ሪፈር የልዩ የጤና እቅድ አባላት - በተለይም ኤችአይቪ ኤድስ ያለባቸው ግለሰቦች ከመረጡት የመጀመሪያ እንክብካቤ ሰጪ ሐኪም ጋር በአንድ ስፔሻላይዝ ውስጥ ስፔሻሊስት ወይም ሌላ ሐኪም ከማየታቸው በፊት ቅድመ-እውቅና ነው.
አንዳንድ ዕቅዶች ከር ሐኪሙ በቀጥታ በጽሁፍ እንዲላኩ ይጠይቃሉ, ሌሎች ደግሞ ከመጀመሪያው የህክምና ባለሙያ የስልክ ጥሪን ይቀበላሉ.
ስፔሻሊስትን ከማየት ጋር በተያያዘ ሁሉም ነገር በትክክል የተቀመጠ መሆኑን ለማረጋገጥ, እርስዎ በቅድሚያ ንቁ መሆን አለብዎ, እና ከርስዎ ስፔሻሊስት ጋር ቀጠሮ ከመያዝዎ በፊት የእርስዎ ኢንሹራንስ ሪፈራል መቀበሉን ያረጋግጡ. ወደ ልዩ ባለሙያተኛ ያደረጉት ጉብኝት በርስዎ የጤና እንክብካቤ ዕቅድ ስር እንደሚካተቱ ያውቃሉ.
ማጣቀሻዎች እና HMO
የጤና እንክብካቤ ድርጅቶች, ወይም የ HMO's, ግለሰብ የመጀመሪያ ደረጃ ሕክምና ሃኪምን ለመምረጥ ይጠይቃሉ. ዋናው የሕክምና ባለሙያ ሃኪም ወደፊት ለሚመጣው የጤና እንክብካቤ ለማስተዳደር ኃላፊነት አለበት. ዋናው የሕክምና ባለሙያ እንደ ሕክምና ህክምና, የልዩ ባለሙያ ጉብኝቶች, መድሃኒቶች, እና ሌሎችን ምክሮችን የመስጠት ሀላፊነት አለው. በተጨማሪም ዋናው የሕክምና ባለሙያ ለአውቶቡስ ውስጥ ለሚገኙ ሌሎች አስፈላጊ አገልግሎቶች ወይም ልዩ ልዩ ክትትል ያቀርባል. እነዚህ ማጣቀሻዎች በጤና እቅድ አውታር ውስጥ ሌላ ሐኪም ወይም ልዩ ባለሙያ ሐኪም ጋር እንዲሄዱ ይፈቅድልዎታል .
ከመጀመሪያ የጤና እንክብካቤ ባለሙያዎ ሪፈብል ከሌለዎት ወይም ከጤና እቅድዎ ኔትወርክ ውጭ ወደ ሌላ ዶክተር ለመሄድ ከወሰኑ, ለእንክብካቤው ሁሉንም ወይም አብዛኛውን ዋጋውን ለመክፈል ያስፈልግዎታል, በ HMO ይሸፈናል. HMO በአጠቃላይ በኔትወርኩ ውስጥ ጉብኝቶችን ብቻ ነው የሚሸፍነው.
ባለፉት ጥቂት ዓመታት ውስጥ የጤና ኢንሹራንስ ባለቤቶች ወጪዎችን ለመቆጣጠር በሚያደርጉት ጥረት በጤናው ኢንሹራንስ ገበያ እጅግ በጣም የተለመዱ ሆኗል. በአንዳንድ ግዛቶች ውስጥ የሚገኙ የጤና መድን ሽግሾች አሁን ምንም የ PPO አማራጮች የላቸውም.
ማጣቀሻዎች እና PPO
ማጣቀሻዎች በ PPO ውስጥ አስፈላጊ አይደሉም. የተመረጠው አቅራቢ ድርጅት ከዋነኛው "ተመራጭ" አገልግሎት ሰጪዎች ጋር ውለታ ያለው የጤና እቅድ ነው. የእርስዎ እንክብካቤ ወይም አገልግሎት ከእርስዎ አውታረ መረብ ውጪ ሊመርጡ ይችላሉ. በጤና ጥበቃ ድርጅት ውስጥ, በ PPO ውስጥ ሳይሆን ዋናው የሕክምና ዶክተር መምረጥና በኔትወርኩ ውስጥ የሚገኙ ሌሎች አቅራቢዎችን ለማየት ሪፈር አያስፈልግዎትም.
በዚህ በተለዋዋጭነት ምክንያት, የ PPO ዕቅዶች ከተመሳሳይ ጥቅም ጋር ሲነፃፀር ከኤች.ሲ.ኤ. ዕቅድ በላይ ውድ ናቸው. በተጨማሪም ወደ ሌላ ሰፋ ያለ የጤና አገልግሎት ሰጪዎች ለመሄድ ፈቃደኛ ያልሆኑ ሰዎች ወደሚገኙበት ለመድረስ ከፍ ያለ ክፍያ ለመክፈል ፈቃደኛ የሆኑ ሰዎች ስለሆኑ የጤና ባለሙያዎችን ለመሳብ ይችላሉ. ይህ ከቅርብ ዓመታት ወዲህ በግለሰብ የገበያ ዋስትና ሰጪዎች ከገበታ ከኤድስ ተጎጂዎች እየጠበቁ ስለነበሩ ነው.
ክፍያ
በተወሰነው አውታረ መረብ ውስጥ ለሚሰጡት አገልግሎቶች የመድን ዋስትና ክፍያዎች በ HMOs እና PPOs ይለያያሉ.
በኔትወርክ ውስጥ
HMO እና PPO: የ HMO ወይም PPO ባለቤትዎ ምንም ይሁን ምን ለኔትወርክ አገልግሎቶች እርስዎ እቅድዎ ከተጠቀመ ለጋራ መቀናቀሎች እና ተቀናሾች , እና የኮሚሽኑ ተጠያቂዎች ይሆናሉ.
ከአውታረ መረብ ውጪ:
HMO: በ HMO ውስጥ, በተለምዶ ከማንም ውጪ ለየት ያለ የኔትወርክ አገልግሎቶች አይሸፈኑም.
PPO: በፒ.ኦ.ኦ.ኦ (PPO) ውስጥ, ለኤሌክትሮኒካዊ ውስጠ-ህክምና ያለመከላከያ ሽፋን መደበኛ ሽፋን አለው, ነገር ግን አቅራቢዎ ከሽያጩዎ ጋር ውል ሳይፈርም ለሽያጭዎ የማይሸፍነው ለክፍያው ክፍያው መክፈል ነጻ ነው. . ለእንክብካቤዎ ከአውታረ መረብ ውጭ ለመሄድ ከመረጡ በአብዛኛው ጊዜ አቅራቢውን መክፈል ይጠበቅብዎታል, ከዚያም በ PPO በኩል ይመለሳል. አብዛኛዎቹ የ PPO ዕቅዶች ከዓመት ውጪ ተቀናጅተው ከከፍተኛ የኪስ ቦርሳዎች በላይ ከፍ ያለ የኪስ ቦርሳዎች አላቸው, እናም ከትክክለኛ ወጪዎች ውጭ ከሄዱ በኋላ ከኪስዎ ወጪዎች የ "PPO ዕቅዶች" አውታረ መረብ.