የዶናልድ ትምፕል ፕሬዚዳንት ከሪፐብሊካን ኮንግረስ አብዛኛዎቹ ጋር በመሆን በፕሬዜዳንት ኦፍ አቢካርያ (Medicare Act ) ላይ እና በዩኤስ ውስጥ የጤና ኢንሹራንስ እንዴት እንደሚሰሩ ጥርጥር የለውም.
ሆኖም ግን "ኦባባማ" ን ለመግደል በሚደረገው ቃል ዘመቻ ላይ ዘመቻውን ካካሄደ በኋላ, "ትራም" ከምርጫው በኋላ በነበሩት ቀናት ውስጥ ያንን ቦታ ደግፈዋል, ዋስትናውን ጨምሮ ሽፋኑን ጨምሮ አንዳንድ ሕጉን መጠበቅ እንዳለበት በመግለጽ. ቅድመ ቀደም ያሉ ሁኔታዎች ቢኖሩም, እና እድሜያቸው 26 እስኪያልቅ ድረስ በወላጅ የጤና እቅድ ላይ ወጣት አዋቂዎች እንዲቆዩ የሚያስችል አሰጣጥ.
በእርግጥም, የሕጉ ገፅታዎች በስፋት የታወቁ እና ጠንካራ የቤቶች ልማት ድጋፍ አላቸው, እንዲሁም የጤና ዋስትና ሰሪዎች በየዓመቱ የሽፋን ጊዜዎችን ወይም የህይወት ዘመንን ማስከበር እንዳያደርጉ የሚከለክሉት ደንቦች.
ነገር ግን ሁሉም ACA ከሚታወቁ እጅግ በጣም ዝቅተኛ የሆኑ ሌሎች ሁሉም አሜሪካዊያንን ጨምሮ -ከአግባብነት ነፃ መሆንን ጨምሮ -የጤና ኢንሹራንስ ሽፋንን መጠበቅ ወይም የታክስ ቅጣትን ማሟላት.
እነዚህ ዝቅተኛ የታወቁ ድንጋጌዎች ከ 2017 የሕግ አውጭ ክፍለ ጊዜ አንፃር ኮንግረስ ሪፐብሊካኖች በአንደኛው ቀን የጀመሩት ጥረት "ለመሻር እና ለመተካት" ነው. ፕሬዚዳንት ትራፕን ከመሥረታቸው በፊት, ኮንግረስ ቀደም ሲል የህግ አውጭ ኮሚቴዎችን የሚያራምድ እና የአካል ጉዳተኞችን ተያያዥነት ያላቸውን የ ACA ክፍሎችን በማስታረቅ ህግን ለማርቀቅ የህግ ረቂቅ እየመራ ነበር. በትግራም የመጀመሪያውን የሥራ አመራር ስርዓት የአሜሪካን ኤምባሲን ታክስ እና ቅጣቶች በማስከበር የፌዴራል ኤጀንሲዎችን እንዲያራምዱ የአስተዳደር ስርዓት ፈርመዋል.
ACA የመተካት እና የመተካት የህግ ሂደቱ ለ 2017 አካባቢ ሊራዘም ይችላል, ሆኖም ግን ቢፈቀድም, አጠቃላይ መግባባት, ቢያንስ 2018 እና 2019 እድሉ እስከ 2018 ድረስ ማንኛውም ለውጦች መተግበር እንደሚዘገዩ ነው.
ይድፉ
ኮንግሬክ ማስታረሻ ሂሳብ (አብዛኛዎቹ ጥራትን ብቻ የሚጠይቅና በሲሚንቶ-ተቆጣጣሪነት የሚጠይቀው) ከሆነ, በ ACA ውስጥ ያለውን ወጪዎች-የተመለከቱ ድንጋጌዎችን ማስወጣት ይችላሉ.
ይህም እንደ ዋናው ድጎማዎች , ወጪን የመጋራትን ድጎማዎች እና የሜዲክኤድ ማስፋፋትን ጨምሮ ከአሠሪው ሥልጣን እና ከግለሰብ ኃላፊነት ጋር የተያያዙ ቅጣቶችን ይጨምራል.
