ታህሳስ 22, 2017 ፕሬዚዳንት ትራምፕ የግብር መክፈያ እና የሥራ ፍቃድ (ኤችአርኤ) ን በሕግ ይፈርሙታል. ሕጉ በአሜሪካ የግብር ኮድ ላይ የተደረጉ በርካታ ለውጦችን የሚያካትት ሲሆን ነገር ግን በጤና እንክብካቤ መስፋፋት ህገ-ወጥነት ላይ የሽግግር ዓመት ያቀርባል. የሪፓብአይ ህግ ባለሙያዎችና የ "ትራፕ ፓርላማ" እንደመሆኑ መጠን ACA የአጸደቅ ቅደም ተዕት እንደመሆኑ መጠን የ GOP ቀረጥ ሂሳብ የጤና ኢንሹራንስዎ ላይ ተጽእኖ እንደሚያሳድር ያስቡ ይሆናል.
ነገር ግን የታክስ ሂሣብ ቀደም ሲል በ 2017 መጀመሪያ ላይ የ ACA የደንብ ሽግግሮች ሙከራዎች አካል የነበሩትን አብዛኞቹን ድንጋጌዎች አያካትትም. እ.ኤ.አ. በ 2019 ከተጣለው የግለሰብ ብጣነት ቅጣት ይጥሳል, ነገር ግን የቀረበው የተመጣጠነ የእንክብካቤ ህግ እንደተተወ ነው. እንዲሁም ከዓመቱ ቀደም ብሎ የታቀዱ ሌሎች ከግብር ጋር የተገናኙ የጤና እንክብካቤ ማሻሻያዎች ለምሳሌ ከጤና ቁጠባ ሂሳቦች (HSAs) ጋር የተያያዙ ደንቦችን መቀየር በግብር ቅድመ ክፍያ ውስጥ አይካተቱም.
የግለሰብን ማንነት ቅጣት ማስወገድ
የግብር ክፍያ ሂደቱ ከ 2019 ጀምሮ የተጣለውን እገዳ ይደፍራል. ስለዚህ በ 2018 ያልተመዘገቡ ሰዎች አሁንም ቅጣቶች አላቸው (ቅጣቶቹ በ 2019 መጀመሪያ ላይ ሲፈፀም ቅጣቱ ይገመታል). የቀድሞው የክፍያ መጠየቂያ ሂሳቡን የተረከበው ቀደም ብሎ እንዲሠራ ስለሚያደርገው እ.ኤ.አ. በ 2017 መጀመሪያ ላይ የግለሰብን የቅጣት እርምጃን ለመሻር ከ GOP ጥረቶች ይለያል. በመጨረሻም የታክስ ሂሳብ ቀደም ሲል ለቀናት አመታት, እና ለ 2017 እና ለ 2018 በተናጠል ለቀጣይ ቅጣቱ ተከሳሹን ያስቀምጣል.
ነገር ግን በ 2020 መጀመሪያ የተጣሩ የታክስ ጥቅማጥቅሞች (ኢንሹራንስ) ዋስትና አይኖረውም.
ከ ACA ጋር የተጣለውን ቅጣት መቃወም ለኮንግሬክ ሪፐብሊካኖች ቅድሚያ ይሰጥ ነበር, እና በአጠቃላይ ACA ውስጥ ከሚገኙት የታወቁ ድንጋጌዎች ውስጥ የተሰጠው ሥልጣን እራሱ ነው. ነገር ግን ተወዳጅነት ባይኖረውም, ACA በጣም በጣም ታዋቂ የሆነው ዋስትና ያለው ደንብ እንዲሰራ ከሚያስችሉት ድንጋጌዎች አንዱ ነው.
