የሂሳብ አከፋፈል ሂሳብዎ ተቀናሽ ሂሳብዎን የሚከፍሉት, ተቀናሽ ሂሳብ ወይም ተቀናሽ ሂሳብዎን ከተከፈለ በኋላ እና የኢንሹራንስ ኩባንያዎ ለህክምና ክፍያ ሂሳብዎ መክፈል ያለብዎትን ሁሉ መክፈል አለበት. በሂሳቡ ውስጥ ያለው እዳ ካለና ዶክተሩ ወይም ሆስፒታል እርስዎ ሚዛኑን እንዲከፍሉ ይጠብቃሉ, ሚዛን እየከፈለ ነው.
የሂሳብ ክፍያ ሂሳብ ህጋዊነት ነው ወይስ አይደለም?
አንዳንዴ ሕጋዊ ነው, እና አንዳንዴ አይደለም. እንደ ሁኔታዎ እና የእርስዎ ግዛቶች የኢንሹራንስ ህጎች ይወሰናል.
የሂሳብ አከፋፈል ሂሳብ በአጠቃላይ ሕገ ወጥ ነው :
- ሜዲኬር ሲኖርዎት እና የሜዲኬር መመደብን የሚቀበል የጤና አጠባበቅ አቅራቢ እየተጠቀሙ ነው.
- ሜዲክኤድ ሲኖርዎት እና የጤና እንክብካቤ አቅራቢዎ ከሜዲክኤድ ጋር ስምምነት አለው.
- ሐኪምዎ ወይም ሆስፒታልዎ ከጤና እቅድዎ ጋር ኮንትራቱ ሲኖርብዎት እና ከዚህ ውል በላይ እንዲከፍሉ ሲከፍሉ.
በእያንዳንዱ እነዚህ የጤና እንክብካቤ ሰጪዎች እና በሜዲኬር, ሜዲኬይድ, ወይም የኢንሹራንስ ኩባንያ መካከል ያለው ስምምነት የሂሳብ አከፋፈል ሂሳብ እንዳይከፈል የሚከለክለውን አንቀጽ ይጨምራል. ለምሳሌ, አንድ ሆስፒታል የሜዲኬር ታካሚዎችን ለማየት ወደ ሜዲኬር ሲገባ, የተከፈለውን ክፍያ ጨምሮ ሙሉውን ክፍያ እንደ የሜዲኬር የተቀናጀ ክፍያ መጠን ለመቀበል መስማማት አለበት. ይህ የሜዲኬር ክፍያን መቀበል ይባላል.
የሂሳብ አከፋፈል ሂሳብ አብዛኛውን ጊዜ ሕጋዊ ነው :
- ከርስዎ ኢንሹራንስ, ከሜዲኬር ወይም ከሜዲክኤድ ጋር ግንኙነት ወይም ውል የሌለበት የጤና አጠባበቅ አቅራቢ ሲጠቀሙ. ይህም በንፅህና ውስጥ የሚሰራ የሕክምና ልምምድ የተለመደ ነው , ከጤና እቅድ ዕቅድዎ ኔትዎር ውጭ እንክብካቤን የሚሹ ከሆነም ይኸው ነው. ዕቅድዎ አንዳንድ ውስጣዊ-አውታረ መረብ ወጪዎችን ሊሸፍን ይችላል, ነገር ግን የውጪ ግንኙነት አቅራቢው ሙሉ በሙሉ የአሰሪዎ ክፍያን እንደ ክፍያዎ ለመቀበል አይገደድም. ምንም እንኳን ከእርስዎ ዕቅድ ውጪ-ውጪ-ተኮር የድርሻ ክፍያ ወይም ከተቀናሽ ከእቅዱ በላይ ቢሆንም እንኳ ክፍያው ለተቀረው ቀሪ ሂሳብ ሊልክዎ ይችላል.
- በጤና ኢንሹራንስ ፖሊሲዎ ያልተሸፈኑ አገልግሎቶችን በሚያገኙበት ጊዜ እነዚህ አገልግሎቶችን ከጤና እቅድዎ ጋር ኮንትራት ካለው አገልግሎት አቅራቢ ቢያገኙም. ይህ ሁኔታ በሕክምና አስፈላጊ ባልሆኑ የዓይን ሞገዶች ቅሉ የተለመደ ነው. በዚህ ጊዜ ለጠቅላላ ሂሳቡ ሃላፊነት ይወስዳሉ.
