ስለ አይጡናን ማወቅ ያለባቸው የህክምና ባለሞያዎች

ለዚህ ኩባንያ ማመልከቻ እንዴት ማስገባት እንደሚቻል

AETna ለግለሰቦች እና ለሥራ ቦታ ስፖንሰር ፕላን ያሉትን ጨምሮ የተለያዩ የጤና መድን መርሃግብሮችን ያቀርባል. የሕክምና ነዳጅ ባለቤቶች ለእነዚህ ኩባንያዎች ሂሳብ ሂሳብ መክፈል እና ሂደትን እንዴት እንደሚፈልጉ መረጃ መፈለግ ሊፈልጉ ይችላሉ. የእነርሱ ሂደት ላይ መረጃ ነው.

1 -

ለአንቲና ስለ የሕክምና ቢልዋስ ጠቅላላ መረጃ

የዕውቂያ ቁጥሮች

• የህክምና እና ባህሪይ ጤና: ለኤችኤምአይ-ተኮር እና ሜዲኬር ፕላንት ፕላኖችን, 1-800-624-0756 ይደውሉ. ለሌሎቹ እቅዶች 1-888-MD-Aetna (1-888-632-3862) ይደውሉ.
• የአትናት ፋርማሲ አስተዳደር: 1-800-238-6279
• የጥርስ ህክምና አገልግሎት ሰጭዎች 1-800-451-7715
• የማረጋገጫ ወይም እንደገና መመላጫ ሁኔታ: 1-800-353-1232

የአድራሻ መረጃ
Aetna Inc.
151 Farmington Avenue
ሃርትፎርድ, ሲቲ 06156

የድር አድራሻ
www.aetna.com/healthcare-professionals

2 -

የ Aetna ብቁነት, ጥቅሞች እና የይገባኛል ጥያቄዎች ሁኔታ

ኤሌክትሮኒክ ቅጽበታዊ አግባብነት (RTE)

• በቀን 24 ሰዓት, ​​በሳምንት 7 ቀናት
• ወደ ተሣታፊ እና የማይሳተፉ የጤና እንክብካቤ አቅራቢዎች ይገኛሉ
• ከወቅታዊው ቀን በፊት እስከ 18 ወር ድረስ የድጋፍ ጥያቄዎችን እንዲያቀርቡ ያስችልዎታል

ብቁነት, ጥቅሞች እና የይገባኛል ጥያቄ ሁኔታ በሁለት መንገዶች ሊረጋገጥ ይችላል.

1. በአኔት ኤንኔት አማካይነት በአቶታይን ደህንነቱ የተጠበቀ አቅራቢ በኩል በ www.aetna.com/healthcare-professionals በኩል ይገኛል
2. በኤሌክትሮኒክ ነጋዴ / የማጣቀሻ ቤት በኩል

3 -

ለአቶታን የቅድመ ማረጋገጫ ጥያቄ እንዴት እንደሚቀርብ

በአመልካች መታወቂያው ላይ የስልክ ቁጥርን በመጠቀም በ www.aetna.com/healthcare-professionals ወይም በሞባይል መረጃ መለዋወጫ በኩል በኤስዲኤም የመረጃ ልውውጥ (EDI) አማካይነት የቅድመ ማረጋገጫ ጥያቄዎችን ያስገቡ.

በቅድመ ማረጋገጫ ዝርዝር ውስጥ ያሉት ሂደቶችና አገልግሎቶች ማስታወቂያ እና / ወይም የሽፋን ውሳኔ ሊፈልጉ ይችላሉ.