ዋስትና-ችግር ማለት ለሁሉም አመልካቾች የህክምና ታሪክዎ ምንም ቢሆንም የሽፋን ሽፋን ነው. ACA በተጨማሪ የተሻሻለ የማህበረሰብ ደረጃን ይጠቀማል, ይህም ማለት በአንድ ግለሰብ እና በትናንሽ የቡድን ገበያዎች ውስጥ አንድ የአደገኛ መድሃኒት ክፍያ በዕድሜ, በትምባሆ እና በዚፕ ኮድ መሰረት ይለያያል. ከ ACA በፊት, ፕሪሚየም እንዲሁ እንደ ፆታ እና የጤና ሁኔታ ባሉ ነገሮች ላይ የተመሠረተ ነበር.
በህክምና ታሪክ ውስጥ የብቁነት ወይም ፕሪሚየም ሚናዎች እንዳይሰጡ ህጎቹን መቀየር በተጨባጭ ታዋቂ ነው. ነገር ግን ሰዎች ጤናማ በሚሆኑበት ጊዜ ምንም ሽፋን አይኖራቸውም, እና ሲታመሙ ሲመዘገቡ እንዴት እንደሚመቱ ማየት ቀላል ነው, እና የማይታጠፍ ሊሆን ይችላል. ስለዚህ ACA የሚከተሉትን ለመከላከል ሁለት ዝግጅቶችን አካትቷል-ያለ ኢንሹራንስ ለመሄድ የሚመርጡትን ሰዎች እና የተወሰኑ ክፍት የምዝገባ መስኮቶችን እና ልዩ የምዝገባ ጊዜዎችን የሚቀጣለት ግለሰብ ግዴታ (ማለትም, በሚወዱት ጊዜ ላይ ብቻ መመዝገብ አይችሉም.).
ክፍት ምዝገባ እና ልዩ የምዝገባ መስኮቶች የማይለወጡ ናቸው, ይህም እስኪታመሙ እስኪታመሙ ድረስ እስኪያገግሙ ድረስ አስቸጋሪ ሁኔታ ይፈጥርላቸዋል (በአሠሪው የሚረዳ የሕክምና መድን ፕሮግራም ለረዥም ጊዜ የምዝገባ ክፍተቶችን ሲያቀርብ, ሰዎችም ለመመዝገብ አይችሉም. ለአሰሪዎ የጤና እቅድ በሚፈልጉበት ጊዜ).
ነገር ግን የግል ግዴታን መሻር በግለሰብ የጤና ኢንሹራንስ ገበያ ላይ መጥፎ ጠቀሜታ ይኖረዋል. የኮሚኒስት የበጀት ቢሮ (ሲኦጂ) ፕሮጀክቶች እስከ 2027 ድረስ 13 በመቶ የሚሆኑ የጤና አጠባበሮች ቁጥር ከቀጠለ በስተቀር የኃላፊነት መጣኔው በቦታው ቢቀንስ ይሆናል. ከነዚህ 13 ሚሉዮን ያነሱ ድጐማዎች 5 ሚሊዮን የሚሆኑት በግለሰብ ገበያ ሽፋን ይኖራቸዋል. ይህ ደግሞ ከ 2017 ጀምሮ ከ 18 ሚሊዮን በታች ሰው እንደሚገመት ይገመታል. (ለሙከራ, ከ 13 ሚልዮን ዝቅተኛ ኢንሹራንስ ውስጥ 2 ሚልዮን የሚሆኑት ብቻ 2 ሚሊዮን የሚሆኑት በአሠሪው በታቀፉ ድርጅቶች የጤና እቅዶች, እና 158 ሚልዮን ሰዎች አሠሪው በሚያስተዳድሩት ፕላን መሰረት ሽፋን ያገኛሉ).
የታመሙትን ሽፋን ያለባቸው ሰዎች ጤነኛ ሆነዋል, ምክንያቱም ህመምተኞች በአጠቃላይ ሽፋን ለመያዝ የሚያስፈልገውን ሁሉ ያደርጋሉ. ወደ ታማሚው የተጠጋጋነት ማጠጋጋት ወደ ከፍተኛ ደረጃ የአረቦን ክፍያዎች ያመጣል, ይህም በበለጠ ተጨማሪ ጤናማ ሰዎች ከገበያ ይወጣሉ.