የጤና ኢንሹራንስ በእያንዳንዱ ግዛት የተያዘ ስለሆነ, የክልል ህጎች ህጋዊነት እና የሂሳብ አከፋፈል ሂደቱ ህጋዊ ነው. አንዳንድ ግዛቶች ከላይ ከተጠቀሱት መሰረታዊ መርሆች የተለዩ ስለ ሚዛን የሂሳብ አከፋፈል ህጎች አሉበት. በካይስ ፋሚሊ ፋውንዴሽን ላይ ከሂሳብ ክፍያ ሂሳብ ላይ ስላለው የስቴት ህጎች ተጨማሪ ይወቁ.
ሂሳብ አከፋፈሉን እንዴት እንደሚቀንስ
ከዋስትና, ሆስፒታል ወይም ሌላ የጤና እንክብካቤ አገልግሎት አቅራቢ ካልሆኑ (ወይም እርስዎ የሜዲኬር አገልግሎቶችን የማይቀበል አገልግሎት ሰጪ ከሆነ) (ወይም እርስዎ ሜዲኬር ካለዎት የጤና አጠባበቅ አቅራቢው ሊሰጥዎት ይችላል) እሱ ወይም እሷ እንዲከፍሉዎት የሚፈልጓቸውን ወጪዎች ያስከፍሉዎታል. የእርስዎ የኢንሹራንስ ኩባንያ ከዚህ አገልግሎት አቅራቢ ጋር ምንም ዓይነት ክፍያ ባይኖርም, እሱ ወይም እሷ ከጤና እቅድዎ ጋር በመተባበር አልታገዙም.
የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያው ከኔትወርክ ውጭ ላሉዎ እንክብካቤዎች መቶኛ ለመክፈል ከተስማማ የጤንነት ዕቅድ የሚከፈልውን በመቶኛ አይከፍልም. ይልቁንም ዋጋቸው እንዲከፈል የተጠየቀውን መቶ በመቶ ይከፍላል , ወይንም ምክንያታዊ እና የተለመደ መጠን ተብሎ ይጠራል. እንደሚገምተው, ምክንያታዊ እና የተለመደው መጠን አብዛኛውን ጊዜ ከተከፈለዎት መጠን ያነሰ ነው. የሂሳብ መጠየቂያ ደረሰኝ (ኢንቬሪዬው) የሚወስነው ነገር ምክንያታዊና ልማዳዊ ሲሆን ዶክተሩ ወይም ሆስፒታሉ ምን ክፍያዎችን እንደሚከፍለው ነው.
በኔትወርክ ሆስፒታል ውስጥ ለሚገኙ ሆስፒድሎች የ 20% የኮረም ድጎማ እና 40%
| በኔትወርክ ሆስፒታል (20% የኮሰክት ድጎማ) | ከኔትወርክ ውጭ ሆስፒታል (40% የኮሰነት ድጐማ) በሂሳብ ሚዛን | |
| የሆስፒታሉ ክፍያዎች | $ 60,000 | $ 60,000 |
| ኢንሹራንስ የቅናሽ ዋጋን ያጠቃልላል | $ 40,000 | ይህ ሆስፒታል ከኔትወርክ ውጪ በመሆኑ ምክንያት ምንም ቅናሽ የለም |
| የአሰቃቂ ሁኔታ ምክንያታዊ እና ልማዳዊ ደረጃ | $ 45,000 | |
| ኢንሹራንስ ይከፍላል | $ 32,000 (80% ከ 40,000 ቅናሽ ዋጋ) | $ 27,000 (60% ከ $ 45,000 ምክንያታዊ እና የተለመደ ወጭ) 60% |
| እርስዎ የክትትል ክፍያውን ይከፍላሉ | $ 8,000 (20% ከ $ 40,000) | $ 18,000 (40% ከ $ 45,000) |
| ሂሳብ የሚከፈልበት ሂሳብ መጠን | $ 0 | $ 15,000 (የሆስፒታሉ የመጀመሪያው የቢቱዋህ ሌኡሚ ኢንሹራንስ እና የኮንትራት ክፍያዎች) |
| ሙሉ በሙሉ ሲከፈል, እርስዎ ይከፍላሉ | $ 8,000 | 33,000 ዶላር (ካምሶይንስ የተቀማኙን ቀሪ ሂሳብ). |
የሂሳብ ክፍያ ሂደቱ የሚከናወነው መቼ ነው?
በዩናይትድ ስቴትስ, የሂሳብ አከፋፈል ሂሳብ ብዙውን ጊዜ የሚከሰተው ከጤናዎ ዋስትና ኩባንያ አቅራቢ አውታር አካል ያልሆነ ዶክተር ወይም ሆስፒታል ሲወስዱ ወይም የሜዲኬር አገልግሎቶችን የማይቀበሉ ከሆነ ነው.
