የተቀናጀ እንክብካቤን መገንዘብ የጤና ልማት ዕቅድ የመምረጥ ዋነኛ አካል ነው
ለእርስዎ እና ለቤተሰብዎ ከሁሉ የተሻለ የህክምና ዋስትና ለመምረጥ በ HMO, PPO, EPO, እና በ POS የጤና ፕላን መካከል ያለውን ልዩነት ማወቅ አለብዎት. እነዚህ በአብዛኛዎቹ አካባቢዎች ለሚገኙ የተለያዩ የተቀናጀ የእንክብካቤ እቅዶች ዓይነቶች ናቸው.
አጠቃላይ እይታ
- HMO = የጤና ጥገና ድርጅት: HMO የወቅቱ አነስተኛ የወጪ ማነስ እና ዝቅተኛ ወጪ አውጪዎች ዝቅተኛ ነው የወሰዱት , ግን የመጀመሪያ ደረጃ እንክብካቤ አቅራቢ (PCP) ጥቆማዎች ያስፈልጉ እና በአስቸኳይ ጊዜ ካልሆነ በስተቀር ለኤች አይ ቪ / .
- PPO = የተመረጡ የፕሮጀክት አቅራቢዎች: PPO ዎች ይህን ስም አገኙ ምክንያቱም እነርሱ እንዲጠቀሙባቸው የሚፈልጓቸው አቅራቢዎች አውታረመረብ ስላላቸው, ነገር ግን አሁንም ወጪውን ለግንኙነት አገልግሎት ይከፍላሉ. ከላልች የዕቅዶች አይነቶች በጣም ያነሱ ከመሆናቸው ጋር ሲነፃፀሩ, ከፍ ያለ ወርሃዊ ፕሪሚየሮች እንዱኖራቸው እና ከፍ ያሇ ክፌተኛ ማካተት አሇባቸው. ምንም እንኳን የፒ.ኦ.ሲ ዕቅድ ከዚህ በፊት የተለመደው አማራጭ ቢሆንም, በቅርብ ዓመታት ውስጥ የጤና መርሃግብሮች የስርዓተ መጠኖቻቸውን መጠን ለመቀነስ እና ተጨማሪ ወጪዎችን ለመቆጣጠር ለኤፕስ እና ለኤችአይኦኤችዎች መቀየር ሲችሉ ከጊዜ ወደ ጊዜ ታዋቂ ሆኗል. በአንዳንድ ግዛቶች ውስጥ በግለሰብ የኢንሹራንስ ተለዋዋጭ (ኤችአይቪ ኢንሹራንስ) በገዛ እጅዎ ይገዛል - የግልዎ መድን በራሱ በአገርዎ ውስጥ ባለው ልውውጥ ጭምር - ከአሠሪው ይልቅ )
- EPO = ያሊሌጎዯሌ ዴጋፌ ሰጪ ዴርጅት: ኢ.ፒ.ዎች ይህን ስም አዴርገው ያገኙዋሌ . በዚያ ዝርዝር ውስጥ ካሉ አቅራቢዎች ጋር መቆየትን አለብዎት ወይም የኢ.ኦ.ኦ. አይከፍሉም. ይሁን እንጂ በአጠቃላይ የኤም.ኢ.ፒ.ቢ ባለሙያን ለመጠየቅ ከአንድ ቀዳሚ የህክምና ዶክተር እንዲላከክ አያደርግም. EPO ከ PPO ጋር ተመሳሳይ ቢሆንም ለኤችአይቢ ውጭ እንክብካቤ መስጫ ሽፋን ባይኖርም.
- POS = የአገልግሎት ቦታ: የ POS እቅዶች ከኤች ኦ ኤም ኦች ጋር ይመሳሰላሉ ነገር ግን እንደ አንዳንድ ሁኔታዎች ከ PPO ጋር እንደ ማገናዘቢያ አገልግሎት ኦንላይን ለመውሰድ ከተፈቀደልዎ ያነሰ ገደብ አላቸው. እንደ HMOs, ብዙ የ POS ዕቅዶች በኔትወርክ ውስጥም ሆነ ውጪ በሚሆንበት ጊዜ ሁሉ ለ PCP ማጣሪያ እንዲኖርዎ ይጠይቃሉ.
ለማጣቀሻ, ያልተያዙ እንክብካቤ እቅዶች የካሳዎች ዕቅድ ይባላሉ.
