እንክብካቤን ለማግኘት ከጤና ኢንሹራንስ አገልግሎት ሰጪዎ ውጪ ሊሄዱ የሚችሉ በርካታ ምክንያቶች አሉ. ሆኖም ግን, ከግንኙነት ውጪ አለማግኘት በገንዘብዎ ደህንነት እና በጤና እንክብካቤዎ ላይ ጥራትን በተመለከተ ከፍተኛ ስጋትዎን ይጨምራል. ያጋጠሙትን ስጋት ሙሉ በሙሉ ማስወገድ ባይችሉም, የቤት ስራዎን አስቀድመው ካደረጉ ሊለውጡት ይችላሉ .
ኔትወርክን ከመውጣታችሁ በፊት, ሊከሰቱ የሚችሉትን አደጋዎች እና እንዴት እነሱን ለማስተዳደር እንደሚችሉ ግልጽ የሆነ መረዳት ያግኙ. የጤና-ጥበቃን ከኔትወርክ ውጭ ለምን ተጨማሪ አደጋዎች እንደሚያስከትሉ በመጀመር ይጀምሩ.
ከግንኙነት ውጪ-ጥንቃቄን መፈለግ ለምን ከገንዘብ አኳያ በጣም አደገኛ ነው?
የጤና ፕላን ቅናሽ ታጣለህ.
የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያው ሐኪም, ክሊኒክ, ሆስፒታል, ወይም ሌላ ዓይነት አገልግሎት ሰጪ ወደ አቅራቢዋ አውታረመረብ ሲወስድ, ለዚያ አቅራቢዎች አገልግሎቶች ቅናሽ ዋጋዎችን ይደራደራል. ከኔትወርክ ውጭ በሚሆኑበት ጊዜ, በጤና እቅድዎ ቅናሽዎ አይጠበቁም. የሚወስዱት ብቸኛ ዋጋ ቅናሽ ለእራስዎ ድርድር የዋጋ ቅናሽ ነው. ጥሩ የስራ አፈጻጸምዎን በማረጋገጥ ሰራተኞች ላይ ከፍተኛ ኃይል ያቀፉ ድርድሮች ስለሌሉ, ለእርስዎ እንክብካቤ በጣም ብዙ ገንዘብ እንዲከፍሉ ያደርግዎታል.
የሽያጭ ድርሻዎ ከፍ ያለ ነው
የሚከፍሉት የወጪ ሂሳብዎ ለማንኛውም አገልግሎት ክፍያ መክፈል, ተቀናሽ ሂሳብ ወይም የኮንትራት ክፍያ ነው.
ከኔትወርክ ውጭ በሚሆኑበት ጊዜ ወጪዎ የበለጠው ነው. ምን አይነት ምን ያህል E ንደሚያስበልጥ ይወሰናል በየትኛው የጤና ኢንሹራንስ E ንደያዙ.
የጤና እቅድዎ የ HMO ወይም EPO ከሆነ , ይህን ሁሉ ከኔትወርክ ውጪ የሚደረገውን የሕክምና እንክብካቤን ሊሸፍን አይችልም. ይህ ማለት እርስዎ ከኔትወርክ ውጭ ላሉ ውስጣዊ እንክብካቤዎ 100% ወጪውን ለመክፈል ሃላፊነት የእርስዎ ነው.
የጤንነት እቅድዎ የ PPO ወይም የ POS እቅድ ከሆነ, ለአንዳንድ ለውጦች ከኔትወርክ ውጭ እንክብካቤን ወጪ ሊያወጣ ይችላል. ይሁን እንጂ በኔትወርኩ ውስጥ በቆዩበት ጊዜ ይከፍል እንደነበረው እንደ የከፈለው መጠን ያህል የመደበኛውን በመቶኛ አይከፍልም. ለምሳሌ, ለኔትወርክ አግልግሎት ውስጣዊ እንክብካቤ እና 20% የኮረም ክፍያ እና ለርእሰ-ማስተናገጃው ውስጣዊ አገልግሎት የ 50% የኮረም መጠገኛ ሊኖር ይችላል.
