ኮቨንትሪ የጤና እንክብካቤ

ለሕክምና ቢልዮኖች መሠረታዊ ነገሮች

Coventry Health Care, Inc. በ 50 ግዛቶች የሚገኙ በርካታ የጤና ፕላኖችን, የመድን ኩባንያዎችን እና የሠራተኞች ካሳ የማቅረቢያ አገልግሎት ኩባንያዎችን ያካሂዳል. የሕክምና ቢላቢዎች ለዚህ ኩባንያ የይገባኛል ጥያቄ ማቅረብ ሊያስፈልጋቸው ይችላል. አብዛኞቹን እነዚህን ተግባሮች ለማከናወን በጣም ምቹ የድር ጣብያ ይሰጣሉ.

ከኮንትስ ጤና እቅድ እስከ አሜሪካ ፖስታ ሰራተኞች ማህበር ስር ያሉ ብዙ የተለያዩ የጤና ፕላኖች አሉ, በኮቨንትሪ ጃንጥላዎች ስር የሚወድቁ. ከቅድመ ፈቃድ ማግኘትን, ጥቅሞችን ለመጠየቅ, የይገባኛል ጥያቄዎች እና ገንዘብ ተመላሽ ለማድረግ, ስለ ኮቨንትሪ ምን ማወቅ አለብዎት እና የሚፈልጉትን የተወሰነ መረጃ እንዴት ማግኘት እንደሚችሉ? ምን ዓይነት ፕላኖችን እንደሚካፈሉ, አጠቃላይ መረጃን እንዴት ማግኘት እንደሚችሉ, እና የሚፈልጉትን መልስ ለማግኘት የተለዩ ጥያቄዎችዎን ለመምራት ይችላሉ.

ውስብስብ የሕክምና ኢንሹራንስ ስርዓትን ለማስተዳደር አጠቃላይ መረጃ እየፈለጉ ከሆነ, የጤና ኢንሹራንስ እቅዶች አጠቃላይ እይታ በመከታተል ላይ.

1 -

በ ኮቨንትሪ የጤና እንክብካቤ ስር እቅዶች ተካትተዋል

ልክ እንደ ብዙዎቹ የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያዎች ሁሉ, ኮቨንትሪ ሄልዝ ኬር / Saskatchewan የጤና እንክብካቤ ብዙ ትናንሽ እቅዶችን ያካተተ ትልቅ ኩባንያ ነው. ከእነዚህ ውስጥ አንዳንዶቹ (ነገር ግን ሁሉም አይደሉም) የሚከተሉትን ያካትታሉ:

• የኮቨንትሪ የጤና ኬር ናሽናል ኔትወርክ
• የመጀመሪያው ጤና ጣቢያ
• የሜይል ኃላፊዎች ጥቅማ ጥቅም ዕቅድ
• Altius
• Carelink
• የኮቨንትሪ ጤና ጥበቃ ዴላዋሬ, ፍሎሪዳ, ጆርጂያ, አይዋ, ካንሳስ, ሉዊዚያና, ነብራስካ, ኔቫዳ
• የኮቨንትሪ ጤና እና ሕይወት ኦክላሆማ, ቴነስሲ
• ኮቨንትሪ ሚዙሪ
• የቡድን ጤና እቅድ
• ጤናማመሻ / ጤናማ መድሃኒት
• የግል ካርድ
• የደቡብ የጤና አገልግሎቶች
• ሚዙሪ ዩኒቨርሲቲ
• WellPath
• Association Benefit Plan
• የውጪ አገልግሎት ጥቅማ ጥቅም ዕቅድ
• የገጠር ተሻጋሪ ጥቅማ ጥቅም ፕላን
• ስትራቴጂያዊ ውጫዊ አቅርቦት, ኢንክ
• የአሜሪካ ፖስታ ሰራተኞች ማህበር (APWU)
• የመጀመሪያው የጤና ህይወት እና ጤና Ins. Co.

2 -

በኮንቲንትሪ ሄልዝኬር አጠቃላይ መረጃ

ከኮቭንትሪ ጋር ስለ ጤና አጠባበቅ ሂሳብ አጠቃላይ መረጃን ለማግኘት ከሁሉ የተሻለው መንገድ በአገልግሎት ሰጪው መመሪያ ውስጥ በክፍል 6 ውስጥ የሚገኘውን የግንኙነት ፍርግርግ ይመልከቱ.

