የማጭበርበር የህክምና መከፈልን ትርጉም እና ምልክቶችን ይወቁ
የሜዱኬር መርሃግብር በጤና ጥበቃ ኢንዱስትሪ ባለሙያዎችን ጨምሮ በሜዲኬር ማጭበርበርን ለመከላከል እና ለመከላከል ለማገዝ በበርካታ ምንጮች ይወሰናል. እነዚህም በሕክምና ቢሮ ውስጥ የሚሰሩትን - ሀኪሞች, ነርሶች, የፓርላማ ጠረጴዛ ሠራተኞች, የሕክምና ክፍያዎች ሰራተኞች እና ሌሎችን ይጨምራል. የእኛ እርዳታ ከሌላቸው ማጭበርበር ወንጀል የፈጸሙ ግለሰቦች ወደውጭ መሄዳቸው ይቀጥላሉ.
ባለፉት ዓመታት በሜዲኬር እና ሜዲኬድ አገልግሎቶች (Centers for Medicare and Medicaid Services) (Centers for Medicare and Medicaid Services) (ሲኤምኤስ) በፕሮግራሙ በሚሊዮኖች የሚቆጠር ዶላር በየዓመቱ በሚሊዮን የሚቆጠር ዶላር ለሚያወጣው የሜዲኬር ማጭበርበር (national fraud) ተጠቂዎችን ግንዛቤ ለመጨበጥ ተግቶ እየሰራ ነበር
የሜዲኬር ማጭበርበር አጠቃላይ እይታ
የሜዲኬር ማጭበርበር በአጠቃላይ በሜዲኬር ፕሮግራም ገንዘብ ለማጭበርበር ሆን ብሎ እና ሆን ብሎ የሚያስከብር የሕክምና ጥያቄዎችን ያመለክታል. የሜዲኬር ማጭበርበርን በተመለከተ ጥፋተኛ ሆኖ የተገኘ ማንኛውም ግለሰብ በሜዲኬር መርሃግብር ላይ ከመሳተፍ በተጨማሪ የገንዘብ ቅጣት እና እስራት ሊጣል ይችላል. አብዛኛው የሜዲኬር ማጭበርበር በእነዚህ መስኮች ውስጥ ይከሰታል:
- የ DME ክፍያ
- የሐኪሞች አገልግሎት ክፍያ መጠየቂያ
- እንደ ነርሲንግ ቤቶች, ሆስፒታሎች, ሆስፒስ, ወዘተ የመሳሰሉ ተቋማዊ አገልግሎቶችን ሂሳብ መክፈል.
የተለመዱ የሜዲኬር ማጭበርበር ዕቅዶች ግንዛቤ አላቸው
በህክምና ቢሮ ውስጥ ሊታዩ የሚችሉ አራት የሜዲኬር የማጭበርበሪያ እቅድ እና ልምዶች አሉ.
- የሕክምና መሳሪያዎች በጭራሽ አይሰጡም; በጣም የተለመደው የሜዲኬር ማጭበርበር ለ Durable Medical Equipment (DME) በሂሳብ አከፋፈል ነው. DME ለማንኛውም የሕመምተኛ የሕክምና ወይም አካላዊ ሁኔታ አስፈላጊ የሆነውን ማንኛውንም የሕክምና መሣሪያን ያመለክታል. የተሽከርካሪ ወንበር, የሆስፒታል አልጋዎች እና የዚህ አይነት መሳሪያዎችን ያካትታል. A ገልግሎት ሰጪው ለታካሚው መድኃኒት ያልደረሰውን መሳሪያ ለሜዲኬር ይከፍላል. የሞተር ስፒትነሮች በተለይም ለሜዲኬር ማጭበርበሪያዎች በጣም ታዋቂ ናቸው.
- ግልጋሎቶች ፈጽሞ አልተካሄዱም በዚህ ሁኔታ, አገልግሎት አቅራቢው ለፈተናዎች, ህክምናዎች ወይም ሂደቶች በጭራሽ አልፈጸሙም. ይህ አንድ ታካሚ የተቀበለው እና በጭራሽ የማይታወቅባቸው የምርመራዎች ዝርዝር ውስጥ ሊገባ ይችላል. አገልግሎት ሰጪዎችም አላስፈላጊ የሆኑ ምርመራዎችን ወይም አገልግሎቶችን ለማከል እንዲረዳቸው የምርመራ መርጃዎችን ማጭበርበር ይችላሉ.
- የማደጎጊያ ቅናሾች: ከፍ ያለ ክፍያ ለማስከፈል ወይም ከፍተኛ የወጭ ማካካሻ መጠን ለመውሰድ የተተገበረ የአገልግሎት ደረጃ ወይም ሂደትን ማቃለል እንደ አስመስሎ መጻፍ ይቆጠራል. የኮንትራክተሩ አገልግሎት የሚከናወነው በሜዲኬር የተሸፈነ አገልግሎት በማይሰጥበት ወቅት ሲሆን አገልግሎት አቅራቢው የተሸፈነውን የአገልግሎት ክፍያ ይከፍላል.
- ያልተገለሉ ክፍያዎች: አንዳንድ አገልግሎቶች ሁሉን ያካተተ እንደሆነ ይቆጠራሉ. ብሩን ማዋሃድ እንደ ነጠላ ቻርጅ የሚቆጠር ሂደቶች ለብቻ የሚፈጸሙ ሂደቶች ክፍያ ነው. ለምሳሌ, አንድ የአቅራቢዎች የማሞግራም ማጣሪያ (ማሞግራም) ለማካካሻ ክፍያ ሳይሆን ለሁለት አካላት የማጣሪያ ማሞግራሞች ይከፍላሉ.
የሜዲኬር ማጭበርበር ጠቋሚዎች
የሜዲኬር ማጭበርበርን ለመለየት የተለዩ አመልካቾች አሉ. የእርስዎ ልምምድ ነው:
- የዶክተርዎ ቢሮ የመክፈል ችሎታቸውን ሳያረጋግጡ ለሜዲኬር ሕመምተኛዎች የጋራ ክፍያን እና ተቀናሹን በየጊዜው ይሽረዋል?
- ለተመሳሳይ አገልግሎቶች ከሌሎች የህክምና ባለሙያዎች ጋር ሲነፃፀር የሜዲኬር ህክምናዎ ከፍ ያለ ክፍያ ለሜዲኬር በሽተኞች ይከፍላል ወይ?
- የሕክምና ቢሮዎ እንደ ሐኪም ወይም ነርሶች የመሳሰሉትን የሕክምና ሰነዶች ያጣ ነውን?
የማጭበርበር ድርጊትን ከፈጸሙ ምን ማድረግ ይኖርብዎታል?
በህክምና ቢሮ ውስጥ የሚሰሩ ከሆነ, አጠራጣሪ የሂሳብ አከፋፈል ሂደትን በመከታተል እና ሪፖርት የማድረግ ቅድመ-ቅፅ ላይ ናችሁ. የጤና አጠባበቅ ኢንዱስትሪ ተወካይ ሆን ብሎ የሚጠረጠር ማጭበርበሪያ እንቅስቃሴን ለመገንዘብ እና ለማስታወቅ የእርሶ ኃላፊነት ነው.
ተጠርጣሪው የሜዲኬር ማጭበርበርን ሪፖርት ማድረግ ከፈለጉ, ተጨማሪ እርዳታ ለማግኘት የጤና እና የሰብአዊ አገልግሎቶች ክፍልን ወይም የቁጥጥር ማዕከላት ጽ / ቤትን ያነጋግሩ.