• የቅድመ ማረጋገጫ ኮድ ፍለጋ መሳሪያ

1. አንድን ፍንዳታ አስፈላጊ ከሆነ ለማወቅ CPT ኮዶችን ያስገቡ

• ኤሌክትሮኒክ ቅድመ ማረጋገጫ

1. በቀን 24 ሰዓት, ​​ከሰኞ እስከ ቅዳሜ ድረስ
2. የእውቅና ማረጋገጫ መታወቂያ ቁጥር ይቀበሉ
3. ውድቅ የሆነ ግቤት ልዩ የመከታተያ ቁጥር ይሰጠዋል

ተጨማሪ

4 -

ለአቲናን የሂሳብ አከፋፈል መረጃ

ለአቴናን አቤቱታዎችን ለማስገባት ሦስት ቀላል መንገዶች አሉ:

1. ኤሌክትሮኒካዊ የይገባኛል ጥያቄዎች በድረ-ገጽ አማካኝነት በድረ-ገጽ www.aetna.com/healthcare-professionals አማካይነት በአኔት ​​ኩባንያ ደህንነቱ የተጠበቀ አቅራቢ በኩል ሊቀርቡ ይችላሉ.
2. የኤሌክትሮኒክ ሪፖርቶች በኤሌክትሮኒክ ነጋዴ / የማጣቀሻ ቤት በኩል ሊቀርቡ ይችላሉ.
3. የወረቀት ጥያቄዎች በአባልነት መታወቂያው ላይ በተዘረዘረው የአትካ ብሄራዊ የመልዕክት አድራሻ ሊላኩ ይችላሉ.

ሁለተኛ ደረጃ ይገባኛል ጥያቄዎች:

• በኤሌክትሮኒክ መንገድ አስረክብ
• ማስተካከያዎችን ይጨምሩ - በሁለቱም የይገባኛል ደረጃ እና የአገልግሎት መስመር ደረጃ (ካለ)
• ማስተካከያ ምክንያቶችን ያካትቱ - የውል ግዴታ, ተቀናሽ ሂሳብ, ወዘተ. ወ.ዘ.ተ. በዋነኛው ክፍያ ሰጪ የተቀበለዉን ኮዶች ይጠቀሙ.
• የመጀመሪያ ደረጃ ተከፋይ የሚከፈልበት መጠን - በሁለቱም የይገባኛል ደረጃ እና የአገልግሎት መስመር ደረጃ (ካለ).

5 -

ወቅታዊ የሉል ማሟያ መስፈርቶች

የግዛቲቱ ሕግ ወይም ሌላ ተፈጻሚነት የማይኖርበት ሁኔታ:

1. ሐኪሞች የክፍያ ጥያቄ ለማቅረብ ከአገልግሎቱ ቀን ጀምሮ ለ 90 ቀናቶች አላቸው.
2. ሆስፒታሎች ለክፍያ ማመልከቻ ለማስገባት ከአገልግሎቱ ቀን አንድ ዓመት አላቸው.

6 -

የተስተካከሉ የይገባኛል ጥያቄዎች

ቀደም ሲል ለተከፈለባቸው የይገባኛል ጥያቄዎች ላይ ለውጦችን ሲያደርጉ የተደረጉትን አቤቱታዎች በኤሌክትሮኒክ መንገድ ያስገቡ. የይገባኛል ጥያቄ በተደጋጋሚነት ኮድ ከተዘምን:
7 = ቀደም ብሎ የቀረበ የይገባኛል ጥያቄ ለውጥ
8 = ያለፈውን የይገባኛል ጥያቄን አስወግድ / ይቅር

ቀደም ሲል ከነዚህ ውድቅ የተደረጉ አቤቱታዎች ላይ ለውጦችን ሲያደርጉ የተደረጉትን አቤቱታዎች በወረቀት ላይ ያስገቡ:

1. በቅጹ ላይኛው ክፍል ላይ << ጥቁር ቅሬታ >>
2. ኢሜይል ለ
   አቴና
   ፖ.ሣ. ቁጥር 14079
   Lexington, KY 40512-4079

ተጨማሪ

7 -

ተመላሽ ገንዘቦች

የተስተካከለ የይገባኛል ጥያቄ ያቅርቡ እና AETna ትክክለኛውን የይገባኛል ጥያቄ ተከትሎ ትክክለኛውን የይገባኛል ጥያቄ ከግምት በማስገባት በ ERA ላይ ሪፖርት የሚደርሰውን ትርፍ ያገኝበታል.

