7 የጤና እቅድዎን በጥበብ ለመጠቀም ጽንሰ-ሐሳቦች አስፈላጊ ናቸው
ለጤና ኢንሹራንስ አዲስ ከሆኑ አዲስ የተራቀቁ የፋይናንስ አስደንጋጭ ድርጊቶችን ለማስወገድ መረዳት የሚገባዎትን ሰባት መሠረታዊ ፅንሰ-ሀሳቦች አሉ. እነዚህ ቁልፍ ጽንሰ-ሐሳቦች ካልገባዎ, የጤና ዕቅድ በጥበብ መምረጥ ወይም የጤና ኢንሹራንስዎን ውጤታማ በሆነ መንገድ መጠቀም አይችሉም.
ወጪ ማጋራት
የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያዎ የተሸፈኑ የጤና እንክብካቤ ወጭዎችዎ አይከፍልም. የጤና መድን ሽፋን ቢኖርዎም እንኳ የጤና እንክብካቤ ክፍያዎችዎን በከፊል መክፈል ግዴታ አለብዎ.
ይህ በጤና ኢንሹራንስ ኩባንያዎ በኩል የጤና እንክብካቤዎን ወጪ ስለሚያካፍሉ ወጪ ማውጣት በመባል ይታወቃል.
ሦስቱ በጣም የተለመዱ ወጪ-ተኮር ዘዴዎች ተቀናሾች , ተቀባዮች እና ኮንትራክተሮች ናቸው . አንዳንድ የጤና ፕላኖች ሁሉንም ሶስት ቴክኒኮችን ይጠቀማሉ, ሌሎች ደግሞ አንድ ወይም ሁለት ብቻ መጠቀም ይችላሉ. የጤና እቅድዎ ክፍያ-ማጋራት ጥያቄዎችን የማይገባዎት ከሆነ ለማንኛውም የጤና እንክብካቤ አገልግሎት ምን ያህል መክፈል እንዳለብዎት ማወቅ አይችሉም.
ተቀናሽ ሂሳብዎ በየአመቱ የጤና ኢንሹራንስ ሽፋንዎ ሙሉ በሙሉ ከመከፈቱ በፊት የራስዎን ድርሻ መክፈል ይጀምራል. ለምሳሌ, $ 1,000 ተቀናሽ ሂሳብ ካለዎት, የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያዎ ከመክፈቱ በፊት ለጤና እንክብካቤ ክፍያዎችዎ የመጀመሪያውን $ 1,000 መክፈል አለብዎት. በጤና እንክብካቤ ወጭዎችዎ 1,000 ዶላር ከከፈሉ በዚያው ዓመት "የተከፈለውን መጠን ያሟሉ" ነው, እና እስከሚቀጥለው ዓመት ድረስ ተጨማሪ ተቀናሽ አልተከፈሉም.
ለተመጣጣኝ የሕክምና ደንብ ምስጋና ይግባውና በአሁኑ ጊዜ የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያዎ ለቅድመ ጤና እንክብካቤዎ ክፍያ መክፈል አለበት.
ይህ ማለት የእርስዎን ዓመታዊ ተቀናቃኝ ባያሟላም እንኳ ዓመታዊ የአካላዊ ምርመራ እና የማሞግራም ማጣሪያዎ ላሉ ነገሮች ይከፍላል. ሆኖም ግን, ቁርጭምጭሚት ይፍቱ ወይም ጉንፋን ይዝጉ እና ቀጣሪዎ ከመክፈያዎ በፊት የእርስዎን ተቀናሽ መስፈርት ማሟላት ይኖርብዎታል.
" ተቀባይት-ምንነት-ምን እንደሆነ እና እንዴት እንደሚሰራ " ተጨማሪ ትርጉምን በተመለከተ .
የሚከፈል ካሳ መጠን የተወሰነ የጤና እንክብካቤ አገልግሎት በሚያገኙበት ጊዜ የሚከፍሉት አነስተኛ, ቋሚ መጠን ነው. ለምሳሌ, ሐኪም ዘንድ $ 40 ዶላር ሊኖርዎ ይችላል. ይህ ማለት ዶክተሩን ባዩ ቁጥር ዶክሜንት $ 60 ዶላር ወይም $ 600 ዶላር ለመክፈል $ 40 ዶላር ይከፍላሉ ማለት ነው. የኢንሹራንስ ኩባንያዎ ቀሪውን ይከፍላል.
የተወሰነ የኮምፒዩተር አገልግሎት በሚሰጥበት ጊዜ በሚከፍሉት የሂሳብ መቶኛ መጠን የሚከፍሉት. ለምሳሌ, በሆስፒታል ውስጥ ለሆስፒታሎች ሆስፒታል ውስጥ 30% ኮኳል ካለዎት እና የሆስፒታል ክፍያዎ $ 10,000 ከሆነ $ 3,000 ይከፍላሉ. የኢንሹራንስ ኩባንያዎ $ 7,000 ይከፍላል.
