ኤ.ኤች.ኤ.ኤ.ኤን እንዲያንገላቱ በሚያወጡት ውይይቶች መካከል, አለመረጋጋት በኢንሹራንስ ገበያዎች ውስጥ ይገኛል
እ.ኤ.አ ኖቬምበር 2016 ፕሬዚደንታዊው ምርጫ ዶናልድ ታምብል በተወዳደሩት የፓርላማ ምርጫ ላይ የተቀመጠው የአስቸኳይ የክብካቤ ሕግ (ኦካማካሬ) ሕግ በድንገት ያልታሰበ ነበር.
ACA የቀድሞው የሰብአዊ መብት ተሟጋቾችን (ሕገመንግሥታዊ) (እንደ ሜዲኬይድ ያለውን የሜዲኬድ የገንዘብ ድጋፍ ለማስጠበቅ ሜዲኬድ ማስፋፋቱ አይደለም) እና የ 2015 የ ACA ህጎች ዋና የክፍያ ድጎማዎች በእያንዳንዱ ግዛት ሕጋዊ ሆነው ተወስነዋል.
እንደዚሁም በሕጉ ላይ በሕግ አውጭነት ይፈጸም የነበረው ከተፈፀመበት ጊዜ ጀምሮ ነው. ከነዚህ ድንጋጌዎች መካከል አንዳቸውም እውን እውነተኛ እድል ያገኙ ነበር, ሆኖም ግን ለፕሬዚዳንት ኦባማ ቬቶ ብዕር ምስጋና ይግባው አልታየም.
ነገሮች ከኖቬምበር 9, 2016 ጀምሮ በጣም የተለያዩ ነገሮች ነበሩ. በሁለቱም የፓርላማው ክፍል ውስጥ እና ሪፓብሊካን ውስጥ በሪውሃው ውስጥ አንድ ሪፓብሊካን በአካባቢያቸው የኤሲኤንን መብት ለማካካስ በተዘጋጀ መድረክ ላይ ዘመቻ ቢደረግም, GOP የሰባት ዓመት እዳዎችን በመክሰስ ACA ን ለመሻር.
ሆኖም ግን ACA በጤናው ኢንሹራንስ ስርዓታችን አወቃቀር ውስጥ የተጣበቀ ሲሆን, የጤና መድን ሽፋን ያላቸው ሰዎች ብዛት በ ACA (በአብዛኛው በአብዛኛው በሜዲኬድ ማስፋፊያ እና በግለሰብ የገበያ ሽፋን አማካይነት በ 20 ሚሊዮን ገደማ ጨምሯል) በወላጆች የጤና ዕቅድ ሥር ሽፋን ያገኙ አዋቂዎች). ACA ን መሻር እና / ወይም መተካት በመጀመሪያ ከመታየት ይበልጥ ፈታኝ መሆኑ ተረጋግጧል.
በጣም ቅርርባቸው ምንድን ነው?
በጥር ወር, Trump ከመምጣቱ በፊት, ኮንግረስ ኮርፖሬሽንና ወጪዎችን የሚሸፍኑትን የ ACA ን ሂደቶች በመገጣጠም ሂደት ላይ የቡድን ኮርፖሬሽንን (ኮንሰርት ኤክስ.ሲ.ን) ያስተላልፋል. የምክክር ኮንግረንስ ኮሚቴዎች በፌዴራል በጀት ላይ ቀጥተኛ ተጽእኖ የሚያሳድሩ የ ACA ክፍሎችን ለመሻሸሽ ወይም ለመቀየር የሚያግዝ የሽምግልና ህግን ለማረም እና ለማሻሻል ጥቅም ላይ ሊውሉ የሚችሉ ናቸው. (የእርቅ ማስታዎቂያ ሂሳቦች በድርጊት ተኮር ናቸው, ስለሆነም ጥቂቶች ብቻ ማለፍ ይኖርባቸዋል, ሆኖም በበጀት ላይ በቀጥታ ተጽእኖ ላላቸው ድንጋጌዎች).