ያልተለመዱ የሂሳብ መክፈያ ወረቀቶች: ከኔትወርክ ውጭ ያሉ አገልግሎት ሰጪዎች በኔትወርክ ውስጥ ተቋም ውስጥ መስራት
ይህ ሳይታሰብ, በኔትወርክ ውስጥ ለመቆየት በሚሞክሩበት ጊዜም ሳይቀር ይህ ሊከሰት ይችላል. ለምሳሌ, ወደ መስመር ውስጥ ሆስፒታል ትሄዳለህ, ነገር ግን የራስዎን ራጅ የሚያነብ የሬዲዮሎጂ ባለሙያ የውስጥ-አውታረመረብ ውስጥ አይደለም. ከሆስፒታሉ የሚገኘው ደረሰኝ የውስጠ-መረብን መጠን ያንጸባርቃል, እና ለሂሳብ አከፋፈል ሂሳብ አይደለም, ነገር ግን የራዲዮሎጂ ባለሙያው ከዋጋ አቅራቢዎ ጋር ኮንትራት ስለሌለው, እሱ የሚፈልጉትን ሁሉ ሊያስከፍልዎ እና ሊከፈልዎት ይችላል. ተመሳሳይ ሁኔታዎች ይከሰታሉ:
- አኔስቲዮሎጂስቶች
- ፓቶሎጂስቶች (የላቦራቶሪ ዶክተሮች)
- ኒኖቲስቶች (ዶክተሮች ለአዲስ ህፃናት)
- አክቲቪስቶች (በካሊንተኛ ህመምተኞች ላይ ልዩ ሙያ ያላቸው ዶክተሮች)
- ሆስፒታሎች (በሆስፒታል ህመምተኞች ልዩ ሙያ ያላቸው ዶክተሮች)
- ራዲየሎጂስቶች (ኤክስሬይዎችን የሚተረጉሙ ዶክተሮች እና ቅኝቶች)
- ER ሐኪሞች
- ረጅም ጊዜ የሕክምና መሣሪያ አቅርቦቶች (ማለትም, ሰዎች የህክምና ስራ ከተከናወኑ በኋላ የሚያስፈልጉ ክራንቻዎችን, ጥርስዎችን, ተሽከርካሪ ወንበር ወዘተ)
- በሌላ ሰው ከተመረጡ አቅራቢዎች የተቀበሏቸው አገልግሎቶች. ይህ በዶክተርዎ ቢሮ ውስጥ የተደረጉ ፔፕ ስሚር ወይም ባዮፕሲዎች, ወይም በቤትዎ የጤና ነርስ የተያዘ ደም ነው. ሐኪምዎ ወይም ነርስ ናሙናውን ከኔትወርክ ሙከራ ውጭ ወደ ላኪው ከላኩ, ላቦራቶሪ በሂሳብዎ መጠን እንዲቀንሱ ሊያደርግ ይችላል.
እነዚህ "አስገራሚ" ሚዛን የደረሰ የሂደት ሁኔታዎች በተለይ ለህመምተኞች በጣም አስጸያፊ ናቸው, ብዙውን ጊዜ የኔትዎርክ ውስጥ የሕክምና ተቋም ውስጥ እስከሚመርጡ ድረስ, ሁሉም የእንክብካቤ አገልግሎታቸው በጤናው ዕቅድ ውስጥ ባለው የውስጠ-መረብ ሁኔታ ይሸፈናሉ. ይህንን ሁኔታ ለመፍታት, በርካታ ግዛቶች ያልተጠበቁ ሚዛን የሂሳብ አከፋፈል ሂደትን የሚገድቡ የሸማች ጥበቃ ህጎችን አውጥተዋል (የአጠቃላይ የክፍለ-ግዛት ህጎች በመንግስት ቁጥጥር የተደረጉ የጤና ፕላኖች ላይ ብቻ የሚተገበሩ መሆናቸውን ልብ ይበሉ.በአንዳንድ ትላልቅ ቀጣሪዎች የሚጠቀሙት የራስ-ዋስትና ዕቅዶች ቁጥጥር ይደረግባቸዋል. በፌዴራል ሕግ, በ ERISA ስር)-
- አሪዞና በ 2017 የህግ ምክር ቤት ቢል 1441 ን አጸደቀ. በ 2019 ተግባራዊ ይሆናል, እና ለመጠየቅ በ $ 1,000 ወይም ከዚያ በላይ ለሆነ የውሸት ብድር ሂሳብ (ከኔትወርክ ውስጥ አገልግሎት ከሚሰጡ የውስጥ አገልግሎት አቅራቢዎች) ግጥሚያ. የግሌግሌ ሂደቱ በህክምና አቅራቢውና በኢንሹራንስ ኩባንያ መካከሌ ያለውን ችግር ሇመፍታት በሚያስችሌ ሁኔታ የችግሩን ሂዯት ተጠያቂ ያዯርጋሌ.
