የማረጋገጫ አቅራቢ ድርጅት (ኢሎፒ)
በ EPO የጤና ሽፋን ዕቅድ ለመመዝገብ አስበዋል? እንደዚያ ከሆነ ፕላንዎ ፍላጎትዎን እንደሚያሟላ ለማረጋገጥ እነዚህን እቅዶች ምን እንደሆኑ እና እንዴት እንደሚሰሩ በትክክል መረዳት አስፈላጊ ነው.
EPO የጤና መድን ሽፋን ካለዎትስ? የኦን ኢ.ፒ. ጽሕፈት ቤት እንዴት እንደሚሰራ ማወቅ እና ማወቂያን የጤና መርሃ ግብርዎን ውጤታማ በሆነ መንገድ እንዲጠቀሙ እና በጣም ብዙ ስህተቶችን ለማስወገድ ያግዝዎታል.
ኢ.ኦ.ኦ (የብቃት አቅራቢ ድርጅት) ምንድን ነው?
የተቀናጀ የሕክምና ኢንሹራንስ ዓይነት, ኢ.ኦ.ኮ. ብቸኛ አቅራቢ ድርጅት ነው . የ EPO የጤና መድን ድርጅት ይህን ስም አገኙ, ምክንያቱም የጤና እንክብካቤዎን ከጤና እንክብካቤ አቅራቢዎች ብቻ ከኤ.ኤስ.ቢ ጋር ሲተባበር ወይም የእንግሉዝኛ ጤና ጥበቃ ሚኒስቴር ሇእንክብካቤው አይከፍሇውም.
ልክ እንደ የአጎት ልጆች, የ PPOs እና HMOs, የኤ.ኦ.ፒ. ጤና እቅዶች የጤና እንክብካቤዎን እንዴት እንደሚያገኙ ወጪ ይጨምራል. የጤና እንክብካቤ አገልግሎቶችን በሚያገኙበት ጊዜ የ EPO ደንቦችን ካልተከተሉ, ለክፍያው አይከፍልም.
የ EPO የጤና መርሃ ግብር ደንቦች በሁለት መሠረታዊ ወጪ ቆጣቢ ቅጥር ዘዴዎች ዙሪያ ያተኩራል.
- የጤና አጠባበቅ አገልግሎቶች የት እንደሚገኙ እና ከማን ሊያገኙዋቸው ይችላሉ, ኢ.ኤል.. አባል ድርጅቶች የዋጋ ቅናሽ የሚያደርጉት.
- የጤና እንክብካቤ አገልግሎቶች እንደ ህክምና አስፈላጊ የሆኑ ወይም እንደ የቅድመ መከላከያ እንክብካቤ የመሳሰሉ የጤንነትዎ ወጪዎች ለረዥም ጊዜ ዝቅተኛ እንዲሆን የሚያደርጉ ናቸው.
EPO የጤና ኢንሹራንስ እንዴት ይሠራል?
ስለ EPT የጤና መድን ስለመጠቀምዎ ምን ማወቅ አለብዎት?
የጤና ኢንሹራንስ ፖሊሲዎን በጥንቃቄ ማንበብዎን እርግጠኛ ይሁኑ. በአውታ-መረቡ ውስጥ መቆየት እና አስፈላጊ በሚሆኑበት ጊዜ ቅድሚያ ፍቃዶችን ማግኘት ብዙ ገንዘብ ሊያተርፍዎት ይችላል. በጣም አስፈላጊ የሆኑትን ጽንሰ-ሐሳቦች እንመልከት.
በ EPO ውስጥ ወጪ የማጋራት መስፈርቶች ዝቅተኛ ናቸው
የወጪ መጋራት እርስዎ እና የኢንሹራንስ ኩባንያዎ ለአገልግሎቶቹ የተወሰነ ክፍል የሚከፍሉበትና ብዙ ጊዜ በ EPO የሚጠበቅ ነው.
ይህም ተቀናሾች , ተባባሪ ክፍያዎች እና የኮንትራክትነት ያካትታል . እንደ እውነቱ ከሆነ, አንዳንድ የኢ.ኦ.ፒ.ስች ምንም አይነት ተቀናሾች ወይም የድንበር ዋስትና አይፈልጉም, እና በአገልግሎት ጊዜ ትንሽ አነስተኛ ድግስ ሂሳብ ብቻ ይከፍላሉ. አነስተኛ ወጪ በማከፋፈል እና ዝቅተኛ ፕሪሚየም ስለሆነ , አንድ ኢ.ፒ. በጣም ኢኮኖሚያዊ የጤና ኢንሹራንስ አማራጮች አንዱ ነው.
