ከኪኪ አውጥቶ የሚሠራው ከፍተኛ መጠን እንዴት እንደሚሰራ

ከ "Out-of-Pocket Max": እንዴት እንደሚሰራ እና ACA እንዴት እንደሚቆጣጠሩት

የጤና ኢንሹራንስ ከኪስ የሚወጣው ከፍተኛ መጠን በየዓመቱ ለጤና እንክብካቤዎ ወጭ የሚከፍሉት ከፍተኛው መጠን ነው, በኢንሹራንስ ሽፋንዎ ውስጥ የተሸፈነ እንክብካቤ እና በኔትወርክ ሆስፒታሎች እና ዶክተሮች ውስጥ የሚጠቀሙ.

ከእርስዎ ኪስ ቤት ከፍተኛውን ለመድረስ በቅናሽ ክፍያ , በጋራ ክፍያ እና በኮንትራክተር ላይ ከከፈሉ በኋላ, የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያዎ ለቀሪው አመት ውስጥ, ለዚያ አመት ለህክምናው አስፈላጊ የሆነውን የጤና እንክብካቤ ይከፍላል.

ግን, ይሄ ሁልጊዜ እንዲህ አይሰራም. ከፍተኛ የጤና እንክብካቤ ወጪዎች ሲኖሩብዎ , ከኪስ የሚወጣው ከፍተኛ መጠን የተጋነነ ቢሆንም, የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያው ለበለጠ የገንዘብ ችግር ሊያጋልጥ ይችላል. ስለዚህ, የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያዎች ያንን አደጋ ለመቀነስ የፈጠራ ዘዴዎችን አዳበሩ. እነዚህ ዘዴዎች ከእርስዎ ቼክ ከፍተኛውን ምን ያህል እንደሚቆጥሩ, የጤና መድሃኒትዎ እርስዎ ከደረሱ በኋላ የሚከፍሉት ምን ያህል, ከኪስዎ ከኪስ የሚወስደው ገደብ ምን ያህል ነው.

ብዙውን ጊዜ ከኪስ-ቱኪው ወጥቶ እንዴት እንደሚሰራ

እስቲ አንድ ምሳሌ እንመልከተው: $ 1,000 ተቀናሽ ግብር, 20 በመቶ ተቀጣጣቂዎች እና በዓመት $ 5,000 ከኪስ መሰኪያ ገደብ አለዎት.

ቁርጭምዎን ይሰብራሉ. ያን ሌሊት ቀዶ ጥገና ተወስደሃል. ቀዶ ጥገና ጣቢያው ይለከፋል. ለሁለት ሳምንታት ሆስፒታል ውስጥ ሁለት ጊዜ ቀዶ ጥገና ይደረግልዎታል እንዲሁም በሶስት ሳምንታት ውስጥ በቤት ውስጥ የጤና እንክብካቤ በቤት ውስጥ ህክምናን ይደግፋሉ.

የኪስ መክፈያ ክፍያዎችዎ ከኪስዎ ከፍተኛ ኪስ ውስጥ ሳይከፍሉ ሲቀሩ እና ከኪስ ውስጥ ከፍተኛ ኪስ ውስጥ እስከ $ 5,000 ድረስ

• የድንገተኛ ጊዜ የክፍያ ክፍልዎ $ 4,000 ነው.
  ከኪሳራ ገደብ ውጪ, $ 1,000 ተቀናሽ እና $ 600 በኮንትራክተር ውስጥ ይከፍላሉ.
  ከኪስዎ ወጪ ጋር, ተመሳሳይ $ 1000 ተቀናሽ የሚሆን እና $ 600 በኮንትራክተር ውስጥ ይከፍላሉ.
  