ነገር ግን የእርቅ ማሻሻያ ሂደቱ ከኤክስፕረስ ጋር የተያያዙትን የጠቅላላውን የ ACA ገጽታዎች ለመሻሸት እንደማይችል ማለትም የሕክምና ታሪክ ምንም ይሁን ምን ጉዳዩ እና ሁሉንም የግልና የቡድን እቅዶች መሠረታዊ የጤና ጥቅሞች .
እነዚህን መስፈርቶች ማስተካከያ በመደበኛ ሕጉ ሊከናወን ይችላል, እና ሪፓብሊከኖች ባለፉት ጥቂት አመታት ውስጥ በርካታ አስተያየቶችን አውጥተዋል, የሕክምና ዕይታ ንድፎችን ጨምሮ እንዲሁም በርካታ የህግ ድንጋጌዎች, በመጀመሪያዎቹ ሳምንታት ውስጥ የተተከሉ ጥቂት መተኪያዎችን ጨምሮ, የ 2017 የሕግ አውጭ ክፍለ ጊዜ.
እና በእርግጥ, በዩኤስ ውስጥ ያለውን የጤና ኢንሹራንስ እና የጤና እንክብካቤ ስርዓቶችን ለመለወጥ በርካታ መንገዶች አሉ. ACA እራሱ ባለፉት ጥቂት ዓመታት ውስጥ ማስተካከያዎችን እንደሚያስፈልግ ምንም ጥርጥር የለውም, ነገር ግን የፖለቲካ የሙቀት አማት ፓቶዎች በቂ ድምጾችን ለማሸነፍ የሚያስችለውን ድርድር ለማቃለል መንገድ መፍጠር አልተቻለም.
እውነታዊ ተኩሎች
በዝቅተኛ ደረጃ ላይ የሚገኙት የኦባማ ማካመጃዎችን ለመተካት እና ለኦፕራሲዮሽ መተካትን በሚቀንሱበት ጊዜ ዝቅተኛ የታወቁ ድንጋጌዎችን በማጥፋት የሕጉን ታዋቂነት ለማስጠበቅ ትኩረት ቢሰጥ አንዳንድ ተፈታታኝ ችግሮች አሉ.
በ Trump አስተዳደር እና በሪፐብሊካን አብዛኛዎቹ ኮንግረንስ ውስጥ, የአሁኑን የግል የጤና ኢንሹራንስን ወደ አንድ ነጋዴ ሽግግር ሳይሆን ወደፊትም እንደሚሰጋ የተረጋገጠ ነው. ያንን በአዕምሮአችን ውስጥ, ኢንሹራንስ የሚያገኙት ሽፋኖች በእያንዳንዱ የጤና ኢንሹራንስ ገበያ ላይ ሽፋኑን ማራዘም እንዲችሉ ማበረታቻ ሊኖራቸው ይገባል.
አብዛኛው የግል የጤና ኢንሹራንስ በአሠሪው ስፖንሰር የተሰራ ሽፋን ያለው ሲሆን ወደፊት ለሚቀጥለው እውን ይሆናል ማለት ነው-አብዛኛዎቹ ትልልቅ ኩባንያዎች ኤኤኤኤ (ACA) ከመሥረታቸው በፊት ለሰራተኞቻቸው ዋስትና ይሰጣቸዋል. የ ACA አሠሪ የአሠራር ውክልና ቢነሳም እንኳ ይህን ማድረጋቸውን መቀጠል, የጤና ኢንሹራንስ አሠሪዎች የሰራተኞችን ለመሳብ እና ለመያዝ የሚጠቀሙበት የጨዋታ ጥቅማ ጥቅሞች አካል ነው.