በኔትወርክ አቅራቢ ውስጥ መጠቀም አለብዎት
እያንዳንዱ የኢፒኤስ አገልግሎት አቅራቢ አውታረመረብ የሚባል የጤና አገልግሎት ሰጪዎች ዝርዝር አለው. ይህ ኔትወርክ ሐኪሞች, ስፔሻሊስቶች, ፋርማሲዎች, ሆስፒታሎች, ላቦራቶሪ, ኤክስሬይ, የንግግር ቴራፒስቶች, የቤቶች ኦክሲጂን እና ሌሎችን ጨምሮ ሁሉንም የልብስ ዓይነቶችን የጤና አገልግሎቶችን ያቀርባል.
በ EPO የጤና እቅድ ውስጥ, ከኦንላይን አቅራቢዎች ብቻ የጤና እንክብካቤ አገ ልግሎቶች ማግኘት ይችላሉ. ከኤሌክትሮሜል ውጪ እንክብካቤን ካደረጉ, ኢ.ኦ.ኮ. ለእሱ የማይከፍል ከሆነ, እርስዎ ጠቅላላ የእዳ ሒሳብዎን እራስዎ እየሸጡ ይቆያሉ. አደጋ ሳያስከትል ከኦን-ውስጣዊ እንክብካቤ (ኤችአይፒ) ሲኖርዎ በጣም ውድ ስህተት ሊሆን ይችላል.
የትኛው አገልግሎት ሰጪዎች ከእርስዎ ኢ.ኦ.ፒ ጋር ምን ዓይነት ግንኙነት እንዳላቸው የማወቅ የመጨረሻ ሀላፊነትዎ ነው. ለምሳሌ, አንድ ቤተ ሙከራ ከኤፒኤች ጽ / ቤትዎ አዳራሽ ሲወድቅ ብቻ, ይህ ከኢ.ኢ.ኤል. (ኢ.ኦ.ኦ.) ጋር በአውስትራሊያ ውስጥ ግንኙነት አለው. ማረጋገጥ አለብዎ. በተመሳሳይም ማሞግራም (ማሞግራም) (ማሞግራም) ባለፈው አመት ያከናወነው ምስል (ምስል) ከእርስዎ ድርጅት (ኢ.ኦ.ፒ.) ጋር የተገናኘ መሆኑን አሁንም አይረዱም.
የአቅራቢ አውታረ መረቦች ይለወጣሉ. ይህን ሐሳብ ካስተዋወቁ እና እርስዎ የተሳሳቱ ከሆኑ ሙሉውን የማሞግራም ሂሳብዎን እራስዎ መክፈል ይኖርብዎታል.
ለኔትወርክ መስፈርቶች ሦስት ልዩነቶች አሉ:
- EPO ለሚያስፈልጉት ልዩ አገልግሎት የውስጥ አውታረ መረብ አቅራቢ ከሌለው. ይህ ካጋጠመዎት, ከኤዎፒ ውጭ ለየት ያለ እንክብካቤን ከአውታረ መረብ ውጭ ያዘጋጁ. የእርሶዎን EPO በጀርባ ላይ ያቆዩት.
- የ EPO አባል ሲሆኑ ውስብስብ በሆነ የልዩ ህክምና ትምህርት መካከል ከሆኑ እና የእርስዎ ስፔሻሊስት የ EPO አካል ካልሆኑ. የእርስዎ EPO የአሁኑ ሐኪምዎ በእያንዳንዱ ሁኔታ ጉዳዩን በጥንቃቄ መፈጸም ይችሉ እንደሆነ ወይም እንዳልሆነ ይወስናል.
- ለድንገተኛ አደጋዎች. የልብ ድካም, የልብ ድካም, ወይም ሌላ ትክክለኛ ድንገተኛ ችግር ካለብዎት ወደ ኢሰብአዊ የእንክብካቤ አገልግሎት (ኢ-ፒኤ) ውስጥ ወይም በአውታር ውስጥ ካልሆነ ወደ አቅራቢያዎ ወደሚገኝ ድንገተኛ ክፍል መሄድ አለብዎ. አብዛኛዎቹ የኦ ኢ ፒ ሊ / ቤቶች በአቅራቢያው ከሚገኝ ኔትወርክ ውጭ ያለ የድንገተኛ ጊዜ አገልግሎት (ኮምዩኒኬሽን) ውስጥ እንደ የኔትወርክ አገልግሎት (ኮምዩኒኬሽን) ናቸው. ከሪአው ወደ ሆስፒታል መሄድ የሚያስፈልግዎ ከሆነ ግን, የእርሶ (ኢ.ኦ.ኦ) የውስጠ-መረቡ (ER) የውስጠ-ገምግ (ER) አገልግሎትን ወደ ውስጥ-ገብነት ሆስፒታል እንዲገቡ ሊጠይቅዎት ይችላል.