እነዚህ የጤና አገልግሎት ሰጪዎች የግንኙነት ኔትዎርኮች የሌለባቸው እና ለማንኛውም የተከፈለ የህክምና አገልግሎት በከፊል የከፈሉዋቸው ናቸው. ባለፉት ጥቂት አሥርት ዓመታት የካሳ ዕዳዎች ባለፉት አሥርተ ዓመታት ተወዳጅነት የጎደለው እና ዛሬ በጣም ጥቂት ሆኗል. የጥርስ ሕክምና የካሳ እቅዶች አሁንም አሁንም የተለመዱ ናቸው, ነገር ግን በሁሉም የንግድ ወረዳ ዋና የሕክምና እቅዶች ክትትል የሚደረግበት እንክብካቤን ይጠቀማሉ
[የሕክምና ክፍያ ቋሚ ዕቅዶች ተመጣጣኝ እንክብካቤ አንቀጽ ህግ በሚለው ሥር ከሚገኘው ጥቅም በስተቀር, እና በሱ ቁጥጥር ሥር አይሆኑም. በተወሰነ የኪሳራ እቅድ (ሽፋን) መሠረት ሽፋን ቢያንስ ዝቅተኛ ወሳኝ ሽፋን አይሆንም, ይህም ማለት እነዚህ እቅድ ያላቸው ሰዎች እንደ ዋስትና የተያያዙ እና ለ ACA የግለሰብ ቅጣት ናቸው.
በሌላ በተደጋጋሚ ጥቅም ላይ የዋለው አንድ ምህፃረ ቃል, HSA , የሚያስተዳድረው ዓይነት አይመለከትም. HSA የጤና ዋስትና ቁጠባ ሂሳብን ያመለክታል, እና HSA-ብቁ የሆኑ እቅዶች HMOs, PPOs, EPOs, ወይም POS ዕቅዶችን ሊሆን ይችላል. HSA-ብቁ የሆኑ እቅዶች በ IRS በተቀመጡት ልዩ የእቅድ ንድፍ መስፈርቶች ማሟላት አለባቸው, ነገር ግን እነሱ በሚጠቀሙባቸው የተያዙ እንክብካቤ ዓይነት አይገደቡም.
ለጤናዎ ጥሩውን የጤንነት ዕቅድ ለመምረጥ, የጤና እቅዶች ሊለዩ የሚችሉባቸውን ስድስት ዋና ዋና መንገዶች እና እንዴት እነዚህ ላይ ተጽእኖ እንደሚያሳድሩ ማወቅ አለብዎት.
በመቀጠል, እነዚህን ስድስት የንፅፅር ነጥቦች በተመለከተ HMOs, PPOs, EPOs, እና POS ዕቅዶች እንዴት እንደሚሰሩ ማወቅ አለብዎት.
የተለያዩ የተሇያዩ ነጥቦች
እነዚህ ስድስት ዋና ዋና መንገዶች HMOs, PPOs, EPOs እና POS ፕላኖችን ይለያሉ-
- የመጀመሪያ ደረጃ የሕክምና እርዳታ ሐኪም (PCP)
- ልዩ ባለሙያተኛን ለማየት ወይም ሌሎች አገልግሎቶችን ለማግኘት ሪፈራል እንዲኖርዎ ይፈልጉ ወይም አይፈልጉ
- የጤና እንክብካቤ አገልግሎቶች ቅድመ-ይሁንታ ይኑርዎት
- የጤና ፕላን ከአገልግሎት ሰጪው ኔትወርክ ውጭ ለሚያገኟት እንክብካቤ ይከፈላል ወይም አይሰጥም
- የጤና ኢንሹራንስዎን ሲጠቀሙ ለመክፈል ምን ያህል ወጪ ማውጣት እንዳለብዎ
- የቢቱዋህ ሌኡሚ ማመልከቻዎች ማመልከት አለብዎት ወይም ደግሞ ወረቀት ይስራሉ
እቅዶች እንዴት እንደሚወዳደሩ
የጤና ኢንሹራንስ ደንቦች ከስቴቱ ክፍለ ግዛቶች ይለያያሉ. አንዳንድ ጊዜ ደግሞ አንድ እቅድ በተለመደው እቅድ ውስጥ አይያዘም. ይህንን ሠንጠረዥ እንደ አጠቃላይ መመሪያ ይጠቀሙ, ግን ከመመዝገብዎ በፊት ላስቡበት እያንዳንዱ ፕላን በአጠቃላይ ጥቅማ ጥቅሞች እና ሽፋን (Summary of Benefits and Coverage) ላይ ያንብቡ. በእንደዚህ አይነት መንገድ ከእያንዳንዱ ዕቅድ ምን እንደሚጠብቀዎት እና ከእሱ ምን እንደሚጠብቁ እርግጠኛ ይሆናሉ.
