የጤና ኢንሹራንስ ካለዎት ኩባንያው መክፈል የማይችልበት ሁኔታ አጋጥሞዎት አያውቁም . ከአብዛኛው አብዛኛዎቹ የይገባኛል ጥያቄን ሙሉውን ይክዳሉ. የሕክምና ጥያቄዎን ለመክፈል አለመቀበላቸውን መቀበል አለብዎት? የለም, ልታደርጉት የምትችሏቸው ነገሮች አሉ. ለመርዳት አስራ ሁለት ምክሮች እዚህ አሉ.
1. የሚቀበሉት የመጀመሪያ "ዎ" ማለቂያ ነው ብሎ ማሰብ የለብዎትም.
ከሁሉም የኢንሹራንስ ግዴታዎች ውስጥ 10 በመቶ ገደማ ኢ-ፍትሃዊነት ይከለከላሉ.
በተመሳሳይ ሁኔታ, ከ 1 በመቶ ያነሱ ሰዎች የኢንሹራንስ ኩባንያ ሰዎች ጥያቄያቸውን ውድቅ ሲያደርጉላቸው ጥያቄያቸውን ይጠይቃሉ. አብዛኛዎቹ የፖሊስ ኩባንያዎቻቸው ጉዳያቸው የሚጣሉት ወይም ጉዳያቸው የሚሸፍኑበትን ሁኔታ ለማሻሻል ነው. ስለዚህ, መልዕክቱ ግልፅ ነው - ጥያቄዎ ከተከለከለ ውሳኔውን ይግባኝ ማለት አለብዎት.
2. በጽሑፍ የቀረበ ማብራሪያ ያስፍሩ.
አብዛኛዎቹ የክፍለ ግዛት ህጎች የኢንሹራንስ ኩባንያዎች የይገባኛል ጥያቄ ውድቅ የፅሁፍ ማብራሪያዎችን እንዲያቀርቡ ይጠይቃሉ. ማክበር አለመቻል በመድን ድርጅቱ ህገ ወጥ ተግባር ሊሆን ይችላል. ጥያቄዎ ውድቅ ከሆነ ሁልጊዜ የፅሁፍ ማብራሪያ ይጠይቁ.
3. የይገባኛል ጥያቄው በህጋዊ መልኩ ውድቅ እንደሆነ ለመወሰን የእርስዎን ፖሊሲ በጥንቃቄ ያንብቡት.
የእርስዎ ኢንሹራንስ ኩባንያ በፖሊሲዎ ውስጥ ያለውን ልዩነት ከተረዱት በተለየ መልኩ ሊተረጉም ይችል ይሆናል. የፍትህ ስሜትዎን ይቀበሉ እና ፖሊሲው የሚሸፈነው ምን እንደሚጠብቁ ይጠብቁ. ይህ ውሳኔ ጥሩ ሆኖ ካላገኘ ጥሩ እድል የለውም.
የይገባኛል ጥያቄ ከተጠየቀ, የዋስትናውን ኩባንያ ማነጋገር አለብዎት.
4. ማመልከቻውን ውድቅ ለማድረግ እንደ ማስረጃ ምክንያቶችን አይቀበሉ.
የይገባኛል ጥያቄውን ለመሙላት የአደጋ መከላከያ አሰጣጥ መመሪያን ሁልጊዜ ይከተሉ. ነገር ግን ትክክለኛውን ቅጽ መሙላት ካልቻሉ ወይም አቤቱታዎን ለማቅረብ ቀነ-ገድቅ ካላደረጉ, ምንም እንኳን ወራት ያለፉ ቢሆንም, የእርስዎ ኢንሹራንስ ኩባንያ ለመክፈል ማቆም አይችልም.
ትክክለኛ የይገባኛል ጥያቄ ካቀረቡ ኩባንያው በስሕተትዎ እንደተጎዳ ማሳየቱ ወይም በመዘግየቱ ምክንያት በቂ ምርመራን እንዳያደርግ ማሳየት አለበት. ይህ በአጋጣሚ የተከሰተ ሁኔታ ነው, እና በአብዛኛው ሁኔታዎች መከልከል ወይም አለመቀበል ህጋዊ አይደለም.