ከ ACA ጋር የሚገናኙ በርካታ የእርቀቂያ ህጎች በ 2017 መጀመሪያ ላይ እንዲተዋወቁ ተደርገዋል , ነገር ግን አንዳቸውም ድምጽ አልሰጡም. በጃኑዋሪ የበጀት ውሳኔ ላይ የተቀመጠው የማስታረቅ ሂሳብ ማለትም የአሜሪካ የጤና አጠባበቅ ሕግ, ወይም ኤኤችኤአርኤ በመጋቢት መጀመሪያ ላይ እንዲተዋወቅ ተደርጓል.
ነገር ግን ከ 18 ቀናት በኃላ አፋጣኝ ድርድሮች እና የመጨረሻ ደቂቃዎች ለውጦች, የትምፕ እና የፓርላማ ተናጋሪው ጳውሎስ ሮየን (አር, ዊስኮንሲን) በመጋቢት 24 በተያዘው የቤቶች ምርጫ ከቢቢሲ ደቂቃዎች በፊት የቢሮ ሒሳብን አሰባስበዋል. ከጥቂት ጊዜ በኋላ ራየን የአጭር ጊዜ የፕሬስ ኮንፈረንስ አደረጉ. ሚስተር ሚስተር ሪቻርድ አ.አ. ACA በወቅቱ ለመጪው ጊዜ ለመቆየት መቆየቱን እና ሪፓብሊካኖች በአጀንዳዎቻቸው ላይ ወደ ሌሎች ጉዳዮች እንደሚሄዱ ተናግረዋል.
ይሁን እንጂ ይህ ስሜት ለረጅም ጊዜ የዘለቀ ነበር. በቀጣዩ ሳምንት መጀመሪያ ላይ ራየን የ AHCA ጠረጴዛው ላይ ተመልሶ እንደሚመጣ ገልፀዋል. የክልል ነጻነት ካብስ, የተወካዮች ሪፐብሊካን ተወካዮች እና ሌሎች የሕግ ባለሙያዎች በተቃራኒው የመገናኛ ብዙሃን ኤኤንአይሲን በመጥቀስ የአፍሪካን የአፍሪካን አገዛዝ ለመቃወም ሲሞክሩ በጣም አዝናለሁ.
ለምንድን ነው ኤ.ኤች.ኤስ.ኤች. ለመጀመሪያ ጊዜ ያልተሳካለት?
ሪፐብሊካኖች በምክር ቤቱ ውስጥ ብዙው መቀመጫ አላቸው, ነገር ግን ከ 22 በላይ ሪፐብሊካኖች ከፓርቲያቸው ጋር ቢደራረቡ ሚዛኑ አይሳካም.
በ AHCA ላይ በመጋቢት አመት ላይ, ህጉን የማይደግፉ ቢያንስ 33 ሬፐብሊካኖች ነበሩ (ዲሞክራት በአጠቃላይ ተቃውሞ).
ነገር ግን እነዚያ 33 ሬፐብሊካኖች በአመለካከትዎቻቸው አንድነት አልነበራቸውም. AHCA ን ለመቃወም በጣም የተለያየ ምክንያት ነበራቸው. የነፃው የካካ ቫሲስ አባላት የሲአይኤ (ኤሲኤ) ሕገ-ደንብ ሙሉ በሙሉ እንዲወገዱ እንደማይፈልጉ ያምናሉ (የእርቅ ማፅደቅ ሕግ ACA ን ሙሉ በሙሉ ለመሻር አይችሉም, ነገር ግን ነጻነት ካክካዎች አባላት በ 2012 (እ.አ.አ) በፕሬዚዳንት ኦባማ (እ.አ.አ.) ተሸላሚ እንዲሆኑ እንደ HR3762 (እ.አ.አ.) በሂሳብ ላይ እንዲከፍሉ ይፈልጋሉ.
