ምን እንደሚጨምር
የህክምና መዝገብ የአንድ የታካሚ ህክምና ታሪክ እና እንክብካቤዎች ስልታዊ ሰነድ ነው. አብዛኛውን ጊዜ የመታወቂያ መረጃ, የጤና ታሪክ, የሕክምና ምርመራ ውጤቶች እና የክፍያ መጠየቂያ መረጃን ያካተተ የታካሚውን የጤና መረጃ (PHI) ይዟል.
መደበኛ የሕክምና መዛግብት በወረቀት መልክ ተይዘው, ክፍሎችን የሚለያዩ ትሮችን ይይዛሉ. የታተሙ ዘገባዎች በመነጩ ምክንያት, ወደ ትክክለኛው ትሩ ተንቀሳቅሰዋል. በኤሌክትሮኒክ የተመዘገበ ሰው መዝገብ ላይ እነዚህ ክፍሎች አሁንም ሊሆኑ ይችላሉ, ነገር ግን በኤሌክትሮኒካዊ መዝገብ ውስጥ እንደ ትሮች ወይም ምናሌዎች ሊገኙ ይችላሉ.
የታካሚዎች ብዛት
የፊት ገጽ, የምዝገባ ቅጽ :
- የታካሚ ስም
- አድራሻ እና ስልክ ቁጥሮች (ቤት እና ሞባይል)
- የ ኢሜል አድራሻ
- ወሲብ, እድሜ, የልደት ቀን እና ዘር (የዘር)
- ሥራ እና የአሰሪ ስም, አድራሻ, እና የስልክ ቁጥር
- የትዳር ስም እና የእውቂያ መረጃ
- የአስቸኳይ ጊዜ ተጠሪ አድራሻ
የፋይናንስ መረጃ
- የኢንሹራንስ ደመወዝ ስም, አድራሻ እና የስልክ ቁጥር
- የደንበኛ ስም
- የፖሊሲ ቁጥር
- ኃላፊነት ያለበት የፓርቲ ስም, አድራሻ እና የስልክ ቁጥር
- ኃላፊነት ያለበት የፓርቲ አሰሪ, ሥራ እና የአሠሪ ስልክ ቁጥር
- ከመድን ዋስትናው ጋር የታካሚ ግንኙነት
ስምምነት እና የፈቃድ ቅጾች
ለሕክምና ውለታ-ከህክምና አሰጣጥ ስርዓቶች በላይ ለሆነ ማንኛውም የህክምና መንገድ, ታካሚው ስለእሱ / ከእሷ እንክብካቤ ጋር የተገናዘበ ውሳኔ መስጠት ይችል ዘንድ ሐኪሙ በተቻለ መጠን ብዙ መረጃዎችን ማሳወቅ አለበት. ይህ መረጃ ማካተት ያለበት:
- መመርመር እና የመልሶ ዕድሎች
- የሚመከረው የህክምና ትምህርት
- በሕክምና ውስጥ የሚገኙትን ስጋቶች እና ጥቅሞች
- ምንም ዓይነት ህክምና ካልተወሰዱ አደገኛዎች
- ህክምናው ከተወሰደ የስኬታማነት የመሆን እድሉ
- የመልሶ ማገገም እና የጊዜ ርዝማኔ
ጥቅማጥቅሞችን መለየት-ታካሚ ወይም ዋስትናው ለተቀበለው ህክምና በሀኪም, በሕክምና ልምሻ ወይም በሆስፒታል ክፍያዎችን በቀጥታ የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያውን እንዲያደርግ ፈቅደዋል.
የመልቀቅ መረጃ: የተጠበቀውን የጤና መረጃ ለመልቀቅ አግባብነት ያለው ፈቃድ የሚከተሉትን ያካትታል:
- የመንጃ ፈቃድ እንደ መታወቂያ ማረጋገጫ.
- ጥቅም ላይ የሚውለው ወይም የሚቀርበው መረጃ ዝርዝር.
- መረጃውን ለመግለጥ የተፈቀደለት ግለሰብ ወይም ድርጅት ስም.
- መረጃው የሚገለፀው ግለሰብ ወይም ድርጅት ስም.
- መረጃውን ለመለቀቅ የተፈቀደለት ሰው ፊርማ.