5. የይገባኛል ጥያቄዎን ለመደገፍ የራስዎን ጥናት ያድርጉ.
የርስዎ የኢንሹራንስ ኩባንያ ለተሰጠዎት እንክብካቤ ከሚያስፈልግዎ ያነሰ ከሆነ እርስዎ በአካባቢዎ ያሉ ሌሎች ዶክተሮች ለተመሳሳይ እንክብካቤ ክፍያ ይጠይቁ. ሌሎች ዶክተሮች ከተቀበሉበት በላይ ከፍለዋል ከሆነ, ክፍያን ይጻረራሉ.
6. ሇድጋፍ ያሇውን የኢንሹራንስ ወኪሌዎን ወይም የቡዴን የፖሊሲ አስተዳደሩን ይጠይቁ.
ኢንሹራንስዎን የገዙበት ኤጀንትዎ ወይም በስራ ቦታዎ የእርዳታ ጥቅማችሁ ሃላፊነት የሽፋን ሽፋንዎ ፍላጎቶችዎን ይከላከላል. ማናቸውንም የይገባኛል ጥያቄ ውድቅነቶችን ለመቃወም ድጋፍ ለማግኘት ያነጋግሯቸው.
7. የኢንሹራንስ ኩባንያውን በቀጥታ ያግኙ.
የኢንሹራንስ ወኪልዎ ወይም የማመልከቻዎች አስተዳዳሪዎ ችግርዎን በ 30 ቀናት ውስጥ ለመፍታት የማይረዳዎት ከሆነ, ለራስዎ የዋስትና ኩባንያ ይደውሉ. ትሁት ይሁን ግን ቆራጥ, እና የኮርፖሬሽን ደረጃውን ከፍ ለማድረግ ቀጥል. የሚናገሯቸውን ሰዎች ስምና አቋም ጨምሮ የስልክ ጥሪዎች በሙሉ ዝርዝር ሪኮርድ ማድረግዎን ያረጋግጡ. ጥሪዎች የሚዘግቡ የስልክ ክፍያዎችዎን ያስቀምጡ. ስለ ውይይቶችዎ ያለዎትን መረዳት የሚገልጽ አጭር ደብዳቤ እያንዳንዱን ጥሪ ይከታተሉ እንዲሁም በ 30 ቀናት ውስጥ የጽሁፍ ምላሽ ይጠይቁ.
8. የስልክ ጥሪዎችዎ ካልሰሩ በጽሑፍ ያሳውቁ.
ጥያቄዎን ከከለከለው ሰው ይጀምሩ, ከዚያም ወደ ግለሰቡ ተቆጣጣሪ ይጻፉ. የፖሊሲ ቁጥርዎን, ሁሉንም ተገቢ ቅጾች, ክፍያ መጠየቂያዎች, እና ደጋፊ ሰነዶች እንዲሁም የችግሩ ግልጽና አጭር መግለጫ ያካትቱ. ድርጅቱ በሶስት ሳምንታት ውስጥ በጽሁፍ መልስ እንዲሰጥ መጠየቅ አለብዎ. የሁሉም መልዕክቶች ቅጂዎችን ያስቀምጡ. በተመዘገበ ደብዳቤ ደብዳቤዎችን መላክዎን እና ደረሰኞችን ቅጂዎች ማስቀመጥዎን ያረጋግጡ. የይገባኛል ጥያቄዎ መከልከሉ የሚያስከትለውን አሉታዊ ተፅዕኖ ያስረዱ. በትህትና, በጥርጣሬ ተለዋወጡ እና ከቁጥጥር ውጪ የሆኑ ወይም የተናገሯቸው የጭቆና ዓረፍተ ነገሮች ይጠቀማሉ.
9. የተጻፈ ደብዳቤ ጻፍ.