እናም በመካከለኛው ደረጃ ላይ ያሉ የሕግ ባለሙያዎች በበኩላቸው የማህበረሰቡ መድረክ ባልተረጋገጠላቸው ህዝብ ቁጥር ከአስር ዓመት በኋላ በአይሀው ኤኤችአርኤ ሥር ባሉት 24 ሚሊየን ሰዎች ያድጋሉ, እንዲሁም ስለ ኤኤችኤችአይኤ ለሜዲኬድ ማስፋፊያ እና ለፌድራል ሜዲኬድ የገንዘብ ልውውጦች ለውጦችን እንደሚያመቻቹ ገልጸዋል.
በ 2 ኛ ዙር ላይ ምን እየተከሰተ ነው?
በፕሬዝዳንት ማይክ ፒኔታ እና በ HHS ፀሀፊ ቶም ፕራይስ ጠንካራ ተሳትፎ ሲኖር የቤት ሬፐብሊካኖች ጠንካራ የተሻሻለውን ህጎች የመልቀቅ ሂደት ሊታዩ አልቻሉም, ነገር ግን የሚካተቱ ለውጦችን አስመልክቶ አሁንም ድርድሮች ነበሩ.
ችግሩ የተጀመረው ሪፓብሊካን ለመጀመሪያ ጊዜ በፖለቲካ ውስጥ አለመግባባቱ ከመካከለኛው ፓርቲዎች እንዲሁም ከፖለቲካዊ ሽፋኑ የቀኝ ጫፍ ህዝቦች የመጡ ናቸው. የፌዴራል ካብ ቆጠራ አባላት የተቃውሞ ለውጦች መካከለኛውን ሪፐብሊካንን እንደማያቋርጡ እና በተቃራኒው ደግሞ.
በመጀመሪያ የፔን እና ሪፑብሊካውያን መሪዎች የአካውንት ጤና አጠባበቅ መስፈርቶችን ለማሻሻል እና የአካውንት የህክምና ታሪክን መሰረት በማድረግ የጤና ኤክስቴንሽን መክፈያ መከልከልን የሚከለክለው የአዋጅ ማስወገጃ ስርዓት ማካተት ነበር. የሃይማኖት ነፃ የካውካዝ አባላቱ መንግሥታት የጤና ዋስትናዎ ምን እንደሚሸፍን ለመወሰን የራሳቸውን መሠረታዊ የጤና ጠቀሜታ ለመግለጽ ይፈልጋሉ. እንደዚሁም ተመሳሳይ የአረቦን ክፍያ የሚከፍሉ ጤናማ እና የታመሙ ባለሞያዎችን አሁን ያለውን ልምዶች ማስወገድ ይፈልጋሉ.
በ ACA ሥር, እድሜዎች (እድሜያቸው ከ 3 በ 1 ጥምር እና ከፍተኛ እድሜ ላላቸው ወጣት አፀደ ህፃናት በ 3: 1 ጥምርታ) ሊከፈሉ ይችላሉ, የትምባሆ አጠቃቀም (እስከ 1.5: 1 ጥምር), እና የዚፕ ኮድ. ነገር ግን የአመልካች የህክምና ታሪክ የእኩልነት አካል አይደለም.