ተጨማሪ

8 -

የ Aetna የይገባኛል ጥያቄ ይግባኝ መረጃ

እንደገና መከለስ

1. ከመጀመሪያው የይገባኛል ጥያቄ ውሳኔ 180 ቀናት ውስጥ
2. ጥያቄውን ከተቀበሉ ከ 3-5 ቀናት ውስጥ. በየትኛውም ክፍል እንደገና እንዲገመገም ከተደረገ ጥያቄውን ከደረሰ በ 30 የሥራ ቀናት ውስጥ (ለምሳሌ, የሂሳብ ኮድ መለያ ግምገማ
3. ለ HMO-based ጥቅሞች እና ለ WA የመጀመሪያ ደረጃ ምርጫ ፕላኖችን 1-800-624-0756 ላይ ይደውሉ ወይም ለክፍያ እና ለ PPO-based የጥቅሞች እቅድ 1-888-632-3862 ይደውሉ.
4. የመልዕክት መላኪያ አድራሻዎች:
   
   ግዛቶች
   AL, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, OR, SC, UT, TN, WA
   አድራሻ
   Aetna PO Box 14079 Lexington, KY 40512-4079
   ግዛቶች
   CO, CT, DC, DE, IA, IL, IN, KS, KY, ኤምኤ, ኤምኤም, ኤም, ኤም, ኤምኤ, ኤም, ኤምቲ, ኒኢ, ኤን.ዲ.ኤ, ኤን.ኔ., SD, TX, VA, VT, WI, WV, WY
   አድራሻ
   Aetna PO Box 981106 El Paso, TX 79998-1106
5. በ EOB የይገባኛል ጥያቄ መሣሪያ በኩል በኢንተርኔት በኩል ያስገቡ. ይህንን መሳሪያ ለመዳረስ በኔትዎኔት® በኩል ወደ ደህንነቱ አስተማማኝ ረዳት ድርጣቢያ ይግቡ.

ደረጃ 1 ይግባኝ

1. ከግምገማው ውሳኔ በኋላ ባሉት 60 ቀናት ውስጥ
2. ጥያቄውን ከተቀበሉ በ 30 የሥራ ቀኖች ውስጥ. ተጨማሪ መረጃ አስፈላጊ ከሆነ ተጨማሪ መረጃውን ከተቀበለ በ 30 የሥራ ቀኖች ውስጥ
3. ለ HMO-based ጥቅሞች እና ለ WA የመጀመሪያ ደረጃ ምርጫ ፕላኖችን 1-800-624-0756 ላይ ይደውሉ ወይም ለክፍያ እና ለ PPO-based የጥቅሞች እቅድ 1-888-632-3862 ይደውሉ.
4. የአቴናን አቅራቢ ሰጭ መፍትሔ ቡድን በፖስታ ሳጥን 14020 Lexington, KY 40512 ይጻፉ

ደረጃ 2 ይግባኝ (ለተካሪዎች ብቻ)

1. ከክፍል 1 የይግባኝ ውሳኔ ውስጥ ባሉት 60 ቀናት ውስጥ
2. ጥያቄውን ከተቀበሉ በ 30 የሥራ ቀኖች ውስጥ. ተጨማሪ መረጃ አስፈላጊ ከሆነ ተጨማሪ መረጃውን ከተቀበለ በ 30 የሥራ ቀኖች ውስጥ
3. ለ HMO-based ጥቅሞች እና ለ WA የመጀመሪያ ደረጃ ምርጫ ፕላኖችን 1-800-624-0756 ላይ ይደውሉ ወይም ለክፍያ እና ለ PPO-based የጥቅሞች እቅድ 1-888-632-3862 ይደውሉ.
4. የአቴናን አቅራቢ ሰጭ መፍትሔ ቡድን በፖስታ ሳጥን 14020 Lexington, KY 40512 ይጻፉ

ተጨማሪ