በአጠቃላይ CBO በግለሰብ ኢንሹራንስ የገበያ ዋጋ በዓመት አንድ በመቶ ተጨማሪ በየዓመቱ በአማካይ ከ 10 በመቶ በላይ የሚጨምር ይሆናል.
የካናዳ ማዘጋጃ ቤት እንደገለጸው ግለሰብ የኢንሹራንስ ገበያው ባለፉት አስርት ዓመታት በአገሪቱ ውስጥ በሁሉም የአገሪቱ አካባቢዎች መረጋጋቱን እንደሚቀጥል ገልጿል. በሌላ አነጋገር የአገሪቱ አብዛኛዎቹ አካባቢዎች የግለሰብ የገበያ ሽፋን የሚሰጣቸው ኢንሹራንስ እንደሚኖራቸው ያምናሉ. ዕቅዱን ለመጠበቅ በቂ ቁጥር ያለው ነጋዴዎች. ይህ በአብዛኛው, የአካውንት ACA ከፍተኛ ድጎማዎች ከዓለሙ ጋር እኩል ለመራመድ የበለጡ መሆናቸው ነው. ስለዚህ የግሉ ግዴታን መሻር ዋጋው ከፍ እንዲል ቢያስገድድም, የተጣራ ትርፍ ክፍያ በተመጣጣኝ መጠን ለማቆየት አስፈላጊ የሆኑ ጥንቃቄዎችን ያድጋል.
በ 2018 የአራት ቤተሰቦች ገቢ እስከ $ 98,400 የሚደርስ ከፍተኛ ድጎማ ለሚያገኙ ሰዎች, የአረቦን መጨመር በተመጣጣኝ ድጎማ መጠን ይከፈላል. ነገር ግን ከፍተኛ የደመወዝ ድጎማ ለማያገኙ ሰዎች, በግሉ ገበያ ላይ ሽፋን ከጊዜ ወደ ጊዜ እየጨመረ የሚሄድ ይሆናል. ለቅድመ ቀረጥ ክፍያ ጡረታ ዕቅድ እና / ወይም HSA (ለ HSA ተቀጣጣይ የጤና ፕላን ቢገዙ) ዝቅተኛ የተስተካከለ ጠቅላላ ገቢ (ACA-specific, እንደ መደበኛ MAGI አይሆንም) ለፋኛዊ ድጎማዎች ብቁ እንድትሆኑ ሊያደርግዎት ይችላል-ለድገም ብቁ እንደማይሆኑ ከመገመትዎ በፊት ከቀረጥ አማካሪ ጋር ያነጋግሩ.
በአጠቃላይ በግለሰብ ገበያ ውስጥ የሚሸጡ ሰዎችን እና ብቸኛ ድጎማዎችን የማይመዘግቡ ግለሰብን በግለሰብ ተከሳሽ ላይ የሚያስከትለው የዋጋ ዕድገት ከፍተኛ ነው (ማለትም, የቤተሰብ ገቢ ከ 400 በመቶ በላይ የድህነት ደረጃ ያላቸው በ Medicaid ሽፋን ክፍተቶች, ወይም በቤተሰብ ችግር ምክንያት ለድጎማ ለመጠየቅ ብቁ አይደለም). ምንም እንኳን CBO የግሉ ገበያ በአብዛኞቹ የአገሪቱ አካባቢዎች ላይ መረጋጋቱን እንደሚቀጥል ቢወስንም የግሉ ገበያዎች በቀላሉ ሊወድቁ የሚችሉ እና ምንም ዓይነት ዋስትና አይሸፍኑም. ይህም በፌዴራል እና / ወይም በስቴት ሕግ መሠረት ሊሆን በሚችል ሁኔታ እንደየሁኔታው መከናወን አለበት. ግን ይህ ሊከሰት የማይችል ነገር ነው.