| PCP ይጠይቃል | ሪፈራንስ ያስፈልገዋል | ቅድመ-ፈቃድ ያስፈልገዋል | ለውትድርና ውስጣዊ አገልግሎት ውስጡ ይከፍላል | ወጪ-ማጋራት | የይገባኛል ጥያቄ ወረቀት ማስገባት አለብህ? | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| HMO | አዎ | አዎ | አብዛኛውን ጊዜ አያስፈልግም. አስፈላጊ ከሆነ PCP ያደርገዋል. | አይ | በአጠቃላይ ዝቅተኛ ነው | አይ |
| POS | አዎ | አዎ | ብዙ ጊዜ አይደለም. አስፈላጊ ከሆነ PCP ሊያደርግ ይችላል. ውስጠ-ህንጎች ውጪ የሆኑ አገልግሎቶች የተለያዩ ህጎች ሊኖራቸው ይችላል. | አዎ ግን የ PCP ማጣሪያ ያስፈልገዋል. | በመደበኛ ውስጣዊ አውታረ መረብ ውስጥ, ለኤ ውጭ ውሰጥ ከፍተኛ. | ለኤሌክትሮኒክስ ጥሪዎች ብቻ ነው. |
| EPO | አይ | አይ | አዎ | አይ | በአጠቃላይ ዝቅተኛ ነው | አይ |
| PPO | አይ | አይ | አዎ | አዎ | በመሠረቱ ከፍ ያለ ከፍተኛ, በተለይ ለኔትወርክ ውጭ ለሚደረግ እንክብካቤ. | ለኤሌክትሮኒክስ ጥሪዎች ብቻ ነው. |
ሐኪም መስፈርቶች
አንዳንድ የጤንነት አይነቶችን የመጀመሪያ ደረጃ ሀኪም እንዲያገኙ ይጠይቃሉ. በእነዚህ የጤና ፕላኖች ውስጥ, የ PCP ዎታ አስፈላጊነት በጣም አስፈላጊ ስለሆነ ፕላንዎ ከፕሮ እቅድ ዝርዝር ውስጥ በፍጥነት ካልመረጡ እቅድዎ አንድ PCP እንዲመድብልዎት ያደርጋል. HMO እና POS ዕቅዶች PCP ያስፈልጋቸዋል.
በነዚህ እቅዶች ውስጥ, PCP የእርስዎ ዋነኛ ዶክተርዎ ነው, ሁሉንም የእራስዎን የጤና ክብካቤ አገልግሎቶች ያስተባበረው. ለምሳሌ, የእርስዎ PCP እንደ እርስዎ በአካላዊ ቴራፒ ወይም በቤት ኦክሲጅን የመሳሰሉ የሚፈልጓቸውን አገልግሎቶች ያመቻቻል. እሱ ወይም እሷም የልዩ ባለሙያዎችን የሚያገኙትን እንክብካቤ ያስተባብራል.
የ PCP ዎ ልዩ ባለሙያተኛ ማየት ወይም መሄድ ያለብዎት ወይም የሌለ የተለየ የጤና እንክብካቤ አገልግሎት ወይም ምርመራ ስላላቸው, በእነዚህ ፕላኖች ውስጥ የርሶን PCP የሚያገኙትን የልዩ የጤና እንክብካቤ አገልግሎቶችን የሚቆጣጠሩት ረዳት አድራጊዎች ሆነው ያገለግላሉ.
የ PCP ግዴታ ሳይኖርባቸው እቅዶች, የልዩ አገልግሎቶች ማግኘት ዕድል እምብዛም ችግር ሊፈጥር ይችላል, ነገር ግን የእርስዎን የጤና እንክብካቤ ማስተባበር ተጨማሪ ኃላፊነቶች አለዎት. EPO እና PPO ፕላኖች PCP አያስፈልጉም.
የመመደብ መስፈርት
በአጠቃላይ, የ PCP ክትትል እንዲያሳዩ የሚያስፈልጉ የጤና ፕሊንዎች ልዩ ባለሙያተኛ ከመታየቱ ወይም ሌላ ያልተማከለ ድንገተኛ የጤና እንክብካቤ አገልግሎት ከማግኘትዎ በፊት ከ PCP ዎ ሪፈራል እንዲያገኙ ይጠይቃል. የሪፈራል ማስፈቀድ ማለት እርስዎ ልዩ ባለሙያተኛን ማየት አለብዎት ወይም ያንን ውድ አገልግሎት ወይም ምርመራ እንዲያገኙ በማድረግ የጤና ወጪው ኩባንያ ወጪዎችዎን ለማረጋገጥ.
በዚህ መስፈርት ላይ የሚያስከትሉት ችግሮች አንድ ስፔሻሊስት ለማየትም እና ልዩ ባለሙያተኛ ማየት ቢፈልጉ ከ PCP ዎ ጋር ለመስማማት የሚችሉ መዘግየቶችን ያካትታል. በተጨማሪ, ለፒሲፒፒ ጉብኝቱ የሚያስፈልገውን የገቢ መጠን ምክንያት እና ተጨማሪ ባለሙያ ጉብኝት ስለሚያስከፍል ተጨማሪ ወጪዎች ሊኖሩ ይችላሉ.
