የጤና አጠባበቅ አቅራቢ ለርስዎ የጤና እንክብካቤ አገልግሎት የሚሰጥ ግለሰብ ወይም ኩባንያ ነው. በሌላ አገላለጽ የጤና እንክብካቤ አገልግሎት ሰጪዎ ይንከባከባል.
«የጤና አጠባበቅ አቅራቢው» አንዳንድ ጊዜ የጤና ኢንሹራንስ እቅድን ለማጣራት በተቃራኒው ጥቅም ላይ ይውላል, ነገር ግን የጤና ኢንሹራንስ ከጤና እንክብካቤ የተለየ ነው.
የጤና ክብካቤ አቅራቢዎች እነማን ናቸው?
ምናልባት እርስዎ በጣም የሚታወቁት የጤና አጠባበቅ አቅራቢ የእርስዎ PCP ወይም የመጀመሪያ ደረጃ ሕክምና ሃኪም ነው.
ነገር ግን የተለያዩ አይነት የጤና እንክብካቤ አቅራቢዎች አሉ. ማንኛውም ዓይነት የጤና እንክብካቤ አገልግሎት የሚፈልጉ አንዳንድ የጤና እንክብካቤ ሰጭዎች ይሰጣሉ.
አንዳንድ የጤና እንክብካቤ አቅራቢዎች ያልሆኑ ሐኪሞች እነኚሁና.
- ከጉልበትዎ ላይ እንዳይወጡ የሚረዳዎት የአካላዊ ቴራፒስት.
- የጉብኝትዎን ነርስ የሚያቀርብልዎ የቤት ሄልዝኬር ኩባንያ.
- ቤትዎ ኦክስጅን ወይም የዊልቸር ወንበር የሚያቀርብ የሚለብስ የቆየ የሕክምና መሳሪያ ኩባንያ ኩባንያ.
- መድሃኒትዎ.
- የደም ምርመራዎችዎን የሚስበውና የሚያከናውነው ላቦራቶሪ.
- የማሞግራሞች, ራጅህ እና ኤምአርአይ የሚንቀሳቀሱ የመመልከቻ ምስል.
- የጭንቅላት ቴራፒስት (የንግግር ቴራፒስት) ከቆረጡ በኋላ ምግብን በደህና ለመዋጥ እርግጠኛ ለመሆን.
- የደን ቀዶ ጥገና ክሊኒክዎን ያካሄዱት የተመላላሽ ሕክምና ቀዶ ጥገና.
- የዲኤንኤ ምርመራዎን የሚያከናውን የልዩ ላቦራቶሪ.
- በአካባቢዎ የገበያ ማዕከል ውስጥ በአስቸኳይ የእንክብካቤ ማዕከል ወይም በእግር ጉዞ ክሊኒክ ውስጥ.
ምክንያቱ ምንድን ነው?
ከየትኞቹ አቅራቢዎች ይልቅ እርስዎ እንደሚንከባከቧቸው የግል አማራጮችዎ በተጨማሪም የአቅራቢዎ ምርጫዎ ለገንዘብ እና ለኢንሹራንስ ምክንያት ይሆናል.
A ብዛኛዎቹ የጤና ፕላኖች A ገልግሎት ሰጪዎች እነዚህ ኔትወርኮች ለጤና ዕቅድ አባላት አባላት በቅናሽ ዋጋ እና በርስዎ ኢንሹራንስ የተጠየቁትን የጥራት መለኪያዎች ለማሟላት የተስማሙ የአገልግሎቶች ስብስቦች ናቸው. የጤና ፕላንዎ ከኔትወርክ ውጭ አገልግሎት ሰጪዎች ከመጠቀም ይልቅ የኔትዎርክ አቅራቢዎችን እንዲጠቀሙ ይመርጣሉ.
