በመያዣ ቅናሽ እና በኮሚሽኑ መካከል ያለው ልዩነት ምንድን ነው? ሁለቱም የወለድ ተቆራሚዎች የጤና እንክብካቤ ኩባንያዎችዎ በከፊልዎ ኃላፊነት እንዲወስዱ በማድረግ የጤና ዋስትና ኩባንያዎች ገንዘብ እንዲቆዩ (እና premium premium lower) እንዲቆዩ ይረዷቸዋል. ሁለቱም የወጪ መጋራት ዘዴዎች ናቸው, ይህም ማለት ለጤና ጥበቃዎ የተወሰነውን ክፍል መክፈልዎን እና የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያው ለእንክብካቤዎ ክፍያ በከፊል ይከፍላል.
በሂሳብ አያይዟቸው እና በየኮንትራክተሮች መካከል ያለው ልዩነት
- የኪስ ገንዘብ ክፍያው በእርስዎ እና በጤና ኢንሹራንስ ኩባንያዎ መካከል እንዴት እንደሚከፈል.
- እያንዳንዳቸው የሚያጋጥማቸው የፋይናንስ አደጋ መጠን.
እንዴት የጋራ መከፈል እንደሚሰራ
የጋራ ክፍያ በአንድ ዓይነት የጤና ክብካቤ አገልግሎት በሚጠቀሙበት ጊዜ የሚከፍሉት መጠን ነው. ለምሳሌ, ለመድሀኒት ሐኪም ለመሞከር $ 40 ዶላር ዕዳ ሊኖርዎት ይችላል, እንዲሁም አንድ መድሃኒት ለመሙላት $ 20 ድጐማ. የድርሻውን መጠን ይከፍላሉ, የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያው ቀሪው ደረሰኝ ይከፍላል. ለዚያ የተለየ አገልግሎት የጋራ ክፍያዎ ሐኪሙ ምን ያህል ዋጋ እንደሚያስከፍል ወይም በመድሀኒት ማዘዣ ዋጋ ምን ያህል ለውጥ አያመጣም.
ይህንን በዓመት አንድ ጊዜ ብቻ የሚከፈልውን ተቀናሽ ሂሳብ ሳይሆን የዚህ ዓይነቱን የጤና ክብካቤ አገልግሎት በሚጠቀሙበት ጊዜ ዕዳዎን ይከፍላሉ. ስለዚህ, ለዶክተርዎ ቢሮ ጉብኝት $ 40 ዶላር ካለዎት እና ለሐኪምዎ የቆመ ቅርንጫዎ ሶስት ጊዜ ዶክተሩን ሲያዩ, ለእያንዳንዱ ጉብኝት $ 40 በጠቅላላ ለ $ 120 ይከፍላሉ.
የጥበቃ አገልግሎት እንዴት እንደሚሠራ
በኮምፕዩተር አማካኝነት የጤና እንክብካቤ አገልግሎት ዋጋውን መቶ በመቶ ይከፍላሉ (አብዛኛውን ጊዜ የእርስዎን ተቀናሽ መስፈርትን ካሟሉ እና የዓመት ዕቅድዎን ከፍተኛውን ኪሳራ እስከሚያሟሉ ድረስ ብቻ መክፈል አለብዎት). የእርስዎ የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያ የተቀረው ወጪ ይከፍላል.
ለምሳሌ, ወደ ሆስፒታል መተኛት የ 20% ኮንሶይርስ ካለዎት ማለት ሆስፒታል ውስጥ 20% የሚከፍሉ ከሆነ, እና የጤና ዋስትናዎ ሌላውን 80% ይከፍላል ማለት ነው.
የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያዎች ከአካባቢያቸው ውስጥ ከሚገኙ አገልግሎት ሰጭዎች ቅናሽ ዋጋን በተመለከተ ድርድሩን ስለሚያካሂዱ , በቅናሽ ቅናሽ ላይ ለኮምሽኑ ክፍያ ይከፍላሉ. ለምሳሌ, ኤምአርአይ (MRI) የሚያስፈልግዎ ከሆነ, የኤምአርአይአድአድአድአድአድአድ መሰረታዊ ደረጃ 600 ዶላር ሊኖረው ይችላል. ነገር ግን የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያዎ የቅናሽ ዋጋ 300 የአሜሪካን ዶላር ሲያዋህድ የእርስዎ የኮሚራክሽን ወጪ ከ 300 የአሜሪካ ዶላር ቅናሽ መጠን ወይም $ 60 ይሆናል. ከተቀነሰ ተመን ይልቅ ሙሉ ዋጋዎችን የጠቅላላ ኮንትራክት ክፍያ ከሚከፍሉት በላይ የመክፈል ስህተት ነው. እቅድዎ የመድኅንደ ክፍያን የሚጠቀም ከሆነ, ሂሳብዎ በመጀመሪያ ለጤና ኢንሹራንስ አገልግሎት ሰጪዎ ለህትመት ማስተማመኛ መፈጸማቸውን ማረጋገጥ ይፈልጋሉ, ከዚያም የእርሶው ክፍል በሂሳብዎ ይከፈልልዎታል. አገልግሎት).
የጋራ ክፍያና ተቀጣሪነት ጥቅሞችና ጥቅሞች
የድርድር ክፍያው ያለው ጥቅም አንድ አገልግሎት ምን ያህል እንደሚያስከፍል ምንም አያስደንቅም. የድርጅትዎ ዕዳ ዶክተርዎን ለመክፈል $ 40 ከሆነ ቀጠሮ እንኳን ሳይከፍሉ ምን ያህል እንደሚከፈልዎ ያውቃሉ.
በሌላ በኩል ደግሞ አገልግሎቱ ከዋናው ዕዳ ያነሰ ከሆነ ዋጋውን በሙሉ መክፈል አለብዎ (ይህ አንዳንድ የጅብሪሸን ዋጋ በጣም ዝቅተኛ ሊሆን ስለሚችል የፕሮስቴት ዕቅድዎ ለደረጃ 1 አደንዛዥ እጾች ከአደገኛ ዕጾች ዋጋዎች የበለጠ ሊሆኑ ይችላሉ). ዶክተሩን በተደጋጋሚ እየተመለከቱት ወይም ብዙ መድሃኒቶችን ከተሞሉ, የጋራ ክፍያዎች በፍጥነት ማሟላት ይችላሉ.
የአገልግሎት ተቀጥሎ እስኪያልቅ ድረስ ምን ያህል መክፈል እንዳለብዎ ስለማያውቁ የጋራ ተቀባዩ (አደጋ) በጣም አደገኛ ነው . ለምሳሌ, ለመጪው ቀዶ ጥገናዎ $ 6000 ይገመታል. የ 20% የኮንትራት ሥጠትዎ ስለሚኖርዎት, የርስዎ ድርሻ በ 1200 ዶላር መሆን አለበት.
ነገር ግን የቀዶ ጥገና ሐኪሙ በቀዶ ጥገና ወቅት ያልተጠበቀ ችግር ካጋጠመውና እንደዚያው መስተካከል ቢያስፈልገውስ? የቀዶ ጥገና ክፍያ ደረሰኝዎ የመጀመሪያው 6000 ዶላር ሳይሆን ወደ $ 10,000 ሊደርስ ይችላል. የርስዎ ኮምሳኒኬሽን 20% ዋጋ ስለሆነ, አሁን እርስዎ ካቀዱት 1200 ዶላር ይልቅ $ 2000 እዳ ይከፈልዎታል (የእርሶ የጤና እቅድ ከኪስዎ ከፍተኛ ኪስ ውስጥ ያልዎትን እዳ መጠን ይወስናል, ስለሆነም ይህ ገደብ የሌለው አደጋ አይደለም).
