BCRA የተወሰኑትን የ AAHCA ክፍሎች ይይዛል, ነገር ግን በአንዳንድ ቁልፍ መንገዶች ይለያያል
ምክር ቤቱ በሜይ 4, 2017 የአሜሪካን የጤና ክብካቤ ህግን (ኤ.ኤች.ኤ.ሲ.) ከደሴቱ በፀደቁ ቀናት ውስጥ ሙሉ ለሙሉ በፅሁፍ ያቀረቡትን የጤና ክብካቤ ማሻሻያ ሂደትን አሳውቋል. ), ሴኔቱ የእራሳቸውን የስምምነት ቅጂ በ 2017 የተሻለውን የእንቁርአካኝነት ድንጋጌ (ኤኤሲኤችአ) የወጪ ሂሳቡ ብዙ የ AAHCA ሰነዶችን ጠብቋል, ነገር ግን አንዳንድ መሠረታዊ ልዩነቶች አሉት.
በቀጣዮቹ ሳምንታት, ሴኔት የ BCRA ን አንዳንድ አዲስ ልዩነቶች አስተዋወቀ, ነገር ግን ህጋዊነትን በዴሞክራሲ መርሆዎች ላይ ማቅረባቸውን የቀጠሉ, ምንም ኮሚቴ ስነስርዓቶች ወይም የክርክር አለመግባባት. እ.ኤ.አ. ሰኔ 26 የተለቀቀው የመጀመሪያው ዝመና, ቀደም ሲል በነበሩበት ስሪት ውስጥ ያልተካተተ ተከታታይ የሽፋን መስፈርቶችን ያካተተ ነበር (ሁለቱንም የሴኔል ቢል እትም እዚህ ማየት ይችላሉ). ተጨማሪ የ BCRA ተጨማሪ ቅጂዎች ሐምሌ 13 (ክፍል-በንጥል ማጠቃለያ ) እና ጁላይ 20 (ክፍል- በንፅጽር ማጠቃለያ ) ተመርጠዋል.
በተጨማሪም ሴኔት ሁለንም ዋነኛ የአሠራር አካላት (ACA) ዋና ዋና መርሆዎችን እንዲሻሽሉ በ 2015 ይሳተፉ የነበሩትን ሕግ በ 2015 እንዲፀድቅ ያደረጉትን የኦባማዝ ሪፐብሊክ ሪኮንሲሊጌሽን ሕግ (ORRA) አስተዋውቀዋል. ይህ ህግ ኤኤሲ (ACA) ለመተካት ምንም ዓይነት ማዕቀፍ ስለሌለ ይህ ህግ "መወገድ እና መዘግየት" ተብሏል. ፕሬዝዳንት ኦባማ እ.ኤ.አ. በ 2016 መጀመሪያ ላይ ቢተገበሩም, ሆኖም ግን አንዳንድ የህግ መወሰኛ ምክር ቤት አባላት በፕሬዚዳንት ሪክ ትራይፕል ውስጥ እንደነበሩ አሁንም እንደገና ያስተላልፉታል (ይህ ህግ ለማለፍ በጣም ትንሽ እድል አለው. የአሜሪካን ኤምባሲን በመድገም በፓርላማው ላይ ሳይለወጥ ሲቀር, ወደ ሐምሌ 27 በተቃራኒ ለምርጫ ድምጽ ተወስዶ 45-55 አልተሳሳተም.
በተጨማሪም BCRA በሃምሌ 27 ላይ ወደ ሴኔቱ ወለል ተወስዶ በ 43-57 ድምጽ አልተሳካለትም. የሴኔተሩ 46 ዲሞክራትስ እና ሁለት ነፃነቶችን (ሁለቱም የዴሞክራሲ ፓርቲዎች ያነጋገሩት) በስርዓቱ ላይ ድምጽ ሰጥተዋል እናም በዘጠኙ የተሻሉ የሪቻሺንስ ሴሚናሮች ተቀላቅለዋል. አንዳንድ የኦባባይዝ መወገድን ለመፈለግ ድህነትን በመቀዳጀት, የጋዜጠኝነት ሰጭዎች, ሐምሌ 27 ቀን ምሽት ላይ "የጠለፋ" (የጤና ክብካቤ ነጻነት ሕግ) ን አስተዋወቁ.
ይህ መለኪያም አልተሳካም, 49-51 (ጠ / ማትስ ኮሊንስ, ሙራኮውስኪ እና ማኬን በሁሉም ዲሞክራቶች እና ነጻነቶቸዉ ላይ ድምጽ ሰጥተዋል).
ሆኖም ግን ምክር ቤቱ እንደገና ለመለስ የቤቱን ህግ እንደገና ለማውጣት መወሰኑ ቢነገርም እና ሌሎች ማሻሻያዎችን በሂደቱ ላይ በተቀመጠው የሃይል ማሻሻያ ለውጥ መሰረት ተክቶ ሊታዩ እንደሚችሉ መገንዘብ አስፈላጊ ነው (ይህ እከሜ በ የ ORRA, BCRA, እና የጤና ክብካቤ ነጻነት አዋጅ; ነባሩን የሂሣቡን ጽሁፎች ለመተካት እንደ ማሻሻያዎች ተደርጎ ነበር).
ምንም እንኳን BCRA ባይተላለፍም እንዴት እና እንዴት እንደሚቀየር እና እንደገና እንደሚመረጥ አናውቅም. ስለዚህ የሴንቲ ሪፐብሊስት ሪፕርቶች ምን እንዳፀደቁ እና ከቤት ሪፓብሊስትኖች ጋር በሚመሳሰለው ከ AHCA ጋር እንዴት እንደሚወዳደር እንመለከታለን (የሁለቱም ጽ / ቤቶች በ ACA ሕግ ፊት ቀርበው ለመተካት / ለመተካቸት ሲባል ሕጉ በሚፈቅደው ሕግ ላይ መስማማት አለባቸው. ለፕሬዚዳንቱ ሊልኩት ይችላሉ. ስለ ስለ ጤና እንክብካቤ ማሻሻያ በተመለከተ ስለ ማሕበሩ እቅድ የበለጠ ለመረዳት በተመለከተ ስለ ኤ.ኤች.ኤ.ሲ.ኤ. ብዙ ጽሁፎች አሉን:
ስለዚህ BCRA ከኤ.ኤች.ኤ.ኤ. የተለየ ከሆነባቸው መንገዶች መካከል እንመለከታለን.