የተቀናሽ ሂሳብዎም እንኳን ሳይቀር ሊጎዳ ይችላል. የጤና ፕላንትዎ ከኔትወርክ ውጭ እንክብካቤ ከሚደረግ ወጪ ጋር የሚያመጣ ከሆነ , ለኔትወርክ ውስጥ ለሌላ አንድ የእርዳታ ክፍያ እና ሌላ, ከፍተኛና ተቀናናሽ ለኔትወርክ እንክብካቤዎች ተቀናሽ የሚሆን ሌላ ሰው እንዳለዎ ሊገነዘቡ ይችላሉ.
በሂሳብ አከፋፈል ሊሆኑ ይችላሉ.
በኔትወርክ ውስጥ የሽፋን አቅራቢ ለሚተዳደሩ የጤና እቅድ አገልግሎቶች በሚጠቀሙበት ጊዜ, ያ አገልግሎት አቅራቢዎ የጤና መድን ሽፋን ከተደረገው ተቀናሽ, ተባባሪ, እና የድንኮሳ ማይግስት ውጪ ሌላ እንዲከፍሉ ላለመፍቀድ ተስማምተዋል.
ከኔትወርክ ውጭ ያለ አገልግሎት አቅራቢ በሚጠቀሙበት ጊዜ, አቅራቢው የሚፈልጉትን ነገር ብቻ ብቻ ሊያስከፍልዎት አይችልም, የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያው ክፍያው ከተከፈለ በኋላ ቀሪው ገንዘብ ያስከፍልዎታል. በሂሳብ አከፋፈል ሂሳብ አከፋፈል ሂደቱ, ይህ በሺዎች የሚቆጠር ዶላር ሊያወጣ ይችላል.
እንዴት እንደሚሰራ እነሆ. ለልብ የልብ ምትን እንዲረዳው ከኔትወርክ ውጭ ያለ አገልግሎት አቅራቢን ለመጠቀም ወስነሃል. የእርስዎ ፒኦፒ ከኔትወርክ ውጭ ለሆኑ እንክብካቤዎች የ 50% የኮካይ ወጭ ክፍያ አለው, ስለዚህ የጤና እቅድዎ ከኔትወርክ ውጭ ከሚደረግ ወጪዎ ውስጥ ግማሽውን እንደሚከፍል ያምናሉ, እና ግማሹን ይከፍላሉ.
የልብ ምትን ከ $ 15,000 ዶላር ጋር ነው, ስለዚህ $ 7,500 እዳ ያስከፍላሉ ብለው ያስባሉ, ትክክል? ስህተት!
የርስዎ ፖ.ሣ.ፒ. ያንን ያንን የ 15000 ዶላር እቅድ ይመለከትና <ያ በጣም ብዙ ነው. ለዚያ የእንክብካቤ አገልግሎት የበለጠ ተመጣጣኝ ክፍያ $ 6,000 ዶላር ነው, ስለዚህ $ 6,000 ብቻ እንዲከፍሉ እንፈቅዳለን. እኛ ግማሹን 6000 ዶላር እንከፍላለን. "PPO $ 3,000 ይከፍላል.
ከኤውሮ ወደ-ውጭ አገልግሎት አቅራቢው, የርስዎ የጤና እቅድ ምን ያክል ተገቢ እንደሆነ ክፍያ አይሰጥም. የ MPO 3,000 ዶላር ወደ $ 15,000 ኮንቴይ መክፈልና ለሂሳብ ቀሪ ሂሳብ ይልካል (ለዚህም ነው ሚዛን የሂሳብ ክፍያን ይባላል ). አሁን እርስዎ ሊኖርዎት ያሰቡት $ 7,500 ሳይሆን $ 12,000 እዳ ያስፈልግዎታል.
ከመሳሪያዎ ውስጥ ከፍተኛውን የኪስ ቦርሳ ለመጠበቅ ወሰን ማለት ነው.
