ከኔትወርክ ውጭ ሐኪም, ክሊኒክ ወይም ሆስፒታል እንክብካቤ ማግኘት ይፈልጋሉ? በኔትወርክ ውስጥ ሆነው ከኖሩ ከሚሆኑት በላይ ብዙ ሊከፈልዎት ይችላል. በእርግጥ, ከ HMO s እና ከ EPO ዎች ጋር, የጤና ኢንሹራንስዎ ከኔትወርክ ውጭ ላሉ ከችግሮች ውጭ ለሚደረግ ወጪ አይከፍልም. ምንም እንኳን የጤና ኢንሹራንስዎ ከኔትወርክ ውጭ ላሉ ውስጣዊ እንክብካቤዎችዎ የሚያበረክት የ PPO ወይም POS ዕቅድ ቢሆንም እንኳ የሂሳብዎ ክፍል ለኔትወርክ አገልግሎት ከሚከፍሉት በላይ ከፍ ይደረጋል.
ሆኖም, በአንዳንድ ሁኔታዎች, የርስዎ የጤና እቅድ ለ "network-for-care" ክፍያ ይከፍልዎታል, በተመሳሳይም ለኔትወርክ ጥበቃ ውስጥ ገንዘብ ያስከፍላል, ይህም ብዙ ገንዘብ ይቆጥብዎታል. እንዴት እና እንዴት እንደሚጠይቁ ማወቅ አለብዎት.
የርስዎ የጤና እቅድ ለኔትወርክ ውጭ እንክብካቤ በሚደረግበት ጊዜ ለኔትዎርክ ክፍያዎች ክፍያን ይሰጣል
የጤና ኢንሹራንስ በክፍለ-ግዛት ሕግ የሚተዳደር ነው. እያንዳንዱ ግዛት ከጎረቤቶች ይለያል. ስለዚህም የሚከተለው መመሪያ በአብዛኛው የሀገር ውስጥ ተፈፃሚነት ያላቸው አጠቃላይ መመሪያዎች ናቸው. ነገር ግን የስቴትዎ ህግ ከተለወጠ, የጤንነትዎ እቅድ ትንሽ ደንቦች ሊከተል ይችላል.
የጤና ፕላኖች እርስዎ ከሚከተሉት ሁኔታዎች ውስጥ ሆነው ከኔትወርክ አቅራቢው ውስጥ እንዳገኙት ሁሉ ከኔትወርክ ውጪ ለሚያገኙት እንክብካቤ መክፈልን ሊያስቡ ይችላሉ:
- ድንገተኛ ሲሆን ድንገተኛ ሁኔታዎን ለማከም አቅራቢያ ወደሚገኝ ድንገተኛ ክፍል ሄደዋል . በዚህ ሁኔታ የጤና እቅድዎ እንደ ጆሮ ጩኸት, የሚያቃምል ሳል ወይም በከባድ ማስታውስ "ድንገተኛ አደጋ" ውስጥ ሊታለፍ ይችላል. ነገር ግን, እንደ የተጠረጠሩ የልብ ድካም, ራስ ምታት ወይም ለህይወት የሚያሰጋ እና እግር ማጣት አደጋዎች ላሉ ጥሪዎች ከድር ውጭ አደጋ የመውሰድን አደጋ ሊሸፍን ይችላል.
- እርስዎ ባሉበት የኔትወርክ አቅራቢዎች የሉም. ይህ ሲታመሙ ሲታመሙ እና የጤና ፕላንዎ ኔትወርክ እርስዎ የሚጎበኙትን ከተማ አይሸፍንም ብለው ሊያገኙ ይችላሉ. እርስዎም በጤና እቅድዎ ቋሚ ግዛት ውስጥ ያሉ መሆንዎን ሊያመለክት ይችላል, ነገር ግን የጤንነትዎ አውታር እርስዎ የሚፈልጉትን ልዩ ባለሙያ ዓይነት አይጨምሩም ወይም በኔትወርክ ስፔሻሊስቱ ውስጥ 200 ኪሎ ሜትሮች ብቻ ነው. በሁለቱም ሁኔታዎች, የጤና እንክብካቤዎን ከማግኘትዎ በፊት የሶምፕላንት የጤና እቅድዎን ካነጋገሩ, የኔትዎርክ የጤና መድን ሽፋን ከኔትወርክ ውጪ በሚደረግ ውስጣዊ የሽያጩን ወጪ የመሸፈን ዕድል ይኖረዋል.