የግብር መክፈቻዎች
የአቅም ማጠንከሪያ ሕግ (ACA), የአቤቱታ እና የሕግ ምክር ቤት እቅዶች ግብ, ከፍተኛ ገቢ ባላቸው አሜሪካውያን እና የጤና ክብካቤ ኮርፖሬሽኖች እንዲሁም በግለሰብ ላይ የተያያዘ የግብር ቅጣቶች ሥልጣንና የአሠሪ ተልዕኮ .
ከነዚህ ቀረጥ የሚሰበሰብ ገቢ የጤና እንክብካቤ ስርዓቱን ለማጠናከር እና ለተጨማሪ ሰዎች የተሻለ እና የበለጠ ተመጣጣኝ ሽፋን ለመስጠት ነው የሚውለው. በተጨማሪም ግለሰብ ሥልጣኑ ጤናማ ሰዎች ሽፋን እንዲያገኙ ለማበረታታት የሚረዳ መሳሪያ ሲሆን አሠሪው ታላቁ አሠሪዎች ለሙሉዋ ሠራተኞቻቸው ከፍተኛ ጥራት, ተመጣጣኝ ሽፋን እንዲያቀርቡ ያበረታታል.
ኤኤችኤችኤሲ ቀረጥ ይሰርዝና የቀድሞው የ BCRA የመጀመሪያ ቅጂዎችም ሰርዝዋቸው. ከጊዜ በኋላ የ BCRA ስሪቶች ሁለት ቁልፍ ቀሪዎችን በቦታው ያቆያሉ: - ከፍተኛ ገቢ ላላቸው ሰዎች 0.9 በመቶ የሜዲኬር ደመወዝ ተቀናሽ ግብር እና በከፍተኛ ገቢ ግብር ተመላሾች 3.8 በመቶው ካፒታል (ማለትም ያልተገኘ ገቢ) ቀረጥ ብዙውን ጊዜ በዓመት ቢያንስ አንድ ሚሊዮን ዶላር የሚያገኙ ሰዎችን ይጠቅማል).
ሁለቱም የወጪ ሂሳቦች የተለያዩ ቀሪዎችን በሚይዙበት ጊዜ የተለያየ ቀረጥ ቢያስቀምጡም የ AHCA እና የ BCRA ዝቅተኛ የፌዴራል ገቢን ይቀንሳሉ. በፌደራል ገቢው ላይ ያለው ቅናሽ በ BCRA የመጨረሻዎቹ ስሪቶች ላይ በጣም ዝቅተኛ ነው, ምክንያቱም ከፍተኛ ገቢ ላላቸው ሰዎች የሜዲኬር ቀረጥ ገቢ ስለሚያገኙ (በመጪዎቹ አሥር ዓመታት ውስጥ እነዚህ ሁለት ታክሶች መቆየት በፌዴራል ገቢ ከ 231 ቢሊዮን ዶላር ያጠፋል. የኮሚቴል የበጀት ቢሮ የ BCRA ትንተና ).
የታክስ ቀረጥ ለመቀነስ (አብዛኛዎቹ ከ BCRA ስር ተግባራዊ ይደረጋል), ለሜዲኬድ የፌደራል የገንዘብ ድጋፍ እና ለዋና ድጎማዎች እንዲሁ ይቀንሳል.
ሜዲኬድ
አብዛኛው የሜዲኬድ የገንዘብ እርዳታ ለአዛውንት አሜሪካውያን የረጅም-ጊዜ እንክብካቤ ለመስጠት እና ዝቅተኛ ገቢ ላላቸው ሕፃናት, እርጉዝ ሴቶች እና አካል ጉዳተኞች የህክምና እንክብካቤን ለመስጠት ( ሁለት ሦስተኛ የሚሆኑ የነርሲንግ ነዋሪዎች በሜዲኬድ የተሸፈኑ ናቸው, እና ወደ ግማሽ ያህል የዩ.ኤስ. በአሜሪካ ውስጥ የተወለዱ ሁሉም ልጆች ሜዲኬይድ ይሸፍናል).
በ ACA ሥር, ሜዲኬድ ብቁ ለሆኑ ዝቅተኛ ገቢ ያላቸው አዋቂዎች ለመሸፈን ተዘርግቷል. ሁለቱም AHCA እና BCRA የሜዲክኤድንን ማስፋፋት እና በጠቅላላ የፌዴራል የሜዲኬድ የገንዘብ ድጎማዎችን ያቋርጡታል. የሜዲክኤድ ማስፋፋትን እንደገና ማዝገብ ACA (የአሁኑን ሪፓብሊካዊ የጤና ትራንስፎርሜሽን ሽግግር ዓላማ የተገለጸበት ዓላማ) ውስጥ ቢወድቅ, ነገር ግን ጠቅላላ የፌዴራል የፌደራል ገንዘብ ማቆራረጦች ኤኤሲ AC ከደከመ በኋላ አይሄዱም.