ስለ ድጎማዎች እና ኮምፓውቶች, የእያንዳንዱን ጠቀሜታ እና መሻሻል የበለጠ ይረዱ, እና "በጋራ ክፍያ እና በኮንትረክት መካከል ያለው ልዩነት ምንድነው? "
ከኪኪ አውቶቡሱ ከፍተኛ
የኪስ ክፍል ከፍተኛ ማለት በኪስዎ ገንዘብ, ከጋራ ክፍያ, እና ከኮሚሽኑ ጋር ለመክፈል ማቆም ይችላሉ. የጤንነትዎ ዕቅድ ከኪስዎ ከፍ ያለ ከፍተኛ መጠን ጋር እኩል እንዲከፈል የሚከፈልበትን የክፍያ መጠን እና ድጎማዎችን ከተከፈለ በኋላ የጤና ኢንሹራንስዎ ለቀሪው አመት የተሸፈውን የጤና እንክብካቤ ወጪ 100% መክፈል ይጀምራል. እንደ ተቀናሽ ሂሳብ, ከኪስዎ ላይ ከፍተኛውን የኪስ መክፈያ ክፍያ ያካሂዱት ገንዘብ በእያንዳንዱ አመት መጀመሪያ ላይ እንደገና ይጀምራል.
ስለ የኪስ ጫፍ ከፍተኛውን በ "ከኪስ ውስጥ ከከፍተኛው -እንዴት እንደሚሰራ እና ለምን እንደሚታወቅ) " ተጨማሪ ይወቁ.
አቅራቢ አውታሮች
በአብዛኛዎቹ የጤና ፕላኖች ውስጥ የጤና አገልግሎት ሰጪዎች ከጤና እቅዳቸው ጋር በቅናሽ ዋጋዎች አገልግሎቶችን መስጠት አለባቸው. እነዚህ የጤና ክብካቤ አገልግሎት ሰጭዎች በጋራ የጤና ዕቅድ አውጪ አቅራቢ አውታረመረብ በመባል ይታወቃሉ. የአገልግሎት አቅራቢው ኔትወርክ በሆስፒታሎች ብቻ, እንዲሁም በሆስፒታሎች, በመናፈሻዎች, በአካላዊ ቴራፒ ማእከሎች, በኤክስሬይ እና ምስል, በቤት ውስጥ ጤና ተቋማት, በሆስፒታሎች, በሕክምና መሣሪያዎች መሣሪያዎች, በሆስፒታል ማከሚያ ማዕከሎች, በአስቸኳይ የእንክብካቤ ማዕከሎች, ፋርማሲዎች እና በበርካታ ሌሎች የጤና እንክብካቤ አገልግሎት ሰጪዎች አይነቶች.
የጤና አጠባበቅ አቅራቢዎች የጤና እቅድዎ አቅራቢ አውታር አካል ከሆኑ እና "የኔትዎርክ አውታር" በመባል ይታወቃሉ.
የጤንነትዎ እቅድ እርስዎ በአውታረ መረብ ውስጥ ያሉ አገልግሎት ሰጪዎችን እንዲጠቀሙ ይፈልጋል እና እርስዎ እንዲያደርጉ ማበረታቻዎችን ያደርግልዎታል. አንዳንድ የጤና ፕላኖች, ብዙውን ጊዜ HMOs እና EPOs , ከኔትወርክ የጤና እንክብካቤ አቅራቢዎች ለሚያገኙት እንክብካቤ ምንም አይነት ክፍያ አይከፍሉም. ከድር ውጭ ከሆንክ ጠቅላላውን ክፍያ ይፈጽማሉ.
ሌሎች የጤና ፕላኖች, ብዙ ጊዜ የ PPOs እና የ POS እቅዶች, ከኔትወርክ ውጭ አገልግሎት ሰጪዎች የሚያገኙዋቸውን ወጪዎች በከፊል ይሸፍኑ , ነገር ግን በኔትወርክ አቅራቢው ውስጥ የሚጠቀሙ ከሆነ ከሚከፍሉት ያነሰ ክፍያ ይክፈሉ. ለምሳሌ, የእኔ PPO አንድ የኔትወርክ የልዩ ባለሙያ ሐኪም ለመፈለግ $ 45 የድርሻ ክፍያ ይጠይቃል, ነገር ግን በምትኩ የኔትዎርክ ስፔሻሊስት ውጪ ካየሁ 50% የኮሰሲስ መድን. የኔትወርክ ባለሙያውን ለማየት 45 ዶላር ከመክፈል ይልቅ, ከዋናው ገንዘብ መጠን አንጻር, ከኔትወርክ የልብ ሐኪም ጋር ለመገናኘት $ 200- $ 300 ለመክፈል እችላለሁ.
