ለሕክምና አሰራሮች ፈቃድ መስጠት

ተዓማኒነት እንዴት እንደተገኘ እና ለተደጋጋሚ ጥያቄዎች መልስ ይሰጣል

ፈቀዳ በተለመደው አገልግሎት ከመሰጠቱ በፊት በ ኢንሹራንስ ኩባንያ የሕክምና አገልግሎቶች አቅርቦት ፈቃድ ነው.

ፈቃድ ለማግኘት ደረጃዎች

1. በሽተኛው ለህክምናው ቀጠሮ እንደተያዘለት, የኢንሹራንስ ማረጋገጫ ሂደቱ መጀመር አለበት.
2. የኢንሹራንስ ኩባንያው ለህክምናው ፈቃድ ማግኘትን ካስፈቀደለት ፈቃድ መገኘቱን ለማወቅ ወዲያውኑ የሕክምና ሀኪሙን ያነጋግሩ.

1. የሐኪሙ ቢሮ ፈቃድ ማግኘቱን ካረጋገጠ የእነሱን ስልጣን ያግኙ. ካልተቀበሉ, የመድን ዋስትና ኩባንያውን ለማግኘት ትክክለኛውን ክፍል (Department of Authorization Number) ይጠይቁ. እነሱ ከመረጃዎችዎ ጋር የሚዛመዱ መሆናቸውን ማረጋገጥ ጥሩ ሀሳብ ነው.
2. ሐኪሙ ቢሮ ፈቃድ ማግኘቱን ካላረጋገጠ ታካሚዎቻቸው የሕክምና ክትትል ከማድረጋቸው በፊት መሞከር እንዳለበት በትህትና አሳውቋቸው. ብዙውን ጊዜ ሐኪሞች ከዚህ ጥያቄ ጋር የተጣጣሙ ናቸው. ታካሚዎቻቸው የተሻለ እንክብካቤ እንዲያገኙ ይፈልጋሉ እናም ምንም ዓይነት እርምጃ እንዳይሰሩ ለማድረግ ምንም ነገር አያደርጉም.
3. ሁል ጊዜ ከኢንሹራንስ ኩባንያ ይከታተሉ. ከተቻለ, ለመዝገብዎ የተፈቀዱ የፀደቁ ፍቃድ ወረቀት ይጠይቁ. በኋላ ሊያስፈልግዎት ይችላል.
4. አንድ የአሠራር ለውጥ ሲቀየር ወይም ባለፈው ደቂቃ ላይ አንድ ነገር ከተጨመረ ለውጡን ለመጨመር ወደ ኢንሹራንስ ኩባንያ በተቻለ ፍጥነት ያነጋግሩ. አንዳንድ የኢንሹራንስ ኩባንያዎች ለውጦችን ለማጽደቅ የ 24 ሰዓት ማስታወቂያ ማስታዎቅ ይችላሉ.

ለፈቃድ ፈቃድ ያስፈልጋል

የቅድሚያ ፈቃድ መስጫ ጥያቄዎች ብዙውን ጊዜ የህክምና አስፈላጊነትን የሚያረጋግጡ መረጃዎችን ይፈልጋሉ:

• ያለፈው የህክምና ታሪክ ወይም የህክምና መዝገቦች
• የአሰራር ሂደቱን የሚደግፉ ሁኔታዎች, ምልክቶች እና የምርመራ ውጤት
• በሽታው, በሽታ ወይም ምልክቶች ተከስተዋል

• ከበፊቶቹ አሠራሮች (ቤተ ሙከራ, ራጅ, ቀዶ ጥገና, ወዘተ)
• ቀዶ ጥገና ዘዴዎች, አግባብነት ካላቸው
• ዝርዝር የሐኪሞች የሂደት ማስታወሻዎች