የጤና ኢንሹራንስ ፖሊሲዎ ከኪስዎ መክፈያ ከፍተኛው የተደረሰው ከህክምና ወጪዎች ለመጠበቅ ነው. በየዓመቱ በሚከፍሉት የክፍያ መጠን, ተባባሪነት እና በኮንትሮይድድ ኢንሹራንስ ላይ የሚከፍሉት ጠቅላላ የገንዘብ መጠን ከፍ ያደርገዋል. ለምሳሌ, የጤንነት እቅድዎ ከኪስዎ ከጡጫ ላይ ከፍተኛው 6,600 ዶላር ከሆነ, በዚያ አመት 6,600 ዶላር, ተባባሪ ግዳዮች, እና የእርዳታ ወጭዎችን ከከፈሉ እነዚህን ወጪዎች ማጋራት ክፍያዎችን ማቆም ይችላሉ. ለቀጣዩ አመት የጤና ሽፋንዎ የጤና ሽፋን ወጭዎችዎ የ 100% ትሩን ይከፍላል.
ይሁን እንጂ ብዙ የጤና ዕቅዶች ብድር አያከብርም, ነገር ግን ከኪስዎ ውጭ ለኪስዎ ከፍተኛ ወጪ ያደርሳሉ. ከፍተኛ ኪሳራ የሚጠይቀው የጤና ሁኔታ ካወቃችሁ, ከኪስዎ ውጪ የሚወጣውን ክብካቤ ለመጠበቅ መምረጥዎ የፋይናንስ አደጋዎን ይጨምራል.
ከኔትወርክ ውጭ በሚደረጉ እንክብካቤዎች አማካኝነት ጥራት ያላቸው የጥገና ጉዳዮች
ብዙ ሰዎች የጤና መርሃ-ግብሩ አቅራቢዎች ከሚሰጡት የጤና እቅድ የተሻለ ጥራት ያለው እንክብካቤ ሊያገኙ እንደሚችሉ ስለሚሰማቸው የእንክብካቤ አገልግሎትን ይፈልጋሉ. ይህ እውነት ሊሆን ይችላል, ሆኖም ግን, ከኔትወርክ ውጭ በሚሆኑበት ጊዜ ጥቂቶቹ ጥበቃዎችን ሊያጡ እንደሚችሉ ይወቁ.
የጤና እንክብካቤዎን በማቀናጀት ችግር ሊኖርብዎ ይችላል.
በተለይ ለጤና E ቅድ ወዘተ ለማይሰጠ ውጫዊ ለሆኑ E ንክብካቤ ክፍያዎች ምንም ክፍያ የማይከፍሉበት, በኔትወርክ ውስጥ A ገልግሎት ሰጪዎችዎ በሚሰጠው A ገልግሎት ሰጭ በኩል ከ "ውጪ ኔትወርክ A ገልግሎት ሰጪዎች የሚሰጡትን"
በመጨረሻም, የኔትዎርክ ዶክተሮችዎ ምን ያደረሱበት ሐኪም ከእርስዎ ውጪ ምን እንደሚሰራ እና በተቃራኒው ለመተግበር እርስዎን ወልሰው እርስዎን ያማክራሉ . ሁለንተና ታካሚ እና የመረጃ ኢንቦርዱ በመደበኛ የአውቶ-መረቡ አቅራቢዎችዎ ውስጥ እና ከኔትወርክ ውጭ አገልግሎት ሰጭዎ ጋር አብረው ይሆናሉ.
ገንዘቡ ከእርስዎ ጋር መቆየቱን በመቀበል ድፍረትን ከመቀበልዎ በፊት ... ገንዳው መቼም እንደማቆም ይገነዘባሉ. ይህንን የመገናኛ ክፍተት ለመሙላት አንድ ጊዜ ብቻ አይሰሩም. ቀጠሮ ሲኖርዎት, ምርመራ ይደረግልዎ, በጤናዎት ላይ ለውጥ ወይም በእርስዎ የሕክምና ዕቅድ ውስጥ የሚደረጉ ለውጦች.
