ቅድመ-ፈቃድ የሚያስፈልግ መስፈርት የሚያሟሉ ከሆነ የጤና እንክብካቤ አገልግሎት ወይም ቅድመ-ፈቃድ የሚያስፈልገው መድሃኒት ከመቀበላቸው በፊት የጤና እቅድዎን ፈቃድ ማግኘት ይኖርብዎታል. ከጤና እቅድዎ ፈቃድ ካልደረሱ የጤና ኢንሹራንስዎ ለአገልግሎቱ አይከፍልዎትም. ሂሳቡን ለራስዎ መክፈል አለብዎት.
ያንን የቅድመ ፈቃድ ፈቃድ ተቀባይነት እንዲያገኝ ለማገዝ አንዳንድ ጠቃሚ ምክሮች እነሆ.
ውሳኔ ማድረግ ከሚችለው አካል ጋር ተነጋገሩ
የቅድመ ማረጋገጫ ፈቃድ የሚያስፈልገው የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያዎ ቢሆንም የቅድሚያ ፈቃድዎ ተቀባይነት እንደነበረ ወይም እንዳልተቀበለው ውሳኔዎን የሚያመጣው የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያዎ የግድ አይደለም. ምንም እንኳን ጥቂት የጤና ፕላኖች አሁንም ቅድሚያ ፈቃድ ከቤት ውስጥ ቢሆኑም, ብዙዎች እነዚህን ስራዎች ለማስተዳደር ኩባንያዎች ይጠቀማሉ.
የጤና መርሃ ግብርዎ እንደ ራጅአክቲቭ የምስል እርዳታ ኩባንያ ኩባንያ (MRI) እና ሲቲ ስካን (ሲቲ ስካን) ላሉት ነገሮች የቅድመ ፈቃድ ፈቃዶቻቸውን ለማስኬድ ይችላል. የባህሪ ጤንነት ጥቅማጥቅ ኩባንያዎችን ለመቀበል የአእምሮ እና የባህሪ ጤና ጥቅሞች ቅድሚያ እንዲሰጠው ለማዘዝ ይችላል. ለአንዳንድ መድሃኒቶች ወይም ልዩ የህክምና መድሃኒቶች የቅድሚያ ፈቃድ ጥያቄዎችን ለማቅረብ ከፋርማሲስ ጥቅማጥቅ ኩባንያ ጋር ሊያይ ይችላል.
የቅድመ ፍቃድ ጥያቄዎን ለማግኝት አንድ ሰው ጋር መነጋገር ካለብዎት, አብዛኛው ሰው እርስዎን ሊረዳዎ ይችላል, በጤና ኢንሹራንስ ኩባንያዎ ውስጥ ያለ አንድ ሰው ሳይሆን በተጠቃሚዎች አያያዝ ኩባንያ ላይ ያለው የሕክምና ተንታኝ ነው. ክሊኒካዊ ገምጋሚው የቅድሚያ ፈቃድዎን ለማፅደቅ ውሳኔ የሚያደርግ ሰው ነው.
የትኛው የእርዳታ ጥቅማጥቅ ኩባንያ የቅድመ ፍቃድ ጥያቄዎን እየተቀበለ አለመሆኑን እርግጠኛ ካልሆኑ የጤና እቅድዎ በትክክለኛው አቅጣጫ ላይ ያመላክታል. ነገር ግን ጥያቄዎን ስለፀደቁ ወይም ውድቅ ለማድረግ ውሳኔውን ለመወሰን በጤና እቅድ ባለሙያዎ ላይ አይቁጠሩ. ውሳኔውን የሚወስን ሰው እስኪነጋገር ድረስ እስትንፋስዎን ይቆጥቡ.