በኮመንዌልዝ በጀት ቢሮ (ሲቢኦ) ትንታኔ መሠረት በፌደራል የሜዲክኤድ ወጪ በ AHCA ሥር በሚቀጥለው አመት በ $ 834 ቢሊዮን ዶላር ቅነሳ ይቋረጥ ነበር. የሐምሌ 20 የሰብአዊ መብት ቢሮ (CBRA) ትንተና በ 7526 ቢሊዮን ዶላር ውስጥ የሜዲኬድ የገንዘብ እርዳታ በ 2026 ያበቃል, ነገር ግን BCRA ሜዲኬይድን በ 2025 በመጨመር በስፋት የሚቀይር በመሆኑ ከኤኤችአርኤ ሥር ከኤቲኤ ተጨማሪ አስር አመታት (የማህበረሰብ መ / ቤት (CBO) እ.ኤ.አ እስከ 2036 (እ.ኤ.አ.) የ ACA በቆየበት ሁኔታ ላይ ከሆነ የፌዴራል የሜዲኬድ ወጪ በ BCRA ስር 35 በመቶ ያነሰ ይሆናል.
በ ACA ሥር, የ ACA ፕሮግራሙን ማስፋፋቱ በፌዴራላዊው የሜዲክኤድ (Medicaid) ብቁነት የህዝቡን 95 በመቶ የሚከፍል ነው. ይህ ከ 2020 ጀምሮ ወደ 90 ፐርሰንት ይቀንስለታል እና ወደፊት ለሚቀጥሉት ደረጃዎች ይቆያል.
ኤ.ኤች.ኤስ. (Medicare) ከመጋቢት 1 ቀን 2017 በኋላ ለማንኛውም አዲስ Medicaid ለማስፋፋት አይፈቀድለትም, ወደ እያንዳንዱ የእስቴት መደበኛ የ Medicaid ማዛመጃ መቶኛ (ከ 50 እስከ 75 በመቶ እና ዝቅተኛ ደረጃ ያላቸው አገሮች ከ 2021 እስከ 5021 ዓ.ም) እንዲቀይሩ ይደረጋል. የአሜሪካን የሜዲክኤድ ማስፋፊያ ምዝገባዎች ጨርሰዋል, ግዛቶች ወጪውን ለመሸፈን የማይቻል በመቶኛ እንዲከፍሉ.
ኤኤችኤችአይኤ (Medicaid) (በ ACA ሜዲኬድ ማስፋፋቱ ብቻ ሙሉውን ፕሮግራም) በካፒታሊዊ ምደባ ስርዓቱ ብቻ ይለወጣል, ከፌዴራል መንግስት በየዓመቱ በ CPI-Medical +1 (የሸማች የሕክምና ክፍል የዋጋ ጠቋሚ, እና አንድ መቶኛ ነጥብ). የሜዲክኤድ የህዝብ ብዛት ከጠቅላላው ህዝብ በበለጠ ታምሞ እንደማያውቅ ማወቅ አስፈላጊ ነው, ስለዚህ CPI-የህክምና ቁጥር በሜዲክኤድ ቁጥሩ የህክምና ወጪን በትክክል አለመጨመሩ ነው.
በተጨማሪም BCRA የሜዲክኤድ ማስፋፋትን ከ መጋቢት 2017 ጀምሮ በስፋት እንዲስፋፋ ያደርግ ነበር. ነገር ግን በፌደራል ውስጥ የሚሰጠውን የፌዴራል የገንዘብ ድጋፍ ለሜዲኬድ ለማስፋፋት ከመውሰድ ይልቅ በ 2021 ውስጥ ወደ 85 በመቶ, በ 2022 ውስጥ 80 በመቶ, እና በ 2023 ውስጥ 75 በመቶ. ከ 2024 ጀምሮ, የስቴቱ መደበኛ የሜዲኬድ ማዛመጃ መቶኛ ይመለስል. ይህ ማለት በአሁኑ ጊዜ በሜዲኬድ ማስፋፊያ የህዝብ ቁጥር ላይ የሚገኙትን ጠቅላላ የፌደራል የገንዘብ ማስታዎሻዎች በቋሚነት አይታጠፉም ነገር ግን የፌዴራል ግጥሚያ ከ 90 በመቶ በታች ከሆነ (ለምሳሌ የአርካንሲ, አሪዞና, ኢሉኒክስ , ኢንዲያና, ሚሺጋን, ኒው ሃምሻየር, ኒው ሜክሲኮ እና ዋሽንግተን).
BCRA በተጨማሪ ሜዲኬይድን ወደ የካፒታሎ ምደባ ስርዓት ይቀይራል, ነገር ግን ሲፒኤ-ሜዲካል + 1 ን ከመቀየር ይልቅ BCRA በ 2024 በሲ.ሲ.-ሜዲኬሽን ብቻ የሚስተካከል እና በመደበኛ CPI (የሕክምና ክፍል ሳይሆን) ከ 2025 ጀምሮ. የሕክምና ወጪ ከሌሎች ወጪዎች በበለጠ ፍጥነት ስለሚያበዛው CPI-ሜዲካል ከ CPI አጠቃላይ ነው. በአጠቃላይ ሲፒአይ ("ሲ.ፒ.ኢ") አሉታዊ ሊሆን ይችላል, ይህም ዓመታዊውን የፌድራል ሜዲኬድ የገንዘብ ፍሰት ያስከትላል. ስለዚህ ግዛቶች ከ BCRA ስር በሚያልፉበት ወቅት በፌደራል የሜዲክኤድ (ሜዲኬይድ) የገንዘብ እርዳታዎች ላይ እጅግ ከፍተኛ መቁጠሪያን ይመለከቱ ነበር.
የጤና ኢንሹራንስ ሽፋን ለማቆየት የሚያስፈልግ መስፈርት
ACA ብዙ ሰዎች የጤና ኢንሹራንስ ሽፋን እንዲያገኙ ወይም የታክስ ቅጣት እንዲኖርባቸው ይጠይቃል. ከቅጣት ነጻ የሆኑ ዝርዝርዎች አለ , ነገር ግን በ 2017 መጀመሪያ ላይ የአገር ውስጥ ገቢ ባለሞያዎች 6.5 ሚሊዮን ግብር ከፋዮች በ 2015 ገደማ ባለመሆናቸው ወደ 3 ቢሊዮን ዶላር ቅጣቶች ተወስደዋል.