- አገልግሎት አቅራቢዎ ከኔትወርክ ውጭ ሆኖ ከአውታረ መረብ ውጭ ሆኖ በሚሄድበት ጊዜ ( ውስብስብ ሕክምና ዑደት) ውስጥ (የኬሞቴራፒ ወይም የአካል መተላለፊያው) መካከል እየሆኑ ነው. ይሄ ሊከሰት ይችላል ምክንያቱም አቅራቢዎ ከ አውታረ መረቡ ውስጥ ስለወጣ ወይም ለመነሳት ስለፈለገ. ምናልባት የእርስዎ የጤና ኢንሹራንስ ሽግግር ስለተቀየም ሊሆን ይችላል. ለምሳሌ, ምናልባት በስራ ላይ የተመሰረተ ሽፋን ያለዎት ከሆነ እና ቀጣሪዎ ለቀናት እቅድ ያወጡትን እቅድ አያቀርቡም ስለዚህ ወደ አዲስ ዕቅድ ለመቀየር ተገደውለው ነበር. አንዳንድ ጊዜ የአሁኑ የጤና እቅድዎ በኔትወርክ መጠኑ ውስጥ በሚደረግበት ጊዜ የሕክምና እርዳታውዎን ከኔትወርክ ውጭ አቅራቢው እንዲያጠናቅቁ ያስችልዎታል.
- በተፈጥሮ አደጋ ምክንያት የውስጠ-መረብ አገልግሎትን ለማግኘት አይችለም . አካባቢዎ በአካባቢዎ ውስጥ ያለውን የኔትወርክ ፋሲሊቲዎችን በእጅጉ በተጎዳበት በጎርፍ, አውሎ ነፋስ, የመሬት መንቀጥቀጥ ወይም የእሳት ቃጠሎ ከተከሰተ, የጤና ፕላንዎ ከኔትወርክ ውጭ ኔትወርክን ለመሸፈን ፍቃደኛ ሊሆኑ ይችላሉ. -የኔትወርክ ፋሲሊቲ ለእርስዎ አያስብልዎትም.
- ከአካባቢያዊ እንክብካቤ ጋር የተያያዙ ሁኔታዎች በጣም አስቸጋሪ ወይም ከውስጣዊ አውታረ መረብ እንክብካቤ ወጪ ይልቅ ከኔትወርክ ውጪ የሆኑ የሕክምና እንክብካቤዎችን የማካሄድ እድላቸው በጣም እየጨመረ መጥቷል. እነዚህ በግለሰብ ደረጃ የግድ መወሰድ ያለባቸው ልዩ, ነጠፍ ሁኔታዎች ናቸው. የጤና ፕላንዎን ለርስዎ ብቻ, እና ለእዚህ የጤና እንክብካቤ ክፍል ብቻ እንዲዘጋጅልዎ ይጠየቃሉ. አንዳንድ ሀሳቦች ምሳሌዎች እነሆ.
- በኔትወርኩ ውስጥ ያለው የቀዶ ጥገና ሐኪም በከተማው ውስጥ ከአውስትሮፕላን ቀዶ ጥገናው ከአምስት እጥፍ ከፍ ያለ የመከላከያ ክትባት አለው. በአውሮፕላኖቸ ውስጥ ሌላ ሐኪሞች የሉም. ቀዶ ጥገና ማድረግ አለብዎት, እና ህመምን ለመዋጋት አስቸጋሪ ያደረጉትን መድሃኒት (ወይም በሽተኛነት) ላይ ነዎት. በዚህ ሁኔታ ውስጥ የጤና ፕላንዎን (ኢንፌክሽን) ለመጨመር, በበሽታው የመያዝ እድልዎ, በበሽታው የመያዝ ችግርዎ, እና በኔትወርክ አውታር ውስጥ ከፍተኛ የኤችአይቪ ኢንፌክሽን መጠን ላይ በመመስረት የተለየ ሁኔታ እንዲያደርጉ እየጠየቁ ነው. ለጤና እቅድዎ የጤና አሳይወትን ለማስታገስ ከመጠን በላይ ወጭዎችን ለመክፈል እና ከድህረ-ድህረ-ድህረቶች በኋላ ወጪውን ለመሸፈን ከሚያስፈልጉት ወጪዎች በላይ ወጪን ለመሸፈን ውጤታማ ወጪዎትን ማሳመን አለብዎት. ኢንፌክሽን.