• የሆስፒታል ሒሳብዎ $ 40,000 ነው.
  ኪሳራ ገደብ ከሌለዎት 8,000 ዶላር (20 በመቶ) ይከፍላሉ.
  ከኪስ መሰኪያ ገደብ ጋር, $ 3,400 ዶላር ብቻ ትከፍላለህ. ከኪስዎ ከፍተኛውን የኪስ ቁሳቁስ ላይ ደርሰዋል እናም እርስዎ ማቆም ያቆማሉ ($ 5,000 ሙሉ ከ 1000 ዶላር, $ 1000 ዶላር ለአገልግሎት ጉብኝት እና $ 3,400 ዶላር ለሆስፒታሉ ቢል).
  
• የቤትዎ የጤና እንክብካቤ ክፍያ ደረሰኝ $ 3,000 ዶላር ነው.
  የኪስ መሰኪያ ገደብ ባይኖርብዎ, ለ 600 ዶላር ክፍያ ይከፍላሉ.
  የኪስ ገደብ ካለዎት, ምንም ነገር አይከፍሉም. የጤና መድን ድርጅትዎ ከኪስዎ ከፍተኛውን የኪስ ጫፍ ከፍለው ስለደረሱ የቤትዎ የጤና እንክብካቤ ወጪን በሙሉ ይሸፍናል.
  
• የስብስብዎ ቁስላት ጠቅላላ ወጪ $ 47,000 ነው.
  ከኪሳራ ገደብ ውጪ, $ 10,200 ትከፍላለህ, የእርስዎ ዋስትና ሰጭ $ 36,800 ይከፍላል.
  ከመሸጫ ኪሱ ገደቡ ጋር $ 5,000 ይከፍላሉ; የእርስዎ ኢንሹራንስ ለ $ 42,000 ይከፍላል.
  
• በዓመት ውስጥ ተጨማሪ የጤና እንክብካቤ አገልግሎቶች ያስፈልግዎታል.
  የኪስ መሰኪያ ገደብ ባይኖርዎ ለ 20 በመቶ የኮንትራት ክፍያ ይከፍላሉ.
  ከመሸጫ ኪሱ ገደብ ጋር, ምንም አይከፍሉም.

ከ 2014 በፊት ከነበረው የኪስ ኮዶች ህጎች በተለየ ሁኔታ ተለውጠዋል

ከ 5,000 ዶላር የኪስሮ መግነጫ ገደብዎ ብዙ ገንዘብ ያገኙልዎ ነገር ግን ያድኑልዎትን ያህል የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያዎን ያስወጣል. ተመጣጣኝ የሕክምና ደንብ ከመወሰኑ በፊት ከኪስ የሚያወጡትን ገደብ ማውጣት ከመጀመሩ በፊት አንዳንድ የጤና ኩባንያዎች ወጪያቸውን (እና ፕሪሚየስቶች) በተቻለ መጠን ዝቅተኛ ለማድረግ የተለያዩ ስልቶችን ተጠቅመዋል.

እነዚህ ማስተካከያዎች በርስዎ ላይ የርስዎ የጤና እንክብካቤ ወጪ የበለጠ ይቀይረዋል - ተጨማሪ ይከፍላሉ, እና ይከፍላሉ. ኢንሹራንስ እነዚህን ሶስት መሰረታዊ ዘዴዎችን ተጠቅመዋል, ከእነዚህም ውስጥ ለአንዳንዶቹ የ ACA ምክኒያት አልፈቀዱም.

1. የመጀመሪያው ወጪ በኪስዎ ከፍተኛ ወጪን ለመሸፈን የማይቻል ሲሆን ሁሉንም ወጪዎችዎን ባለማክበር ለእርስዎ በጣም አስቸጋሪ ሁኔታን ይፈጥርልዎታል. አንድ ኢንሹራንስ ከነዚህ ውስጥ አንዱን ወይም ከዚያ በላይ ለማጣራት ወስኗል.
   • ተቀናሽ ገንዘብ
   • የጋራ ክፍያዎች
   • ለአደንዛዥ ዕፅ
   • ለፈተናዎች የጋራ ስምምነት
   • ለኤሌክትሮኒክስ ውጪያዊ እንክብካቤ ለሚደረግላቸው የጋራ ስምምነት
   የጤንነትዎ እቅድ ህጎች ከኪስዎ ከፍተኛውን የኪስ ቦርሳዎትን አይቀበሉም እንበል. የ $ 1,000 ተቀናሽ ዕዳ ካለዎት እና ከ $ 5,000 ዶላር በላይ ከሆነ ከርስዎ ወጪዎች 100 በመቶ ከመውሰዱ በፊት 6000 ዶላር መክፈል ይኖርብዎታል. በ 2013 የጤና ፓኬት የተደረገው ጥናት 38% በግል በግል የተገዙ የጤና ፕላኖች ከሽፋኑ ከፍተኛውን ኪስ መክፈል አልቻሉም.
   

