የጤና ማቆያ ድርጅት ሲቀላቀሉ ምን እንደሚጠብቁ
በምዝገባ ክፍያዎች ወቅት እና እንዲሁም እርስዎ ከተመዘገቡ በኋላ የእርስዎን HMO በሚጠቀሙበት ጊዜ አንድ HMO ምን እንደሆነ እና እንዴት እንደሚሰሩ መረዳት በጣም ወሳኝ ነው.
HMO ምንድን ነው?
HMO የሚወክለው የጤና አጠባበቅ ድርጅት , የሚተዳደር የሕክምና የጤና መድን ዓይነት ነው. እንደ ስሙ እንደሚያመለክተው ከ HMO ዋና ዋና ግቦች መካከል አንዱ አባልነቱን ጤናማ ማድረግ ነው. የእርስዎ HMO በቅድሚያ ትንሽ ገንዘብ ወደ ድህረ ገቡን ለመክፈል ሲሞክር ከሚገባው በላይ ገንዘብን ከማግኘት ይልቅ ይሻላል.
A ሁን የሚያምኑት የ A ደጋ ሁኔታ ካጋጠሙ, የርስዎ HMO E ርስዎን በተቻለ መጠን ጤናማ E ንዲሆን ለማድረግ ይረዳል.
እ.ኤ.አ. በ 2016 ከ 92 ሚሊዮን በላይ አሜሪካውያን በ HMO ውስጥ ሽፋን ነበራቸው. ይህም በአሠሪው በተደገፈ እና በግለሰብ የገበያ ዕቅድ ውስጥ እንዲሁም በሜዲኬር ጎልማሳ ኤችአይኤች ኦች እና በሜዲኬድ የተቀናጀ እንክብካቤ HMO ውስጥ ያካተተ ነው.
እንዴት ነው የሚሰራው?
1. የመጀመሪያ ደረጃ ሕክምና ሃኪም ሊኖርዎት ይገባል.
የእርስዎ ቀዳሚ የህክምና ባለሙያ , አብዛኛውን ጊዜ አንድ የቤተሰብ ሐኪም, የውጭ ሰው ወይንም የሕፃናት ሐኪም ዋና ዶክተርዎ ይሆናል እንዲሁም ሁሉንም የእርስዎን ጥንቃቄ ያቀናጃል. ከዋና ዋና የህክምና ባለሙያዎ ጋር ያለዎት ግንኙነት በ HMO ውስጥ በጣም አስፈላጊ ነው. ከእሱ ወይም ከእሱ ጋር ምቹ መሆንዎን ወይም መቀየርዎን ያረጋግጡ. እሱ ወይም እሷ በ HMO ኔትዎርክ ውስጥ እስካሉ ድረስ የእራስዎ ዋና ተንከባካቢ ሐኪም የመምረጥ መብት አለዎት. አንድ ሰው እራስዎ ካልመረጡ, የእርስዎ ኢንሹራንስ አንድ ይሰጦታል.
2. የእርስዎ ዋናው የህክምና ባለሙያ ለየት ያለ ህክምና ወደርስዎ ሊልክዎ ይገባል.
ሌላ ዓይነት እንክብካቤ ያስፈልግዎ እንደሆነ ወይም እንዳልሆነ የሚወስነው የእርስዎ ዋና ተንከባካቢው እርስዎ ይሆናሉ. ምሳሌዎች ልዩ ባለሙያተኛን, አካላዊ ሕክምናን ወይም እንደ ተሽከርካሪ ወንበር ያሉ የሕክምና መሳሪያዎችን ማግኘት ናቸው. ሪፈራልን ይጠይቁ, ሕክምናዎች, ምርመራዎች እና ልዩ እንክብካቤዎች ህክምና አስፈላጊ ናቸው.
ሪፈር ከሌለ, ለእነዚያ አገልግሎቶች ፈቃድ የሎትም እንዲሁም HMO ለእነርሱ አይከፍልዎትም.
የዚህ አሰጣጥ ስርዓት ታካሚዎች አላስፈላጊ አገልግሎቶችን ያገኛሉ. ነገር ግን አሳዛኝ ሁኔታዎች ታካሚዎች ብዙ አቅራቢዎችን (ዋና ተንከባካቢ ሐኪምና እንዲሁም ስፔሻሊስት) ማየት አለባቸው እንዲሁም በእያንዳንዱ ጉብኝት ላይ የጋራ ክፍያዎች ወይም ሌላ ወጪዎች መከፈል አለባቸው.
