የተመረጡ የፕሮጀክት አቅራቢዎችን መረዳት
ለ PPO የጤና መድን ዕቅድ ለመመዝገብ ይፈልጋሉ? እንዴት እንደሚሰራ በመረዳት ፍላጎቶችዎን እንደሚያሟላ ያረጋግጡ. አሁን በ PPO ተመዝግበዋል? እንዴት እንደሚሰራ ማወቅ የጤና ኢንሹራንስዎን ውጤታማ በሆነ መንገድ እንዲጠቀሙ እና ከፍተኛ ስህተቶችን ለማስወገድ ይረዳዎታል.
PPOs ን መረዳት
PPO የሚመረጠው ለወደፊት አቅራቢ ድርጅት ነው. PPO ዎች ይህን ስም አገኙ ምክንያቱም የጤና እንክብካቤ ሰጪዎች ዝርዝሮች ስለነበሯቸው የጤና እንክብካቤዎን ከየት እንደሚፈልጉ ይመርጣሉ.
ከእነዚህ አስፈላጊ አገልግሎት ሰጪዎች የጤና እንክብካቤዎን የሚያገኙ ከሆነ አነስተኛ ነው.
PPO ዎች እንደ በርቀት የሚገኙ የአጎት ልጆች, የጤና አጠባበቅ ድርጅቶች ወይም HMOs የመሳሰሉ የተቀናጀ የጤና ኢንሹራንስ እቅድ አይነት ናቸው. ሁሉም ክትትል የሚደረግባቸው የሕክምና ፕላኖች የጤና እንክብካቤዎን እንዴት ማግኘት እንዳለብዎት ህጎች አላቸው. የተቀናጀ የእንክብካቤ ዕቅድ መመሪያዎችን ካልከተሉ, ለዚያ የእንክብካቤ ክፍያ አይከፍልም ወይም ከእራስዎ ከኪስዎ የሚወጣውን ወጪ ከፍተኛውን ክፍል ማለፍ ያስቀጣል.
የተራቀቀ የጤና እንክብካቤ እቅዶች እንዴት ወጪዎችን ይቀንሱ
የጤና እንክብካቤ ወጭዎችን ለመቆጣጠር ሁሉም ክትትል የሚደረግበት የሕክምና ፕላኖች አሉት. ደንቦቹ በአጠቃላይ ሁለት ዋና ዋና መንገዶችን ያስተላልፋሉ.
- በጤና እንክብካቤ መስጫዎችዎ ላይ እንደ የጤና ክብካቤ አስፈላጊ ነገሮች ወይም እንደ የቅድመ መከላከያ እንክብካቤ የመሳሰሉ የጤና እንክብካቤ ወጭዎችዎ ዝቅተኛ እንዲሆን የሚያደርጉት ገደብ ነው.
- እርስዎ የጤና እንክብካቤ አገልግሎቶችን ማን ወይም የት የት ማግኘት እንደሚችሉ ይገድባሉ, እና ከጤና እንክብካቤ አቅራቢዎች የጤና እንክብካቤ አገልግሎት እንዲያገኙ ከተፈቀደልዎ የጤና ሽፋን ቅናሽ ይደረድራሉ.
PPO እንዴት እንደሚሰራ
PPOs በሚከተሉት መንገዶች ይሰራሉ-
- ክፍያው ይከፍላሉ; የ PPO ክፍያውን ይከፍላል.
አንድ የ PPO ወጪ ወጪን ለመቆጣጠር ወጪን ይጠቀማል. ሐኪሙን ሲያዩ ወይም የጤና እንክብካቤ አገልግሎቶችን ሲጠቀሙ ለእነዚህ አገልግሎቶች በቅናሽ እና በተቀማጭ , በቅንጅት እና በኮፓርትመንቶች መልክ ራስዎን ይከፍላሉ .