ለደንበኛ አገልግሎት ጉዳዮች እባክዎ በእያንዳንዱ አባል መታወቂያ ካርድ ላይ የተዘረዘሩትን የደንበኛ አገልግሎት ስልክ ቁጥር ይመልከቱ. ይህ መምሪያ ከዚህ በታች የተዘረዘሩትን ችግሮች እና ሌሎች በርካታ ጉዳዮችን በተመለከተ ሊረዳዎ ይችላል.

• የተስተካከሉ የይገባኛል ጥያቄዎች
• እቃ የተሰጣቸው ዕዳዎች
• በወቅቱ አወጣጥ
• የጭቆና ጉዳዮች
• ለ EOB እና ለ RA የቀረቡ ጥያቄዎች
• የፈቃድ መስፈርቶች
• የቼክ እና የገንዘብ ተመላሽ ጉዳዮች
• ጥቅማጥቅም እና የአባል ጉዳዮች
• የመነሻ ሂሳብ አከፋፈል ጥሪዎች
• አዲስ የአቅራቢ አቅራቢዎች
• አገልግሎት ሰጪዎች በእጅ የሚጠየቁ ጥያቄዎች
• በገፍ-አልባ ለውጥ
• NPI ጥያቄዎች

ለኮቨንትሪ ብሔራዊ የደንበኞች አገልግሎት ጥያቄዎች በአባልነት መታወቂያው ጀርባ ላይ የሚገኘውን ስልክ ቁጥር ይደውሉ.

3 -

ብቁነት, ጥቅማጥቅሞች እና የይገባኛል ጥያቄ ሁኔታ

የተወሰኑ የአሰራር ሂደቶች ወይም አገልግሎት አቅራቢ ሽፋን (ብቁነት), የሽፋን መጠን (ጥቅማጥቅሞች) መኖሩን, ወይም ይህን የአቤቱታ ሁኔታ (የይገባኛል ሁናቴ) ለመማር ፍላጎት ካላቸው ይህንን መረጃ ለማግኘት ሦስት መንገዶች አሉ.

1. በአባላቱ መታወቂያ ላይ የተዘረዘረውን ስልክ ቁጥር ያነጋግሩ.
2. በ Coventry Healthcare የመስመር ላይ የፕሮጀክት መግቢያ በ www.directprovider.com.
3. በኤዶን ቢሮ በኩል.

4 -

ቅድመ-ትዕዛዝ

በአብዛኛው ቅድመ-ድጋሜ የሚያስፈልጋቸው አገልግሎቶች ሆስፒታል ውስጥ ታካሚ ወይም የእይታ ክትትል, የተመረጠ የተመላላሽ ቀዶ ጥገና (ምንም አይነት መቼት ሳይደረግ ), ከፍተኛ ወጪ ራዲዮሎጂ (እንደ ሲቲ, ኤምአርአይ, አይኤምኤቲ, አጥንት እፅዋት, ሙሉ አካል ወይም ፒኢቲ ስካንስ), DME / ፕሮስቲቲክስ / ኦርቶቲክስ, የቤት ውስጥ እንክብካቤ, የጡንቻ ማኔጅመንት, ተሀድሶ (ከካዲዮ / ፕሎሞንማን / PT / OT / Speech), ከእንቅልፍ ላይ የተደረጉ ጥናቶችና አገልግሎቶች ከትካቴሎች ወይም ትራንስፕሬንስ ጋር የተዛመዱ አገልግሎቶች.

የቅድመ ማረጋገጫ ጥያቄ እንዴት እንደሚቀበሉ

የቅድመ የፍቃድ ጥያቄዎች በ Coventry Healthcare የመስመር ላይ አቅራቢ የድረ-ገጽ መግቢያ በ www.directprovider.com ሊላኩ ይችላሉ.

ለተወሰኑ ጥያቄዎች በአመልካች መታወቂያ ውስጥ የተዘረዘሩትን ቅድመ-ፍቃድ ቁጥርን ያነጋግሩ.

5 -

የክፍያ መረጃ

የሒሳብ ደረሰኞች ሊቀርቡባቸው የሚችሉባቸው ሶስት ዋና መንገዶች አሉ:

1. የኤሌክትሮኒክ ጥያቄዎች በኩቨንትሪ ሄልዝ ቼክ የመስመር ላይ የፕሮጄክት ሰጪ መግቢያ በ www.directprovider.com ሊገባ ይችላል.
2. የኤሌክትሮኒክ ጥያቄዎች በቤተመፃህፍት ቅጥር ግቢ በኩል ሊቀርቡ ይችላሉ.
3. የወረቀት ጥያቄዎች በአባልነት መታወቂያ ካርድ ላይ የተዘረዘሩትን የኮቭዬር ሄልዝኬር የይገባኛል ጥያቄ አድራሻ መላክ ይችላሉ.