3. የኔትዎርክ አቅራቢዎችን መጠቀም አለብዎት.
እያንዳንዱ የ HMO ድርጅት በአገልግሎት ሰጪው አውታረመረብ ውስጥ የሚገኙ የጤና እንክብካቤ ሰጪዎች ዝርዝር አለው. እነዚህ አቅራቢዎች ዶክተሮችን, ስፔሻሊስቶችን, ፋርማሲዎችን, ሆስፒታሎችን, የላቦራቶሪዎችን, የኤክስሬይ አገልግሎቶችን እና የንግግር ቴራፒስቶችን ጨምሮ የተለያዩ የጤና እንክብካቤ አገልግሎቶችን ያጠቃልላሉ. ከኤሌክትሮሜል ውጪ እንክብካቤን የሚያገኙ ከሆነ, HMO ክፍያ አይከፍልዎትም. እርስዎ ጠቅላላ የእዳ ሒሳብዎን እራስዎ እየሸጡ ይቆያሉ .
አደጋ በተሳካ ሁኔታ ከኤች ኦ ኤም ቪ ጋር ሲኖርዎት በጣም ውድ ስህተት ሊሆን ይችላል. ከአንድ የውስጠ-ስርጭቶች መድኃኒት ቤት በመድሃኒት ማዘዣ ይሙሉ ወይም ያለዎትን የደም ምርመራዎች በተሳሳተ ቤተ-ሙከራ ያከናውኑ እና በመቶ ወይም እንዲያውም በሺዎች የሚቆጠር ዶላር በሂሳብ መጠየቂያ ደረሰኝ ውስጥ ሊቆዩ ይችላሉ.
የትኛዎቹ አቅራቢዎች ከርስዎ ኤች ኦ ኤም ስር ጋር ግንኙነት ውስጥ መሆናቸውን የማወቅ ሃላፊነት የእርስዎ ኃላፊነት ነው. ይህ እንደ ኬይሰር ፐርማንዲን (HMO) ጋር በጣም የተወሳሰበ አይደለም, ምክንያቱም የኔትወርክ አገልግሎት ሰጪዎች ሁሉም በአንድ ተመሳሳይ ሕንፃ ውስጥ የሚገኙ እና ከ Kaiser ሕመምተኞች በስተቀር ማንም አይመለከቱትም.
ነገር ግን, እንደ ሄንሪ ሄልዝኬር, ዩቲና ወይም WellPoint የመሳሰሉ ኢንሹራንስ ካላቸው ኢንሹራንስ ካለዎት, የኔትዎርክ ውስጥ አገልግሎት ሰጪዎች ሁል ጊዜ በአንድ ቦታ ላይ አይገኙም እና ብዙውን ጊዜ የ HMO ያልሆኑ ያልሆኑ ታካሚዎችን አይመለከቱም. አንድ ሙከራ ባክቴሪያው ከዶክተርዎ ጽሕፈት ቤት ስለወደቀ ብቻ, ያ ላብዎ ከእርስዎ HMO ጋር ባለዎት ግንኙነት ውስጥ ነው. ማረጋገጥ አለብዎ.
አውታረ መረብ ውስጥ ለመቆየት መስፈርቶች ሦስት የተለዩ ናቸው:
- ድንገተኛ አደጋዎች.
- HMO ለሚፈልጉት ልዩ የሕክምና አገልግሎት የኔትወርክ አገልግሎት አቅራቢ የለውም. ይሄ እምብዛም አይደለም. ነገር ግን, ቢከሰት, ከኤችኤምአይ ውጭ የኔትወርክ የልዩ ክብካቤን በቅድመ- አስተማማኝነት ያቀናጁ-የእርስዎን HMO በድስት ውስጥ ያስቀምጡ.
- የ HMO አባል ሲሆኑ ውስብስብ የልዩ ህክምና ሂደት ውስጥ ነዎት, እና የእርስዎ ስፔሻሊስት የ HMO አካል አይደሉም. አብዛኛዎቹ የ HMO ዎታዎች አሁን ካለው ሐኪምዎ ጋር በጊዜ ሁኔታ ከሂደትዎ ጋር ለመድረስ ወይም ላለመከተል ይወስናሉ.