ኤኤችኤችአርኤ እና ኤሲኤም ሁለቱም በ 2016 መጀመሪያ ላይ ቅጣቱን ያስወግዳሉ. ኤ.ኤች.ኤስኤ ከ 63 ወይም ከዚያ በላይ ቀናቶች ባለፉት 12 ወራት ውስጥ ሽፋን ላላቸው ሰዎች በአንድ ዓመት ውስጥ 30 በመቶ ጭማሪን ይክፈዋል. (ወይም, ከታች እንደተገለፀው, መንግሥታት ዋስትና ያላቸው ሰዎች አመልካቾች የጤና ሽፋን ክፍተቶች በሚኖሩበት ጊዜ የህክምና ታሪክን መሠረት እንዲያደርጉ ሊመርጡ ይችላሉ).
የሚገርመው ነገር, ሰኔ 22 ላይ የተለቀቀው የ BCRA ስሪት ቅጣቱ ከምንም ነገር ጋር አልተቀባም. በቀላሉ ሊወገዝ ይችል ነበር, እና ሰዎችን ቀጣይነት ያለው ሽፋን እንዲያገኙ ማበረታታት ማንኛውንም ነገር አላካደም.
ነገር ግን በአጋጣሚ ማለት, ከጊዜ በኋላ በተወሰነ ወቅታዊ የሆነ የሽፋን መስፈርቶች እንደሚጨምሩ እና አዲስ ህግጋት በሰኔ 26 ላይ ታትመው ታይተዋል, ይህም ተከታታይ የሽፋን መስፈርቶችን ያካትታል (የጎን ለጎን መመልከት ይችላሉ የጁን 26 እና ጁን 22 የ BCRA እትሞች እዚጋዎች; ቀጣዩ ስለ ቀጣዩ ሽፋን ክፍል እ.ኤ.አ. ሰኔ 26 ን ይጀምራሉ). ተከታታይ የዝርዝር መስፈርቶች በኋለኞቹ የ BCRA ስሪቶች ውስጥ ተጠብቀው ቆይተዋል.
በተሻሻለው የቢሮው ኤጀንሲ መሠረት, እያንዳንዱ ግለሰብ የጤና ኢንሹራንስ ገበያ ሽፋን ማግኘት ከመቻላቸው በፊት ሰዎች ቀጣይነት ያለውን ሽፋን መቀጠል ወይም የጥበቃ ጊዜ ሊኖራቸው ይገባል. እንዴት እንደሚሰራ እነሆ:
- ተከታታይ ሽፋን ያላቸው (ማለትም ባለፉት 12 ወራት ውስጥ 63 ወይም ከዚያ በላይ ቀናት ውስጥ ክፍተቶች አልነበሩም) በክፍት መመዝገቢያ ወይም በልዩ የምዝገባ ጊዜ ውስጥ በመመዝገብ መመዝገብ ይችሉ ይሆናል, በሚቀጥለው ቀን ወይም በሁለተኛው ወር የሚከፈል ይሆናል.
- ክፍት ምዝገባ ወይም ልዩ ምዝገባ በሚመዘገብበት ወቅት የተመዘገቡ የማያቋርጥ ሽፋን ያላቸው ሰዎች ሽፋንዎ ከመተላለፉ በፊት ለስድስት-ወራት የጥበቃ ጊዜ ይማራሉ.
- ከመደበኛ ትምህርት ቤት ውጪ የሚማሩ እና ምንም ልዩ የምዝገባ ጊዜ ሳይመዝገቡ ያለ ቀጣይ ሽፋን የሌላቸው ሰዎች የ 6 ወር የጊዜ ቆይታ በኋላ ወይም በሚቀጥለው ዓመት ዕቅድ ላይ እንዲጀምሩ መጠበቅ አለባቸው (በየካቲት ውስጥ ያለመመዝገብ ልዩ የምዝገባ ወቅት ማለት የእርስዎ ሽፋን የሚቀጥለው ጥር 11 ተግባራዊ ይሆናል ማለት ይሆናል.
- በአዲሱ የግለሰብ ገበያ እቅድዎ ላይ ከመታየቱ በፊት በግለሰብ የገበያ ሽፋን ላይ ያሉ ሰዎች ለስድስት ወራት የጥበቃ ጊዜ አይመዘገቡም, ምንም እንኳን ቀደም ባለው ዓመት ሽፋኖች ቢኖሩም (ለምሳሌ, በስድስት ወራት የሚቆይ የጥበቃ ጊዜ በሚመዘገብበት ጊዜ ምዝገባውን ለሚመዘገብ እና ከአዳዲስ እቅዶች በኃላ የሚያስፈልገውን የተሟላ ክስተት ሲፈጽም, ያለገደብ ጊዜ, በሚቀጥለው ልዩ የምርመራ ጊዜ ውስጥ ወደ አዲስ ዕቅድን መቀየር, ምንም እንኳን ያለፈችው የሽፋን ክፍተት በአለፉት 12 ወራት ውስጥ የነበረ ቢሆንም).
- አዳዲሶቹ ሕፃናት እና አዳዲስ የማደጎ ልጆች በተወለዱ በ 30 ቀናት ውስጥ ከተመዘገቡ በኋላ በመጠባበቂያ ጊዜ አይመዘገቡም (ACA ለአዳዲስ ወላጆችን አዲስ ለተወለደ ወይም አዲስ የተቀበለ ሕፃን ለመመዝገብ 60 ቀናት) እንደሚሰጥ ልብ ይበሉ.
አስፈላጊ የጤና ጥቅሞች
ACA ለሁሉም ያልተነፉ, ያልተጋቡ, የግል እና ትንሽ የቡድን ዕቅዶች አስፈላጊ የጤና ሽፋን ሽፋን ይፈልጋል. አስፈላጊ የጤና ጥቅሞች በሁሉም የሜዲኬድ የማስፋፊያ ዕቅዶች ውስጥ መሸፈን ይጠበቅባቸዋል.
