በጤና ኢንሹራንስ የተረጋገጠ የጤና ሁኔታ ምንም ዓይነት የጤና ሁኔታ ሳይኖር ለጤና ሽፋን ለሚሰጠው ማናቸውም ሰው የጤና አጠባበቅ ፖሊሲ የቀረበበትን ሁኔታ ያመለክታል. የተረጋገጠ ችግር ለረዥም ጊዜ የቆዩ ነባር የሕክምና ጉዳዮችን የጤና አጠባበቅ ታሳቢ በማድረግ የህክምና ታሪክን ከግምት ውስጥ ባለመገባት የጤና ዋስትና ያገኛል.
በመጠባበቂያ እንክብካቤ ሕግ (ACA) የተረጋገጠ ችግር
በአስቸኳይ እንክብካቤ አንቀጽ ህግ መሰረት , ሁሉም የጤንነት ኢንሹራንስ ፖሊሲዎች, ከተሳታፊዎቹ ጋር የሚስማማው ጥር 2014 ወይም ከዚያ በኋላ, ዋስትና ያለው ችግር መከፈል አለባቸው.
አሠሪዎች ከአመልካቹ የሕክምና ታሪክ ሽፋን አንፃር መስፈርቱን አይፈቀድም እና ቅድመ ህክምና ሁኔታዎች ከአዳዲስ እቅዶች በኋላ እንዳይገለሉ ሊደረጉ አይችሉም.
ተመጣጣኝ የሕክምና መመሪያ ከመድረሱ በፊት ያለው ጉዳይ ይህ አልነበረም. እ.ኤ.አ. ከ 2012 ጀምሮ ስድስት የገበያ ግዛቶች (ከአሰሪዎ ከመገኘት ይልቅ ለራስዎ እራስዎ እንደሚገዙት) የተረጋገጠ ነበር. በቀሪዎቹ 44 ግዛቶች ውስጥ ዋስትና ሰጭዎች የእያንዳንዱን የአመልካች የሕክምና መዛግብት ይመለከታሉ እና በጣም አስፈላጊ የሆኑ - ወይም አንዳንድ ጊዜ በጣም ጥቂቶች ናቸው ቀድመው ያሉ ቅድመ-ህክምና ያላቸው ሰዎች ሽፋኑን ይከለክላሉ.
የተረጋገጠ ችግር ከመሆኑ በተጨማሪ, በግለሰብ እና በትንሽ የቡድን ገበያ ሽፋን አሁን በ ACA ምክንያት በተሻሻለው የማህበረሰብ ደረጃ አሰጣጥ ላይ ወጥቷል. ይህም ማለት ፕሪሚየምስ በህክምና ታሪክ ውስጥ ሊመሠረት አይችልም ማለት ነው. በእድሜ, በትምባሆ አጠቃቀምና በዚፕ ኮድ መሰረት ሊለዋወጡ ይችላሉ. የተረጋገጠ ችግር እና የተሻሻለው የማህበረሰብ ደረጃ አስቀድመው ነባር የጤና ሁኔታ ላላቸው ሰዎች የምስራች ዜና ናቸው.
ይሁን እንጂ ቀደም ሲል የነበሩትን ቅድመ ሁኔታዎችን ከአንባቢዎ ደገፍ ወይም ከተመዘገቡት አሠሪዎች, ወይም የአሰሪዎን የሰብአዊ ሀብቶች ክፍልን የሚያስተናግደውን ሰው ከመወያየትዎ በፊት አስፈላጊ ነው. ይህ የሆነው የአገልግሎት ሰጪው ኔትወርኮች እና የታዘዙ መድኃኒቶች ቅጾች ከአንድ ዕቅድ በጣም ወደ ሌላ ስለሚለያዩ ነው.
ቀደም ሲል የነበረ ሕመም ካለዎት, የሚመርጡት ፕላን ዶክተሮቻቸውን በአውታረ መረቡ ውስጥ ካካተተ በኋላ የሚወስዱትን መድሃኒት ይሸፍናሉ.
የመድን ዋስትና የጤና ኢንሹራንስ ለአንድ አነስተኛ ኩባንያ መግዛት ከፈለጉ
የፌደራል ሕግ ሁሉም ከ 2 እስከ 50 ሠራተኞች ለሚገኙ ኩባንያዎች ይሸጣሉ. HIPAA በ 1997 ተግባራዊ ሆኗል ምክንያቱም ለሁለት አስርት ዓመታት ያህል አሠሪዎች ለሠራተኛ ጤንነት ተኮናታሪዎች አነስተኛ ሽፋን መከልከል አልቻሉም.
