ከጤና መድን ሽፋን ጥሰቶች ጋር የተያያዙ ምክንያቶችን መረዳት
ሐኪምዎ ምርመራ, መድሃኒት, ወይም አሰራሮ ቢመክረው እና የጤና ኢንሹራንስዎ አይከፍልዎትም, አስፈሪ ሊሆን ይችላል. የሚሠራ አማራጭ ፈተና, መድሃኒት ወይም አሰራር ካለ, እንዲሁም የጤና እቅድዎ ይሸፍናል, ይህ ሁኔታ በቀላሉ የሚያስቆጣ ነገር ነው. ነገር ግን ምርመራው, መድሃኒቱ ወይም አሰራሩ ብቸኛው የሚሠራ ከሆነ, ሁኔታው ለሕይወት አስጊ ሊሆን ይችላል.
ይህ አቤቱታ ወይም ቅድመ-ፈቃድ መሰጠት ሲከሰት በሚደርሱበት ጊዜ, መቆጣት የተለመደ ነው, እናም ውድቅነትን ለመዋጋት ይፈልጋሉ. ነገር ግን, በዚህ ውጊያ ላይ ጉልበትዎን ከማጥፋቱ በፊት ምን እንደተፈጠረ እና ለምን የጤና ሽፋንዎን እንደማይከፍሉ እርግጠኛ ይሁኑ.
ለቅሬታ ማቅረቢያዎ ምክንያቱን ለመቃወም ወይም የአንተን ቅድመ-ፈቃድ ማጽደቂያ ጥያቄን ለመከልከል ምክንያትዎን ለመመርመር በሚፈልጉበት ጊዜ ለጤናዎ ችግር እና እርስዎ የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያው "እንዴት እንደሚያስታውመው" እንዴት እንደሚገባ ዋጋ ያለው ግንዛቤ ያገኛሉ. ከጤና ኢንሹራንስ ኩባንያዎ ጋር ለመፋለም ቢያስፈልግ የተሻለ ብቃት ያለው ተዋጊ.
የጤና እንሹራንስዎ ለአስቸኳይ ክፍያ አይከፍልም ሐኪምዎ የሚያስፈልግዎ ነው
1. የሚያስፈልግዎ የጤንነት እቅድዎ የተሸፈኑ ጥቅሞች አይደሉም.
የጤና እቅድዎ ያቀረቡትን ጥያቄ ውድቅ ሲያደርግ ወይም ለዚህ ምክንያቶች ቅድመ-ፈቃድዎን በሚከለክልበት ጊዜ, የእርስዎ ፖሊሲ ለፈተናው, ለሕክምናው ወይም ለማንኛውም መድሃኒት ምንም አይነት ሁኔታን አይሸፍንም ብሎ በመሰየም ነው.
ኢንሹራንስዎ ፖሊሲዎ ምን ጥቅሞች እንዳሉና ያልተሸፈነውን በትክክል ማወቅ ይገባቸዋል , ነገር ግን አንዳንድ ጊዜ የእርስዎ ኢንሹራንስ ስህተት ነው . ፖሊሲዎን በጥንቃቄ ይፈትሹ. የጤና ኢንሹራንስዎ በስራዎ በኩል ከሆነ የጤና ኢንሹራንስዎ ሽፋን የማይሰጠው መሆኑን ለማረጋገጥ የሰራተኛ ጥቅማጥቅያዎን ያነጋግሩ.
በዩናይትድ ስቴትስ አነስተኛ የግብይትና የግል ጤና እቅድዎች አሁን አስፈላጊ የሆነውን የጤና ጥቅሞች መሸፈን አለባቸው, ነገር ግን በአጠቃላይ የአሰሪ ዕቅዶች እና በታላቅ እቅዶች የተሰሩ እቅዶች ይህን ተመሳሳይ ሽፋን መስጠት የለባቸውም.
የመመሪያዎ ጥቅማጥቅሞችዎ በእርግጥ እርስዎ እንዳሉዎት የሚሰማዎት ከሆነ, የጤንነት ዕቅድዎን የሚገልጽ የይግባኝ ሂደቱን ይከተሉ. እንዲሁም, ሽፋንዎ ሥራ ላይ የተመሰረተ ከሆነ ወይም የኢንሹራንስ ኮሚሽነርዎ ሥራ ላይ የተመሰረተ ከሆነ, የሰራተኞችዎ ጥቅማጥቅም ጽ / ቤት እርዳታ ይጠይቁ.