ኤኤችኤችአ በፌደራል ደረጃ አስፈላጊ የጤና ሽፋን አይቀይርም ነገር ግን በክፍለ ግዛቱ ውስጥ መሠረታዊ የጤና ጠቀሜታዎችን መለወጥ የሚችሉባቸውን ክልሎች እንዲሻሩ ሁኔታዎችን ይፈቅዳሉ.
በተጨማሪም BCRA በፌደራል ደረጃ አስፈላጊ የሆኑ የጤና ጠቀሜታዎችን አይቀይርም, እንዲሁም በ AHCA ውስጥ የተዘረዘሩትን የስቴቱን የማስወገጃ ሂደትን አያካትትም. ነገር ግን ክልሎች ለ ACA በ 1332 የጸባይ ማረሚያዎች በጣም ሰፊ ተደራሽነት እንዲኖራቸው ይፈቅዳል. እነዚህ "የኢኖቬሽን ርቀቶች" ለክልሎች የጤና እንክብካቤ ማሻሻያ ልዩ ልዩ ደረጃዎችን እንዲያቀርቡ (ሃዋይ ከ ACA በአንቀጽ ተቀባይነት ያላገኘ 1332 ስልጣን ያለው ብቸኛ መንግስት ነው).
ኤ.ኤስ.ኤች ሰዎች በ 1332 እዳ መተው የተሸፈነው ሽፋን ጥሩ እንደሆነ, አነስተኛ ቁጥር ያላቸውን ሰዎች አይሸፍነውም, እና ያለፈቃዱ ከሚያስከፍል በላይ ዋጋ የሌለ መሆኑን የ ACA ውሱን የጥቅም ህጎች ጥበቃ ደንቦች አሉት. ACA ለፌዴራል መንግስትም በጀት ባለበት በጀት 1332 እንዲሆን ያስገድዳል, እና ይህ መስፈርት በ BCRA ይቀራል. ነገር ግን የሸማቾች ጥበቃዎች ይወገዳሉ, ግዛቱ "የጠቅላላ ሽፋን ተደራሽነትን, የወለዱ አማካይ ክፍያዎችን እና የመመዝገቢያ መጨመሩን እንዴት እንደሚያሻሽሉ" በሚያስፈልጋቸው መስፈርቶች ተተክቷል. ስለሆነም አንድ መንግስት ጠቃሚ የጤና ጥበቃ ደንቦችን መቀየር ይችላል በ BCRA ስር ያለውን 1332 ባለስልጣን ማስወገጃ, ከዚህ በኋላ እንደታየው ሁሉ ሽፋኑ እስካሁን ድረስ እንደ ሁሉን አቀፍ ሆኖ አይታይም.
በሐምሌ 13 የሲዲኤም ቅጂ ክሮስ ማሻሻያ (በቴክሳስ ሴኔት ሴንት ክሩድ ክሩዝ የተዘጋጀ) የተሰኘው የቺዝ ማሻሻያ ያካትታል. ክሩዝ ማሻሻያ ገና በካውንቲ (CBO) አልተመዘገበም እናም የሴኔተሮች መሪዎች በድምጽ መስጫው እትም ውስጥ እንዲካተቱ ለማድረግ እቅድ ውስጥ አለመኖራቸው ግልፅ አይደለም (በእርግጥ እንደ እውነቱ ከሆነ).
ክሩዝ ማሻሻያ ጠቃሚ የሆኑ የጤና ጥቅሞች ሽፋን ላይ ከፍተኛ ተጽዕኖ ይኖረዋል. ዋስትና የሚሰጡ ድርጅቶች ቢያንስ ቢያንስ አንድ የብር እቅድ, አንድ የወርቅ እቅድ እና አንድ የዋጋ ተመን እቅድ (58 በመቶ) እስከሚሸጡ ድረስ ( ይህ ከ BCRA ስር መሰረታዊ ዕቅድ ይሸጣል ) እስከሚሸጡ ድረስ ይሸጣሉ . ክሩዝ ማሻሻያ በካናዳ ህጎች ላይ በመመርኮዝ ኢንሹራንስ ነክ የጤና ዋስትናን ጨምሮ አሁን ካለው የጤና መድን ሽፋን ጋር የተዛመዱትን ደንቦች እንዳያሻሽሉ ይፈቅድላቸዋል.
ቅድመ ቀደም ያለ ሁኔታዎች
የህክምና ታሪክ ምንም ይሁን ምን ACA ሁሉም ግለሰቦች እና አነስተኛ ቡድን የፕሮግራም ዕቅዶች ዋስትና ይሰጣቸዋል.
ኤ.ኤች.ኤች.ሲ (ACAA) አመልካቹ ባለፉት 12 ወራት ውስጥ 63 ወይም ከዚያ በላይ ቀናት ክፍተት ካሳየባቸው, አንድ የህክምና ባለሞያዎች ለአንድ አመት አንድ ጊዜ የህክምና ታሪክን መሰረት ያደረጉበት ክፍያ እንዲከፍሉ ያስችላቸዋል. ኢንሹራንስ በቅድሚያ የህክምና ታሪክን መሠረት በማድረግ (ከጥቅምት በፊት በአብዛኛ ደረጃዎች እንደሚታየው), ነገር ግን ከፍ ያለ ማዕድናት ቢያስከፍሉ - አሁን ያለውን ሁኔታ እና ሽፋን ያለ ክፍተት.
BCRA የአካውን ACA ዋስትና የሰጣቸው መስፈርቶች እና የማህበረሰብ ደረጃን ጠብቆ ያቆያል, ይህም ማለት ህዝብ በበለጠ የህክምና ታሪክ ላይ ተመርኩዘው አይከሱም. ነገር ግን በቀላሉ ሊገኙ በሚችሉ 1332 መዝገቦች ምክንያት, መንግስታት መሠረታዊ የጤና ጠቀሜታዎችን መለወጥ ይችላሉ, ይህም ቀደም ሲል ነባሩን ሁኔታ ለመከላከል የማይችል ሽፋን ሊሆን ይችላል. ለምሳሌ, የጤና ፕላኖች ሰፋ ያሉ የሃኪም መድሐኒቶችን የማይሸፍን ከሆነ እና ቀደም ሲል ነባር ሕመምዎ ወሳኝ የሆኑ መድሃኒቶችን የሚያስፈልግ ከሆነ, ቅድመ ህክምናው ሁኔታዎቹ "የሚሸፈኑ" መሆናቸው ከፍተኛ እገዛ አያደርግም.