ዋና ተንከባካቢ የሕክምና ባለሙያ አይኖርዎትም
የእርስዎ EPO የጤና እቅድ የመጀመሪያ ደረጃ ሕክምና ሃኪም (PCP) እንዲኖርዎት አይፈልግም, ቢሆንም PCP ማግኘት አሁንም ጥሩ ሀሳብ ነው.
ልዩ ባለሙያተኛን ለማየት ሪፈራል አያስፈልግዎትም
በ EPO በኩል ስፔሻሊስት ከማየቷ በፊት ሪፈራል እንዲያገኙ አይጠየቁም. ይህ እርስዎ ራስዎ ውሳኔ ላይ ከደረሱበት ልዩ ባለሙያተኛ ጋር ማየት ቀላል ያደርገዋል, ነገር ግን ከእርስዎ ኢ.ኦ.ፒ ጋር የሚያገናኝዎት ልዩ ባለሙያተኞችን ብቻ የሚያዩ መሆንዎን በጥንቃቄ መመርመር ያስፈልግዎታል. በ PCP ዎ የማግኘት እድል በአብዛኛው በአካባቢ ማህበረሰብ ውስጥ ስፔሻሊስቶች ስለሚያውቁት እና አብዛኛዎቹ ስፔሻሊስቶች በልዩ ፍላጎት ውስጥ ልዩ ፍላጎት አላቸው ለምሳሌ, አንዳንድ የአጠቃላይ የአጥንት ህክምና ባለሙያዎች የጡት ካንሰር ልዩ ፍላጎት ሊኖራቸው ይችላል ሌላው ደግሞ ልዩ ፍላጎት ሊኖራቸው ይችላል የሳንባ ካንሰር.
ውድ ዋጋ ላላቸው አገልግሎቶች ቅድመ-ፈቃድ እንዲያገኙ ይጠየቃሉ
የእርስዎ EPO ለአንዳንድ አገልግሎቶች በተለይም በጣም ውድ ለሆኑ አገልግሎቶች ፈቃድ እንዲያገኙ ይፈልጋል. አንድ የተወሰነ አገልግሎት ቅድመ-ፈቃድ (ቅድመ-ፈቃድ) ካስፈለገው እና ካላገኙት, የእርስዎ ኢ.ኦ.ኮ. ለመክፈል እምቢ ማለት ይችላሉ. አብዛኛውን ጊዜ ፈቃድ የሚያስፈልጋቸው አገልግሎቶች የምርጫ ጉዳይ እንጂ የአስቸኳይ አገልግሎት አይደለም, ስለሆነም ትንሽ ጊዜ የመዘግየቱ ለህይወት አስጊ አይደለም.
ቅድመ-ፈቃድ E ርስዎ ያገኙትን A ገልግሎት E ንደሚያስፈልግዎት በማረጋገጥ E ባክዎን ወጪዎችዎን E ንዲያጠፋ ይረዳል. ቀዳሚ የጤና እንክብካቤ ባለሙያ እንዲኖርዎ የሚጠይቁ እንደ HMO ያሉ ዕቅዶች, የእርስዎ PCP የሚያገኟቸውን አገልግሎቶች በእርግጥ እንደሚያስፈልግዎ የማረጋገጥ ሃላፊነት አለበት. የእርስዎ EPO PCP እንዲኖሮት የማይፈልግዎ እንደመሆኑ, ተመሳሳዩን ግብ ለማሳካት እንደ ቅድመ-ፈቃድን ይጠቀማል: ኢ.ኦ.ቢ. በትክክል ለሕክምና አስፈላጊ የሆኑ ነገሮችን ብቻ ይከፍላል.
የ EPO ዕቅድ ምን አይነት አገልግሎቶች ቅድመ-ይሁንታ መሆን እንዳለባቸው ይለያያል. አብዛኛዎቹ እንደ ኤምአርአይ እና ሲቲ ስካንዎች, በጣም ውድ የሆስፒቶች መድሐኒቶች, ቀዶ ጥገናዎች, ሆስፒታልቶች እና እንደ ኦፒጅን ኦክስጅን የመሳሰሉ የሕክምና መሣሪያ ቅድመ-ፈቃድ ያስፈልገዋል. የ EAP ጥቅማጥቅሞችዎ እና ጥቅማጥቅሞችዎ ስለ ቅድመ-ድ ፍቃድ መስፈርቶች ተጨማሪ መረጃ ሊሰጥዎት ይገባል, ነገር ግን ማንኛውም ውድ ዋጋ ያለው ቅድመ-ድሎት ቅድሚያ እንዲሰጠው መጠበቅ አለብዎት.