ምንም እንኳን ACA የአሠሪን በሚያስተዳድረው የኢንሹራንስ አንዳንድ የአሠራር ለውጦች ቢቀየርም አብዛኛዎቹ ለውጦች ወደ ግለሰብ የጤና ኢንሹራንስ ገበያ ላይ ያተኮሩ ነበሩ. በአሜሪካ ውስጥ በግምት አንድ አንድ የጤና ዋስትና (በአሰሪ ወይም ከመንግስት ከመውሰድ ይልቅ እራሳቸውን ራሳቸውን እንደሚገዙ) ወደ 22 ሚሊዮን ገደማ የሚሆኑ ሰዎች አሉ. ከ 2016 ጀምሮ በግማሽ ያህሉ በ ACA ስር የተመሰረቱት ልውውጦች ሽፋን ሽፋን ነበራቸው. ሌላኛው ግማሽ ሽፋኑን በቀጥታ ከጤና ኢንሹራንስ ነጋዴዎች ለመለቀቁ ወይም በሽግግር ወይም በታላቅ እቅዶች ከተሸፈነ.
በ ACA ሥር እጅግ ከፍተኛውን ለውጥ ያገኘ ይህ የገበያ የግል የጤና መድህን ነው. የሕክምና የጤና መድን ሽፋን ለሚያስፈልጋቸው ሰዎች ሁሉ ተደራሽ እንዲሆንላቸው ለማድረግ በጋራ የሚሰሩ የህግ አራት ዋና ዋና ገፅታዎች አሉ:
- ፕሪሚየስዎን መክፈል በማይችሉ ሰዎች ላይ ሽፋን እንዲያገኙ ፕሪምፕ ድጎማዎች . በ ACA ስር የሚደጎም ድጎማዎች እስከ 400 በመቶ የሚሆነውን የኑሮ ድጎማ ገቢን ያገኛሉ, ይህም በ 2017 ለአራቱ የቤተሰብ ቤተሰብ $ 97,200 ዶላር ይሆናል.
- የተረጋገጠ የሽፋን ሽፋን , ይህም ማለት ሰዎች በየግል ገበያ ሽፋን ማግኘት ወይም ዋጋቸውን ለማዘጋጀት የሕክምና ዕርዳታ ዋጋ አይወስድም. ከ 2013 በፊት, ከአምስት ግዛቶች በስተቀር, የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያዎች ጥልቀት ያለው የሕክምና መድን ሽፋን እንዲያገኙ አመልካች ሽፋን ማግኘት ይችል እንደሆነ, እና ምን ዓይነት ክፍያ እንደሚከፍል ለመወሰን. ከፍተኛውን ፕረሚሽን ወይም ሽፋን ሙሉ በሙሉ መከልከል ከእርግዝና ጀምሮ እስከ ካንሰር ታሪክ ድረስ በመጠን በላይ ክብደት ያለው ከመጠን በላይ ነው.
- ውስን የመመዝገቢያ ጊዜዎች . ACA በየዓመቱ ግልጽ የምዝገባ ክፍለ ጊዜዎችን (በትጥቅያና በውጭ ምንጫቸው ላይ ተመርኩዞ) ተቋቋመ. የመጀመሪያው የዝግጅት ጊዜ (ለ 2014 ሽፋን) ስድስት ወር አልፏል. ከዚያን ጊዜ ወዲህ, እያንዳንዱ ዓመታዊ ክፍት የምዝገባ ወቅት ለሦስት ወር ያህል የቆየ ነው, እናም ይህ በ 2018 ሽፋን ላይ ነው.
ግን ከ 2019 ሽፋን ጀምሮ ክፍት ምዝገባ ከዓምታዊም ኖቨምበር 1 እስከ ታህሳስ 15 ድረስ ያቀርባል (HHS የ 2018 ክፍት የቅበላ ጊዜን አጭር ለመቀነስ የቀረበውን እቅድ እያጤነ ነው, ይህም ከቀደመው መርሃግብር ወደ አመት ያነሰ የምዝገባ ጊዜን ያሻሽላል). ኤኤስኤራ ልዩ የምዝገባ ጊዜን የሚያስከትል የብቃት ክስተት ካላቸው ለግለሰብ የገበያ ሽፋን ከግለሰብ የምዝገባ ክፍያ ነጻ የሆነ ልዩ የምዝገባ ጊዜዎችን ይፈቅዳል.