ከ 2014 በፊት በአብዛኛዎቹ ግዛቶች ውስጥ የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያዎች የአመልካቾችን የህክምና ታሪክ ይገመግሙ እና ያንን መረጃ በመጠቀም ፕሪሚየንስ ለመወሰን ይጠቀሙበታል. ቀደም ሲል የነበሩ ሁኔታዎች በጣም ከባድ ከሆኑ ማመልከቻዎችን በፍፁም አይቀበሉትም. ለ AHCA ያቀረቡት ማሻሻያዎች ዋስትና ሰጪዎች በሀኪም ታሪክ መሰረት አመልካቾችን እንዲከለከሉ አይፈቅድላቸውም, ነገር ግን ተቺዎች እንደገለጹት ለታመመ አመልካቾች የአገሪቱን ፕላን ከፍ ለማድረግ ከፍተኛ ዕድል ካገኘ, ቀድሞውኑ ለጉዳተኞች ቅድመ ሁኔታዎች ለታመሙ ሰዎች የ ACA ጥበቃ ያደርጋል. የአከባቢው ኤኤፍኤ የአካዳሚክ የጤና አስፈላጊ ጥቅሞችን እንዲያሻሽል አንድ ክልል መቀየር ከፈለገ አመልካቹ ቅድመ ቀደም ያሉበት ሁኔታዎች በተለምዶ "ሽፋን" እንዳለባቸው ሊገነዘበው ይችላል ነገር ግን ዕቅዱ አስፈላጊውን እንክብካቤ በሚሰጥበት ቦታ ላይ ጥቅማ ጥቅም አያቀርብም.
መጠነኛ ሬፐብሊካንን ለማስደሰት, አማራጭ ሃሳብም ተንሳፍቷል. መንግሥታት መሠረታዊ የጤና ጥቅሞችን እና የ ACA ከፍተኛ ዕድሜ ጠቋሚዎችን እንዲቀይሩ ይደረጋል. (አሮጌዎቹ አመልካቾች ከሶስት እጥፍ ይልቅ ትንሹ አመልካቾችን እስከ አምስት እጥፍ ይከፍላሉ) ግን ፕሪምየስ የአመልካቾችን የህክምና ታሪክ.
እ.ኤ.አ. ሚያዝያ 5 ቀን በሁለቱ ፕሮፖሎች መካከል የነበረው ልዩነት ንግግራቸውን ቢያንስ ለጊዜው እንዲፈርስ ምክንያት ሆኗል. የቤቶች ነጻ የካውካዝ አባላት ምንም አይነት ዋስትና እንደማይኖራቸው ዋስትና ሊሰጣቸው እንደማይገባቸው አረጋግጠዋል, ይህ ሁኔታ ለአብዛኛው አብዛኛው የህዝብ ብዛት (premiums) ክፍያ ለመቀነስ ቁልፍ ይህ ነው ብለው ስለሚያምኑ አዋጭዎች ለህክምና ዋስትና ወጭዎች (premiums) ቅድመሁኔታዎች የሌላቸው).
በሌላ በኩል ደግሞ በሪፐብሊካን ሪፖርቶች የህክምና ታሪክን መሰረት ያደረገ የህክምና ሽፋን ወደ ACA በቅድመ-ሁኔታ ላይ ለታመመ ህዝብን መከላከያ ዋስትናን ይሰጣል.
የሕግ ባለሙያዎች ለአሜሪካ መንግሥታዊ ያልሆነ መዋእለ ሕዋስ የተመደበውን ገንዘብ በመጠቀም የኢንሹራንስ ገበያቸውን ለማረጋጋት እና ለከፍተኛ አደጋዎች የመዝናኛ ቦታዎችን በመፍጠር እንዲጠቀሙበት ሐሳብ አቅርበዋል. እነዚህ ከፍተኛ አደጋ የተሞሉ ገንዳዎች ክፍያ ከጤንነት ባለቤቶች ጋር የተቆራኘ ከሆነ ፕራይኖቹ ከግል የገበያ ዋጋ የተሸፈኑና ቀደም ሲል የነበሩትን ሕጎች ይሸፍናሉ. 35 አከባቢዎች ከ ACA በፊት ለአደጋ የተጋለጡ ነበሩ. ወደ ከፍተኛ አደጋዎች ወደ መፍትሄነት እንደ መፍትሄ መመለስ አወዛጋቢ ነው, እናም ከዚህ በፊት ከተቀበሏቸው ገንዳዎች የበለጠ ገንዘብ ማፈላለግ ያስፈልጋል.
ከየት ነው የመጣነው?