በተጨማሪ, BCRA በግማሽ ዓመት ውስጥ ከ 63 ቀናት በላይ ሽፋን ከተደረገባቸው በኋላ ለሽምግልና የተመዘገቡ ሁሉ የ 6 ወር የጊዜ መጠበቂያ ጊዜን ይወስናል. ስለሆነም ሽፋን የሌለው ግለሰብ በስድስት ወር ጊዜ ውስጥ ለመመዝገብ ቢመዘገብም ቢያንስ ለስድስት ወራት ሽፋን ማግኘት አይችልም. በተለይም ቅድመ ህይወት ያለው ማንኛውም ሰው በሁሉም ጊዜያት ቀጣይ ሽፋን እንዲኖረው ለማድረግ በጣም አስፈላጊ ነው.
በአረጋዊው በእድሜ አንጋፋ ላይ የተመሠረቱ
ኤኤምሲ (ACA), እድሜያቸው ከ 21 ዓመት በላይ የሆኑ በዕድሜ ከፍ ያሉ ተቆጣጣሪዎች እስከ ሶስት እጥፍ እንዲሞሉ ያስገድዳቸዋል. ነገር ግን በ ACA ውስጥ የሚገቡ የዋና ድጎማዎች የተጣራ (ድጎማ ክፍያ) ወለዶች እኩል ገቢ ላላቸው ሰዎች (እኩል እድገትን 400 ከመቶ ከሚበልጡ የ ACA ድጎማዎች ጋር) እኩል መሆን አለባቸው በሚለው ሃሳብ ላይ የተመሰረቱ ናቸው. ስለዚህ በዕድሜ ከፍት ለሚመጡ ነጋዴዎች የተከፈሉ ፕረሚኖች ከፍ ያለ ቢሆንም, ከፍተኛ ፕሪሚየሮችን ለማካካስ ሲሉ, ለጡረተኛ ደጋፊዎች ከፍተኛ ድጋፍ ከፍተኛ ነው.
ኤ.ኤች.ኤስ.ሲ (አኤችሲኤ) የአሰሪዎች ባለቤቶች የ 21 ዓመት እድሜ ያላቸውን የኃላፊነት ማረጋገጫዎች እንዲከፍሉ ይደረጋል. ሕጉ በዕድሜ ለየት ያሉ በዕድሜ ትላልቅ አስተማሪዎች የሚሰጡ በዕድሜ ላይ የተመሠረቱ ድጎማዎችን ያቀርባል, ነገር ግን በአረቦን ልዩነት ለማጣራት በቂ አይደለም. በዕድሜ የገፉ ሰዎች ድጎማዎች ከተተገበሩም በኋላ እንኳን ከህጻናት ተጨማሪ ወሮታዎችን ይከፍላሉ.
BCRA የሥራ ዋስትናዎች በዕድሜ ከፍ እንዲያደርጋቸው የሚጠይቁትን በዕድሜ ከፍ እንዲያደርጉ አስገድደዋቸዋል. ከፍተኛ የገንዘብ ድጎማዎች ለአዛውንቶች ትልቅ ቢሆኑም ከፍተኛውን ፕሪሚየሮች ለማካካስ በቂ አይደለም, እና ሕጉ በዕድሜ የገፉ ሰዎች ከገቢው ከፍተኛ የፐርሰንዛል ድርሻ ከፍለው የድጎማ ክፍያ ወጭ እንዲከፍሉ የሚያስገድድ አቅርቦትን ያካትታል.
ዋና ዋና ድጎማዎች
ACA በያንዳንዱ ደረጃ በተመጣጣኝ መጠን ለካስማው ዕቅድ (ሁለተኛ ደረጃ ዝቅተኛ ዋጋ ያለው የብር ፕላን) ከፍተኛውን ዋጋ በማቆየት የሚደገፉ ዋና ድጎማዎችን ይሰጣል. ይህ ማለት ሽፋኑ በጣም ውድ ከሆነ እና ለአዛውንቶች ትልቅ ከሆነ ድጎማዎቹ ሰፋ ያሉ ናቸው. በ "ACA" ውስጥ የሚከፈለው ከፍተኛ ድጎማ ለሜዲኬይድ (Medicaid) መሰጠት ስለሚገባላቸው ከድህነት ዝቅተኛ ገቢ ላላቸው ሰዎች አይገኙም. የቤተሰብ ገቢ ከ 400 በመቶ በላይ ድሆች (ለአንድ ቤተሰብ) ይህም በ 2017 ውስጥ 97,200 ዶላር ይሆናል).
ኤ.ኤች.ኤስ. በየእድሜ ላይ በመመርኮዝ የተጣጣመ ዋጋ ያላቸው የልዩ ድጐማዎችን ያካትታል, እና በአንዳንድ የአገሪቱ አካባቢዎች ከሌሎች አገሮች ይልቅ ከፍያ ዋጋዎች እጅግ የላቀ መሆኑ አያስገርምም. ከላይ እንደተጠቀሰው, ለዋና ዋናው ድጐማዎች በዕድሜ ላይ የተመሰረቱ ማስተካከያዎች አሮጌው ሰዎች እንዲከፍሉ የሚጠይቁትን ከፍ ያለ የአረቦን ክፍሎችን ከርቀት አያርፉም. ነገር ግን AHCA ድጎማ ለከፍተኛ ገቢ ላላቸው ግለሰቦች (ሙሉ ገቢ ላላቸው ለ 75,000 ዶላር እና ለባለ አንድ ባልና ሚስት $ 150,000 እና ሙሉ ለሙሽም እዚያው ላይ ተጨምነው) ሙሉ ለሙሉ ወደ መካከለኛ መደብ ከ ACA ድጎማዎች.