1. በሁለተኛው ቴክኒካዊ መልኩ ከኪስዎ ከወሰዱ ከወሰዱ በኋላ የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያው ከሚከተሉት አንዱን የጤና እንክብካቤ ወጪ 100% አልተከፈለውም.
   
   ለምሳሌ, ከኪስዎ በላይ ከፍተው ቢደርሱም ዶክተሩን በሚያዩበት በእያንዳንዱ ጊዜ, የድርሻ ክፍያ መክፈልዎን ይጠይቁ ይሆናል. በዚህ ሁኔታ, ከፍተኛውን እስከሚደርስ ድረስ በዓመቱ ውስጥ ያለዎትን የጥበቃ ክፍያ ከመክፈል ይጠብቅዎታል, ግን የትርፍ ክፍያዎችን ከመክፈል.
   
   በጋራ ወሮታ እና በእርዳታው ላይ ያለውን ልዩነት ይማሩ.
   
   የተወሰኑ የጤና መርሃ ግብሮች ከመኪናው ከፍተኛ ኪስ ውስጥ ከሚገኘው የመድሃኒት ማዘዣ መድሃኒት ያካትታሉ. በዚህ ሁኔታ, ከኪስዎ ውጪ ገደብ ከደረሱ በኋላ እንኳ የሆስፒታሉ ወጪዎችዎን መክፈልዎን መቀጠል ይኖርብዎታል. ለዕፅ ሱሰሮች 30% ተቀጥረው የሚከፈልዎት ከሆነ እና በዓመት $ 30,000 ዶላር በሚያስከፍል ባዮሎጂካል መድኃኒት ላይ ነበሩዎት, ለእዚያ መድሃኒት $ 9,000 ቢከፍሉም, እርስዎ ከ $ 5 ዶላር በላይ ከኪስዎ ያወጡ ቢሆንም.
   
2. ሦስተኛው ስልት ለተለያዩ የጤና ክፍያዎች ሽፋንዎ የተለየ የኪስ ከፍተኛ ጫፎች ፈጥሯል. በጣም የተለመደው ምሳሌ በሐኪም ለተጠቀሱት መድኃኒቶች ከፍተኛ መጠን ያለው ኪስ ይቀርባል እና ለቀረው ለሌላው የተለያየ ኪስ ይጠቀሳሉ.
   
   የመድሃኒት መግዣውን ከወሰዱ በኋላ, ኢንሹራንስዎ የመድሃኒት ወጪዎ 100 ፐርሰ ንትን ይሸፍናል, ነገር ግን አልያም የመድሃኒት ወጪዎችዎን ይከፍላሉ. ለሁሉም የኪስ መክፈቻ ክፍሉ ከደረሱ በኋላ, ኢንሹራንስዎ ከደህንነትዎ ውስጥ 100 ፐርዘንት ያልሆኑትን የጤና እንክብካቤ ወጪዎች ይሸፍናል, ነገር ግን ከት / ለአደንዛዥ እፅ የኪስ ከፍተኛ.
   
   የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያው ከመጠን በላይ ከኪስዎ ገደብ እስከደረሱ ድረስ ከመድሀኒትዎ 100% አልተሸፈነም. እያንዳንዱ መጠን $ 5,000 ከሆነ, የጤና ዕቅድ 100 ፐርሰንት ከመጀመሩ በፊት 10,000 ዶላር ደርሷል.