- በጣም ቀስቃሽ የሆነ ፍቺ ውስጥ ገብተሃል. በ 300 ማይል ራዲየስ ውስጥ ያለዎት የቀድሞ ባክቴሪያ ቀዶ ጥገና ሃኪም ብቻ ነዎት, እና ቀዶ ጥገና የሚያስፈልገው የአንጎል ዕጢ አለብዎት. ያለዎትን ባለቤት ቀዶ ጥገናውን እንዲያከናውን ብቻ ሳይሆን የግል የሕክምና መዝገቦቼን እንዲያገኙም አይፈልጉም. የጤና ፕላንዎ ልዩ ልዩ ሁኔታን እንዲያከናውን እና ከኔትወርክ ውጭ የነርቭ ቀዶ ጥገና ባለሙያ በመስመር-ውስጥ መሆኑን.
በኔትወርክ ፍጆታ ውስጥ ከኔትወርክ ውጭ እንክብካቤን ለመሸፈን የጤና መርሃ ግብርዎ እንዴት እንደሚገኝ
በመጀመሪያ ይህንን የጤና ዕቅድዎን መጠየቅ አለብዎት, የጤና እቅድ በበጎ ፈቃደኝነት ላይ ብቻም አይደለም. የአስቸኳይ ጊዜ እንክብካቤን ጨምሮ, አብዛኛዎቹ የጤና ፕላኖች ከኔትወርክ ውጭ አውሮፕላኖችን ውስጣዊ ወጪዎችን ለመሸፈን አይሞክሩም. ይህ ማለት ለጤና እንክብካቤዎ የበለጠ የጤና ፕላን ይከፍላል ወይም ለድርጅቱ ከአው ውጭ ኔትወርክ አቅራቢው ለህክምናዎ ቅናሽ ዋጋዎችን ለመደራደር የአንድ ሠራተኛን ጊዜ እና ሀይል ማሳደግ አለበት. ይሁን እንጂ, ይህ የጤና ፕላን በኔትዎርክ ክፍያ አይከፍልም ማለት አይደለም. የኔትወርክ ውጭ ኔትወርክን ለምን እንደሚያስፈልግዎ እና ለምን በኔትወርክ አቅራቢ ውስጥ እንደማይሰራ አሳማኝ ማስረጃ ማቅረብ ያስፈልጎታል.
በቅድሚያ ካቀዱ የተሻለ ስኬት ይኖርዎታል. ይህ የድንገተኛ ጊዜ እንክብካቤ ያልሆነ ከሆነ, ከኔትወርክ ውጭ ያለዎትን እንክብካቤ ለማግኘቱ ዕቅድ ከማውጣትዎ በፊት በዚህ ጥያቄ የጤና ፕላንዎትን ያቅርቡ. ይህ ሂደት በርካታ ሳምንቶች ሊወስድ ይችላል. የቤት ስራዎትን ብቻ በሀሳቦች ብቻ ሳይሆን በክርክርዎቶች አማካኝነት ጭብጥዎን ያጠናክሩ. ለጤና እቅድዎ ደብዳቤ ለመጻፍ ወይም ከጤና እቅድ የህክምና ዳይሬክተርዎ ጋር የሚነጋገሩት ለምን እንደሆነ መግለጽ. የገንዘብ ልውውጦች, ስለዚህ ከኔትወርክ ውጭ ያሉ አቅራቢዎች እንዴት መጠቀም እንደሚችሉ ማሳየት ከቻሉ የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያ ገንዘቡን ለረጅም ጊዜ ሊቆጥብዎት ይችላል, ያ ጉዳይዎን ያግዛል.
ከጤና እቅድዎ ጋር ግንኙነት ሲፈጥሩ ሙያዊ እና ጸጥተኛ ባህሪን ይጠብቁ. ጠንቃቃ ሁን, ነገር ግን ጨዋነት የጎደለው. የስልክ ጥሪ እያደረጉ ከሆነ የሚያወሩት ሰው ስም እና ርዕስ ያግኙ. ሁሉንም ነገር ጻፍ. በስልክ ውይይቶች ከተገናኙ በኋላ የስልክ ውይይቱን የሚያጠቃልል ደብዳቤን ወይም ኢሜል በመጥቀስ ለኩስለሱ ሰው ወይም ለሱ / ሱፐርቫይዘር ወደ ውይይቱ ዝርዝሮች ለማስታወስ ይዘጋጁ. ማንኛውንም ስምምነቶች በጽሁፍ ያግኙ.