4 ስለ ፈቀዳ በተደጋጋሚ የሚጠየቁ ጥያቄዎች

1. ከመሰጣቸው በፊት ፈቃድ ማግኘቱ ሂደቱ ይሸፈናል ማለት ነው?
አይፈቀድም, አገልግሎቶቹ የተሸፈኑ መሆናቸውን ዋስትና አይደለም. ጥያቄው ለኢንሹራንስ ተከፋይ ከተሰጠ በኋላ, በርካታ ምክንያቶችን ከግምት ውስጥ ይገባሉ. የታካሚው የብቁነት ሁኔታ, የሕክምና አስፈላጊነት, ወይም የኢንሹራንስ ተከፋይ "የተሸፈኑ አገልግሎቶች" ለሚለው ቃል እንዴት እንደሚፈቀድላቸው ወይም እንዳልተካተተ ይወስናል. የተወሰኑ አለማካተቶች ተፈጻሚ ሊሆኑ ይችላሉ.

2. ምን ዓይነት አገልግሎቶች ወይም ሂደቶች በቅድሚያ ፈቃድ ማግኘትን ይጠይቃሉ ?
እንደ ድንገተኛ አደጋ የተያዙ ብዙ አገልግሎቶች ቅድሚያ ፈቃድ ማግኘት አለባቸው. ለአብዛኛው የዋስትና ባለቤቶች እንደ አልትራሳውንድ, ሲቲ ስካንሶች እና ኤምአይአይስ የመሳሰሉ እጅግ ውድ የሆኑ የሬድዮሎጂ አገልግሎቶችን ፍቃድ አስቀድመው ፈቃድ እንዲፈልጉላቸው የተለመደ ነው. የተወሰኑ የቀዶ ሕክምና ሂደቶች እና የታካሚዎች ምዝገባዎች ቅድሚያ ፈቃድ ማግኘትም ያስፈልገዋል, ስለዚህ ስለዚህ መረጃ ከመሰጠቱ በፊት ይህን መረጃ ማረጋገጥ አስፈላጊ ነው.

3. ማመሌከቻው ካሌተገኘ ጥያቄው ውድቅ ይሆን?
ለቅድመ ፍቃድ የሚያስፈልገው በሽተኛ ለሆኑ በሽተኞች የሚቀርቡ አገልግሎቶች በሁለት አጋጣሚዎች ካልሆነ በስተቀር በኢንሹራንስ ተከፍሎው ሊከለከሉ ይችላሉ.

አገልግሎቶቹ የማይከለከሉበት አንዱ ምክንያት አገልግሎቶቹ እንደ የሕክምና አስቸኳይ ሁኔታ አድርገው የሚቆጥሩ ከሆነ ነው. ሁለተኛው ምክንያት የአገልግሎት አቅራቢው አገልግሎቱ ከተሰጠ በኋላ በቀጣዮቹ 24 ሰዓታት ወይም 72 ሰዓቶች ውስጥ የዩቲዩብ የክፍያ መመሪያን መሠረት በማድረግ የፐሮ ፕሮፖዛልን ለማግኘት ሙከራ ሲያደርግ ነው. አንዳንድ የዋስትና ተመሪዎች ይህን ጥቅም ላያቀርቡ ይችላሉ.

4. ያቀረበው ጥያቄ ያለፈቃድ ከተባለ, በሽተኛው እንዲከፍል ማድረግ ይቻላል?
ብዙዎቹ ታካሚዎች ከኢንሹራንስ ኩባንያዎቻቸው ጋር ባላቸው ስምምነት መሠረት, ቅድመ-ፈቃድ ማግኘቱ አስፈላጊ መሆኑን ማወቅ በሽተኛው ሃላፊነት ነው, እነሱ እንዲያገኙ በአቅራቢው ምህረት ያገኛሉ.

ነገር ግን, አቅራቢው ፈቃድ ለማግኘት የኢንሹራንስ ኩባንያውን ማነጋገር ነው. A ገልግሎት ሰጪው ተገቢውን ፈቃድ ሳያገኝ ቢቀር, ጥሩ ልምዶች A ገልግሎት ሰጪው ወደ ታካሚው ከመሄድ ይልቅ ወጪዎቹን መውሰድ A ለበት.