እንደ እውነቱ ከሆነ, HMOs እና EPOs ከጥቂት ሁኔታዎች በስተቀር ከጤና እንክብካቤ አቅራቢው ውጪ ለሆኑ አገልግሎቶች ክፍያ አይከፍሉም. የ PPO ዎች, እና ዝቅተኛነት የ POS ጤንነት ዕቅዶች, አብዛኛውን ጊዜ ከኔትወርክ አገልግሎት አቅራቢዎች ለሚሰጡ እንክብካቤዎች ይከፍላሉ. ሆኖም ግን, ከኔትወርክ ውጪ አቅራቢ በሚጠቀሙበት ጊዜ ከፍተኛ የኮንቲፒቲን ወይም የኮሚሽነሪ ክፍያዎችን በመክፈል የእርስዎን እንክብካቤ ከየአካባቢያቸው አቅራቢዎች እንዲያገኙ ያበረታቷችኋል.
ሐኪምዎን ወይም ሌላ የጤና እንክብካቤ ሰጪውን የሚወዱ ከሆነ ግን ከጤና እቅድዎ ጋር ኦውኔት ውስጥ አይደሉም, አማራጮች አለዎት. በሚቀጥለው ክፍት ምዝገባዎ ወቅት, በነሱ አውታረመረብ ውስጥ በሚካተቱ የጤና ፕላኖች ውስጥ መቀየር ይችላሉ.
በተጨማሪም ይህን የኔትወርክ አገልግሎት ውስጥ ያለ ግንኙነትን ልክ እንደ የውስጠ-መስመር አገልግሎት እንደልብ እንዲያገኙልዎ ለመጠየቅ ይችላሉ. በዚህ አገልግሎት አቅራቢ በሚተዳደረው ወይም በሚተዳደረው ውስብስብ የሕክምና ክትትል ላይ ከሆንክ የጤና እቅድህ ይህን ለማድረግ ፈቃደኛ ሊሆን ይችላል.
እቅድዎ ለትክክለኛው ሂደት ለምን እንደሆነ ለማሳየት ዕቅድዎን ሊፈቅድበት የሚችልበት ሌላው ምክንያት የአቅራቢዎ ለምን ለዚህ አገልግሎት ከኔትወርክ አገልግሎት አቅራቢ ውስጥ የተሻለ ምርጫ ለምን እንደሆነ ማሳየት ከቻሉ. ለምሳሌ, ይህ የቀዶ ጥገና ሐኪም ከኔትወርኩ የቀዶ ጥገና ሐኪም ይልቅ በጣም ዝቅተኛ የድህረ-ውስብስብ ችግሮች ያጋጥመዋልን?
ይህ ቀዶ ሐኪም ያልተለመደም እና የተወሳሰበ አሰራርዎን ለመፈጸም የበለጠ ልምድ ያለው መሆኑን ማሳየት ይችላሉ? የውስጠ-ኦንተር የቀዶ ጥገና ሐኪም እርስዎ የሚያስፈልጉትን 6 ሂደቶች ብቻ ካጠናቀቁ ግን ከኔትወርክ ውጭ ከሆኑ የቀዶ ጥገና ሐኪሞችዎ ለ 10 ዓመታት በሳምንት ሁለት ጊዜ አድርገውታል, ኢንሹራንስዎን እንዲያሳምኑ ዕድል አለዎት.
ይህን የጤና መድን ሽፋን ከዩቲዩብ ውጪ ለሆኑ አቅራቢዎች መጠቀም ከረጅም ጊዜ በኋላ ገንዘብን እንደሚያጠራቅዎት ካሳወቁ, ይግባኝዎን ለማሸነፍ ይችላሉ.
ሰፋ ያለ የሽያጭ አቅራቢዎች ለመረዳት ያልተለመደ የሂሳብ ክፍያን ለማስቀረት ሊያግዙዎት ይችላሉ
አንድ በሽተኛ በኔትወርክ ውስጥ በሚታከልበት ሕሙማን ውስጥ ሲታከም የተረጋጋ የሂሳብ ክፍያዎች ይፈጠራሉ, ነገር ግን ከድረገጽ ውጭ አገልግሎት ሰጪዎች ሕክምና ወይም አገልግሎቶችን ይቀበላሉ.