በኔትወርክ ውጭ ኔትወርኮች ውጭ ለሽርሽር ሽፋኖች ሲደራደሩ, ቢያንስ ሁለት ነገሮች መደራደር አለብን- ወጪ ማስተላለፍ እና ምክንያታዊ እና ልማዳዊ ክፍያ.
- ወጪ-ማከፋፈል ድርድሮች: በ PPO ወይም በ POS ዕቅድ ውስጥ ያለ ውስጣዊ እንክብካቤ በሚደረግበት ጊዜ ከኔትወርክ ውጭ እንክብካቤ ከሚደረግ ወጪ ውጪ ለሆኑ ውስጣዊ ሕክምናዎች ከፍተኛ የተቀናሽ ወጪ ሊኖርዎት ይችላል. ከዚህ በፊት በኔትወርክ ተቀናሽዎ ውስጥ ተቀናሽ የተደረገ ገንዘብ ተቀጥረው የሚከፈለው ገንዘብ ከድረ-ውስጥ ተቀናሽ ተጠባባቂ ውጭ ሊቆጠር አይችልም, ስለዚህ እንደገና በሙሉ ዜሮ መሆን ይችላሉ. በተጨማሪም, ከማንች ውጪ ላሉ ውስጣዊ እንክብካቤዎች የሚደረጉ የዋስትና ማረጋገጫዎች በአውታር ውስጥ ከሚደረግ እንክብካቤ ጋር ሲነፃፀሩ እጅግ በጣም ከፍተኛ ናቸው. ልክ በኔትወርክ አቅራቢው ውስጥ ያለዎትን ያህል በኔትወርክ ተቆራጭ ቅነሳ እና በኔትወርክ የኮራሚን ድጎማ ክፍያ ለመክፈል ለሚደረገው ጥንቃቄ ይዋቀሩ.
- ተመጣጣኝ እና ልማዳዊ ክፍያ / የሂሳብ ክፍያ ሂሳብ: ከኔትወርክ ውጭ ያለ አገልግሎት አቅራቢ በሚጠቀሙበት ጊዜ, ከተገመተው በላይ የከፈሉትን ቢል የበዛውን ከፍተኛውን መጠን ለመክፈል ሊዳርጉ የሚችሉ ሚዛን ለመክፈል አደጋ ውስጥ ነዎት. የጤና ዋስትና ሰሪዎች ለ $ 15,000 ያህል ከኔትወርክ ውጭ የሆነ ገንዘብን የሚመለከቱ ሲሆን <ለዚያ አገልግሎት በጣም ከፍተኛ የሆነ ክፍያ ነው. ሂሳቡ ምክንያታዊነት የጎደለው ነው. ለዚያ አገልግሎት በጣም የተለመደውና የተለመደ ክፍያ 10,000 ዶላር ነው, ስለዚህ የ $ 10,000 ዶላር የምንከፍልበትን እንከፍላለን. "በአጋጣሚ ግን ከዋጋ መጋራት በተጨማሪ $ 5,000 ልዩነት መክፈል ይኖርብዎታል. ስለዚህ " በሂሳብ አከፋፈል ሂሳ-ምንነት እና እንዴት እንደሚሰራ " በሚለው ውስጥ ተጨማሪ ይወቁ.
በኔትወርክ አውታር ውስጥ ከሚገኙ የውስጠ-ገዢው ወጪዎች ውጭ በሚደረግ ውስጣዊ ሂደት ላይ ሲወያዩ ከኔትወርክ ውጭ አገልግሎት አቅራቢዎች ከሚሰጡት ወጪ እና የጤና እቅድዎ ምክንያታዊ ነው በሚለው መካከል ያለውን ልዩነት መገንዘብዎን ያረጋግጡ. ይህ በአንድ የጤና ስምምነት እቅድ ውስጥ ከተጠቀሰው የውስጠ-ሀሳብ ደረጃ አንድ የጤና እንክብካቤ እቅድ ጋር ከዋሽ-ውጭ አቅራቢዎ ጋር ኮንትራት ሊያወጣ ይችላል. ከተቀነሰው ክፍያ, ተቀማጭ ሂሳብ እና ከኮሚሽኑ ውጪ ማንኛውንም ወጭዎች እንዳይጋለጡ ውሉ "ምንም ቀሪ ሒሳብ አከፋፈል" ("Balance Balance") "አለመያዙን ያረጋግጡ.