ቅድሚያ ፈቃድ
A ብዛኛዎቹ የጤና ፕላኖች የፈለጉትን የጤና E ንክብካቤ A ገልግሎት በማንኛውም ጊዜ E ና በማንኛውም ቦታ E ንዲያገኙ አይፈቅዱልዎትም. የጤንነትዎ እቅድ በትንሹ የክፍያው ሂሳብ ላይ የተመሰረተው ስለሆነ እርስዎ የሚያገኙት የጤና አገልግሎት በትክክል እንደሚያስፈልግዎ ማረጋገጥ እና በተመጣጠነ ኢኮኖሚያዊ መንገድ እየሰጡት ነው.
ይህንን ለማከናወን የጤና ዋስትና ሰጭዎች የሚጠቀሙበት አንዱ ቅድመ-ፈቃድ ማሟያ ነው . የጤና እቅድዎ አንድ ከሆነ አንድ ዓይነት የጤና እንክብካቤ አገልግሎት ከመሰጠቱ በፊት የጤና እቅድዎን ፈቃድ ማግኘት አለብዎት ማለት ነው. ፍቃድ መጀመሪያ ካልደረስዎ, የጤንነት እቅድዎ ለመክፈል እምቢ ያለ ሲሆን በሂሳቡ ውስጥ ይቆማሉ.
ምንም እንኳን በተደጋጋሚ ጤና አጠባበቅ አገልግሎት ሰጪዎች በራስ-ሰር ለርስዎ በተፈቀደላቸው አገልግሎቶች ማግኘት ቢችሉም ሙሉ ለሙሉ ቅድሚያ የተሰጠው ማንኛውም ነገር ቅድሚያ የተሰጠው መሆኑን ማረጋገጥ ሙሉ ኃላፊነት ነው . ከሁሉም በላይ ይህ ደረጃ ከተዘለቀ የሚከፍሉት እርስዎ ነዎት, ስለዚህ ባርዎ በቀጥታ ከአንቺ ጋር ይቆማል.
የይገባኛል ጥያቄዎች
የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያው ስለማያውቀው የከፈሉትን ወጪዎች ለመክፈል አይችልም. የጤና ኢንሹራንስ ጥያቄ ስለ ጤና እንክብካቤ ሂሳብ ብዙ የጤና ዕቅድዎች እንደሚያውቁት ነው. በአብዛኛዎቹ የጤና ፕላኖች ውስጥ የውስጥ አውታረ መረብ አቅራቢን የሚጠቀሙ ከሆነ, ያ አቅራቢ ጥያቄዎን በራስዎ የጤና እንሹራንስ በኩል ይልካል. ነገር ግን, ከኔትወርክ ውጭ ያለ አገልግሎት ሰጪ የሚጠቀሙ ከሆነ, የይገባኛል ጥያቄውን ፋይል የማድረግ ሃላፊው የእርስዎ ሊሆን ይችላል.
የጤና ዕቅድዎ ለፍርድ ማመልከቻዎ ምንም አይነት ክፍያ እንደማይከፍል እንኳን ቢያስቡም ማስገባት ይኖርብዎታል. ለምሳሌ, የእርስዎን ተቀናሽ ሂሳብ ገና ስላልተገናዘቡ የጤና እቅድዎ ሊከፍልዎ ካልቻሉ, እየከፈሉ ያለዎት ገንዘብ በተቀነመበት ተቀናሽ ክፍያ ላይ እንዲከፈልዎ ጥያቄውን ማስገባት አለብዎ. የጤንነት እቅድዎ ለማያውቀው ለቁስል ቁስል ወጪ 300 ዶላር እንደከፈለ ካላወቀ, ያንን $ 300 ተቀናሽ ሂሳብ ላይ መክፈል አይችልም.
በተጨማሪ, በጤና ኢንሹራንስዎ ያልተከፈለ የወለድ የጤና ወጪ ወለድዎን የሚያስከፍልዎ የወጪ ተቀናሽ ሂሳብ ካለዎት FSA የጤናው ኢንሹራንስዎ መክፈል ካልቻሉ ክፍያውን አይከፍልም. ይህን ማሳየት የሚችሉት ብቸኛው መንገድ የይገባኛል ጥያቄውን ከርስዎ ኢንሹራንስ ጋር ማቅረብ ነው.