- ከ 2015 ጀምሮ ኒው ዮርክ ከሚያስደንቅ ሚዛን የሂሳብ አከፋፈል ክፍያ ለታካሚዎች ታግዷል
- ካሊፎርኒያ AB72 ን በ 2016 አጸደቀ. በጁላይ 1, 2017 ላይ ወይም ከእሱ በኋላ ወይም ከዚያ በኋላ ከተደለፈው እና በኔትወርክ ውስጥ ለሚገኙ እንክብካቤዎች ታካሚዎች ከኔትወርክ ውጭ ለሚደረጉ እንክብካቤዎች ወጪዎች እንዳይከፍሉ ይከላከላል.
- ፍሎሪዳ በ 2011 (እ.አ.አ.) ኤች.ቢ.ኤም.ሲ (HB221) ን በ 2016 አጸደቀ. ሕጉ በሽተኞችን በድንገተኛ ሁኔታዎች ውስጥ እና ድንገተኛ በሽታዎች ውስጥ በሽተኛውን በመፈለግ በኔትወርክ ውስጥ ከሚገኝ ተቋም ውስጥ እንክብካቤን የሚፈልግ እና ከዚያ በኋላ - ተቋም.
- ሜሪላንድ, ኢሊኖይ እና ኮነቲከት ደግሞ ተጠቃሚዎችን ለድንገተኛ ሚዛን የሂሳብ አከፋፈል ሂሳብ ማስከበር የሚረዱ ደንቦች አሉት. በርከት ያሉ ሌሎች መንግስታት በከፊል ጥበቃ ይለያሉ.
የሂሳብ አከፋፈል አከፋፈል ሂደቱ ብዙውን ጊዜ በሜዲኬር ማስተባበያን የሚቀበሉት በኔትወርክ አገልግሎት ሰጪዎች ወይም አገልግሎት ሰጪዎች ላይ አይደለም. ምክንያቱም እነሱ ሂሳብዎን እንዲዛወሩ ከተደረጉ, ከቢሮ ውስትዎ ወይም ከሜዲኬር ጋር ያለውን ውል ውሎችን እየጣሱ ነው. ውሉን ሊያጡ, የገንዘብ ቅጣት ሊቀበሉ, ከፍተኛ ቅጣት ይደርስባቸዋል, አልፎ ተርፎም በአንዳንድ ሁኔታዎች የወንጀል ክስ ሊከሰቱ ይችላሉ.
እርስዎ የኔትዎርክ ውስጥ አገልግሎት ሰጪ በሚጠቀሙበት ጊዜ ይህ የተለየ ነው ነገር ግን በጤና ኢንሹራንስዎ ያልተሸፈነ አገልግሎት ያገኛሉ. አንድ ኢንሹራንስ ለክፍያዎቹ ክፍያ አይሸፍንም ምክንያቱም በድርጅቱ ውስጥ ዋስትና አይኖርም. አገልግሎት አቅራቢው እሱ / እሷ የሚፈልገውን ነገር ማስከፈል ይችላል, እና ለጠቅላላ ሂሳቱ ሃላፊነቱን ይወስዳሉ.
ሚዛን እየሰሩ ከሆነ
የሂሳብ ሚዛን የደረሰዎት ከሆነ ወይም የሂሳብ ክፍያ መፈጠርን የሚያመጣ የጤና እንክብካቤ አገልግሎት ለመውሰድ ካሰቡ ታዲያ ሁኔታውን እንዴት እንደሚፈቱ አንዳንድ አማራጮች አለዎት. አማራጮችዎ ምን እንደሆኑ እና በሂሳብ አከፋፈል ሂሳብ ላይ ያለውን ሂሳብ " ሂሳብ አከፋፈል-እንዴት ማድረግ እንደሚችሉ, ምን ማድረግ እንዳለብዎት" ይወቁ.
> ምንጮች:
> የኮመንዌልዝ ፈንድ. በጤና አጠባበቅ አቅራቢዎች የሂሳብ አከፋፈል ሂሳብ: በአጠቃላይ የሀገር ውስጥ ደንበኞች ጥበቃዎችን መቆጣጠር
> የአሜሪካ የስራ ክፍል. የሰራተኛ የጡረታ ገቢ ደህንነት ደንብ.