4. በ HMO ውስጥ የክፍያ ማጋራት ጥያቄዎ በአብዛኛው ዝቅተኛ ናቸው.
እንደ ዲነከቨስ , ተባባሪ ክፍያዎች እና የኮንትራክተሮች የመሳሰሉ ወጪ-መጋራት በትንሹ ከ HMO ጋር ይቀመጣል. አንዳንድ አሠሪዎችን በሚደገፉ HMOዎች ውስጥ ተቀናሽ አልተደረገም (ወይም አነስተኛ ተቀናሽ) እና ለአንዳንድ አገልግሎቶች ብቻ አነስተኛ ድጐማ ብቻ ይጠይቃሉ. ዝቅተኛ ክፍያ- ክፍያ እና ዝቅተኛ ፕሪሚየሞች በመሆናቸው, HMOዎች እጅግ በጣም ኢኮኖሚያዊ የጤና እንሹራንስ አማራጮች ተብለው ይቆጠራሉ.
ይሁን እንጂ በአሜሪካ ሕዝብ መካከል 7 በመቶ የሚሆኑት ሽፋንዎቻቸውን በ 2016 ካገኙ በኋላ በግለሰብ ጤና ኢንሹራንስ ገበያ ላይ የተሰማሩ ሰዎች ከፍተኛ መጠን ያላቸው ተቀናጭ እና ከኪስ የሚያወጡ ኪሳራዎች በእጅጉ የሚይዙ ናቸው. በአንዲንዴ ክፌልች ውስጥ በእያንዲንደ ገበያ የሚገኙ እቅዶች ብቻ HMOዎች ናቸው, እንዯ ብዙ ሺህ የአሜሪካ ዶላር ዴረስ ያገኙትን ቅናሾች. በአብዛኛዎቹ ክፍለ ሃገሮች ውስጥ የአውታር አይነቶች ( HMO, PPO, EPO, or POS ) በተቃራኒው የግለሰብ ገበያው ውስጥ የአውታር ንድፍ ምርጫ የበለጠ ጠንካራ በሚሆንበት ጊዜ በአሠሪው ስፖንሰር በተደገፈ የገበያ ሥርዓት ውስጥ የመምረጥ ዕድል ይኖራል.
HMO እና ሌሎች የጤና ዋስትና አይነቶች
ሁሉም የተቀናጀ የሕክምና መድን ዋስትና (በአሜሪካ ውስጥ ሁሉንም የግል ሽፋን ያካትታል) አንዳንድ ነገሮችን አንድ የሚያደርጋቸው አለ. ለምሳሌ, በሕክምናው መስክ ያልተፈለገ የሕክምና እንክብካቤ ወጪ የሚሸፍነው የጤና እንክብካቤ ዕቅድ የለም, እናም ሁሉም የተያዙ የሕክምና እቅዶች አስፈላጊ የሆነ የሕክምና ክብካቤ አስፈላጊ ሆኖ እንዲገኝ ይረዳሉ.
እንደ PPOs, EPOs, እና POS ዕቅዶች ያሉ የተዳደሩ የእንክብካቤ እቅዶች ከ HMOዎች በተለያየ መንገድ ይለያያሉ. ጥቂቶቹ ከ "ኦርኬሽናል" ጋር የተያያዙ እንክብካቤዎችን ይከፍላሉ, እና ሌላም አያገኙም (ሁሉም በአስቸኳይ ሁኔታ ድንገተኛ ከሆነ). አንዳንዶቹ ዝቅተኛ የማካካሻ ክፍያ መስፈርቶች ሲኖራት ሌሎች ደግሞ ዝቅተኛ ተቀናሾች እና ከፍተኛ ወለዶች ያስፈልጋቸዋል. አንዳንዶች ቀዳሚ የሕክምና ባለሙያ ያስፈልጋቸዋል, ሌሎቹ ግን አይፈለጉም.
በ, HMO, PPO, EPO & POS-What's the Difference & Which Is Best በጤና እቅድ ዓይነቶች መካከል ስላለው ልዩነት የበለጠ ማወቅ ይችላሉ.
> ምንጮች:
> Kaiser Family Foundation. የጠቅላላውን የህዝብ ጤና ኢንሹራንስ ሽፋን. 2016.
> የተከበረ የቤተሰብ ፋውንዴሽን. ጠቅላላ የ HMO ምዝገባ. ጥር 2016