እንደ የኮምፕሌተር ዝግጅቶች የመሳሰሉ የኢንሹራንስ ኩባንያዎች ቀለል ያለ የድርሻ ክፍያ ቢከፍሉ ከነበርዎት የኮሚሽኑ አሠራር በታች ላሉት በጣም ውድ የሆኑ ዋጋዎችን ከፍ ያደርገዋል ብለው ስለሚያውቁ ነው. ይህ ዋጋ በጣም ውድ ከሆነው ምርመራ ወይም አሰራር በእርግጥ እንደሚያስፈልግዎት ተስፋ ያደርጋሉ ብለው ተስፋ ያደርጋሉ, ምክንያቱም የ 20% ወይም የሂሳብ ክፍያ 30% ቢሆንም እንኳ የሽያጭዎ ክፍል ብዙ ገንዘብ ሊሆን ይችላል.
ክፍያው መቼ ተቀናሽ ነው?
አብዛኛዎቹ የጤና ኢንሹራንስ ፕላኖች ከአሰቦዎ ቫይረሱ ጋር ተካፋይ ከመሆናቸው በፊት መሟላት ያለባቸው የተቀናሽ ታሪፍ አላቸው. ይህ ማለት እርስዎ ከተቀነሰው ክፍያ ጋር እስኪያደርጉ ድረስ ለህክምናዎ 100 በመቶ የሚከፍሉ ሲሆን ከዚያም ተቀናሽ ክፍያ እስከሚከፍሉ ድረስ ይከፍላሉ. ለዓመቱ የኪስዎትን የኪስ ጫፍ ቁጥር ያገኛሉ .
ከተቀነሰው ከተለዩ አገልግሎቶች ጋር ማመልከት ስለሚጀምሩ ብዙ ግኝቶች ብዙውን ጊዜ ከተመዘገቡ ወዲያውኑ ይተገበራሉ. ስለዚህ ዕቅድዎ በሆስፒታል ውስጥ ለታካሚ እንክብካቤ የሚውል ታሳሳቢ እና በእርዳታ (ሆስፒታል) ውስጥ የሚከፈል, ግን ለጉብኝት እና ለመድኃኒቶች ብቻ የሚውል ተባባሪ ይሆናል.
እንዴት የጋራ መጠቀሚያ እና ተባባሪነት አብረው ጥቅም ላይ እንደሚውሉ
አብዛኛውን ጊዜ በአንድ ዓይነት የጤና እንክብካቤ አገለግሎት ላይ የጋራ ክፍያን እና የጤና ወጭዎችን አይከፍሉም. ለምሳሌ ለዶክተር ቢሮ ጉብኝት የ $ 40 ተቀናሽ ሂሳብ መክፈል ያልተለመደ ይሆናል, ከዚያም በዚያው ጉብኝት ላይ የ 20% የቅድሚያ ክፍያ መክፈል አለበት. ይሁን እንጂ ጤና ነጋዴዎች ይህን እንዲጠይቁ ሕገወጥ ነው. የጤንነት እቅድ ይህንን ሁለት ዓይነት ወጪ መጋራት የሚያስፈልግ መሆኑን እንድታውቁ የጤና ሽፋን እቅድ ሲመርጡ የፕሮግራሙን ማጠቃለያ በጥንቃቄ ያንብቡ.