ሐኪምዎ ለቅድመ-ፈቃድዎ ፈቃድ ሊያደርግልዎ ፈቃደኛ ቢሆንም, የጤና እንክብካቤውን ከማግኘትዎ በፊት ቅድመ-ፈቃድ እንዲያገኙ የማድረግ ኃላፊነትዎ ነው. ካላደረጉ, የእርስዎ EPO እንክብካቤን ለመክፈል እምቢ የማለት መብት አለዎት, ህክምናው ለሕክምና አስፈላጊ ከሆነ እና ከኔትወርክ አገልግሎት ሰጪ ካገኙ.
ቅድመ-ፈቃድ ጊዜ ይወስዳል. አልፎ አልፎ, የዶክተሩን ቢሮ ከመሄድዎ በፊት ፈቀዳ ይኖረዎታል. አብዛኛውን ጊዜ ጥቂት ቀናት ይወስዳል. በአስቸኳይ ሁኔታዎች ወይም በፈቃድ ላይ ችግር ካጋጠመው ሳምንታት ጊዜ ሊወስድ ይችላል. የቅድሚያ ፈቃድ ማረጋገጫ እንዴት እንደሚፈቀድላቸው ጠቃሚ ምክራችንን ይመልከቱ.
አቤቱታ ማቅረብ አያስፈልግዎትም
የእንክብካቤዎ ሙሉ በሙሉ በኔትወርክ ውስጥ ስለሚያገለግልዎ ስለሆነ የ EPO የጤና መድን ሽፋን ሲኖርዎ በሂሳብ መጠየቂያ ደረሰኝዎ ላይ ፎርም መሙላት የለብዎትም. የእርስዎ የኔትዎርክ ውስጥ የጤና እንክብካቤ አገልግሎት ሰጪ ለእርስዎ ለሚያገኙት እንክብካቤ በቀጥታ የ EPO ጤና እቅድ ይከፍላል. የእርስዎን ተቀናሽ ዕዳ, የድርሻ ክፍያን እና የኮንትራክት ጉዳዮችን ለመክፈል ሃላፊነት ብቻ ነው.
በ EPO የጤና ኢንሹራንስ መሠረት
የኢኦጵላዎች ስብስቦች ከኤች.ዲ.ኦ.ኦች እና ከ PPO ዎች ጋር ተመሳሳይ የሆኑ አንዳንድ ባህሪያት አሏቸው. ስለዚህ, EPO በ HMO እና በ PPO መካከል መስቀልያ እንደሆነ አድርገው ሊቆጥሩት ይችላሉ. ብዙ ሰዎች ቀዳሚ ክብካቤ ሐኪም ሳያማክሩ ከአንድ ስፔሻሊስት ቀጠሮ ጋር ቀጠሮ መያዝ ይችላሉ. በተመሳሳይም በኔትወርክዎ ውስጥ ለተወሰኑ ስፔሻሊስቶች ብቻ የተወሰነ ስለሆነ ይህ አንዳንድ ጊዜ ፈታኝ ሊሆን ይችላል. የኤላኢሉሲ (ኢ.ኦ.ፒ) እንዲኖርዎ እርስዎም ውድ የሆኑ አገልግሎቶችን ወይም ሂደቶችን በማቀድ እንዲሳተፉ ይጠይቃል, እናም አስፈላጊ የሆኑ ማንኛቸውም ቅድሚያ ፈቃዶችን ለማጠናቀቅ ዋና ኃላፊነት አለዎ. በአጠቃላይ, ዝቅተኛ ፕሪሚየሮች እና ዝቅተኛ ወጪ-ማጋራት የ EPO ዎች ለብዙ ሰዎች ጥሩ ምርጫ ነው. የተለያዩ እቅዶችን ካወዳደሩ አዕምሮውን የሚያደናግር ከሆነ, የ HMOs, PPOs, EPOs ን ይመልከቱ. እና የ POS እቅዶች .
> ምንጭ:
> Healthcare.gov. የማረጋገጫ አቅራቢ ድርጅት (ኢ ፒ) እቅድ. https://www.healthcare.gov/glossary/exclusive-provider-organization-epo-plan/