ለምሳሌ, በጤና እቅድዎ ኔትዎርክ ሆስፒታል ውስጥ የጉልበት ቀዶ ጥገና ሊኖርዎት ይችላል, እና በኋላ ላይ ሆስፒታሉ የሚጠቀመው ረጅም የሕክምና መሣሪያ አቅራቢ ከ ኢንሹራንስ ዕቅድዎ ጋር እንደማይዋጣ ማወቅ.
ስለዚህ የጤንነትዎን ፕላን ኔትዎርክ ከኪስዎ ከፍተኛ ጫፍ ላይ ከማሟላት በተጨማሪ, ለጎል ቆርቆሮ እና ለመንገዶች, ለጠባቂዎች, ወይም ለዊልቼር ከተጠቀሰው በኋላ ከድረገጽ ውጪ የሚከፈል ክፍያ ሊከፍሉ ይችላሉ. ቀዶ ጥገና.
በሕክምና ዙሪያ ስለሚሳተፉ የተለያዩ አገልግሎት ሰጪዎች በበለጠ ሁኔታ በበለጠ ሁኔታ እርስዎ ሊሆኑ ይችላሉ, ቢያንስ በድንገተኛ ሁኔታዎች ውስጥ. አንዳንድ ተቋማት በተጠቀሰው ተቋም ውስጥ ያሉ አንዳንድ አገልግሎት ሰጭዎች ተከላካይ ከሆኑት የመገናኛ ኢንፎርሜሽን አካላት አካል ጋር በማይገኙባቸው ሁኔታዎች ውስጥ የሕመምተኞችን የሂሳብ አከፋፈል ክፍያን ለመገደብ ሕጎችን አውጥተዋል.
ግን በአጠቃላይ, አስቀድመው የጠየቁትን ተጨማሪ ጥያቄዎች, በተሻለው እርስዎ ይሆናሉ. ረጅም የሕክምና መሣሪያ አቅርቦቶችን, ራዲዮሎጂስቶችን እና ቤተሙከራዎችን እንደሚመለከት, በቀጥታም ሆነ በተዘዋዋሪ ሊያክሏቸው የሚችሉ ማንኛውም አቅራቢዎች ስለ ኢንሹራንስ ኔትወርክ ተሳትፎ ይጠይቁ. በእያንዳንዱ ሁኔታ ውስጥ የኔትወርክ አቅራቢ ውስጥ አማራጮችን ወይም ክሊኒኩን ይጠይቁ እና በኔትወርክ ውስጥ ያሉ አቅራቢዎችን ለመጠቀም ፍላጎትዎን መግለጽ - "አቅራቢ" ከርስዎ እንክብካቤ ይልቅ የሚሰጠውን ዶክተር ከግምት የላቀ መሆኑን ይገንዘቡ.
> ምንጮች:
> Hoadley, Jack; አኽን, ሳንዲ; ሉሲያ, ኬቨን. ሮበርት ዉድ ጆንሰን ፋውንዴሽን እና ጤና አጠባበቅ ማሻሻያዎች ማዕከል (ጂኦርጅታውን ዩኒቨርሲቲ የጤና ፖሊሲ ተቋም) ሚዛን የሂሳብ አከፋፈል; እንዴት ነው ጥበቃዎች ተጠቃሚዎችን ያልተጠበቁ ክፍያዎች እንዴት ይከላከላሉ? ሰኔ 2015.
> የስቴት የጤና አጠባበቅ ፖሊሲ ብሔራዊ አካዳሚ, አስገራሚ የቢሊን አዋጆች በ 2016 ተላልፈዋል.