ለክፍያው አስፈላጊ ጥቅሞች ወደ ትክክለኛው የአእምሮ ህክምና ባለሙያ እና ባለሙያ ጥምረት ቅንጅት ስለመሆኑ ማረጋገጥ ያካትታል. ብዙ ልዩ ባለሙያዎች ካለዎት የእርስዎ ፒሲ እያንዳንዱ ባለሙያ ለእርስዎ ምን እያደረገ እንደሆነ ያውቃል, እና ልዩ-ልዩ ጥንቃቄዎች አንዳቸው ከሌላው ጋር እንደማይጋጩ ያረጋግጣል.
የ HMO እና POS መርሃግብሮችን ለመለቀቁ አስፈላጊ መስፈርቶች ቢሆኑም የተለመዱ የኬፕላንት ዕቅዶች በተለምዶ የ PCP ማጣሪያዎች ወደ "ክፍት መዳረሻ" ሞልተዋል, ነገር ግን አመላካች ሳይኖራቸው በእቅዱ ውስጥ ባለው ልዩ ባለሙያተኞችን ማየት እንዲችሉ. ስለዚህ በተቀናጀ የእንክብካቤ እቅዶች ዙሪያ አጠቃላይ መግለጫዎች ቢኖሩም, በእራስዎ ዕቅድ ወይም ዕቅድዎን በሚያስቡበት ዕቅድ ላይ ጥሩ ህትመቱን ለማንበብ ምንም ምትክ የለም.
ቅድመ-ፈቃድ
ቅድመ-ፈቃድ ወይም ቅድሚያ ፍቃድ መስጫ መስፈርት ማለት የጤና እንክብካቤ ኩባንያዎ እርስዎ እንዲያገኙት ከመደረጉ በፊት የተወሰኑ የጤና እንክብካቤ አገልግሎቶችን ከነርሱ እንዲያገኙ ይፈልጋል. ቅድመ-ፈቃድ ካላገኙ, የጤና ፕላን ለአገልግሎቱ መክፈል አይችልም.
የጤና ፕላኖች እርስዎ የሚያገኟቸውን አገልግሎቶች በእርግጥ እንደሚያስፈልግዎ በማረጋገጥ ወጪዎችን ያስቀጣል. PCP እንዲኖርዎት በሚፈልጉ እቅዶች ውስጥ ሐኪሙ እርስዎ የሚያገኟቸውን አገልግሎቶች በእርግጥ እንደሚያስፈልግዎ ለማረጋገጥ ዋና ኃላፊነት ነው. PCP (እንደ EPO እና PPO ዕቅዶች ያሉ) የማያስፈልጋቸው ዕቅዶች ተመሳሳይ ግብ ለመድረስ እንደ ቅድመ-ፈቃድን ይጠቀማሉ-የጤንነት እቅድ ለህክምና አስፈላጊ ለሆኑ እንክብካቤዎች ብቻ ነው.
እቅዶች ቅድመ-ፈቃድ ያላቸው ምን ዓይነት አገልግሎቶች መሆን እንዳለባቸው ይወሰናል ነገር ግን በአጠቃላይ በአብዛኛው በአደጋ ያልተያዙ የሆስፒታል ምዝገባዎችን እና ክሊኒኮች ቅድመ-ይሁንታ እንዲደረግላቸው ይጠይቃሉ. ብዙ ሰዎች እንደ ኤምአርአይ ወይም ሲቲ ስካን, በጣም ውድ የሆስፒታሎች መድሃኒቶች, እና እንደ ቤት ኦክሲጂን እና የሆስፒታል አልጋዎች ያሉ የሕክምና መሳሪያዎች ቅድመ-ፈቃድ ያስፈልገዋል.
ቅድመ-ፈጣሪነት አንዳንድ ጊዜ በፍጥነት ይደርሳል እናም ከዶክተሩ ቢሮ ከመውጣትዎ በፊት ፍቃድ አለዎት. አብዛኛውን ጊዜ ጥቂት ቀናት ይወስዳል. በአንዳንድ አጋጣሚዎች የተወሰኑ ሳምንቶች ሊወስድ ይችላል.
ከኔትወርክ ውጪ ያለ እንክብካቤ
HMOs, PPOs, EPOs, እና POS ዕቅዶች ሁሉም የኔትዎርክ አውታር አላቸው. ይህ አውታረመረብ ከጤና እቅዴ ጋር ኮንትራትም አሊያም በአንዳንድ ሁኔታዎች የጤና እቅዶች ተቀጥረው የሚሰሩ ዶክተሮችን, ሆስፒታሎችን, ቤተሙከራዎችን እና ሌሎች አቅራቢዎችን ያጠቃልላል. በእራሳቸው አውታረመረብ ውስጥ ላልሆኑ አቅራቢዎች የጤና እንክብካቤ አገልግሎቶችን ሽፋን ማግኘት ወይም አለመሆኑን በተመለከተ እቅድ ይለያያል.