ወጪ-ማጋራት እርስዎ የሚያገኙት የጤና እንክብካቤ አገልግሎት በእርግጥ እንደሚያስፈልግዎ ለማረጋገጥ የ PPO ስርዓት አካል ነው. ለእንክብካቤዎ አንድ ነገር መክፈል ሲኖርብዎ, አነስተኛ ቅናሽ እንኳን ቢሆን, የማይፈለጉ የማያስፈልጉ አገልግሎቶችን የመጠቀም ዕድላቸው አነስተኛ ነው. ይሁን እንጂ ለተመጣጣኝ እንክብካቤ ሕግ ምስጋና ይግባውና PPOs ለቅድመ መከላከል አገልግሎቶች ምንም ወጪ ማጋራትን አይጠይቅም.
ወጪ-መጋራት ለእንክብካቤዎ ወጪውን ለማካካስ ይረዳል. ለእንክብካቤዎ ክፍያውን በበለጠ ሲከፍሉ የ PPO ክፍያዎ ያነሰ ከሆነ እና ዝቅተኛው ደግሞ ወርሃዊ ክፍያዎችን ማስቀረት ይችላል.
- የ PPO የአቅራቢዎች አውታረመረብን የሚጠቀሙ ከሆነ ያነሰ ክፍያ ይከፍላሉ.
ከሕክምና ባለሙያዎች ጋር የዋጋ ቅናሽ ያደረገባቸው የጤና እንክብካቤ አቅራቢዎች ከማን እንደወረዱ ወይም ከማንኛውም የጤና እንክብካቤ አገልግሎት ማግኘት ይችላሉ. የ PPO ኔትወርክ እንደ ዶክተሮች ብቻ አይደለም, ነገር ግን እንደ የፈተናዎች, ራጂ, ፋራፒስት, የሕክምና መሣሪያ አቅራቢዎች, ሆስፒታሎች እና የውጭ ተጓዦች የቀዶ ጥገና ማእከሎች ያሉ እንደ ጤና ጥበቃ አገልግሎት አይነት ያጠቃልላል.
የእንክብካቤ አገልግሎትዎን ከኔትወርክ ውጭ ሲያገኙ እርስዎ የበጎ አድራጎት አቅራቢዎችን ወይም የኮሚሽኖሪ ክፍያዎችን በመክፈል የእንክብካቤ አገልግሎትዎን ከዋናው አገልግሎት ሰጪዎች እንዲያገኙ የ PPO ማበረታቻ ይሰጣል. ለምሳሌ, አንድ የውስጠ- ሃክስ ሐኪም ለመመልከት $ 40 የድርሻ ክፍያን ሊኖርዎ ይችላል, ነገር ግን ከአው ውጭ-ውጪ ከሆኑ ሐኪም ጋር ለመሞከር 50 ከመቶ ተቀናሽ ሂሳብ ክፍያ ይጠየቃሉ. ከአካባቢያዊው ሀኪም የ $ 250 ዶላር ለዚያ የቢሮ ጉብኝት ክፍያ ከጠየቁ, በኔትወርክ አውስትራሊያ ውስጥ ቢጠቀሙ ኖሮ ከ $ 40 ድጎማ ይልቅ $ 125 ዶላር ይከፍላሉ.
ቢሆንም, ከኔትወርክ ውጭ የጤና እንክብካቤ አገልግሎት ሰጭዎች በሚጠቀሙበት ጊዜ እርስዎ ከፍለው ቢከፍሉም, ከ PPO ጥቅሞች ውስጥ አንዱ ከኔትወርክ ውጭ አገልግሎት ሰጪዎች ሲጠቀሙ, ፒኦፒ (ፒኦፒ) ቢያንስ ለእነዚያ አገልግሎቶች ወጪ የተወሰነ ነገር ያደርጋል. PPO ከ HMO ከሚለያቸው መንገዶች አንዱ ይህ ነው. የእንክብካቤ አገልግሎትዎን ከድር-ውጭ ከማግኘትዎ አንድ የኤችኤችአርኤ ክፍያ አይከፍልም.
- በ PPO ህጋዊ ስልጣን ማግኘት አለብዎት.