ከማስገባትዎ በፊት ውሳኔዎችን ሲያደርጉ የተጠቀመውን የጤንነት መመሪያ ይመልከቱ
በአንዳንድ ሁኔታዎች, ገምጋሚዎቻቸው ውሳኔዎቻቸውን መሠረት ባደረጉት መሰረታዊ መመሪያዎች ላይ ማየት ይችላሉ. ይህ መልመጃ ከመውሰዳቸው በፊት ለቃለ-መጠይቁ መልሶች ማየት ሲመስል ነው, ግን አይታለለም.
ፍላጎት ያሳዩዎት መመሪያዎች መስመር ላይ መሆን አለመኖራቸውን እናውቃለን? ለቅድመ-ፈቃድዎ የሚያከናውኗቸውን የጤና እቅድዎች ወይም ስለ ጥቅማጥቅሞች ኩባንያ ይጠይቁ. መመሪያዎቹ መስመር ላይ ከሆነ አብዛኛውን ጊዜ እነሱን ማጋራት ያስደስታቸዋል.
የቅድሚያ ፍቃድ ጥያቄን ለማጽደቅ ወይም ለመከልከል ስለሚያገለግሉት መመሪያዎች እርስዎ እና ሐኪምዎ በበለጠ እርስዎ በበለጠ ተመልካች ለማጽደቅ ቀላል ጥያቄ ያቅርቡ. ለተጠየቀው አገልግሎት መመሪያዎችን ማሟላትዎን ለማረጋገጥ ለታዳጊው የሚያስፈልጋቸውን መረጃ በትክክል ከሰጡት በፍጥነት ማፅደቅ የማግኘት እድልዎ ከፍተኛ ነው.
ለቅድመ ፍቃድ ጥያቄዎን ሲያቀርቡ:
- ለፈተና, ለህክምና, ወይም ለመጠየቅ መድሃኒት መመሪያዎችን ያሟሉ ገምጋሚውን የሚያሳዩ የሂለታዊ መረጃዎችን ያካትቱ. ገምጋሚው እርስዎ ከሚያስገቡት ሌላ ስለ እርስዎ ጤንነት የሚያውቀው ነገር አይገምቱ.
- መመሪያዎቹን ካላሟሉ ለምን ለምን እንዳልተናገረ መረጃ ያቅርቡ. እርስዎ ለመድሀኒት ፈቃድ ከማግኘትዎ በፊት መድሃኒቱ A መሞከር እና መተግበር ይጠበቅብዎታል. መመሪያው A መድሃኒት A ን አይሞክሩም ምክንያቱም እርጉዝ እና አደንዛዥ እፅ ለማግኘት በንቃት እየፈለጉ ስለሆነ ነው. A ለታዳጊው ሴት ደህና አይደለም. በቅድሚያ ፈቃድዎን በሚፈልጉበት ጊዜ በግልጽ ይፃፉ.
ስለምትሰጡት መረጃዎች ተጠንቀቁ
የቅድሚያ ፈቃድ ማመልከቻ ሲያስገቡ, ያስገቡት መረጃ ሙሉ በሙሉ ትክክለኛ መሆኑን እና ጥንቃቄ የተሞላበት መሆኑን ያረጋግጡ. እንደ ጆን አፕስዲድ ለተባሉት በሽተኞች የጤንነት ዕቅድ የጤና አባል ሲሆኑ የጥያቄ ስህተቶችን በመጥቀስ የቅድመ የፍቃድ ማመልከቻ ጥያቄዎች ሊከለከሉ ወይም ሊዘገዩ ይችላሉ. የኢንሹራንስ ካርድ የአባላት ስም እንደ Jonathan Q Appleseed, Jr. ነው.
ጥያቄዎን በማቀናጀት ኮምፒዩተር የመጀመሪያው ሰው የሆነ ሊሆን ይችላል. ኮምፕዩተር እርስዎ ካቀረቡት መረጃ ጋር የተዛመደ የጤና ሽፋን አባል ማግኘት ካልቻሉ እርስዎ ከመጀመርዎ በፊት ሊቆሙ ይችላሉ.