ከኔትወርክ ውጭ የሆነ ሐኪም ካዩ ወይም የደም ምርመራዎን ከአውሮፕል ውጭ ኔትዎርክ ውስጥ ከተደረጉ አንዳንድ የጤና ፕላን አይከፍልዎትም. ከመለቀቁ ውጪ ላገኙት እንክብካቤ አጠቃላይ ወጪውን መክፈልዎን ይቀጥላሉ. ከዚህ ለየት ያለ ሁኔታ ድንገተኛ ክብካቤ ነው. የታቀዱ የሕክምና እቅዶች የጤና እንክብካቤ ዕቅዱ በእርግጥ አስፈላጊ እና አስቸኳይ ሁኔታን የሚያካትት እስካልሆነ ድረስ (ከክልል ውጭ ድንገተኛ ክፍል በድንገተኛ ክፍል ውስጥ የድንገተኛ እንክብካቤን የሚሸፍን ይሆናል) በነሱ ከሚከፍሉት እና ባጭሩ ከሚከፍለው ልዩነት).
በሌሎች ዕቅዶች ውስጥ ኢንሹራንስ ለክፍለ-ግዛቱ ክፍያ ይከፍላል. ነገር ግን ተመሳሳይ እንክብካቤ በኔትወርክ ውስጥ ከደረስዎ ከምትከፍሉ በላይ ለሆነ ወጪ መክፈል ይኖርብዎታል.
የፕላን ንድፍዎ ምንም ይሁን ምን ከኔትወርክ ውጭ ያሉ አገልግሎት ሰጪዎች ከጤና ኢንሹራንስ ኩባንያዎ ጋር በተደረጉ ውሎች አይገደቡም. የእርስዎ POS ወይም ፒኢፒኦ ኢንሹራንስ ዋጋውን በከፊል ቢከፍል, የሕክምና ባለሙያው በየጊዜው ከሚከፈልባቸው ክፍያ እና ከመድንዎ የሚከፈለው ገንዘብ እንዲለቁ ሊጠይቅዎ ይችላል. እነሱ ካደረጉ, ለመክፈል ሀላፊነት አለብዎት. ይህ ሚዛን የሂሳብ አከፋፈል ሂሳብ ይባላል , እና በአብዛኛው ግዛቶች ውስጥ ከድንገተኛ አከባቢ ውጭ ለሚደረግ እንክብካቤ, በአደጋ ጊዜ ቢሆን እንኳን.
ወጪ-መጋራት
ወጪ-ወጪዎች ለእርስዎ የተወሰነ የጤና እንክብካቤ ወጭዎች በከፊል መክፈልን ይጨምራል-እርስዎ ለጤና ኢንሹራንስ ኩባንያዎ የጤና እንክብካቤዎን ወጪ ይጋራሉ. ተቀናሾች , ተባባሪ ክፍያዎች እና ኮምሳሽኖች ሁሉንም ወጪዎች-መጋራት ናቸው.
የጤና ፕላኖች ምን አይነት ወጪ እና ምን ያህል ወጪን መጋራት እንደሚለያዩ ይለያያሉ. በአጠቃላይ, ይበልጥ ጥብቅ የሆኑ የጤና ፕላኖች ዝቅተኛ ክፍያ የማካፈል መስፈርቶችን ያሟሉልዎታል, ነገር ግን ተጨማሪ የፍቃድ ዕቅዶች የሂሳቡን ትላልቅ ክፍሎች ከፍ በማድረግ ከፍያ ቀረጥ, ተቀባዮች, ወይም ተባራሪዎች ጋር እንድትከፍሉ ይፈልጋሉ.
ነገር ግን ይህ ጊዜ እያለፈ ሲሄድ ይህ ተለውጧል. በ 80 ዎቹ እና በ 90 ዎቹ, ሂዩማን ራይትስ ዎች (HMOs) ያለ ምንም ተቀናሽ አይሆንም. ዛሬ HMO ከ 1,000 ዶላር ቅናሽ ጋር የተለመደ ነው (በግለሰብ ገበያ, HMO በበርካታ አካባቢዎች ዋነኛው ዕቅድ ሆኗል, እና ብዙ ጊዜ ከ 5,000 ዶላር ወይም ከዚያ በላይ በተከፈለ ትርፍ) ይቀርባል.