ቢሲኤ (ACRA) እንደ ኤኤኤኤ (ACA) ዓይነት የድጎማ መዋቅር አለ, ነገር ግን አንዳንድ አስፈላጊ ለውጦች አሉት. ከ 2020 ጀምሮ ከድህነት ወለል ደረጃ ከ 100 እስከ 400 በመቶው አንጻር ከድህነት ደረጃ ውስጥ ከ 0 እስከ 350 በመቶ የሚሆነውን ድጐማ የሚያገኙበት ድጐማ በ 2020 ይሆናል. ይህ ማለት አሁን ያለውን የሜዲኬድ ሽፋን ክፍተትን ማጥፋት ይሆናል, ምክንያቱም ሜዲክኤድ ያላስፋፋቸው አገሮች ውስጥ ድጐማ ከሚኖርበት ዝቅተኛ ገቢ ላላቸው ሰዎች ድጎማ ማግኘት ስለሚችሉ ነው.
ነገር ግን ዝቅተኛ ገቢ ላላቸው ሰዎች የሚያገኙት ሽፋን በሜዲክኤድ ወይም በአሁኑ የ ACA እቅዶች ከሚሰጡት ሽፋን አንፃር እጅግ ጠንካራ ነው. ወጪን የመጋራት ቅነሳ ድጎማዎች እ.ኤ.አ. በ 2020 እንደ BCRA አቅርቦት ከተወገዱ በኋላ ይህ በተለይም እውነት ይሆናል. እናም በአሁኑ የ ACA የድጎማ ማገጃ ስርዓት ላይ ለሚገኙ ሰዎች ከ 350 እስከ 400 በመቶ የሚሆነው ድህነት ለሚኖሩ ሰዎች ድጎማ ይደረጋቸዋል. ይህ መመሪያ እ.ኤ.አ. በ 2017 ውስጥ ተፈፃሚ ከሆነ አራት አባላት ያሉት ቤተሰብ ከ $ 97,200 ዶላር ይልቅ በ $ 85,050 የገቢ ድጎማ ብቻ ብቁ ይሆናሉ ማለት ነው (የፌደራል የድህነት ደረጃ ቁጥሮች በየዓመቱ እንዲስተካከሉ ይደረጋል. የ BCRA ህጎች ተግባራዊ ሲሆኑ).
በተጨማሪም BCRA ለቀነሰ የህዝብ ቁጥር በአማካይ 58 ከመቶው የጤና እንክብካቤ ወጭዎችን የሚሸፍን አዲስ የሬክታር ፕላን ጋር ይደባል ነበር. ለማጣቀሻ, የኤኤኤ AC ዋንኛ የገንዘብ ድጎማዎች ከአንድ መደበኛ አማካይ ቁጥር 68-72 በመቶ የሚሸፍን የትንተና ዕቅድ ጋር የተሳሰሩ ናቸው. ይህ ማለት ትርፍ ተቀማጭ እና ከኪሳራ ውጪ የሆኑ ወጪዎች ከ BCRA በታች በከፍተኛ ደረጃ እንደሚጨመሩ ማለት ነው.
ለስደተኞች, BCRA በተጨማሪ ለ "ሙያዊ ስደተኞች" የድጎማነት መጠን ይወስናል, ይህም ማለት ጊዜያዊ ሥራ እና የተማሪ ቪዛዎች በ ACA ስር እንደሚሆኑ ሁሉ ለጊዜያዊ ድጋፍ ሥራ ላይ የተሰማሩ ሰዎች አይሆንም.
ወጪ-መጋራት ድጎማዎች
ACA ዝቅተኛ የገቢ ቅበላዎች የሚያጋጥሟቸውን ከኪሱ ወጪዎች ለመሸሽ ወጪን ለመጋራት ድጎማ ያቀርባል. ከድህነት ደረጃ እስከ 250 በመቶ የሚደርሱ የገቢያቸው ሰዎች የብር ዕቅድ እስከተመረጡት ድረስ ወጪን ለመጋራት ድጎማዎችን የሚያካትት ለሽፋን ብቁ ናቸው.
ኤ.ኤች.ኤስ. ከ 2019 በኋላ የአከፋፈል ድርሻን ድጎማዎችን ያስቀራል. ነገር ግን በተለይ በጊዜያዊነት ለእነርሱ የገንዘብ ድጋፍ አላደረገም. ድጎማ ማከፋፈያ ድጎማዎች ድጎማዎች በኮንግረሱ እንዲለቀቁ ባለመቻላቸው በ 2014 በሃው ሪፐብሊካንስ የሚያቀርበውን ቀጣይ ክስ ጉዳይ ነው. ስለ ወጪ የማከፋፈያ ድጎማዎች በ 2017 ከፍተኛ ጥርጣሬ ሲኖር, እና ከፌዴራል መንግስት ወጭ-ተከፋይ ድጎማዎችን ለመደገፍ የማያቋርጥ ቁርጠኝነት ካለ, ኢንሹራንስዎች ለ 2018 የበለጸጉ ፕሪሚየሮች እንዲያቀርቡ ያስገድዳል.
በተጨማሪም BCRA ከ2010 ባለው ጊዜ ውስጥ የዋጋ የማከፋፈያ ድጎማዎችን ያስቀራል. ነገር ግን በአሁን እና ከዚያም በኋላ ለመክፈል ገንዘብን በተለይም ይመድባል. ይህ የዋስትና ባለቤቶች በግለሰብ ገበያ ላይ የሚያጋጥሟቸውን አለመረጋጋቶች ለመቀነስ ይረዳል, ምንም እንኳን ከ 2019 በኋላ ዋጋ የማከፋፈያ ድጎማዎችን ካስወገዱ ዝቅተኛ ገቢ ያላቸው ሰዎች የጤና እንክብካቤን የመግዛት አቅማቸው አነስተኛ ነው.
