ስለ ጥቅማጥቅያዎ የጤና ኢንሹራንስ መግለጫዎ የተፈቀደልዎት ጊዜ ገደብ ሲያበቁ አንዳንድ ግራ መጋባትን ሊያስከትል ይችላል. የእርስዎ የጤና ጥበቃ ኩባንያ የጤና እንክብካቤ አቅራቢው ለላከው እንክብካቤ መክፈል ያለበት ጠቅላላ መጠን ነው. ከኔትወርክ ውጭ አቅራቢ ከሚጠቀሙ አቅራቢዎች ይልቅ ከኔትወርክ አቅራቢው የሚጠቀሙ ከሆነ የሚፈቀደው መጠን ይለያያል.
በኔትወርክ ውስጥ እንክብካቤ ከሚደረግላቸው ገንዘብ ጋር የተፈቀዱ
ከእርስዎ የጤና እቅድ ጋር ያለዎትን አገልግሎት አቅራቢ ጋር ከተጠቀሙ, የተፈቀደው መጠን ለዚያ አገልግሎት ቀደም ብለው የተቀናጀ የጤና እንክብካቤ ዕቅድዎ ተቀናሽ የተደረገ ዋጋ ነው. አንዳንድ ጊዜ የውስጠ-መስመር አገ ልግሎት አቅራቢ ከሚፈቀደው መጠን በላይ ያስከፍላል ነገር ግን እሱ ወይም እሷ የሚፈልገውን መጠን ብቻ ይከፍላሉ. የኔትወርክ አገልግሎት አቅራቢ በሚጠቀሙበት ጊዜ ውስጥ ከሚፈቀደው መጠን እና ትክክለኛው መጠን በሚከፈልበት መካከል ያለውን ልዩነት ማድረግ የለብዎትም. ይሄ የውስጣዊ አውታረ መረብ አቅራቢን በመጠቀም የሚመጡ ደንበኞች ጥበቃ ነው.
ይሁን እንጂ ይህ ማለት እርስዎ ምንም እንደማይከፍሉ አይናገርም. በመያዣ ገንዘብ, በኮምፕረሰቦታ ወይም በተቀናሽ መልክ በጠቅላላ ከተፈቀደው የገንዘብ መጠን የተወሰነውን ይከፍላሉ. የጤና ኢንሹራንስዎ ቀሪውን መጠን ይከፍላል.
ከሚፈቀደው መጠን በላይ እና ሂሳቡ የተከፈለ ማንኛውም ነገር የተፈቀደ ክፍያ አይደለም. የጤና አገልግሎት ሰጪው ለዚህ ክፍያ አይከፈለውም. የእርስዎ EOB ያልተፈቀደው መጠን ዓምድ ካለው, ይህ ከአገልግሎት አቅራቢዎ ጋር በተደራደር የተደረደረውን የጤና ዋስትና ኩባንያ ይወክላል.
ከኔትወርክ ውጭ እንክብካቤ ከሚደረግለት ገንዘብ ጋር የተፈቀዱ
ከኔትወርክ ውጭ ያለ አገልግሎት አቅራቢን ከተጠቀሙ የሚፈቀደው መጠን እርስዎ የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያው እንደ የተለመደው የተለመደና የተለመደ ክፍያ ነው. ከኔትወርክ ውጪ የሆነ አገልግሎት አቅራቢ እሱ / እሷ የሚመርጥበትን መጠን ሂሳቡን ሊከፈል ይችላል. የጤና እቅድዎ ከኔትወርክ ውጭ አገልግሎት ሰጭ ጋር ውል የለውም, ስለዚህ ምንም ስምምነት አልተደረገም.
የጤንነትዎ እቅድ ምን ያህል መጠን እንደሚከፈል በሚፈቅደው መጠን እንጂ ከተከፈለው መጠን ላይ ተመርኩዞ የሚወሰን ይሆናል.
ከኔትወርክ ውጭ የሆነ አገልግሎት ሰጭ, ዋስትናዎ ከሚፈቀደው መጠን ሳይሆን ከተፈቀደው መጠን መሰረት የርስዎን ተቀጣሪነት ያሰላዋል . ማንኛውንም የድርሻ ክፍያ, ኮምሰርታ, ወይም ከኔትወርክ ውጪ-ተቀናሽ ተቀናሽ ክፍያ ይከፍላሉ, የጤና ኢንሹራንስዎ ቀሪውን መጠን ይከፍላል.
ከመለቀቁ በላይ የሆነና ከደረጃው በላይ የሆነ የሂሳብ ክፍሉን ከገበያ ውጭ እንዴት እንደሚያስተናግዱ. በአንዳንድ ሁኔታዎች, በተለይ አስቀድመው ካወያዩ, አቅራቢው ይህን የሂሳብ ሚዛን ያስተላልፋል. በሌላ ሁኔታዎች, አቅራቢው ከሚፈቀደው መጠን እና ከመጀመሪያው ክፍያዎች መካከል ያለውን ልዩነት ይከፍልዎታል. ይህ ሚዛን የሂሳብ አከፋፈል ሂሳብ ይባላል እናም በጣም ብዙ ወጪ ያስከፍላል.
የጤና ኩባንያዎች ከአውታረ መረብ ውጭ ለሆነ እንክብካቤ አንድ የፈቃድ መጠን ለምን ይመድባሉ? የእነርሱን የፋይናንስ አደጋ ለመገደብ ዘዴ ነው. የጤና ፕላኖች ከቅድመ-መደራደር ቅናሾች ውጪ ከኔትወርክ ወጪዎች ለመቆጣጠር ስለማይችሉ በሂሳብ ላይ ከፍተኛ ገደብ በመመደብ መቆጣጠር አለባቸው.
የጤና ፕላንዎ ለክፍለ-ውጭ ውስጣዊ-ግልጋሎቶች 50% ኮኳያ ለመክፈል ይጠይቃል. ከቅድመ-መደባራዊ ኮንትራት ውጪ, ከኔትወርክ ውጭ ያለ A ገልግሎት ሰጪ A ገልግሎት ለ A ንድ የቢሮ ጉብኝት 100,000 ዶላር ሊከፈል ይችላል.
የጤንነትዎ እቅድ አንድ የተወሰነ የገንዘብ መጠን የማይመድብ ከሆነ, በአጠቃላይ 250 ዶላር ለሚሆንበት ለቢሮ ጉብኝት $ 50,000 ለመክፈል ግዴታ አለበት. ከጤናው ዕቅድ (የጤና እቅድ) እራሱን ከኔትወርክ ውጭ አገልግሎቶች እንዲፈቀድ የተፈቀደውን የገንዘብ መጠን በመመደብ ከዚህ እራሱን ይከላከላል.
በሚያሳዝን ሁኔታ, እራሱን ከህግ ውጪ ከሚሆኑ ክሶች ለመከላከል, ለእነዚህ ወቀሳ የለባሾቹ ወጪዎች ያስተላልፋል. ይህ ከዩ.ኤን.ኤ. (network) ውጪ የሆነ ጥንቃቄ የማድረግ ልዩ ኪሳራ ነው. ስለሆነም ለክፍለ-ገዢው ጥንቃቄ ሲባል አስቀድመው መደወል አለብዎት.