በአሰሪ በሚደገፍ የጤና ኢንሹራንስ ላይ ያለው ተጽእኖ
አብዛኛዎቹ አረጋውያን አሜሪካውያን የጤና ኢንሹራንስን ከአሠሪዎቻቸው ያገኛሉ, እንዲሁም የታክስ ክፍያ ጥያቄ በአሠሪው በተዘጋጀ የጤና መድን ላይ ምንም ለውጥ አያመጣም. ACA በአሠሪው በተዘጋጁ የጤና ፕላኖች ላይ የሚጥሱ የተለያዩ ህገዶች እንደሚኖሩ የአሰሪው ተግባር በተግባር ላይ ይውላል .
በ 2017 መጀመሪያ ላይ የተገመቱ የተለያዩ ACA የተሻሉ የሂሳብ ክፍያዎች የግለሰብን እና የአሰሪ ተልዕኮውን ሰርዝዋል, ነገር ግን የታክስ ሂሳቡ የግለሰቡን ኃላፊነት ብቻ ይደነግጋል. በጣም ትላልቅ አሠሪዎች (50 ወይም ከዚያ በላይ የሙሉ ጊዜ ሠራዊ እኩያ ሰራተኞች) ለሙሉዋ ሠራተኞቻቸው የጤና ዋስትና እንዲያቀርቡ ይፈለጋል.
ነገር ግን እነኛ ሰራተኞች ሽፋንን ላለማጣት ከቻሉ ከአሁን በኋላ በሀገር ውስጥ (ኤ.አይ.ኤስ) አይቀጡም. ስለዚህ የማህበረሰብ መ / ቤት (CBO) እ.ኤ.አ. በ 2027 በአሠሪው የተያዘው ሽፋን በአሠሪው የተሸፈነ ሁለት ሚሊዮን ዜጐች ብቻ ነው. በጥቅሉ ሲታይ, በአሠሪው ትዕዛዝ የሚቀጡ እቀባዎችን ለማስቀረት አሠሪዎች አሁንም ሽፋን ስለሚሰጡ የአሠሪዎ ሽፋን መስጠትን ከሚቀንሱ ሠራተኞች የሚቀነስበት ይህ ውዝግዜ በአጠቃላይ ይህ ቅነሳ ይሆናል.
የ HSA መዋጮዎችና ደንቦች አልተቀየሩም
የሂሳብ ተቀማጭ ሂሳቦች (HSA) በ HSA ከፍተኛ መጠን ያላቸው ተቀናናሽ የጤና ፕላኖች (HDHPs) ያላቸው ሰዎች የወደፊት የጤና እንክብካቤ ወጪዎቻቸውን ለመክፈል ወይም የጡረታ ሂሳብን ለመክፈል ቅድመ ታክስን ገንዘብ ለመውሰድ ያስችላቸዋል. ሪፓብሊካዊ የሕግ ባለሙያዎች ለረጅም ጊዜ ትኩረት ሰጥተው የሚሰጡትን ገደብ በመጨመር እና ገንዘቦቻቸው የጤና ኢንሹራንስ ክፍያዎችን ለመክፈል እንዲጠቀሙበት ለማድረግ HSA ዎችን ለማስፋፋት ጥረት ሲያደርጉ ቆይተዋል. በቅርቡ ደግሞ የ GOP ሕግ ባለሙያዎች 65 ዓመት ከመሙላቸው በፊት የህክምና ያልሆኑ ወጪዎችን ለመክፈል በሚወጣው ወጪ ተመጣጣኝ የሕክምና ደንብ ላይ የሚከፈልበትን ቅጣት ለመቀነስ ጥረት አድርገዋል.
አንዳንድ ወይም ሁሉም እነዚህ ድንጋጌዎች በ 2015 የወጡት የሕግ ባለሙያዎችን በሚወክሉ የተለያዩ ACA የተደነገጉ ክፍያዎች ውስጥ ተካትተዋል. ነገር ግን አንዳቸውም ወደ ታክስ መክፈቻና የሥራ ቃሉ ሕግ ውስጥ አልገቡም. በ HWA ለውጦችን ለማድረግ የህግ ባለሙያዎች በ 2018 ተጨማሪ ሕግን ሊወስዱ ይችላሉ, ነገር ግን ለጊዜው ግን አልተቀየሩም.