ከኔትወርክ ውጭ አገልግሎት ሰጭዎችዎን ሲመለከቱ ከኪሶ ወጪዎችዎ በአብዛኛው በኔትወርክ ውስጥ የሚገኙ ዶክተሮች ካዩ ከሚያስፈልጉት በላይ በሆነ መጠን (ብዙውን ጊዜ ሁለት) ከእርስዎ ወጪዎች ውስጥ የሚከፍሉ ዕቅዶች ናቸው. ስለዚህ, ለምሳሌ, ዕቅድዎ $ 1,000 ተቀናሽ ሂሳብ ካለ, ለውይይት ውስጣዊ-ውጭ እንክብካቤ $ 2,000 ገንዘብ ሊኖረው ይችላል.
ከእቅድዎ አውታር ውጭ ሲወጡ ከኪስዎ ወጪዎች (ኪሳራንስ ጨምሮ) በላይ መክፈልዎ ከፍተኛ ሊሆን ይችላል. በተጨማሪም አንዳንድ አባሎች ከኤሌክትሮኒካዊ ወጪዎች ውጭ በሚፈልጉበት ጊዜ አንዳንድ የ PPO እና የ POS ዕቅዶች ከኪስ ወጪ ወጪዎች ጋር መቀላቀላቸውን መገንዘብ አስፈላጊ ነው. ያ የፕሮጀክቱ ወጪ ከኪሱ ወጪዎች (ACA በሚጠይቀው መሰረት) ፕላን በፕሮጀክት አቅራቢ አውታረ መረብ ውስጥ ብቻ የሚሠራ መሆኑን የማያውቁ ደንበኞች በጣም ውድ በመሆናቸው በጣም ሊወደድ ይችላል.
የይገባኛል ጥያቄዎችን ማስገባት
ከኤሌክትሮሜል ውጪ እንክብካቤ የሚያገኙ ከሆነ አብዛኛውን ጊዜ የመድን ዋስትና ወረቀትዎን ከዋስትና ኩባንያዎ ጋር የማቅረብ ኃላፊነት አለብዎት. በኔትወርክ ውስጥ የምትሆን ከሆነ, ሐኪምህ, ሆስፒታል, ላብራቶሪ, ወይም ሌላ አገልግሎት ሰጪ ማንኛውንም አስፈላጊ አቤቱታ ያስገባል.
ከኔትወርክ አከባቢ ጋር የተያያዙ ዕቅዶችን በማይሸፍኑ ዕቅዶች ውስጥ የድንገተኛ አደጋ ሕክምና ካልወሰዱ በስተቀር, የድንገተኛ ጊዜ እንክብካቤን ከድረ-ገጽ ውጭ ማግኘት ካልቻሉ በአብዛኛው የርስዎን ጥያቄ ለማቅረብ ምንም ምክንያት የለም.
በግብር ተመላሽዎ ላይ የሕክምና ወጪዎትን ለመቀነስ ስለሚችሉ ገንዘብዎትን ለመከታተል አሁንም ድረስ አስፈላጊ ነው. (ከ 7.5 በመቶ በላይ ከሆነ ገቢዎ እስከ 10 በመቶ ድረስ ይጨምራል. እ.ኤ.አ. በ 2019 ). ወይም, HSA ካለዎት, በርስዎ የግብር ተመላሽ ላይ የሕክምና ወጪዎትን እንደማይወስ በማሰብ ለራስዎ (በወቅቱ ወይም በአገልግሎቱ, ወይም ወደፊት በማንኛውም ጊዜ) ተመላሽ ገንዘብ መክፈል ይችላሉ. አትሞቱም, ያ ሁለት እጥፍ ይሆናል ማለት ነው).
እንዴት ዶክተርዎ ክፍያ ይፈጽማል
ሐኪምዎ እንዴት እንደሚከፈል መረዳትን ከሚያስፈልጋቸው በላይ የሆኑ አገልግሎቶች ወይም ከሚሰጥዎ ይልቅ ለብዙ እንክብካቤዎች መሞከር የሚያስፈልግዎ ሁኔታዎችን ለርስዎ ማሳወቅ ይችላል.
በ HMO ውስጥ ዶክተሩ በአጠቃላይ የ HMO ተቀጣሪ ወይም ተዋንያን በመባልም ተከፍሏል. ባለሞያነት ማለት በእንክብካቤ አቅራቢው ውስጥ ለእያንዳንዱ የ HMO አባላት በየወሩ የተወሰነ መጠን ይሰጥለታል ማለት ነው. አባልው ለእያንዳንዱ አባል ተመሳሳይ መጠን ያለው ገንዘብ ይቀበላል ወይም አልያም አገልግሎት እንዲሰጠው ይጠይቃል.
በዋናነት የወጡት የመክፈያ ስርዓቶች የማያስፈልጋቸውን የማዘዝ ክውነቶች እና የሕክምና ዘዴዎች ቢያደርጉትም, ካሳላይት ላይ ያለው ችግር አስፈላጊ የሆኑትን ለማዘዝ ብዙ ማትጊያ አለመኖሩ ነው. እንዲያውም እጅግ በጣም ብዙ ጥቅም የሚያስገኝ ልምምድ ብዙ ታካሚዎች ቢኖሩም ለማንም አገልግሎት አይሰጡም.