ምን ያህል ሰዎች ሽፋንን ያጣሉ?
በ AHCA ሥር የማዕከላዊ ማህበረሰብ ግምት ባልሆኑ ሰዎች ቁጥር 23 ሚሊዮን ወደ 2026 ያድጋል. ይህም 14 ሚሊዮን ሜዲኬይድ ያላቸው አነስተኛ, 6 ሚሊዮን አነስተኛ ግለሰብ ገበያ (በቡድን ባልሆኑ) ሽፋን እና 3 ሚሊዮን የሚሆኑ አሠሪዎች በሚያስተዳድራቸው ኢንሹራንስ ውስጥ ይጨምራሉ.
በ BCRA ስር, በማህበረሰብ የተጠቁ ሰዎች ቁጥር በ 2226 ወደ 22 ሚሊዮን እንደሚያድግ ሲገመገም ይህ ቁጥር 15 ሚሊዮን ሜዲኬድ ያላቸው አነስተኛ ቁጥር ያላቸው እና 7 ሚሊዮን ነጠላ ግለሰብ የገበያ ሽፋን አላቸው.
ከየት ነው የመጣነው?
ከላይ የተገለጹት ልዩነቶች ሁሉን ያካተቱ ዝርዝር አይደሉም, ነገር ግን ደንበኞች በህግ እንዲተገበሩ የሚወስዷቸውን በርካታ ነገሮች ያስተውሉ.
በ 2017 ክፍለ ጊዜ በጤና አጠባበቅ ማሻሻያ ረገድ ሴኔተን ምን እንደሚያደርግ አላወቅንም. ፕሬዝዳንት ትራምፕ የህግ ጠያቂዎች የራሳቸውን አሠሪ ያዘጋጀውን የጤና መድን ዋስትና በማጣት ምክንያት በቀጥታ እንዲወጉት ያደረጋቸውን ቀጥተኛ እርምጃዎች (እና ምናልባትም የሚተካ) ACA ( እዚህ ላይ የቀረበው) የኮንግረሱ አባላት እና ሠራተኞቻቸው የጤና ኢንሹራንስ እንዴት እንደሚያገኙ የሚገልፅ ማብራሪያ ነው. ). አክለውም, ኦባማሬ ለኢንሹራንስ ኩባንያዎች እንደ "መጠባበቂያ" የሚለውን ቃል በመቁረጥ ኢቦላካሬን "በመርሳፈፍ" እንዲፈራረሙ አስችሏቸዋል (በእርግጥ በእውነቱ, ስለ ወጪ ማጋሪያ የገንዘብ ድጎማ ገንዘብ ሲያወራ ነው. ዝቅተኛ ገቢ ካላቸው ሰዎች ጋር ለመመካከር እንጂ ለመጠባበቂያ የሚሆን ገንዘብ አይደለም).
ሊቃውንት ሊንሲ ግራሃም, ቢል ካርሲዲ, እና ዲን ሂለር ለአሜሪካ መንግሥት የገንዘብ ድጎማዎችን ለማገድ በአብዛኛው የፌደራል መንግስት ወጪዎች እንዲቀየሩ የሚያደርግ ማሻሻያ አቅርበዋል. አንዳንድ የአካውንት ACA የግለሰብ ጥበቃዎችን ይይዛል, ነገር ግን ህዝብ ሽፋንን ለመግዛት የሚያስፈልገውን የግለሰብ ኃላፊነት ያስወግዳል. ይህ የቦርዱ መጠነ-ሰፊ የቤቶች የጤና አጠባበቅ ማሻሻያ ሂሳብ በሃገሪቱ ውስጥ ለመጨረሻው ምክር ቤት ለመመለስ በቂ የሆነ ድጋፍ ይሰጣል.
ለጊዜው ለጤና ጥበቃ ኢንሹራንስ ኢንሹራንስ የተጋነነ ቢሆንም, የሶምቡክ አስተዳደሩ ከህብረተሰብ ጋር እጦት ቢያስከትልም, ምንም እንኳን ምንም ዓይነት ለውጥ አልተደረገም. በተለይም የትራክ አስተዳደር የጋራ ንግግሩን ሳያስቀምጥ እያንዳንዱን ገበያ ሊያስተጓጉልባቸው የሚችሉበት ሁኔታ በዚህ መንገድ እውነት ነው.
ምንጮች:
> Congressional Budget Office, HR1628, የአሜሪካ የጤና እንክብካቤ ድንጋጌ, የ 2017 የዋጋ ትንታኔ . ግንቦት 24, 2017.
> Congressional Budget Office, HR1628, የተሻለ የእንክብካቤ ማሻሻያ ድንጋጌ, የ 2017 የዋጋ ትንታኔ . ጁን 26, 2017.
> የ Congressional Budget Office, HR1628, በ 2017 የተሻለው የእንክብካቤ ማሻሻያ ሕግ (እ.አ.አ.) የተሻሻለው በተፈጥሮ ባህሪ ላይ [ERN17500] ማስተካከል, በሀምሌ 20 ቀን 2017 ሴኔት ኦንሴንተሪ ኮሚቴ በዌብሳይት ላይ እንደተቀመጠው . ጁላይ 20, 2017.
> Kaiser Family Foundation. ለሜዲክኤድ እና ብዝሃነት የፌዴራል የህክምና ድጋፍ መቶኛ (FMAP).
> የሲያትል የበጀት ቋሚ ኮሚቴ, የ HR 1628 ጽሑፍ, የተሻለው የእንክብካቤ እገዳ አዋጅ እ.ኤ.አ. ጁን 22, 2017.
> የአሜሪካ የስራ መምሪያ, የሰራተኛ ስታትስቲክስ ቢሮ. በሲአይፒ ውስጥ ለህክምና ክብደት መለወጥ.