ምሳሌዎች ማግባትን, ልጅ መውለድን, ወይም አሁን ያለውን የጤና ኢንሹራንስ ዕቅድ በማጣት ላይ ናቸው. ነገር ግን ያለመመዝገብ አጋጣሚ, የጤና ኢንሹራንስ ከሽያጭ ውጭ, በምንም ልውውጥ ወይም በቀጥታ ከጤና ኢንሹራንስ አገልግሎት ሰጭ አይገዛም. የተወሰኑ የምዝገባ መስኮቶች ነጥቡ የህክምና እርዳታ የሚያስፈልጋቸው እስኪያደርጉ ድረስ እንዳይዘገዩ ማስቆም ነው. - እያንዳንዱ ሰው የጤና ኢንሹራንስ እንዲኖረው ወይም የግብር ቅጣት እንዲከፍል የሚጠይቅ የግለሰብ ኃላፊነት . በ 2014 ባልተረጋገጠ ላልሆኑ ሰዎች የሚገመተው ማዕቀፍ በ 210 ዶላር ብቻ ነበር ነገር ግን በ 2015 ያልተበረከቱ ሰዎች ወደ 470 ዶላር ጨምሯል, እና በ 2017 የቀረበው የግብር ተመላሽ በሚያስመዘግብበት ጊዜ በ 2016 በወጣው እቀባ ምክንያት በሚጣስበት ጊዜ ከፍተኛ ይሆናል.
ዋስትና የተሰጠው ሽፋን ሰፊ ተቀባይነት አለው. አብዛኛዎቹ ACA መተካት ያለባቸው ፕሬዘዳንቶች በከፊል ተወዳጅነት ያላቸው ቢሆንም, ምንም እንኳን የዓለማቀፍ የታክስ ክሬዲቶች ላይ ያልተመዘገቡ ቢሆንም, ለጤና ኢንሹራንስ ጭማሪ እምብዛም አይታዩም. የሕክምና ወጪ ከጠቅላላው የዋጋ ግሽት በፍጥነት እየጨመረ በመምጣቱ ጊዜው እንዲህ ያለው የግብር ክሬዲት በቂ ሆኖ ሊገኝ አይችልም.
በአጠቃላይ የግለሰብ ኃላፊነት በአጠቃላይ ጥሩ ተወዳጅነት የለውም, እንዲሁም ሪፓብሊካዊ የጤና እንክብካቤ ማሻሻያ ፕሮፖጋንቶች በተደጋጋሚ ይጠፋሉ (ምንም እንኳን የግለሰብ ተነሳሽነት ጽንሰ-ሐሳብ በጠላት አስተሳሰብ እና ሕግ ሰጭዎች በ 80 ዎቹ እና በ 90 ዎቹ ውስጥ ተወዳጅ ቢሆንም).
ዋስትና ሊኖርህ ይችላል-ያለመታዘዝ ሽፋን እንዴት ነው?
የተረጋገጠውን ACA የማስቀቀያ አቅርቦት እንደማያስፈልግ እና የግለሰቡን ሥራ ካስወገዱ, አንድ ከባድ ችግር ያጋጥምዎታል-ሰዎች ጤናማ በሚሆኑበት ጊዜ ያለመተማመኛ መሄድ ይችላሉ, ከዚያም ህክምና ሲፈልጉ ለህክምና መመዝገብ ይችላሉ. ይህ በፍጥነት መጨመሪያ የኢንሹራንስ premiums በዛ ሁኔታ ለመገመት ቀላል ነው.