በመጨረሻም, በ HMO ውስጥ አስፈላጊውን ክብካቤ ለማቅረብ የሚያስችሉ ማበረታቻዎች የ HMO አባላትን ጤናማ, የህዝብ ጥራት እና የደንበኛ እርካታ ደረጃዎችን በማንሳት, እና በደል ማጎሳቆል ቅራኔን በማስከተል የረጅም ጊዜ ወጪን በመቀነስ የረጅም ጊዜ ወጪዎች ናቸው.
በ EPOs እና PPOs ውስጥ ዶክተሮች ባብዛኛው የሚከፍሉት አንድ አገልግሎት ሲሰጡ ነው. በቀን ውስጥ የሚያዩት ብዙ ህመምተኞች የበለጠ ገንዘብ እየጨመሩ ነው. ከዚህም በላይ ዶክተሩ በእያንዳንዱ ጉብኝት ላይ የሚያደርጉት ብዙ ነገሮች ወይም ይበልጥ ውስብስብ የሕክምና ውስጣዊ ጉብኝት ይጠይቃል, ዶክተሩ ለዚህ ጉብኝት ይከፈላል. ይህ ዓይነቱ የክፍያ አቀማመጥ እንደ ክፍያ-ለ-አገልግሎት ተብሎ ይጠራል.
የአገልግሎቱ ክፍያ ለማካሄድ የሚያስከትለው ኪሳራ ሐኪሙ ከሚያስፈልገው በላይ እንክብካቤ እንዲያደርግ ማበረታቻ መስጠቱ ነው. ዶክተርዎ የሚያወጣውን ገንዘብ መጠን በበለጠ ሲያስፈልጋት ተጨማሪ ክትትል ይጠይቁ. ከዚህም በተጨማሪ ዶክተሩ ውስብስብ ለሆነ ጉብኝት የበለጠ ስለከፈተ ብዙ ደም ምርመራ, ኤክስሬይ እና ረዥም ዘመናትን ችግሮች ያካተተ መሆኑ ምንም አያስገርምም.
ሰዎች ከሚፈለገው በላይ እንክብካቤ ስለሚያስፈልጋቸው, የአገልግሎት ክፍያ መከፈል የጤና እንክብካቤ ወጭዎችን ከፍ በማድረግ እና የጤና ኢንሹራንስ premiums ከፍ ለማድረግ ይረዳሉ .
ሜዲኬር እና ሜዲክኤድ
ከጠቅላላው የአሜሪካ ሕዝብ ግምት 36.7 በመቶ በሜዲክኤድ ወይም ሜዲኬር ውስጥ ተመዝግቧል. እነዚህ በመንግስት የሚካሄዱ የጤና ፕላኖች ናቸው. በተለምዶ, መንግሥት (ፌዴራል ለሜዲኬር; ፌዴራል እና የስቴት ለሜዲኬድ) በቀላሉ የጤና እንክብካቤ አገልግሎት ሰጪዎችን በቀጥታ የጤና እንክብካቤ ሲያገኙ ይከፍላሉ.
ነገር ግን ከቅርብ ዓመታት ወዲህ, በሜዲክኤድ እና ሜዲኬር ውስጥ ወደ ሚፈለገው እንክብካቤ የተደረጉ ለውጦች አሉ. ከ 2014 ጀምሮ ከሦስት አራተኛ በላይ የሜዲክኤድ ተቀባዮች ሜዲኬይድ ውስጥ በሚገኙ የእንክብካቤ እቅዶች ውስጥ ይገኛሉ (ግዛቱ ከአንድ ወይም ከዚያ በላይ ከሆነ የጤና ፕላኖች ጋር ያጠቃልላል), እነዚህም ሰነዶች ከስዊድን መታወቂያ በተቃራኒ ብለሽ ጥቁር ነጭ የሽፋን መታወቂያ ካርድ ሊቀበሉ ይችላሉ. የሜዲክኤድ ፕሮግራም). በ 2017 የሜዲኬር ተቀማጭዎች ሶስት ውስጥ በተቀናጀ የእንክብካቤ እቅዶች ውስጥ (ሜዲኬር አጋዥ) ነበሩ.
የትኛው ነው ምርጥ?