ተመጣጣኝ ዋጋ ያለው የሕክምና መመሪያ እና ከ-የኪስ ከፍተኛው ጫፍ

እነዚህ ተጠቃሚዎች ለአደጋው የሚያደናቅፉ ቴክኒካዊ ድርጊቶች ብቻ ሳይሆኑ ሰዎች በደል እንደተደረገባቸው እንዲሰማቸው አድርገዋል. እንደውም, ከኪስዎ ከፍተኛ ኪስ ውስጥ እስከ 5,000 ዶላር ካወጣዎት, በጤና እቅድዎ ለተሸፈኑ መድሃኒቶች ለ $ 9,000 ዶላር ከኪስዎ አውጥተው መክፈል ያለብዎት? የሕግ ባለሙያዎች የጤና ተጠቃሚው ከኪስ የሚያቆራረጥባቸው ገደቦች በመውሰድ ለደንበኛው ብስጭት ምላሽ ሰጥተዋል.

ተመጣጣኝ የሕክምና መመሪያ ከሕፃን ኪስ አላስፈላጊውን ከፍተኛ ጫና ያሟላል. በየዓመቱ ከኪስ ውስጥ ምን ያህሉን ከፍተኛ ኪስ መክፈም እንዳለበት ገደብ ያስቀምጣል. ያንን ኪሳራዎች, ተባባሪ ድጎማዎች, እና ኮምፓውንድሶች ሁሉ ከኪስ መሰኪያ ገደብ ጋር እንዲተሳሰሩ ይጠይቃል. ይህ መመዘኛ የጤና ኢንሹራንስን አደጋ-የመቀነስ ዘዴ ቁጥር አንድ ያጠፋል.

ACA ከኪስ ውጫዊ ገደብ አንዴ እንደተደረሰው ለተመዘገበው የዓመት ዓመት ከመደበኛ ውስጥ የኔትወርክ አቅራቢዎች የመድን ሽፋን 100% ወጪዎችን ለመክፈል የጤና ፕላን ይጠይቃል. ይህ መስፈርት የቴክኒኮ ቁጥር ሁለት ያስወግዳቸዋል.

በ 2017, ያልተመጣጠነ የጤና ፕላኖች ከሶስት ኪሎ ሜትር በላይ የኪስ ፕላኔቶች ከሶስት ዶላር በላይ ሊያገኙ አይችሉም , ወይም ለቤተሰብ $ 14,300 (እና ከግል የተሸፈኑ ወጪዎች በቤተሰብ የጤና ፕላኖች ውስጥ መጨመር አለባቸው , አንድ ነጠላ የቤተሰብ አባላት ከ $ 750 ዶላር በላይ እንዲከፍሉ አይገደዱም).

በ 2018, እነዚህ ገደቦች ለአንድ ግለሰብ $ 7,350 እና ለአንድ ቤተሰብ $ 14,700 ይጨምራሉ. ልክ እንደማንኛውም ሁኔታ የጤና ፕላኖች ከዚህ መጠን (እና ብዙ የሚፈልጉት) ከዚህ በታች ካለው የኪስ አላቂዎች ገደብ ሊያገኙ ይችላሉ, ግን ከሱ በላይ አይደሉም.

በተጨማሪም ACA ለሽያጭ ብቁ የሆኑትን ዝቅተኛ የኪስ ጫፍ ዝቅ የሚያደርግ ዝቅተኛ የህክምና ድጎማ ክፍያ እንዲፈጥር አድርጓል , እና ይህ በ 2018 ተፈፃሚነት ይኖረዋል.