እንደዚሁም, ICD-9 ወይም ICD-10 የምርመራ ውጤት መስመሮችን በሲ.ሲ. እነዚህ ኮዶች ትክክል ካልሆኑ በኮምፒዩተር በፍጥነት ተቀባይነት ያገኘ ጥያቄ በምትኩ ረቂቅ የሆነ የሰዎች ገምጋሚ ሰው ትንታኔ እንዲያደርግ ይደረጋል. የአይምሮ ጤንነት አገልግሎቶችዎን, የአንተ መድሃኒት መድኃኒት, ወይም የእርስዎን MRI ምርመራ ከማግኘትዎ በፊት ሌላ ትንሽ ቀናት ይጠብቁ.
ቅድሚያ ፈቃድ ማግኘትን ለማግኘት ችግር ካጋጠምዎ ወይም ቅድሚያ የተሰጠው የፍቃድ ጥያቄ ካልተከለከለ, ከየትኛው መረጃ ጋር የተጠየቀውን መረጃ ለማየት ይጠይቁ. አንዳንድ ጊዜ በሀኪም ቢሮ ውስጥ ያሉ የቀሳውስት ሰራተኞች የቅድሚያ ፈቃድ ጥያቄ ሲያቀርቡ ሐኪሙ ስለ ጉብኝቱ የሂሳብ ማስታወሻዎ ገና አልጨረሰም. የቢሮ ሰራተኞች የቀድሞውን የቅርንጫፍ ቢሮ ጉብኝት ቅጂዎን ከቀዳሚው የፍቃድ ጥያቄ ጋር ካስተዋሉ, የተለጠፉት ወረቀቶች በቀድሞ የፈቀዳ ጥያቄ ውስጥ ካቀረቡት የሕክምና ችግር ጋር ምንም ግንኙነት የለውም. ከጥያቄዎ ጋር የማይጣጣሙ ክሊኒካዊ መረጃዎች, የቅድመ ፍቃድ ጥያቄዎ ዘንድ ተቀባይነት የለውም.
ጥያቄ አልጸደቀም? እንደገና ሞክር
ለቅድመ ፍቃድ ጥያቄዎ ውድቅ ከተደረገ, ለምን እንደሆነ የማወቅ መብት አለዎት. የዶክተርዎን ቢሮ መጠየቅ ይችላሉ, ነገር ግን በመጀመሪያ ደረጃ የሕክምና ባለሙያ ኩባንያውን ጥያቄውን ውድቅ ለማድረግ የበለጠ ዝርዝር መረጃ ማግኘት ይችላሉ. እነሱ የሚጠቀሙባቸውን ቃላት የማይረዱ ከሆነ, በቃላ እንግሊዝኛ, ለምን ጥያቄው ተቀባይነት እንደማያገኝ ጠይቁት.
በተደጋጋሚ, የኣንደገና ምክንያቱ እርስዎ ሊጠጉ የሚችሉበት ነው. ለምሳሌ, እርስዎ የሚፈልጉት ጥያቄ ተቀባይነት ከማግኘትዎ በፊት የመጀመሪያውን ዝቅተኛውን ክሊኒካን ከሞከሩ እና ከተሳካ በኋላ ብቻ ነው. ሞክረው; ካልሰራ, የ XYZ ህክምና ሙከራ ስላደረጉበት እና እርስዎ ሁኔታዎትን እንደማያሻሽሉ የሚያሳይ አዲስ ሰነድ ያስገቡ.
የቅድሚያ ፍቃድ ጥያቄን ይግባኝ ለማቅረብ መብት ቢኖርዎትም ሙሉውን አዲስ ጥያቄ ለዚያ ተመሳሳይ ነገር ለማስገባት በቀላሉ ቀላል ሊሆን ይችላል. ይህ ለመጀመሪያው ጥያቄዎ መከልከል ምክንያት ችግሩን "ማስተካከል" ከቻሉ እውነት ይሆናል.