የዋናዎች
የጤና ኢንሹራንስ ለመግዛት የሚከፍሉት ገንዘብ የጤና ኢንሹራንስ ክፍያ ይባላል . በአጠቃሊይ, በየወሩ የጤና ኢንሹራንስ ክፍያዎችን መክፈል አሇብዎት. ያንን ወር የማይከፍሉ ከሆነ, የጤና ኢንሹራንስ ሽፋንዎ እንዲሰረዝ እድል አለዎት.
አንዳንድ ጊዜ ወርሃዊ ሙሉ ዋስትናዎን አይከፍሉም. በስራዎ በኩል የጤና ኢንሹራንስዎን ሲያገኙ ይህ የተለመደ ነው. ወርሃዊ ፕሪሚንቱ የተወሰነ ክፍል ከእያንዳንዱ የደመወዝ ቀረጥዎ ውስጥ ይወጣል, አሠሪዎም ወርሃዊ ፕሪሚየም የተወሰነ ክፍል ይከፍላል. ይህ ሸክም እራስዎን ሙሉ በሙሉ አላጎበኙም, ነገር ግን የጤና ዋስትናዎን እውነተኛ ዋጋ እና እሴት ለመረዳት በጣም አስቸጋሪ ያደርገዋል.
ለእርስዎ ግዛት ያለውን ተመጣጣኝ የእንክብካቤ ህግ የጤና መድን ሽያጭ የእርስዎን የጤና ኢንሹራንስ ከገዙ, በወር የሚከፈል ክፍያዎን ለመክፈል የመንግስት ድጐማ ማመልከት ይችላሉ. ድጎማዎች በገቢዎ ላይ የተመሰረቱ እና ወርሃዊ አረቦን በበለጠ ተመጣጣኝ እንዲሆን ለማድረግ ለጤና ኢንሹራንስ ኩባንያዎ በቀጥታ ይከፈላሉ. ስለ ተመጣጣኝ ዋጋ እንክብካቤ አንቀጽ ህግ ( Health Insurance) ድጎማዎች የበለጠ ለመረዳት "ለጤና ኢንሹራንስ እገዛ ክፍያ ማግኘት እችላለሁን? "
የመመዝገቢያ እና ልዩ ምዝገባዎች
በፈለጉት ጊዜ የጤና ኢንሹራንስ ለመመዝገብ አይችሉም. በተወሰነ ጊዜ ውስጥ የጤና ኢንሹራንስ እንዲመዘገቡ የተፈቀደ ነው. ይህ ማለት ህመምተኞች እስኪያገግሙ ድረስ እስኪያቆሙ ድረስ ገንዘብ እንዳይቆጥቡ ማድረግ ነው .
ክፍት የምዝገባ ጊዜ ውስጥ የጤና ኢንሹራንስ መመዝገብ ይችላሉ. አብዛኛዎቹ አሠሪዎች በየዓመቱ በክረምት ወቅት ክፍት የምዝገባ ጊዜ አላቸው. ሜዲኬር በየአመቱ የመክፈቻ ክፍለ ጊዜ አለው. ተመጣጣኝ እንክብካቤ ህግ የጤና መድህን ልውውጦች በዓመት አንድ ጊዜ ክፍት የምዝገባ ጊዜ ይኖራቸዋል. ክፍት የምዝገባ ወቅት ውስጥ የጤና ኢንሹራንስ አባል ካልሆኑ, ለሚቀጥለው እድልዎ, ለሚቀጥለው ክፍት የምዝገባ ጊዜ, ብዙውን ጊዜ ከአንድ አመት በኋላ መጠበቅ ይኖርብዎታል.
በአንዳንድ ክንውኖች የተከሰተ የዚህ ደንብ የተለየ ልዩ የምዝገባ ጊዜ ነው. ልዩ የምዝገባ ጊዜ ማለት ክፍት ምዝገባ ባይሆንም እንኳ ለጤና ኢንሹራንስ መመዝገብ የሚፈቀድልህ አጭር ጊዜ ነው. አሁን ያለውን የጤና ኢንሹራንስ ሲቀንሱ ወይም በቤተሰብ ብዛት ሲቀየሩ ልዩ የመመዝገቢያ ጊዜ አብዛኛውን ጊዜ ይነሳሳል. ለምሳሌ, ስራዎን ከወሰዱና በስራዎ ላይ የተመሰረተ የጤና ኢንሹራንስ ካለዎት, በክፍለ-ግዛቱ የጤና ኢንሹራንስ ሽግግር ወቅት የልውውጥ ሽግግር ምንም እንኳን ለክፍሌ-ተኮር የጤና ዕቅድ ለመመዝገብ ከ 30-60 ቀናት በፊት ይሰጥዎታል. ክፍት ምዝገባ.
ስለ ልዩ የምዝገባ ወቅት, እንዴት እንደሚሰሩ, እና " የልዩ የመመዝገቢያ ጊዜ ምንድን ነው? "