ድጎማው እና አብዛኛው የ ACA የተጠቃሚዎች ጥበቃዎች ከጃንዋሪ 1, 2014 ጀምሮ ነበር. ይሁን እንጂ አንዳንድ የቡድን የቡድን ጤና እቅዶች እ.ኤ.አ. ጃኑዋሪ 1, 2015 ወይም ከዚያ በኋላ (ከሐኪም እና መድሃኒት ሽፋን ከተሰጡ, በ 2014 ውስጥ ከመጠን ያለ የኪስ ገደብ እንዲያገኙ ተፈቅዶላቸዋል). ከፍተኛ ዕቅዶችም ከ ACA ደንቦች ጋር መከበር የለባቸውም, ስለዚህ ከኪስ ውስጥ ከፍተኛውን የኪስ ቁሳቁሶችን በተመለከተ የድሮውን ህጎች መጠቀማቸውን ይቀጥላሉ. አሁንም ድረስ እንዲኖሩ የሚፈቅድ ግዛቶች, ከፍተኛ እቅዶች የቅድመ-ACA ከኪስዎ ከፍተኛ ኪስ ውስጥ መጠቀም ይችላሉ, ነገር ግን በታላቅ እቅዶች እ.አ.አ. በ 2018 መጨረሻ ሊቋረጥ ይችላል.

እራሴን እንዴት መጠበቅ አለብኝ?

የደንበኞች ጥበቃዎች በቦታቸው ስለሚገኙ ወደ A ጋጣሚዎች A ይቀይሩ. ከኪስ ኪሳራ ከፍተኛ ጋር ከተገናኘ በኋላ መክፈል ያለብዎ ወጭዎች አሁንም አሉ. እነዚህም የሚከተሉትን ያካትታሉ:

• የጤንነትዎ እቅድዎ የሚወስነው የሕክምና አስፈላጊ አይደለም.
• በሂሳብ ተከፋይ ሂሳቡ ውስጥ የተከፈለው ሂሳብ እና ከክልል ውጪ የጤና እንክብካቤ ወጪ-ወጪዎች.
• በጤና እቅድዎ ያልተሸፈኑ ነገሮች እንደ ውበት ቀዶ ጥገና የመሳሰሉትን.
• መሠረታዊ የጤና ጠቀሜታ የማይቆጠሩ ነገሮችን ወጪ-ወጪ ማጋራት . እነዚህ አስፈላጊ ያልሆኑ ጥቅሞች የጤና መርሃ ግቡ መሰጠት የለባቸውም ነገር ግን ይመርጣሉ.
• የጤና ኢንሹራንስ አረቦን.

እያንዳንዱ የጤና እቅድ ጥቅማ ጥቅሞች እና ሽፋን ወይም የማሳያ እቅድ ማጠቃለያ ያቀርባል, ከኪስ የሚያወጣው ገደብ ምን እና በምን እንደሚሰራ እና እንደማይሰጥ ያቀርባል. በክፍት ምዝገባ ጊዜ እቅዶችን እያወዳደሩ ወይም ለጤና ኢንሹራንስ ሲገዙ ይህንን ያስተውሉ. የጤና ፕላንዎን በመደወል መጠየቅ ይችላሉ.

በሕጉ ውስጥ እስካልተላለፉ እና የፖሊሲው ውል በግልጽ ግልፅ ማብራሪያ እስከሚሰጡ ድረስ የጤና አሠሪዎቻቸው ስጋታቸውን ለመገደብ ምንም ዓይነት ሥነ ምግባር የጎደለው ነገር የለም. የጤና እቅድዎ ደንቦች ሙሉ በሙሉ መረዳታቸውን ለማረጋገጥ የርስዎ ሃላፊነት ነው. በጀትን በትክክል ለማስተዳደር እና ለጉዳይ ሁነታ የመጠባበቂያ ዕቅዶች ለማዘጋጀት በእያንዳንዱ አመት በእንቆቅልሽ ላይ ምን ያህል እንደሚቆዩ ማወቅ ያስፈልግዎታል.

ኤኤችኤኤሲ እንዴት ነው ደንቦችን የሚለውጠው?