ለተለያዩ የተወሳሰበ የጤና እንክብካቤ አገልግሎት በተቀነባበሩ የተለያዩ ክፍያዎች ላይ የጋራ ተቀባዩ እና ኮንትራክት (ኮራክት) መክፈል ትችላላችሁ. ይህ እንዴት እንደሚሠራ እነሆ. እርስዎ በሆስፒታል ውስጥ ሆስፒታል ጉብኝቶች እና ሆስፒታል ለ 30 ከመቶ ኮንትራቶች ለዶክተርዎ ጉብኝት እንበል. ዶክተሩ ሆስፒታል ውስጥ አራት ጊዜ ከጎበኘህ, ለእያንዳንዱ ጉብኝት የ $ 50 ተቀናሽ ሂሳትን እዳለብዎትና በጋራ ክፍያ $ በጠቅላላው $ 200. ለሆስፒታሉ ክፍያ በሆስፒታሉ 30% ለኮሚሽኑ ክፍያ መክፈል ይኖርብዎታል. በአንድ ሆስፒታል ቆይታ ላይ የጋራ ክፍያን እና የእርዳታ ክፍያ እንዲከፍሉ እየተጠየቁ ያለ ይመስላል. ነገር ግን, ለሀኪሙ አገልግሎቶች ክፍያ እና ለሆስፒታሉ አገልግሎቶች የሚከፈለው የጋራ ተቀናሽ ክፍያ ለብቻው እየከፈሉ ነው.
አንዳንድ የጤና ፕላኖች በአንዳንድ ሁኔታዎች ላይ የሚተገበሩ ተባባሪ ቅናሾች አሉ ነገር ግን በሌሎች ውስጥ ይነሳሉ. ብዙውን ጊዜ የተለመደው ምሳሌ ለድንገተኛ ጊዜ ለጉብኝት ለሚተገበሩ የቤት ኪራይ ውመቶች ይሆናል, ነገር ግን ወደ ሆስፒታል እንዲገቡ ከተቆሙ ይጣላሉ. በዚህ ዓይነቱ ዕቅድ መሰረት, ወደ ሆስፒታል ለመግባት የሚያስፈልገውን የ ER አገልግሎት መጎብኘት $ 100 የድርሻ ክፍያ. ነገር ግን ሆስፒታል በመውደቁ ምክንያት ሁኔታው ከባድ ከሆነ, $ 100 የድርሻ ክፍያውን መክፈል አይጠበቅብዎትም, ነገር ግን ምትክ ተቀናሽ ሂሳብዎን እና ተቀጣሪዎን (በሆስፒታል ቆይታዎ ላይ, እና ጊዜዎ እንደ አንድ የታካሚ ታካሚ), እስከ ዕቅድዎ ድረስ ከኪስዎ ከፍተኛ ጫጫታ ጋር.
በሐኪም ትዕዛዝ ለሚሰጡት መድሃኒቶች ቅናሾችን እና ኩባንያዎች
በመተዳደሪያ ድጎማና በክትባቶች መካከል ያለው ልዩነት በተለይ ከድንገተኛ መድሃኒት ሽፋን ጋር ግራ የሚያጋባ ይሆናል. አብዛኛዎቹ የጤና ዋስትና ሰሪዎች የጤንነት እቅድ ሽፋኑን የትኛው መድሃኒት እንደሚሸፍን እና ምን አይነት ወጪ መጋራት እንደሚፈልጉ የሚነግርዎ የመድኃኒት ዝርዝር (ፎርሙላሪ) አላቸው. ፎርሙላሪው መድሃኒት መድሃኒቶችን ወደ ተለያዩ የዋጋ ምድቦች ወይም ደረጃዎች ያስገባል, እና ለእያንዳንዱ ደረጃ የተለየ ወጪ ማስተላለፍ ዝግጅት ይጠይቃል.
ለምሳሌ, ዝቅተኛው ደረጃ ትላልቅ መድሃኒቶች እና ተራ, የቆየ, ርካሽ መድሐኒቶች ሊሆን ይችላል. ይህ ያካክሉት ለ 90 ቀናት የመድሃኒት አቅርቦት የ 15 የአሜሪካን ዶላር ዕዳ እንዲጠይቅ ሊጠይቅ ይችላል. ሁለተኛው ደረጃ በጣም ውድ የሆኑ የታወን ስም መድሐኒቶች ሊሆን ስለሚችል ለ 90 ቀናት የሚሆን የ $ 35 ተቀናሽ ሂሳብ መክፈል ይጠይቃል. ነገር ግን ከፍተኛ ደረጃ (በአብዛኛዎቹ የጤና እቅድ, ይህ ደረጃ 4 ወይም 5 ነው, ነገር ግን አንዳንድ የጤና ዕቅዶች አደንዛዥ እጾችን ወደ ስድስት ደረጃዎች ያቆማሉ) በከፍተኛ መጠን በሺዎች ዶላር ወጪን የሚያስወጣ ልዩ ልዩ መድኃኒቶች ሊሆን ይችላል.