በጣም አስፈላጊ የሆኑ የጤና እንክብካቤ አገልግሎቶችን ብቻ መክፈል ያለብዎት አንድ መንገድ PPO ውድ ዶክተሮች, ሂደቶች, ወይም ህክምናዎች ከመግባታቸው በፊት ቅድመ-ፈቃድ እንዲያገኙ በመጠየቅ ነው. እነዚህ አገልግሎቶች ከመከናወናቸው በፊት ከ PPO ፈቃድዎ ካልተቀበሉ የ PPO ክፍያ አይከፍልም.
የ PPO ዎች ቅድመ-ፈቃድ የሚያስፈልጋቸው ምርመራዎች, ቅደም ተከተሎች, አገልግሎቶች እና ህክምናዎች ይለያሉ ነገር ግን በተለየ መንገድ ሊከናወኑ ለሚያስችሉ በጣም ውድ እና ያለምንም ነገሮች ቅድመ-ፈቃድ መፈለግ አለብዎት. ለምሳሌ ያለፈው ቅድመ-ፈቃድ ለሞሉ የቆዩ መድሐኒቶች የመድሃኒት ማዘዣዎችን ለማግኘት ይችሉ ይሆናል ነገር ግን ተመሳሳይ የሆነውን ህክምና ለማከም ውድ ዋጋ ላለው የንግድ ስም መድሐኒት (PPO) ፈቃድዎን ማግኘት አለብዎት.
እርስዎ ወይም ሐኪዎዎ ለ PPI ቅድመ-ድጎማ (PPO) ጥያቄ ሲጠይቁ, የ PPO ይህ ምርመራ, አገልግሎት, ወይም ህክምና ለምን እንደሚፈልጉ ማወቅ ይፈልጉ ይሆናል. በመሠረቱ, ያንን እንክብካቤ በትክክል እንደሚያስፈልግዎ ለማረጋገጥ እና ተመሳሳዩን ግብ ለማከናወን ያልተለመዱ ዘዴዎች መኖራቸውን ለማረጋገጥ በመሞከር ነው. ለምሳሌ, የአጥንት ቀዶ ጥገና ሐኪምዎ ለ kneፍ ቀዶ ጥገናዎ ቅድመ-ፈቃድ እንዲሰጥዎት ሲጠይቅ, የእርስዎ ፒኦፒ (ፒፒኦ) መጀመሪያ ላይ ፊዚካል ቴራፒን እንዲሞክሩ ሊጠይቅዎት ይችላል. አካላዊ ሕክምናን ብትሞክሩ ችግሩን አይፈታውም, የ PPO በቅድሚያ ወደ ጉልበት ቀዶ ጥገናዎን ይደግፉ.
በ PPO እና በሌላ የጤና ኢንሹራንስ መካከል ያለው ልዩነት
እንደ HMOs, ብቸኛ አቅራቢ ድርጅቶች (EPOs) እና የአገልግሎት ነጥብ (POS) ዕቅድ ያላቸው የተያዙ የሕክምና ፕላኖች ከ PPOs እና ከሌሎች ጋር በተለያዩ መንገዶች ይለያያሉ. አንዳንዶቹ ለኤሌክትሮኒክስ ውጭ አገልግሎት የሚሰጡ እንክብካቤዎችን ይከፍላሉ. አንዳንዶቹ አይተገበሩም . አንዳንዶች ወጪ-ተኮር ናቸው. ሌሎች ደግሞ ከፍተኛ ተቀናሾች እና ከፍተኛ ወለዶች እና ተባባሪ ወጭዎች ይፈልጋሉ. አንዳንዶቹ ከ PCP ዎ ሪፈራል ጋር የጤና እንክብካቤ አገልግሎቶችን ብቻ እንዲያገኙ የሚያስችለዎት ዋነኛ ጠባቂ (PCP) የሚያስፈልጋቸው ዋና ባለሙያ (PCP) ይፈልጋሉ. ሌሎች ግን አያደርጉትም. በተጨማሪም, የበጎ አድራጎት ድርጅቶች እና ማህበራት በአጠቃላይ የበለጠ ዋጋ ያለው የመምረጥ ነፃነት ስለሚሰጡ በጣም ውድ ናቸው.
> ምንጭ:
> ሃናና. HMO vs PPO: የትኛው ነው ለእርስዎ ትክክል የሆነው? 2017.