የአሜሪካ የጤና አጠባበቅ ሕግ (ኤ.ኤች.ኤ.ሲ.) በሜይ መጀመሪያ መቀመጫውን አከበሩ . ሴኔት የራሳቸውን ስሪት እየጻፉ ቢሆንም, ምንም ዓይነት ህዝብ ችሎት ወይም ህዝባዊ ክርክር የላቸውም, ስለዚህ ምን ያህል የቤት ውስጥ ቅጂዎች እንዳሉ ግንዛቤያችንን አናውቅም.

ነገር ግን የቤቱን ሒሳብ አሠራር የ ACA ን የኪስ መገልገያዎች አላስፈላጊ ያደርገዋል. ይሁን እንጂ ክልሎች መሠረታዊ የጤና ጠቀሜታ ያላቸውን አስፈላጊ ነገሮች ለመለየት የሚያስችሉትን የጥቅም ማዕከላት መፈለግ ይችላሉ. እና የ ACA የኪስ መውጫ ገደቦች መሠረታዊ ለሆኑ የጤና ጥቅሞች ብቻ ተፈጻሚነት ይኖራቸዋል. ስለዚህ አንድ ሀገር ለምሳሌ የጤና ዋስትና ሰጭዎች የወሊድን (የወሊድ) እንክብካቤን አለመሸፈን (ጠቃሚ የሆኑ የጤና ጥቅማ ጥቅሞችን በመቀየር እና ዝርዝር ውስጥ የወሊድ እንክብካቤን ሳያካትት) እንዲያቀርቡ መፍቀድ ካለባቸው, የወሊድ ክብካቤ ክፍያ ሙሉ ለሙሉ ሊወጣ ይችላል. ለአዲሱ ወላጆች ከኪስ ኪራይ ጋር, እና ከሱቅ ኪስዎቻቸው ከፍተኛ ኪሳራ ላይ አይቆጠሩም.

የክልል መንግስታት ጠቃሚ የሆኑ የጤና ጥቅሞችን እንዲያስተካክሉ የሚያስችለውን አሰራር ሊደግፍ ወይም ላያገኝ ይችላል, ነገር ግን ካደረጉ, በ ACA ካፒታል ከቀረቡ የኪስ ወጪዎች የሚወጣውን ጥበቃ ያዳክማል.

_{ምንጮች:}

_{ለሜዲኬር እና ለሜዲክኤድ አገልግሎቶች ማዕከላት, ተመጣጣኝ የእንክብካቤ ተግባር ማከናወኛ ጥያቄዎች ተደጋጋሚ ጥያቄዎች 18.}

_{የጤና እና የሰብአዊ አገልግሎቶች መምሪያ .} > የታካሚ ጥበቃና ተመጣጣኝ እንክብካቤ ህግ; ከመሰረታዊ የጤና እሴቶች, ከተራ ቁጥር እሴቶች እና እውቅና ጋር የተዛመዱ መስፈርቶች . ፌብሩዋሪ 25, 2013.

> ፌደራል መመዝገቢያ, ታካሚ > ጥበቃ > እና ተመጣጣኝ ያልሆነ የሕክምና ደንብ; ለ 2018 የዋስትና ማወጫ ማስታወቂያዎች HHS; ለልዩ የመመዝገቢያ ጊዜ እና ለተጠቃሚው ስራ ላይ የዋለው እና የአዋዳድ ፕላን ዕቅድ >. ታህሳስ 22, 2016

_{ዩናይትድ ስቴትስ የሠራተኞች መምሪያ. ስለ ተመጣጣኝ የሕክምና መመሪያ ተዘውትረው የሚጠይቁት ክፍል 12 ፌብሩዋሪ 20, 2013}

_{ዩናይትድ ስቴትስ የሠራተኞች መምሪያ. ስለ ተመጣጣኝ ዋጋ እንክብካቤ አንቀጽ ህግ (ክፍል ሃያሪ) እና የአእምሮ ጤና ፓራሪስ ትግበራ, ጥር 9, 2014 ተደጋጋሚ ጥያቄዎች.}