ከኔትወርክ ውጭ የሆነ አገልግሎት አቅራቢ አስፈላጊ በሚሆንባቸው ቦታዎች ላይ ጊዜ ሊኖር ይችላል
ከኔትወርክ ውጪ የሚቀርብ ድርጅት ከሽያጭ ኩባንያዎ ጋር በድርድር ለተመዘገበ ክፍያ እንዲተካ ያልተዘጋጀ ነው. አንዳንድ የጤና ፕላኖች, እንደ HMO ዎች ሁሉ, ከኔትወርክ ውጭ አገልግሎት ሰጪዎች ፈጽሞ አይመለሱም, ይህ ማለት እንደ ታካሚው, ሙሉ ዶክተርዎ ለሚከፍለው ሙሉ ወጪ ተጠያቂው ይሆናል ማለት ነው. ሌሎች የጤና መርሃ-ግብሮች ከኔትወርክ ውጭ አገልግሎት ሰጪዎች ሽፋን ይሰጣል, ግን የኔትወርክ አቅራቢው እያዩ ከሆነ የታካሚዎ ሃላፊነት ከሚገባው በላይ ይሆናል.
ከዩቲዩብ ጤና ጥበቃ ኬዝ ዲስክ የመረጡ ምክንያቶች
ምንም እንኳን መጀመሪያ ላይ ተጨማሪ ገንዘብ ቢያስፈልግዎት, ከኔትወርክ ውጭ ያለ አገልግሎት አቅራቢን ለመጠቀም አስፈላጊ ወይም አልፎ አልፎ ሊፈልጉ የሚችሉበት ጊዜዎች ሊኖሩ ይችላሉ.
አንዳንድ ጊዜ ምንም ምርጫ አይኖርዎትም, ወይም ከአውታረ መረብ ውጭ ያለ የጤና እንክብካቤ አቅራቢ ሊመርጥ ይችላል. ከታች የተዘረዘሩት በአውሮፕላኖች ሽፋን ውስጥ ይግባኝ ለማቅረብ የሚችሉበት ሁኔታ ወይም በራስ-ሰር ሊሰጥ ይችላል.
ድንገተኛ ሁኔታዎች በአስቸኳይ ሁኔታ ውስጥ የቅርብ እርዳታውን መጠየቅ አለብዎት. ተመጣጣኝ የሕክምና ደንብ (Emergency Care Act) በአስቸኳይ አገልግሎቱ በኔትወርኩ ውስጥ ወይም ከኔትወርክ ውጭ ከመሆኑ ውጭ ምንም እንኳን የድንገተኛ ጊዜ እንክብካቤን በኔትወርኩ ውስጥ እንዳለ ያህል ለድንገተኛ ጊዜ እንክብካቤ እንደ ሽፋን እንዲያደርግ ይጠይቃል. ሆኖም ግን, ከመረብ ውጪ የሆኑ ድንገተኛ ክፍሎች እና ሐኪሞች የሂሳብ መጠንም አሁንም መላክ ይችላሉ, እና የሂሳብ መክፈል ሂደቱ በ ACA አልገደበም (ምንም እንኳን አንዳንድ ስቴቶች ገድፈውታል). በእርግጥ በእውነት አስቸኳይ ካልሆነ, ጉብኝቱ በኔትወርክ ህክምና ውስጥ አይታይም. በምትኩ ሽፋን ማግኘት ይገባል.
ልዩ እንክብካቤ: በእቅድዎ ውስጥ ስፔሻሊስት በሌለበት ልዩ ህመም ካለብዎት, ከኔትወርክ ውጭ የሆነ እንክብካቤን ወሳኝ ሊሆን ይችላል.
የጤና አገልግሎት ሰጪዎችዎን መቀየር ጤናዎን አደጋ ላይ ይጥላሉ: ለከባድ ወይም ለሞት የሚያደርሱ ጉዳዮች ላይ ሕክምና በሚፈልጉበት ጊዜ እና አገልግሎት ሰጪዎ ኔትወርክን ትቶ ከሄደ, ከአውታረ መረብ ውጭ በመሄድ ይህን የጤና እንክብካቤ ለመቀጠልዎ ይሻል ይሆናል.
ለተወሰነ ጊዜ ወይም የተወሰኑ ጉብኝቶች ቢኖሩ ለቀጣይ አውታረ መረብ ሽፋን በቀጣይነት ይግባኝ ማለት ይችላሉ.
ከከተማ ውጭ የሚደረግ እንክብካቤ: ከቤተሰብ ርቀው በሚገኙበት ወቅት የሕክምና ዕርዳታ የሚያስፈልግዎት ከሆነ ከኔትወርክ ውጪ ሊሆኑ ይችላሉ, ነገር ግን አንዳንድ ኢንሹራንሶች ጉብኝትዎን እንደ ጣልቃ ገብነት ወደ ተሳታፊ አገልግሎት አቅራቢዎች ያካሂዳሉ. ሆኖም ግን, በኔትወርክ ውስጥ የሚገኙ አቅራቢዎች ሊኖሩ ይችላሉ. ድንገተኛ ካልሆነ ታዲያ መጀመሪያ ወደ ኢንሹራንስ ኩባንያዎን ማነጋገር የተሻለ ነው.
