም ከዚያ በላይ ሠራተኞች ላላቸው ቀጣሪዎች እስከ 2016 ድረስ ከ 50 - 99 ሰራተኞች ለቀጣሪዎች ይጓጓዛል.
አሠሪው ሥልጣን ማለት አሠሪዎች አነስተኛውን ዋጋ የሚያሟላ እና ለሠራተኛው ተመጣጣኝ ዋጋ ያለው መሆኑን የሚገልጽ ሽፋን መስጠት አለባቸው ማለት ነው. ሆኖም ግን, " የቤተሰብ መቀነስ " ማለት በአንዳንድ ሁኔታዎች, ሽፋኑ ለሠራተኞች ጥገኞች ላይሆን ይችላል.
ሁሉም እቅዶች ከኪስ ውጣ ውረድ ውጭ መሆን አለባቸው
በ 2016 ሁሉም ያልተሟላ የጤና እቅዶች ለግለሰብ እና ለቤተሰብ $ 13,700 ከኪስ ውዝፍ ወጪ ለ $ 6,850 ዶላር ማካተት አለባቸው.
የቤተሰብ እቅዶች ከ $ 6,850 ያልበለጠ ከግል የተሸፈኑ ከከፍተኛ የኪስ ዕቃዎች ውስጥ የተገጠሙ መሆን አለባቸው . የሽያጭ ወጪዎችን ለመገደብ የቀረበው የሽያጭ እቅድ እና እቅዶች እቅዶች (እ.አ.አ. መጋቢት 23 ቀን 2010 ላይ በተፈፀመበት ጊዜ ላይ የነበሩ ቀደምት እቅዶች ገና ሳይጨመሩ) ላይ ተፅዕኖ ይኖራቸዋል.
ጠቃሚ በሆኑ የጤና ሽፋን ላይ የዶላር ደሞዝ የለም
ACA በአሥር አዳዲስ ግለሰቦች እና በትናንሽ የቡድን እቅዶች ውስጥ መሸፈን ያለበት አስር "መሠረታዊ የጤና ጠቀሜታዎች" መኖሩን ይገልፃል (በአብዛኞቹ ክፍለ ግዛቶች ውስጥ, አነስተኛ ቡድን እስከ እስከ 50 ሠራተኞች ማለት ነው). ከጃንዋሪ 2014 ጀምሮ አሠሪው ከ 50 በላይ ሰራተኞች እና አሠሪዎ ውስጥ በመጡበት ዕቅድ ውስጥ ከተመዘገቡ, የዓመት እቅድዎ ለነዚህ ጥቅማጥቅሞች ምን ያህል እንደሚከፍል, የዶላር እቅድዎ ምንም አይነት ጥሬ ገንዘብ, ሙሉ ሽፋን ስላለው.
ለአንድ ሰፊ አሠሪ (በአብዛኛው ግዛቶች ከ 50 በላይ ሰራተኞች ቢኖሩም, በአንዳንድ ግዛቶች ከ 100 በላይ ሰራተኞች ከሆኑ), የጤና እቅድዎ ሁሉንም ጠቃሚ የጤና ሽፋንዎች ላይሰጥዎት ይችላል, በዚህ ስር ACA. ነገር ግን እቅዱን የሚሸፍነው የትኛውም መሠረታዊ የጤና ጥቅማ ጥቅም ለእነዚህ ጥቅሞች ምን ያህል እንደሚከፍል በየዓመቱ ወይም በአጠቃላይ በዶላር የተወሰነውን ለመወሰን አይችልም (አብዛኛዎቹ ትላልቅ የቡድን እቅዶች አብዛኛው ጠቃሚ የጤና ሽፋንን ይሸፍናሉ, በተለይ በአሁኑ ሰፊ የቡድን እቅድ ዝቅተኛ እሴት እንዲያቀርቡ ይጠበቃል).
ለሕይወት አስፈላጊ የህይወት ኪሳራ በህግ የተጣለው ማዕከላዊ ለሆኑት እቅዶች እንኳን ይሠራል. እና መሠረታዊ የጤና ዋነኛ ጥቅሞች ላይ ዓመታዊ ጥቅማጥቅሞች እንዳይታገዱ መከልከል በታዳጊው አሠሪ በታተመው ፕላን ላይ ነው.