ምንም እንኳን በትራክ እና በፒን በቅርቡ ስምምነት መኖሩን ቢገልጹም ድርድሮቹ በጣም የተሻሉ ስለሚሆኑ የአአህ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤፍ የህዝብ ፊት ማሻሻያ አልተደረገባቸውም. ከፕሬንዳንግ መወጣት በኋላ ድርድሮች ሊቀጥሉ ይችላሉ, ነገር ግን ሪፓብሊካን ልዑካን ጫፎች ወደፊት በሚሄድበት መንገድ ላይ ለመስማማት የመካከለኛውን መሬት በቂ አለመሆኑ ሊሆን ይችላል.
ACA ን ለመሻር ወይም ለመለወጥ ሕግ ካልተላለፈ የአገሪቱ ሕግ ሆኖ ይቀጥላል. ሆኖም ግን, የወደፊት የእርሱ የወደፊት ተስፋ በቋንቋ አስተዳደር በኩል ሊወሰድ ይችላል.
ኢንሹራንሽዎች እ.ኤ.አ. በ 2018 ሽፋኑን መስጠታቸውን ለመቀጠል አንዳንድ የገበያ ማረጋጊያ እርምጃዎች መኖራቸውን ለማየት ለበርካታ ወራት ሲመዘግቡ ቆይተዋል. ሁለት ኢንሹራንስ-ሃናና እና አይዋዋ ዌልድ -ኬ (ACA- በቀጣዩ ዓመት ውስጥ ተመጣጣኝ የግለሰብ ግብይት, እና ሌሎች የሚቀጥለው ነገር ካለመጠን በላይ አለመረጋጥ ከተሰማቸው ሌሎች የሚከተሉ ሊሆኑ ይችላሉ.
የቤት ዋጋ: ወጪ-መጋራት ድጎማ ህግ
በአሁኑ ጊዜ በ ACA ወጪ የማጋደጊያ ድጎማዎች በሃውስ ሪፐብሊካኖች የተቀረጹ (ከሃው ቤቴ ቤቴ ወ / ቤቬል) ቀደም ሲል በቤት አልባነት ተከሳሽ ናቸው. የሕግ አውጭዎች (ቀደም ሲል የጆርጂያ 6 ኛውን ዲስትሪክት በፕሬዝዳንት ውስጥ የተወከሉትን ቶም ዋጋን ሃምሳ ዛሬም ክሱ ተከሳሹን በመምራት በ "ትራም" መሾም) ገንዘቡ በህግ ያልተደነገገው ገንዘብን ለመክፈል ድጎማዎች ህገወጥ በሆነ መንገድ የገንዘብ ድጎማ ይደረግላቸዋል ብለው ይከራከራሉ. ክርክራቸው ዋጋ ያለው ሲሆን, የአውራጃው ፍርድ ቤት ግንቦት 2016 ላይ በእራሳቸው ላይ ገዝቷል.
እስከዚያው ድረስ የአምስት ሺዎቹን ወጪዎች ለሽያጭ የሚያስተናግዱትን የኦባማ አስተዳደር ይግባኝ አቅርቧል. ከዛም ታምፕ የምርጫውን ምርጫ ካሸነፈ በኋላ, ሪፓብሊካኖች የአቶቹን ACA የወደፊት ሁኔታ ለመለየት ጥያቄ ሲያቀርቡ ጉዳዩን እንዲያቆዩት ጠይቀዋል. የሂደት ዘገባ ግንቦት 22 ላይ በፍርድ ቤት የሚታይ ነው.
የቤት ሪፐብሊስትስ ጉዳዩን ካስወገዱ ወይም የኮሚቴዎች ለክፍል ማከፋፈል ድጎማዎች ተገቢውን ገንዘብ ለማፅደቅ ከወሰኑ, የቤት እና ዋጋ ዋጋ ይወገዳል. በሌላ በኩል ደግሞ የፕሬዝዳንት ኤምባሲ የፕሬዝዳንት አስተዳደር የከፈተው የይግባኝ አቤቱታ (ኤፕሪል ኦፕሬሽን) ቢወርድም የግለሰብ ገበያው ሰፊ ስርጭትን ያጠፋል (ዋስትና ሰጪዎች ከ HealthCare.gov ጋር በመተባበር ከዋጋ ውጭ እንዲወጡ የሚፈቅድላቸው -የማጋራት ድጎማዎች ይወገዳሉ).