በቅርብ የሚያገናኘው ጉዳይ- ኤሲኤ (ACA), አሠሪዎች ወደ ሕክምና አገልግሎት አቅራቢው ለመድረስ በሚሄዱበት ርቀትና ሰዓት መሠረት በቂ የሆኑ አገልግሎት ሰጪዎችን (network) እንዳያገኙ ይጠይቃል. ነገር ግን መመሪያዎችን በተመለከተ ከአንድ በላይ ወደሆነ መንግሥት ይወሰናል. በገጠር ውስጥ የምትኖሩ ከሆነ እና በአካባቢያችሁ ውስጥ የኔትወርክ አቅራቢ ውስጥ ሊኖር የሚችል ትክክለኛ የመገናኛ መንገድ ከሌለ ቀጣይዎ ጤንነት ላልተሳተፈው ዶክተር በመጠቀሙ ላይ ይመረኮዛል. በእነዚህ አጋጣሚዎች በአካባቢያዎ ላሉ ከኔትወርክ ውጭ አቅራቢዎች ሽፋን ማግኘት ይችላሉ.
የተፈጥሮ አደጋዎች- የጎርፍ, የእሳት ቃጠሎዎች, አውሎ ነፋሶች እና አውሎ ነፋስ የሕክምና ተቋማትን ማጥፋት እና ሰዎች የጤና እንክብካቤን ወደሚፈልጉባቸው አካባቢዎች እንዲወጡ ማስገደድ ይችላሉ. አንዳንድ ጊዜ እነዚህ በሽተኞች በክፍለ ግዛት ወይም በፌደራል መንግሥት የአስቸኳይ ጊዜ አዋጅ አካል ሆነው ለኔትወርክ መጠኖች ብቁ ሊሆኑ ይችላሉ.
ከኔትወርክ ውጭ ላሉ አቅራቢዎች አሁንም ሂሳብ ሊልክዎት ይችላሉ
የእርስዎ ኢንሹራንስ ኩባንያ በኔትዎርክ ውስጥ ያለ ግንኙነትዎን እንደ ውስጣዊ ግንኙነት አድርጎ ቢከታተልም, የፌዴራል ህግ የርስዎን የኢንሹራንስ ኩባንያ ክፍያ እንደ ሙሉ ክፍያ እንዲቀበል አያስገድድም.
ለምሳሌ, የኢንሹራንስ ኩባንያዎ ለአንዳንድ የአሰራር ሂደቶች $ 500 ዋጋዊ እና ልማዳዊ የአደባባይ ሂሳብ እንዳሉ እንይ, እና እርስዎ በኔትወርክ ተቀናሽ ሂሳብዎ ላይ ቀድሞውኑ አሟልተዋል. ከዚያም እርስዎ የውስጠ-ኔትዎ አቅራቢዎች ሂደቱን የሚያከናውኑበት ሁኔታ ውስጥ ሲገቡ, ነገር ግን ከላይ እንደተገለፀው አንድ ሁኔታ እና የእርስዎ ኢንሹራንስ ለ $ 500 ለመክፈል ይስማማል.
ነገር ግን የውስጠ-መስመር አቅራቢው $ 800 ካወጣ, አሁንም ለ $ 300 ክፍያ ሂሳብ ሊልክሎት ይችላል.
ይህ የሂሳብ ክፍያ ሂሳብ ይባላል , እና አቅራቢው በጤና እቅድዎ አውታረመረብ ውስጥ ካልሆነ በአጠቃላይ ህጋዊ ነው.
አንዲንዴ ግዛቶች ይህን ችግር ሇፍሊጎት (በኔትወርክ ሆስፒታሌ የሚሰሩ ውስጣዊ አገሌግልት ሰጪዎች) እና ኒው ዮርክ (የዴንገተኛ ሁኔታዎች) ጨምሮ ሇአንዲንዴ ሁኔታዎች ያጋጠሙ ናቸው. በጥቅሉ ሲታይ, ሕሙማኖቹ ከእርዳታ ሰጪው ኔትወርክ ውጪ እንክብካቤ እንዲያገኙ ሲደረግ, የሂሳብ አከፋፈል ሂሳብ አሁንም ችግር ነው.
> ምንጮች:
> የሜዲኬር እና ሜዲኬድ አገልግሎቶች ማዕከሎች, የተጠቃሚዎች መረጃ እና የኢንሹራንስ ማስተላለፍ ማዕከል. ተመጣጣኝ የእንክብካቤ ተግባር ማከናወኖች ተደጋግመው የቀረቡ ጥያቄዎች, 1. 1. ከኔትወርክ ውጭ የአደጋ ጊዜ አገልግሎቶች.
> የኮመንዌልዝ ፈንድ. በአቅራቢዎች የሂሳብ አከፋፈል: በአጠቃላይ የሀገር ውስጥ ደንበኞች ጥገኞችን ለመገምገም . 2017.
> የከተማ ተቋም. ሮበርት ዉድ ጆንሰን ፋሚሊ በኔትወርክ ማኔጅመንት ደረጃዎች መስፈርት ማረጋገጥ ማረጋገጥ ከአራት ሀገሮች የተገኙ ትምህርቶች . መጋቢት 2017