የሚወሰነው እገዳው በጣም በሚመችዎት እና እርስዎ ለመክፈል ፈቃደኛ የሚሆኑት ምን ያህል እንደሆነ ነው. ብዙውን ጊዜ የጤና እቅድዎ የመምረጥ ነጻነትዎን ይወስናል, ለምሳሌ, ለኤሌክትሮሜንት ውጪ እንክብካቤ ለማይሰጥ ወጪን ባለመክፈል ወይም ልዩ ባለሙያተኛ ከማየትዎ በፊት ከሐኪምዎ እንዲያመላልፉ በመጠየቅ, በአጠቃላይ በአብዛኛው በፕረም ውስጥ ወጪ-ማጋራት. በእቅድ ላይ የመምረጥ ነፃነት የበለጠ ነፃነት, ለዚያ ነጻነት ለመክፈል የበለጠ ዕድል ይሰጥዎታል.
ስራዎ እርስዎ በጣም የሚመችውን ሚዛን ማግኘት ነው. ወጪዎችዎን ዝቅ እንዲያደርጉ እና በኔትወርክ ውስጥ የመቆየት እና ከእርስዎ PCP ጋር ልዩ ስፔሻሊስት ለማግኘት ፈቃድ እንዳይሰጥዎት ከፈለጉ, ምናልባት የእርስዎ ሄሞር ለእርስዎ ነው. ወጪዎችን ለመቀነስ የሚፈልጉ ከሆነ ግን ልዩ ባለሙያተኛ ሪፈራርድ እንዲኖርዎ ያስችልዎታል, ኢ.ኦ.ኦ.
በወር አረቦን እና ወጪ ማስተላለፍ ላይ ተጨማሪ ክፍያ ካልፈቀዱ ፒኦፒ (ኦፍ ፒኦ) ከርቀት ውጪ ለማውጣት እና ሪፈርት ከሌለ ልዩ ባለሙያዎችን ማየት እንዲችሉ ያደርጋል. ነገር ግን የ PPO ዎች ከዋና አገልግሎት ሰጪዎች ለቅድመ ፍቃደኝነት ቅድሚያ ክፍያ በማግኘት እጅግ በጣም ውድ ዋጋ ያላቸው ናቸው.
የእራስዎን ሽፋን እየገዙ ከሆነ (ከአሰሪዎ ይልቅ), ምንም አይነት የ PPO አማራጮች ላይኖርዎት ይችላል, የግለሰብ የገበያ ዕቅድ ከጊዜ ወደ ጊዜ ወደ የ HMO ሞዴል በመቀየር. እና እርስዎ ከቀጣሪዎ ሽፋን ማግኘት ከቻሉ, የእቅድዎ አማራጮች ወሰን በአጠቃላይ በአሠሪዎ መጠን ላይ ይወሰናል. ትላልቅ ቀጣሪዎች ብዙ የእቅድ እቅዶችን ለማቅረብ ይፈልጋሉ, ነገር ግን አንድ አነስተኛ አሠሪ ሠራተኞቹ እንዲቀበሉት ወይም እንዲቀራረቡ አንድ አላማ ሊኖረው ይችላል.
አንድ ቃል ከ
ሁሉም ዘመናዊ የጤና ኢንሹራንስ ዕቅዶች ማለት የተያዙ የእቅድ እቅድዎች ናቸው, ነገር ግን በአገልግሎት ሰጪው ኔትወርክ ስፋት እና በአባልነት ጥቅም ላይ የሚውሉ እቅዶች ከፍተኛ ልዩነት አላቸው.
ዋናው ነጥብ: ፍጹም የሆነ የጤና እቅድ ዓይነት የለም. እያንዳንዳቸው በ ጥቅማጥቅሞች እና ገደቦች መካከል እና በመጠኑ ከልክ በላይ ወጪ በማውጣት መካከል የተመጣጠነ ሚዛን ነው. በ PPO, EPO, HMO, እና POS መካከል ያለውን ልዩነት ማወቅ ለእርስዎ እና ለቤተሰብዎ በተሻለ ሁኔታ የሚሰራውን የጤና ኢንሹራንስ እቅድ እንዴት እንደሚመርጡ ለመወሰን የመጀመሪያው እርምጃ ነው.
> ምንጮች:
> Congress.gov. HR1 - በ 2018 የበጀት አመት በተከታታይ ውሳኔን በተመለከቱት ርእስ II እና V መሠረት ለእርቅ ማስታረቅን የተመለከቱ ድንጋጌዎች >. ደንብ 12/22/2017
> ጋባ, ቻርልስ. ACA ምዝገባዎች, የጤና እንክብካቤ የመድን ሽፋን ለሁሉም የአሜሪካ ህዝብ በአንድ ገበታ. መጋቢት 2016
> HealthCare.gov, የጤና ዋስትና ፕላን እና የኔትወርክ አይነቶች: HMOs, PPOs እና ተጨማሪ.
> Kaiser Family Foundation, Medicare Advantage Spotlight 2017: የምዝገባ ገበያ ዝመና. ሰኔ 2017.
> Kaiser Family Foundation, አጠቃላይ Medicaid Managed Care Enrollment, 2014.