ይሁን እንጂ HIPAA ዋስትና ሰጭዎች የቡድኑ አጠቃላይ የህክምና ታሪክን ለቢዝነስ ቡድኖች እንዳይሰጡ አላስቆማቸውም. ይህ ማለት አንድ መንግስት እንዳይፈቅድ ካልፈቀደ, ዋስትና ሰጪዎች ለጤናማ ቡድኖች ቅናሽ ሊያደርጉላቸው እና አነስተኛ ጤናማ ሠራተኞችን እና / ወይም ጥገኞች ላሏቸው ቡድኖች ከፍ ያለ ትርፍ ክፍያ ይከፍላሉ. ሰራተኞች (የጤና ሰራተኞች በተቃራኒ ሁኔታ ሳይሆን) በስራ ላይ ተኝተው በሚሰቃዩ ጉዳቶች ላይ የሚካፈሉ ቢሆኑም እንኳ ሰራተኞች በጣም አደገኛ ናቸው ተብለው የተሠማሩ ሰራተኞች ከፍ ያለ የአረቦን ክፍያዎችን ሊያስከፍሉ ይችላሉ.
ነገር ግን ACA በአነስተኛ ቡድኖች የሕክምና ታሪክ ወይም የኢንዱስትሪ አይነት ላይ የተመሠረቱትን የማዕከሎች አሠራር አቁሟል. የተረጋገጠ ችግር ከመሆኑ በተጨማሪ ትንሹ የቡድን ሽፋን አሁን በእያንዳንዱ ገበያ ውስጥ ጥቅም ላይ በዋለው ተመሳሳይ የማኅበረሰብ ደረጃ አሰጣጥ ደንቦች ይከተላል. - ፕሪሚየስ እንደ እድሜ, ትምባሆ, እና ዚፕ ኮድ ሊለያይ ይችላል.
ለትልቅ ተቀጣሪዎች ቡድኖች የተረጋገጠ ችግር
ትላልቅ ቀጣሪዎች በ ACA ሥር ለሠራተኞቻቸው ሽፋን እንዲያቀርቡ ይጠየቃሉ. ይህን ለማመቻቸት, አዛዦች ለሠራተኞቻቸው ሽፋን በሚጠይቁበት ወቅት አሠሪዎች ዝቅተኛውን ተሳትፎ መስፈርቶች እንዲተገበሩ አይፈቀድላቸውም. በጣም ግዙፍ የሆነ የቡድን በራስ መተማመንን ግን ይህ ግንዛቤ ነው.
ትላልቅ የቡድን ሽፋኖች ለትንሽ ቡድኖች እና ለግል እቅዶች ተግባራዊ የሚሆኑት የተሻሻለው የማህበረሰብ ደረጃ ደንቦችን መከተል የለባቸውም. ይህ ማለት ለትላልቅ ቡድኖች ዋጋዎች አሁንም በቡድን አጠቃላይ የመመዝገብ ልምድ, በጤናማ ቡዴኖች ቅናሽ ከተመዘገቡ እና አነስተኛ ጤናማ ቡዴኖች ከፍተኛ ክፌያ ሊይ ሉያገኙ ይችሊለ.
ለማጣቀሻ, "ትልቅ ቡድን" በተለምዶ ከ 50 በላይ ሰራተኞችን የሚያመለክት ቢሆንም ከ 100 በላይ ሰራተኞችን የሚያጠቃልል ጥቂት ክልሎች ቢኖሩም.
ከዩናይትድ ስቴትስ ውጪ የሆነ ዋስትና ያለው ጉዳይ
ተመጣጣኝ የሕክምና መመሪያ በዩናይትድ ስቴትስ ውስጥ የጤና ቅድመ ሁኔታዎችን ለማግኘት በጣም ቀላል ነው, ግን ቅድመ ቀደም ያለ ህመም ላለባቸው ሰዎች, ግን ገደብ አለው. ተመጣጣኝ የሕክምና መመሪያ በዩናይትድ ስቴትስ ውስጥ የጤና ኢንሹራንስን ብቻ ያሳጣል. ከዩናይትድ ስቴትስ ውጪ ያሉ ሀገሮች የጤና ኢንሹራንስ ሽያጭን የሚመለከቱ የተለያዩ ደንቦች አሏቸው.
> ምንጮች:
> የጤና እና የሰብአዊ አገልግሎቶች ክፍል, የእቅድ እና ግምገማ ምክትል ዋና ጸሐፊ ጽ / ቤት. የጤንነት ዋስትና ኢንሹራንስ የገቢያ አወቃቀሩ, ዋስትና ያለው ችግር እና እድሳት. ጥቅምት 20, 2000
> የተቀጣሪ ተቋም የምርምር ተቋም. ለራስ የተገመቱ የጤና እቅዶች: - በአቅም ደረጃ, 1996-2015 . ሐምሌ 2016; ቁጥር 37, ቁጥር 7.
> HealthCare.gov. ተመጣጣኝ የህክምና መመሪያን ያንብቡ.
> Kaiser Family Foundation. የጤና ኢንሹራንስ ገበያ ማሻሻያ-ዋስትና ያለው ጉዳይ . ጁን 2012.