የገበያ ማረጋጊያ ጥረትዎች
በየካቲት (February) 2017 HHS የግለሰብ ገበያን ለመረጋጋት ለማመች የተለያዩ የህግ ለውጦችን አቅርቧል. ግን በተመሳሳይ ወቅት የ "ትራም" ቀን የፌደራል ኤጀንሲዎች የአቶቹን ACA አፈፃፀም የሚያራምዱ አንድ የአስተዳደር ትዕዛዝ ተቃራኒው ውጤት አለው.
ለምሣሌ ያህል, IRS ከ ACA የግለሰብ ኃላፊነት ጋር በተያያዘ ለ 2016 የግብር ተመላሽ እንዴት እንደቀየሱ የበለጠ ጥብቅ እና እምቅ ታቅዶ ነበር. ነገር ግን የአስፈፃሚውን ትእዛዝ ተከትለው, ከዚያ በተቃራኒው አቅጣጫ ተለዋወጡ, እና በቀድሞው አመት ያደርጉት በተመሳሳይ መልኩ ተመላሽ ናቸው . የግለሰቡን ሥልጣን ለማዳከም የሚያደርገው ማንኛውም ነገር በመጨረሻም በጥሩ ሽፋን የተመዘገቡ ጤናማ ሰዎች ቁጥር እየጨመረ በሄደ የኢንሹራንስ ገበያዎች መረጋጋትን ያዳክማል.
የሚቀጥለው ምንድነው?
በዚህ ደረጃ, የአካውንቲያኑ እና የ 2018 ግለሰብ የጤና ኢንሹራንስ የወደፊት አውሮፕላን በጣም ተስፋፍቷል. ሪፐብሊስት የሕግ ባለሙያዎች እና የኋይት ሀውስ ኤ.ኤች.ኤስ.ን እንደገና ለማደስ እየሰሩ ነው, ነገር ግን ይህን ማድረግ እንደሚችሉ ግልፅ አይደለም. ACA አሁንም ሳይበታተን ቢቀር እንኳን, የተሳካ የኢንሹራንስ ገበያዎች ወጥነት ያላቸው ደንቦች, በቂ ገንዘብ ማሰባሰብ, እና ሚዛናዊ የብድር ማገናኛ ያስፈልጋቸዋል. ይህ ሁሉ በሚቀጥሉት በርካታ ወራት ምን ያህል እንደሚወገዱ እስካሁን አናውቅም.
> ምንጮች:
> Congress.gov, HR1628 - የአሜሪካ የጤና እንክብካቤ ድንጋጌ የ 2017. 115 ኛው ኮንግረስ (2017-2018).
> Congress.gov. S.Con.Res.3. 115 ኛው ኮንግረስ (2017-2018)
> የኮንግሬቲቭ የበጀት ቢሮ ወጪ ወጪ ግምት, የአሜሪካ የጤና አጠባበቅ ሕግ , ማርች 13, 2017 (እና በመጋቢት 23, 2017 የተሻሻለው ማሻሻያ )
> የጤና እና የሰብአዊ አገልግሎቶች መምሪያ, የታካሚ ጥበቃ እና ተመጣጣኝ እንክብካቤ ህግ, የገበያ ማረጋጊያ , የታቀደው ህግ መተርጎም ማስታወቂያ. ፌብሩዋሪ 2017.
> Garrett, Bowen; ጋንግዶዶሃያ, አንጁ; በከተማ ተወካይ , በ ACA ስር ያሉ የጤና ዋስትና ሽፋን ያላቸው እና የት ነው የሚኖሩት ? ታህሳስ 2016.