2. የጤና ፕላንዎ ሽግግር ውስጣዊ አውታረመረብ አቅራቢዎች ውስን ሲሆኑ ከኔትወርክ አግልግሎት አቅራቢዎች እንክብካቤ ያገኙ ነበር.
የ HMO ወይም EPO ካለዎት በጣም ጥቂት በጣም ጥቂት ቢሆንም የሽፋን ሽፋንዎ የጤና ችግር እቅድ ካለው የውስጠ-መረብ አቅራቢዎች ጋር ብቻ የተገደበ ነው. ከኔትወርክ ውጪ አገልግሎት ሰጪ የሚጠቀሙ ከሆነ የጤና ኢንሹራንስዎ አይከፍልም.
ቅድመ-ፈቃድን እየጠየቁ ከሆነ እና በመረጡት አቅራቢ በኩል የቅድመ-ፈቃድ ጥያቄዎ ውድቅ ከተደረገ, ጥያቄውን ከድረ-ገፁ አገልግሎት አቅራቢ ይልቅ በኔትወርክ አቅራቢው ውስጥ ብቻ እንደገና ማስገባት ይችላሉ.
ሆኖም ግን, እርስዎ ቀደም ሲል ከመለቀቁ የተነሳ እርስዎ የጤና እንክብካቤ ዕርዳታውን ካልከፈሉ እና የጤንነት እቅድዎ ጥያቄዎን አይከፍልዎትም ምክንያቱም በእጃችሁ ላይ በጣም አስቸጋሪ የሆነ ትግል ይሆናል.
ምንም የውስጥ አውታረ መረብ አቅራቢዎች ይህን አገልግሎት መስጠት እንደማይችሉ ማሳየት ካልቻሉ ስኬታማ ሊሆኑ ይችላሉ. በተጨማሪም አደጋው ድንገተኛ መሆኑን ማሳየት ይችላሉ እናም እርስዎ የሚፈልጉትን ክብካቤ ለማቅረብ አቅራቢያ ወዳለው አቅራቢ ሄደው.
3. የጤና እቅድዎ ምርመራ, ህክምና ወይም መድሃኒት ለሕክምና አስፈላጊ ነው ብሎ አያምንም.
የእርስዎ አቤቱታ ወይም የቅድመ-ፈቃድ ጥያቄ የሕክምና አስፈላጊነት ውድቅ ከተደረገ, የጤና ኢንሹራንስዎ መድሃኒት እንደማይከፈልዎ ሆኖ ይሰማኛል ምክንያቱም ሐኪዎ ያስገፋዎትን ጥንቃቄ የማይፈልጉት ይመስላሉ. ይህ የጤና እቅድዎ ምን እንደ ሆነ ሊሆን ይችላል, ነገር ግን ይህ ላይሆን ይችላል.
ለጤንነት አስፈላጊ የሆነ መከልከል አንዳንድ ምክንያቶች አሉ, ይህም የጤና እንክብካቤዎ እቅድ አላስፈላጊ ነው ብለው አያስቡም. ምን እንደሆን ለማወቅ በትክክል የህክምና አስፈላጊነትዎ መከልከል ማለት እርስዎ መቆፈር ይኖርብዎታል. የምሥራቹ ይህ ቆፍጭ የርስዎን ቅድመ-ፈቃድ ማጽደቂያ ተቀባይነት ለማግኘቱ ወይም የጠየቀዎ ክፍያ በተወሰነ መጠን እንዲቀይር ካደረጉ ብቻ ነው.
በተጨማሪ "የእኔ የጤና እቅድ የምፈልገውን እንክብካቤ አያስፈልግም የሚባለው ለምንድን ነው?"
4. የጤንነት እቅድዎ እርስዎ እንደ ተጠቃሚ አባል እና ሌሎች ቅልቅል አድርጎዎችን አያመለክቱም.