በአነስተኛ የቡድን እቅዶች የህክምና ዕርዳታ የለም
ከ 2014 በፊት የሽያጭ ተቋራጮች አነስተኛ ቡድን በቡድኑ አጠቃላይ የሕክምና ታሪክ ላይ ቢመሰርኑም አንዳንድ ግዛቶች ይህን ገደብ ውድቅ ማድረግ ወይም መከልከል ይችላሉ. ከ 2014 ጀምሮ ACA አነስተኛ የህክምና ታሪክን በመጠቀም የህክምና መድን ድርጅቶችን የህክምና መድን ሽፋን እንዲያገኙ ክልክል ነው. በአብዛኛዎቹ ክፍለ ሃገራት ውስጥ 50 ወይም ከዚያ ያነሱ ሰራተኞችን ያጠቃልላል.
ሁሉም እቅዶች የወሊድ ሽፋንን ያካትታሉ
ከ 1978 ጀምሮ በአሜሪካ ውስጥ የአሠሪው ፓስፖሬት ፕላኖች አሠሪው 15 ወይም ከዚያ በላይ ሠራተኞች ካሉት እና የጤና ዋስትና ለመክፈል በሚመርጡበት ጊዜ የወሊድ ዋስትናን እንዲያካትቱ ይጠበቅባቸዋል. እና በ 19 ግዛቶች ውስጥ ከ ACA በፊት ከ 15 በታች ሠራተኞች እንኳ ቢሆን አነስተኛ በሆኑ የቡድን እቅዶች ላይ የወሊድ ዕርዳታ የሚያስፈልጋቸው ደንቦች በቦታው ላይ ተቀምጠዋል.
ነገር ግን የወሊድ እንክብካቤ አንዱ ACA ከሚያስፈልጉት ጤናማ ጥቅሞች አንዱ ነው. ይህም ማለት ከ 2014 ጀምሮ በተሸጠው አዲሱ ግለሰብ እና በትንሽ የቡድን ቡድን እቅዶች ውስጥ ተካቷል ማለት ነው. ይህ በጣም አነስተኛ የሆኑ የቡድን እቅዶች (ከ 15 ሠራተኞች በታች) ከመጪው 2014 በፊት የወሊድ እንክብካቤን መሸፈን አለባቸው. ከ 50 ሠራተኞች በታች ላሉት ቀጣሪዎች አሠሪ የለም. ነገር ግን ትናንሽ ቡድኖች ለሰራተኞቻቸው ሽፋን መስጠት ሲመርጡ እቅዱ አሁን የእናትነት እንክብካቤን በእያንዳንዱ ግዛት ውስጥ ይጨምራል.
የመጠበቅ ጊዜዎች ከ 90 ቀናት በላይ መብለጥ የለባቸውም
አንድ ሠራተኛ በአሰሪው በተያዘለት ዕቅድ መሠረት ለክፍያው ብቁ መሆንን ከተወሰነ, የሽፋን ጊዜ መቆየት ከ 90 ቀናት በላይ ሊያልፍ አይችልም (ሌሎች ሠራተኞች የተወሰነ የተወሰነ ሰዓት እንዲያገለግሉ ከተገደዱ ወይም የተለየ የስራ ምድብ ለሽፋን ብቁ እንደሚሆን መወሰን).
ልጆች እስከ 26 አመት እስኪደርሱ ድረስ በወላጆች ዕቅድ ሊቆዩ ይችላሉ
ከ 2010 ጀምሮ እስከ 26 ዓመት እስኪሞላቸው ድረስ በወላጆች ዕቅድ ላይ እንዲቆዩ ሁሉም የጤና መርሃ-ግብሮች ያስፈልጋሉ. ይህ በአሠሪው በሚያስተዳድረው እቅዶች እና በግለሰብ እቅዶች ላይ ተፈፃሚነት ይኖረዋል, እንዲሁም በታላቅ እቅዶች ላይም ይሠራል. ወጣት ጎልማሶች ተማሪዎቻቸው ወይም በወላጆቻቸው ላይ ጥገኛ አድርገው የጤና ኢንሹራንስ እቅዳቸው ላይ እንዲቆዩ አይገደዱም.
የመከላከያ ክትትል በነጻ ይሸፈናል
የመከላከያ ክትትል በ ACA ሥር በሚገኙ ሁሉም ግለሰቦች እና በትንሽ የቡድን ቡድኖች ውስጥ የተካተቱ ቁልፍ የጤና ጠቀሜታዎች አንዱ ነው. ነገር ግን በትልልቅ የቡድን እቅዶች እና በሶስተኛ ወገን አስተዳዳሪ የሚጠቀሙ የራስ መድን ዕቅዶች መሸፈን ይጠበቅበታል (ትልቅ እቅዶች ከቅድመ መከላከያ ግዴታቸው ነፃ ናቸው). በ ACA የመከላከያ ክትትል ኃላፊነት ስር ባለው ለታካሚ ምንም ወጪ የተሸፈኑ ዝርዝር አገልግሎቶች አሉ.