የሁለተኛ ደረጃ የይገባኛል ጥያቄዎች በሚከተሉት መንገዶች ሊቀርቡ ይችላሉ-

• በኤሌክትሮኒክ መንገድ አስረክብ.
• የወረቀት ጥያቄዎች ከዋናው ተከፋይ ሰራተኛ (EOB) ጋር ገቢ መሆን ይችላሉ.
• በሁለቱም የይገባኛል ደረጃ እና የአገልግሎት መስመር ደረጃ (ከተገኘ) የማስተካከያ መጠን ይጨምሩ.
• እንደ የኮንትራት ውል, ተቀናሽ ሂሳብ, ተቀባዮች ወይም ሌሎች እንደ ማስተካከያ ምክንያቶችን አካት. በዋናው ቀጣሪ ገንዘብ መላክ የቀረቡትን ኮዶች ይጠቀሙ.
• በሁለቱም የይገባኛል ጥያቄዎች ደረጃ እና የአገልግሎት መስመር ደረጃ (የሚቻል ከሆነ) ዋና ተቀናሾች ይከፍላሉ.

6 -

ወቅታዊ የሉል ማሟያ መስፈርቶች

በወቅቱ የፍጥነት ገደቦች በአገልግሎት ሰጪው ስምምነት ውስጥ ይገለጻሉ.

ይህ መረጃ በወቅቱ ሊለወጥ ወይም ከተለመደው ኩባንያ ጋር ሊለያይ ስለሚችል የቅርብ ጊዜ መስፈርቶችን በተመለከተ የአቅራቢውን ስምምነት መመልከትዎን ያረጋግጡ.

7 -

የተስተካከሉ የይገባኛል ጥያቄዎች

ቀደም ሲል ለተከፈለባቸው የይገባኛል ጥያቄዎች ላይ ለውጦችን ሲያደርጉ የተደረጉትን አቤቱታዎች በኤሌክትሮኒክ መንገድ ያስገቡ.

የይገባኛል ጥያቄ በተደጋጋሚነት ኮድ ከተዘምን:
7 = ቀደም ብሎ የቀረበ የይገባኛል ጥያቄ ለውጥ.
8 = ያለፈውን የይገባኛል ጥያቄን አስወግድ / ይቅር.

8 -

ተመላሽ ገንዘቦች

የጤና ዋስትና ተጨማሪ ክፍያ የሚያስፈሌግ ከሆነ , የተሞሊ ጥያቄን ያስገቡ. የኮቨንትሪ የጤና እንክብካቤ ክፍያ የሚከፈልውን ትርፍ ያገኝበታል / ይከፈልበታል. ይህም በተሳሳተ የማረጋገጫ ጥያቄ መሰረት በ ERA ሪፖርት ይደረጋል.

ባሉት የብድር ሂሳቦች ምክንያት ተመላሽ ማድረግ ወደ:

በ A ገልግሎት ሰጭው ውስጥ በሚገኘው ክፍል 6 ውስጥ የሚገኘውን የኮቨንትሪ የውል ግሪትን ይመልከቱ.

9 -

ይግባኝ መረጃ

እነዚህን አቤቱታዎች በ Coventry Healthcare ነጻ የኢንተርኔት አገልግሎት ሰጭ መግቢያ በድረገጽ www.directprovider.com እንደገና ማገናዘብ ወይም በአባላት መታወቂያ ላይ ያለውን የስልክ ቁጥር ለማግኘት መረጃውን እንደገና ማገናዘብ ይችላሉ.

ለእርስዎ ኤሌክትሮኒካዊ መፍትሔዎችን ለማግኘት የ ኮቨንትሪ ድርጣቢያዎች ደጋፊ ክፍል ይሂዱ, EDI ሰነዶች እና ሌሎች ለእርስዎ ዝግጁ የሆኑ መረጃዎችን እና አማራጮችን ለማየት.

> ምንጭ:

> ኮቨንትሪ የጤና እንክብካቤ. http://www.coventryhealthcare.com/