የሕክምና ታሪክ
- ዋና ቅሬታዎች
- የታመመ ታሪክ
- አስፈላጊ ምልክቶች
- አካላዊ ምርመራ
- የቀዶ ጥገና ታሪክ
- የወሊድ ታሪክ
- የሕክምና ልዩ አለርጂዎች
- የቤተሰብ ታሪክ
- የክትባት ታሪክ
- እንደ ልምምድ, አመጋገብ, አልኮል መጋዘንን, ማጨስን እና አደንዛዥ ዕፅ / አላግባብ መጠቀም የመሳሰሉ ልማዶች
- የእድገት ታሪክ
የዕድገት ማስታወሻዎች
የእድገት ማስታወሻዎች በታካሚ ህክምና ወቅት አዳዲስ መረጃዎችን እና ለውጦችን ያካትታሉ. ሁሉም በታካሚው የህክምና ቡድን አባላት የተፃፈ ነው. በሂደት ማስታወሻዎች ውስጥ ከተካተቱት መረጃዎች መካከል የተወሰኑት ያካትታሉ-
- የታካሚ አካላዊ እና የአዕምሮ ሁኔታ
- በሽተኛው ሁኔታ ድንገተኛ ለውጦች
- የተወሰኑ ጊዜያት ወሳኝ ምልክቶች
- የምግብ አሰራር
- የሆድና የሆድ ዕቃ ተግባሮች
የሐኪሞች ትዕዛዞች እና መድሃኒቶች
ሐኪሙ ለታመሙ በሽተኛውን, ሌሎች የአእምሮ ሕክምና ባለሙያዎችን የሚሰጠውን መመሪያ ጨምሮ, ምርመራን, የአሠራር ዘዴዎችን ወይም ቀዶ ጥገናዎችን እንዲወስድ ያዛል.
ለመድኃኒቶች እና ለህክምናዎች አቅርቦቶች ወይም ለመድሃኒት አገልግሎት የሚውሉ መሳሪያዎች መድሃኒቶች.
ምክሮች
ምክሮች እና ምክሮች ከአማካሪ ሀኪሞች.
የቤተሙከራዎች ሪፖርቶች
ከቤተ ሙከራ ሙከራዎች የተገኙ ውጤቶች ግኝት.
የሬዲዮሎጂ ሪፖርቶች
ከሬዲዮሎጂ ምርመራዎች የተገኙ ግኝቶችን ቅጅ.
የነርስ ማስታወሻዎች
የነርሶች ማስታወሻዎች የሚያካትቷቸው ዶክተሮች ከዚህ የሚከተሉትን ጨምሮ:
- የታካሚ ግምገማ
- ሂደቶች
- ጣልቃ መግባት
- ግምገማ
የመድኃኒት ዝርዝር
መድሃኒት, መድሃኒት, እና የጊዜ ሰሌዳ ጨምሮ የመድሃኒት ማዘዣ እና መድኃኒት ያልያዘ መድሃኒት.
HIPAA የግላዊነት ድርጊቶች ማሳሰቢያ
ይህ ማስታወቂያ, በ HIPAA የግላዊነት ህግ መሰረት እንደሚታየው, ታካሚዎች ከሚተዳደሩት የጤና መረጃ (PHI) ጋር ስለየግላዊነት መብቶችዎ እንዲያውቁ መብት ይሰጣቸዋል.
እያንዳንዱ የጤና ቢሮ የግል የጤና መረጃዎን የግል እና ደህንነቱ የተጠበቀ ለማድረግ በፌዴራል ሕግ ለታካሚዎቻቸው ሃላፊነት አሉት. የታካሚውን የጤና መረጃ ያለፍቃድዎ በተመለከተ የተደረጉ መገለጦች በ HIPAA ሥር የግላዊነት መመሪያ መጣስ ይቆጠራል. አብዛኛዎቹ የግላዊነት ጥሰቶች በተንኮል ዓላማ ምክንያት አይደለም, ነገር ግን የድርጅቱ አካል ድንገተኛ ወይም ቸልተኛ ናቸው.
- የህክምና ቢሮ ሰራተኞችን ማክበራቸውን ለማረጋገጥ የፖሊሲዎችን እና የአሠራር ሂደቶችን, የውስጥ ኦዲት, የአስፈላጊነት እቅድ እና ሌሎች መከላከያዎች ጭምር አንድ መደበኛ የደህንነት ሂደትን ያዘጋጁ.
- የመዳረሻ ፈቃዶችን, የመሣሪያ ቁጥጥሮችን እና ጎብኝዎች አያያዝን በተመለከተ መምሪያዎችን አውጅ.
- የሕክምና ቢሮዎ PHI ን እንዴት ለመጠበቅ እንደሚረዳ መመሪያዎችን ያቅርቡ እና ያቅርቡ (ለምሳሌ, ኮምፒተርውን ከመለጠቁ በፊት ከመለጠቁ በፊት መተው).
- የይለፍ ቃሎችን እና የእጅ ቁጥሮችን ጨምሮ የተለዩ የተጠቃሚ መለያዎችን ያስቀምጡ.