በሀኪሞችዎ መካከል ያለውን የመግባባት ልዩነት ብቻ አይደለም; እርስዎ ከኔትወርክ ውጭ አገልግሎት ሰጭዎ እና ከጤና እቅድዎ መካከል ሆነው ያከናውኑት, እንዲሁም. ለምሳሌ, ከኔትወርክ ውጭ የሆነ የልብ ሐኪምዎ ከህክምና ኩባንያዎ ቅድመ -ፈቃድ የሚያስፈልግ ምርመራ ወይም ህክምና ትእዛዝ ማውጣትን ከፈለጉ, ያንን ቅድመ-ፈቃድ ያገኙ መሆኑን ማረጋገጥ ኃላፊነት አለብዎት. ቅድመ-ፈቃድዎን ካላገኙ, የጤንነት እቅድዎ ለመክፈል እምቢ ማለት ይችላሉ.
የጤና አገልግሎት ዕቅዶች ማጣሪያን ያጣሉ.
አንድ የጤና አጠባበቅ አቅራቢ በአገልግሎት ሰጪው ኔትወርክ ላይ ከመሳተፉ በፊት የርስዎ የጤና እቅድ ይመለከታል. የአቅራቢው ፈቃዶች በጥሩ ሁኔታ ላይ መሆናቸውን ማረጋገጥ ወይም እንደ የ JCAHCO አካል በሆኑ የሕክምና እውቅና መስጫ ተቋማት እውቅና ሊሰጣቸው እንደሚችሉ ማረጋገጥ ቀላል ሊሆን ይችላል. ነገር ግን, የማረጋገጫ ሂደቱ ከዚህ ይበልጥ የተወሳሰበ እና ዝርዝር የሆነ ሊሆን ይችላል, እርስዎ እራስዎን ለማባዛት አስቸጋሪ የሚያደርግ አገልግሎት መስጠት. በተጨማሪ, በርካታ የጤና መርሃ ግብሮች በአካባቢያዊ አገልግሎት አቅራቢዎቻቸው ላይ የሚሰጠውን የጥራት ደረጃ የሚከታተሉ ቀጣይ ፕሮግራሞች አሉት. ለአቅራቢዎች የጥራት መለኪያዎች አይመዘገቡም ከአውታረ መረቡ የመውረድ አደጋ ሊያጋጥማቸው ይችላል.
ከኔትወርክ ውጭ በሚሆኑበት ጊዜ የጤና እቅድዎ ጥራት ምርመራ እና ክትትል ፕሮግራሞች የሴፍቲ ኔትዎን ያጣሉ.
የጤና ፕላኒሽዎን ድጋፍ ከአገልግሎት ሰጪዎች ጋር ያጣሉ.
ከኔትወርክ አገልግሎት አቅራቢ ጋር ችግር ካለብዎት ወይም ችግር ካለብዎት በርስዎ ምትክ የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያው ጠንካራ ድጋፍ ሊኖረው ይችላል. የርስዎ የጤና እቅድ ለዚያ አገልግሎት አቅራቢዎች በሺዎች የሚቆጠሩ ደንበኞችን ስለሚወከል, አቅራቢው የጤና እቅድዎ ከትክክለኛዎ ጀርባ ካለው ክብደት ጋር ይጣጣምና ያሳውቀዋል. የጤና እቅድ አቅራቢው ተገቢውን ባህሪ እያሳየ ነው ብለው ካላሰቡ, እሱ ወይም እሷ ከኔትወርኩ ላይ ሊያስቀምጡት ይችላል. ምንም እንኳን ነገሮች እስከዚህ ድረስ እምብዛም ያልደረሰ ቢሆንም, በጎንዎ ጎራ ያለው አንድ ሰው እንዳለዎት ማወቁ ጥሩ ነገር ነው.
በሌላ በኩል, ከኔትወርክ ውጪ የሆነ አገልግሎት አቅራቢ የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያዎ ምን እንደሚያስብ አይጨነቅም. በተጨማሪም, ክርክርዎ ምን ያህል ከባድ እንደሆነ ምንም ያህል ከባድ ቢሆንም የርስዎ የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያ ተጽዕኖ ሊያሳርፍበት ከሚችለው ውጪ የሆነ የኔትወርክ አግልግሎት አቅራቢን በማስተባበር ጊዜዎን አያባክንለትም.