ለ 2018 አስተዋፅዖ ወሰኖች በ HDHP ስር አንድ ሽፋን ላላቸው ሰዎች እና $ 6,900 ለቤተሰብ ሽፋን ላላቸው ሰዎች $ 3,450 ነው. ለህክምና ወጪዎች ጥቅም ላይ የማይውል ከሆነ እና ዕድሜያቸው 65 ዓመት ከመድረሱ በፊት የሚወሰዱ የ 20% ቅጣቶች, ከ COBRA ክረኖዎች በስተቀር የጤና ዋስትና premiums በ HSA-funds ሊከፈል አይችልም, ከ COBRA ክረዶች በስተቀር, , እና ለሜዲኬር ክፍሎች A, B እና / ወይም ዲ.
የሕክምና ወጪዎችን ማውጣት እ.ኤ.አ. በ 2017 እና በ 2018 በእጅጉ ይቀነሳል
የህክምና ወጪዎች ታክስ ተቀናሽ ይደረጋሉ, ሆኖም ግን ከገቢዎ 7.5 በመቶ በላይ ከሆነ. 7.5 በመቶ የነበረ ቢሆንም, ACA ግን በገቢ ቆጣቢ መለኪያ ላይ ወደ 10 በመቶ አዛውሮታል. ዕድሜያቸው 65 እና ከዚያ በላይ የሆኑ ሰዎች እስከ 7.6 በመቶ የሚሆነውን እስከ 7.5 በመቶ ድረስ እንዲቀጥሉ አልተፈቀደም, ግን ለግብር ተመላሽ አስመዝግበው የ 10 በመቶ መጠን እስከ 2017 ድረስ እንዲነቃ ይደረጋል.
ለሸማቾች ቀረጥ ለመቀነስ በተደረገው ጥረት, ሴናተር ሱዛን ኮሊንስ (ሪ, ሜይን / Maine) ወደ 7.5 በመቶው ደረጃ ለመመለስ ግፊት ይደረግ ነበር. በመጨረሻም የታክስ ሂሳብ ይህንን ለውጥ ያካትታል ነገር ግን ጊዜያዊ ነው. ለ 2017 እና ለ 2018, የታክስ አስከፊዎች ከጠቅላላ ገቢቸው ውስጥ 7.5 በመቶ የሚሆነውን የሕክምና ወጪን እንደገና ሊቀንሱት ይችላሉ. ነገር ግን ከ 2019 ጀምሮ 10 በመቶው ገደብ ይተገበራል, እና ከዛ ገደብ በላይ የሕክምና ወጪዎች ብቻ ግብር ይቀነሳሉ.
> ምንጮች:
> Congress.gov. HR1 - ለ 2018 የበጀት አመት በ 2018 የበጀት ዓመት በተቀመጠው የጋራ መፍትሔ አሰጣጥ ርእስ II እና V መሠረት ለእርቅ ቅደም ተከተሎች ይሰጣል . ሕጉ 12/22/2017 ተፈርሟል.
> Congressional Budget Office. የግለሰብ የጤና ኢንሹራንስ ግዴታን ማሻሻል - የተዘመነው ግምታዊ . ኖቬምበር 2017
> Kaiser Family Foundation. ተመጣጣኝ የሕክምና መመሪያን ለማስቀረት የቀረቡትን ማወዳደሪያዎች ያወዳድሩ.
> Kaiser Family Foundation. የጠቅላላውን የህዝብ ጤና ኢንሹራንስ ሽፋን. 2016
> ማርክ ፋረራ ተባባሪዎች. የተዳከመ ግለሰብን የጤና ኢንሹራንስ ገበያ አጭር መግለጫ ይመልከቱ. ጁላይ 19, 2017.