ለዚህ ደረጃ, የጤና እቅድ ከዝቅተኛ ደረጃዎች ላይ ጥቅም ላይ የዋለውን የኮንቲፒኤስ ክፍያ ወጪ ማጋራት እና ከ 20 በመቶ እስከ 40 በመቶ ወደ አንድ ቦታ ተቀጣጣይ መቀየር ይችላል. በጣም ውድ በሆኑ መድከኒቶች ላይ የሚደረጉ የሽምግልና ጥረቶች ኢንሹራንስው / ዋ የእንሱን መድሃኒት ዋጋ ወደ እርስዎ በመመለስ ከፍተኛውን የፋይናንስ ችግር ለመገደብ ያስችለዋል. ብዙዎቹ የመድሃኒት ማዘዣዎ ቋሚ የድርሻ ክፍያ የሚያስፈልጋቸው በመሆኑ ግራ የሚያጋቡ ሊሆኑ ይችላሉ, ነገር ግን እጅግ በጣም ውድ የሆኑ መድሃኒቶች, ከፍተኛ ደረጃ መድሃኒቶች, ከመደበኛ ድጎማ ይልቅ የድጎማው መቶኛ ይጠይቃሉ.
እርስዎም በዚህ ሁኔታ ውስጥ ከሆኑና ለየት ባሉ መድኃኒቶች ላይ በወር በሺዎች ዶላር የመክፈል ዕድል ካለዎት በዓመት ውስጥ ዕቅድዎን ከኪስዎ ከፍተኛ ኪስ ውስጥ ካሟሉ በኋላ እርስዎ የጤና ፕላን ለቀረው አመት የሕክምና መድሃኒቶች 100 ፐርሰንቱን መክፈል ይጀምራል. ዕቅድዎ ትልቅ ከሆነ ወይም ትልቅ ከሆነ በስተቀር, ከኪስዎ የኪስ ከፍተኛው መጠን በ 2017 ካለው $ 7,150 ከፍ ያለ እና በ 2018 $ 7,350 ሊበልጥ አይችልም (እነዚህ በነጠላ ነጠላ ግለሰብ ላይ ተፈጻሚነት ይኖራቸዋል; በቤተሰብዎ ከአንድ በላይ ሰው የሕክምና ክብካቤ ከፈለገ, የተጣመረ ገደብ ሁለት እጥፍ ነው).
የጋራ ተቀጣሪው ተቀናጅን እና የጋራ ክፍያን ሊያደናቅፍ ይችላል, ነገር ግን በመተመን ድግግሞሽ እና በመድኅንዳዊነት መካከል ያለውን ልዩነት መረዳት ማለት የእርስዎን ፍላጎቶች የሚያሟሉ, ለህክምና ወጭዎች በጀት, እና በሕክምና ወጪዎችዎ ላይ ስህተቶችን የሚያመጡ የጤና ፕላንን ለመምረጥ በተሻለ ሁኔታ የተገጠመዎት ነው.
> ምንጮች:
> የጤና እና የሰብአዊ አገልግሎቶች ክፍል, የታካሚ ጥበቃ እና ተመጣጣኝ የሕክምና ደንብ, የ HHS የዋሽቶች እና የክፍያ መለኪያዎች ለ 2017 ማሳሰቢያ. ማርች 8, 2016.
> የጤና እና የሰብአዊ አገልግሎቶች ክፍል. የታካሚ ጥበቃ እና ተመጣጣኝ እንክብካቤ ህግ, የ HHS የዋጋ ማወጫና የዋጋ መለኪያዎች ለ 2018. ታህሳስ 22, 2016