ከኔትወርክ ውጭ-ኬር እንክብካቤ ጋር የተያያዘውን ከፍ ያለ አደጋዎች እንዴት ማስተዳደር እንደሚቻል
እርስዎ ከኔትወርክ ውጭ ኔትወርክ ውስጥ ከሚገኝ አቅራቢዎ ጥራት ያለው እንክብካቤ እንዲያገኙ ለማረጋገጥ ጠቃሚ ሚና ስለሚያገኙ, ማጥናት. እነዚህ አገናኞች ሊረዱዎት ይችላሉ:
የዶክተሮች ምስክርነት እንዴት ምርምር ማድረግ እንደሚቻል .
ስለ ዶክተር የሕክምና ማስታዎሻ መዝገብ እንዴት እንደሚፈልጉ .
ከኔትወርክ አውታር አቅራቢዎችዎ ውስጥ መዝገብዎ ካለዎት እና የእርስዎ የውስጠ-መስመር አቅራቢዎች ከእርሶ ውጪ ከሚገኙ አቅራቢዎች ሪኮርዶች እንዳላቸው ያረጋግጡ. አብዛኛዎቹ ሰዎች የራሳቸውን የህክምና መዝገብ ማግኘት አለባቸው. የሕክምና መዝገብዎን እንዴት እንደሚጠይቁ .
የእራስዎን ጥንቃቄ ማስተዳደር ለዝርዝር በጥንቃቄ ትኩረት ይሰጣል. በራስዎ የጤና ክብካቤ ውስጥ የአለማችን ምርጥ ባለሙያ መሆን አለብዎት. እርስዎ የርስዎን የጤና ክብካቤ ቡድን ዋናው አካል እርስዎ ነዎት, እና እያንዳንዱ ቡድንዎ ምን እየሠራ እንደሆነ እና ለምን እንደሆነ በፍጥነት መሞከር አለብዎት.
የሕክምና መዝገቦችን ከመስጠት በተጨማሪ, እንክብካቤ ሲወስዱ የራስዎን ማስታወሻ መውሰድ ይኖርብዎታል. የእራስዎን ማስታወሻዎች በመጠቀም, ለአገልግሎቶችዎ ሌላ የአቅራቢዎች እቅድ ለውጦችን በተመለከተ ለአቅራቢዎችዎ ፈጣን የቃል ትርጉም መስጠት ይችላሉ. A ገልግሎት ሰጪው በ E ቅድዎ E ቅድ ውስጥ የተደረጉ ለውጦችን E ንዴት E ንደተደረገ ማብራራት A ለብዎት, ለውጡ ምን ብቻ ሳይሆን.
ያንን እንክብካቤ ከድረ-ገጽ ውጭ ሲጠቀሙ ለሚያገኙት ከፍተኛ ጥንቃቄ ይከፍላሉ, እንክብካቤውን ከመውሰዳቸው በፊት ወጪው ምን እንደሆነ ማወቅ ያስፈልግዎታል. ከኔትወርክ ውጭ አገልግሎት ሰጭዎ ጋር የቅናሽ ዋጋን ለመደራደር ያቅዱ. ለ "ኪራክ ተመን" መክፈል የማይፈልጉ. የጤና ፕላንዎ ለኤሌክትሮኒካዊ ውስጠ-ህክምና ያለክፍያ ለመክፈል አስተዋፅኦ ካደረገ, ምክንያታዊና ልማዳዊ ሂደቱ እርስዎ ለሚፈልጉት እንክብካቤ ምን እንደሆነ ይጠይቁ. እነዚህ ሀብቶች ይረዳሉ:
ከኔትወርክ ውጭ በሚደረግ እንክብካቤ ላይ የኔትወርክ ክፍተትን ለመክፈል የኔትወርክ ልዩነት ይኑርዎት .