ምንም መልስ ካልደረስዎ, ከዩቲዩብ ኩባንያው የተጠቃሚዎች ቅሬታዎች ወይም የደንበኛ አገልግሎት ዲፓርትመንት እና ከኩባንያው ፕሬዘዳንቱ ጋር የተያያዘውን የመጀመሪያውን ደብዳቤ ይላኩ. በአብዛኛዎቹ ክፍለ ሃገራት ውስጥ, ለሚነሱ አቤቱታዎች ደብዳቤዎችን ወዲያውኑ ምላሽ አለመስጠት አግባብነት የሌለው የኢንሹራንስ ልምምድ ነው.
10. ከቤት ውጭ እርዳታ ይጠይቁ.
አስፈላጊ ከሆነ, ጫና ለመጨመር ከውጭ እርዳታ መጠየቅ ያስፈልጋል. አንዳንድ የውጪ ምንጮች የሚከተሉትን ያካትታሉ:
- የቢቱዋህ ሌኡሚ ዲፓርትመንት. እነዚህ ክፍሎች ነፃ ናቸው. የእነዚህ ክፍያዎች መጠን ሊረዳ ይችላል ከስቴት እስከ ክፍለ ሀገር ይለያያል. ለምሳሌ ያህል በካሊፎርኒያ, በኒው ዮርክ እና በኢሊኖይ ውስጥ ጠንካራ መኮንኖች ያሉ አንዳንድ ግዛቶች ክርክርዎን ያስታውቃሉ.
- ባለሙያ ዳኛ
- ጠበቃ
11. የዶክተሮችን ድጋፍ ያግኙ.
ለጠየቁት ጥያቄ ዶክተሮችዎ ድጋፍ ማግኘት ከቻሉ ጥያቄውን በተሳካ ሁኔታ ለመፈተሽ የተሻለ እድል አለዎት.
12. ጥሰቶችን ይፈልጉ.
ሽፋንዎ መቀነስ ምክኒያት ተቀባይነት ካጣ, የሽፋን ሽፋኑ ስለሚያውቁት መቼ እንደሆነ ይወቁ. ካልነበሩ, የጥፋቱን ሽፋን መቀነስ ህመምተኛ ህጉን መጣስ በመሆኑ የእናንተን ጥያቄ የማሸነፍ ጥሩ እድል አለዎት.
ከ
የጤና እንክብካቤ ሽፋን እና የሚገባዎት ማካካሻዎች እንዲያገኙዎ መረጃ እና ድጋፍ ለማድረግ የሚረዱዎት ሌሎች መርጃዎች አሉ. ለተጨማሪ እርዳታ እነዚህን ቡድኖች ማግኘት ይችላሉ.
የጥራት ጤና ክብካቤ ሸማች ኅብረት
1275 K St. NW, Ste. 602
ዋሺንግተን ዲሲ 20005
ስልክ ቁጥር: 202-789-3606
ድር ጣቢያ: http://www.consumers.org
የጥራት ቁጥጥር ተጠቃሚዎች
1750 Ocean Park Ave., Ste. 200
ሳንታ ሞኒካ, CA 90405
ስልክ ቁጥር 310-392-0522
ድር ጣቢያ: http://www.consumerwatchdog.org
እንዲሁም ተጨማሪ መረጃ ለማግኘት የ Fight Back & Win - HMO እና የጤና መድህን እንዴት ለማድረግ እንደሚችሉ , በዊልያም ሰሽኖፍ መክፈል ይፈልጉ ይሆናል .
> ምንጮች:
> ላንክፎርድ, ኪምበርሊ. "ጥያቄዎቻችሁን መክፈል የሚችሉ የደህንንት ኩባንያዎች እንዴት ማግኘት እንደሚችሉ" Kiplinger Reports. ኤፕሪል 30, 2012.
> አቪሸር, ኦሮይ. "6 የማስወገድ የሚቻልባቸው መንገዶች የጤና መድን ዋስትና ጥያቄ ውድቅ ተደርጓል." የሸማች ሪፖርቶች. ታህሳስ 2014.