ይህ ዓይነቱ ሁኔታ ብዙ ሰዎች ከሚያስቡት በላይ የተለመዱ ናቸው. አሁን ባለው ውስብስብ የጤና ጥበቃ ስርዓት, ስለ ሽፋንዎ መረጃ, ከቀጣሪዎ, የመድን ኢንሹራንስ ባለቤቶች, ወይም የጤና እንሹራንስ ሽግግርዎ ወደ ጤና እቅድዎ በትክክል መበጥበዝ አለበት. በመንገታው ላይ ፍጥነትን ወይም መዘግየት ካጋጠምዎት; ምንም እንኳን እርስዎ ቢፈጽሙም እንኳ የጤና ኢንሹራንስ እንደሌለ ሊሰማዎት ይችላል.
ከነዚህ ተመሳሳይ መስመሮች ውስጥ የጤና አረጋጋዎች ምርመራ, ህክምናዎ ወይም መድሃኒትዎ የሚሸፍኑበት ውሳኔ ላይ ወደ መድኃኒት አስተዳደር ኩባንያ የሚያወጣው የውሳኔ አሰጣጥ የተለመደ ነው. በዚህ ጉዳይ ላይ ስለ ሽፋንዎ መረጃ ከጤና እቅድዎ ወደ ህክምና አስተዳደር ኮንትራክተሩ በትክክል መፍሰስ አለበት. በተመሣሣይ ሁኔታ ስለርስዎ የሕክምና ሁኔታ መረጃ ከሐኪምዎ ጽ / ቤት በትክክል ወደ ጤና እቅድ ወይም ለህክምና ስራ ተቋራጭ ተቋራጭ በትክክል መፍሰስ አለበት. በዚህ መረጃ ፍሰት ውስጥ የሚከሰት ማንኛውም ችግር የይገባኛል ጥያቄ ውድቅ ወይም ለቅድመ-ፈቃድ ማመልከቻ ጥያቄዎትን አለመቀበልን ሊያስከትል ይችላል.
መልካም ዜናው እነዚህ የይገባኛል ጥያቄው ውድቅ መደረጉ ወይም የቅድመ ፈቃድ መሰጠት ችግሩ ምን እንደሆነ በትክክል ከተረዳህ በኋላ ለመቀልበስ ቀላል ሊሆን ይችላል. ለተጨማሪ መረጃ, " እንዴት ጤናማ መድኃኒት-ያነሳሳ የጤና ዋስትና ኢንሹራንስ ይገባኛል ጥያቄን " የሚለውን ይመልከቱ.
5. የሆስፒታል ቆይታዎ በሐኪም ታዛቢ እና በተገቢው ሁኔታ እንደ ተመዘገበ ተመድቧል.
ሜዲኬር ወይም የጤንነትዎ እቅድ ለሆስፒታል ቆይታዎ ለመክፈል እምቢተኛ ካልሆነ, ምክኒያቱ ስለ ህክምናዎ አስፈላጊም ሆነ አልፈለግዎ አለመግባባት ከመፍጠር ይልቅ ሆስፒታል መሆኔን ትክክለኛ ሁኔታ ጋር የተዛመደ ሊሆን ይችላል. ሕመምተኞች በሆስፒታሉ ውስጥ ሲገቡ, የመስተናገድ ሁኔታን ወይም በሕመምተኛነት ሁኔታ ውስብስብ ከሆኑ ደንቦችና መመሪያዎች ጋር ይመደባሉ.
በሆስፒታልና ታማኙ ሐኪምዎ ወደ ታካሚነት መታከም ይገባዎታል ብለው ሲያምኑ ሜዲኬር ወይም የጤና እቅድዎ ሆስፒታል ውስጥ ሆስፒታል መተኛት እንዳለበት ያስባል. የተያዘው ቦታ ይኸ ነው :: የተሳሳተ ደረጃ ከተፈቀደልዎ, የሆስፒታሉ የጤና እቅድዎ በሆስፒታሉ የሚሰጡትን እንክብካቤ የሚፈልግዎት ቢሆንም የጤንነት እቅድዎ ወይም የሜዲኬር ሽፋንዎ ሙሉውን ለመክፈል እምቢ ማለት ይችላሉ. ልክ እንደ ቴክኒካዊ እከን አይነት ነው.
ስለዚህ ታሳቢነት እና በትዕዛዝ ውስጥ ሆስፒታል ውስጥ " ሆስፒታል ውስጥ በተመለከትን ሁኔታ ውስጥ ሆኗል? ተጨማሪ ትከፍላለህ . "
የሕክምና ክፍያ ሂሳብ ጠበቃዎች መቼ መጠቀም ይኖርብዎታል?