ኒው ዮርክ ዋስትና ያለው - ACA ጽንሰ-ሐሳቡን በአገር አቀፍ ደረጃ ከማድረጉ ከሁለት አስርት ዓመታት በፊት ሽፋን የሚሰጠው ሽፋን ቢሆንም, ግን የግለሰብ ኃላፊነት አልነበራቸውም. ውጤቱ ከቀረፈው የአገሪቱ ክፍል እጅግ ከፍ ያለ ነው (በ 2017 እንኳን እንኳን, በ 2013 (እ.አ.አ) ውስጥ እንኳን ከ 1998 የበለጠው የገቢ ኢንሹራንስ ኩባንያዎች በኒው ዮርክ ከ 50 በመቶ ያነሱ ናቸው.)
በእርግጥ, ACA ባለፉት ሁለት ዓመታት ባጋጠመው ችግር ውስጥ አንዱ አካል ነው. የግለሰብ የገበያ ተመዝጋቢዎች ከዕድሜያቸው በላይ የሚበልጡ እና በሽተኞች ናቸው (ምክንያቱም በቂ ወጣት, ጤናማ ሰዎች የመጋለጥ አደጋውን ለማስታገስ የተመዘገቡ), እና premiums በግለሰብ ገበያ ውስጥ ያጋጠሙትን ወጪዎች ለመሸፈን በቂ አይደለም. ለዚህም የተለያዩ ምክንያቶች አሉ, ACA በግለሰብ ተከሳሽ የወንጀል ቅጣት ላይ የማይከሰት እና ልዩ የምዝገባ ጊዜ ብቁነት የመታለቁ እውነታ ጭምር; ከታች ከተመዘገበው ጤነኛ የቤተሰቦች ብዛት ዝቅተኛ ምክንያት የለም.
ነገር ግን በተለመዱ ገበያው የሚገኙ የፋይናንስ ውድቀቶች ብዙ ቁጥር ያላቸው ዋስትና ሰጪዎች እ.ኤ.አ. ለ 2017 የውጭ ልውውጦችን ወይም ለብቻው ለመሳተፍ የመረጡበት ምክንያት ነው. ለእነሱ የተሻለ የገበያ ድርሻ መሆኑን እያሳየ አይደለም, ስለዚህ ከገቢያችን የሚወጡ ግለ ሰቦች በአሠሪው የተደገፈ ኢንሹራንስን, ሜዲኬር አበል እና ሜዲኬድ የተቀናጀ እንክብካቤን ጨምሮ በትልቁ የገበያ ክፍል ላይ ያተኩራሉ.
በአጭሩ, ዋስትና ሰጪዎች በገበያ ላይ ሽፋኑን አያቀርቡም, ምክንያቱ የተረጋገጠ ግን ገበያው እንደሚቀጥል ማረጋገጥ ካልቻሉ, እና ጤናማ ሰዎች የህክምና እርዳታ የሚያስፈልጋቸውን አግባብነት ያላቸው የህክምና ባለሙያዎችን ለመክፈል መመዝገብ አለባቸው.
ይህን በተመለከተ የተለያዩ መንገዶች አሉ, ነገር ግን ሁሉም ጤናማ በሚሆኑበት ጊዜ ሰዎች ሽፋን የሌለባቸው እንዲሆኑ ለማድረግ አስቸጋሪ የሆኑ ወይም የማይቻል መንገዶችን ያካትታሉ. በመጀመሪያ ግለሰቡ ለመጀመሪያ ጊዜ ብቁ ሆነው ለመመዝገብ በማያስፈልጋቸው ለማይመለከታቸው ሰዎች አንድ ወጥ የሆነ አጀንዳ ሊሆን ይችላል (ይህ በ Medicare ክፍል B እና ክፍል D መስራት ነው). ወይም ደግሞ ተከታታይ ሽፋን ለሌላቸው ሰዎች በሕክምና ዕርዳታ መሠረት በከፍተኛ ደረጃ የተከፈሉ አጀማመር ሊሆኑ ይችላሉ (ይህ በ House of the Republicans በ 2016 የቀረበው ሐሳብ አካል ነው).
ይሁን እንጂ የግል የጤና ኢንሹራንስን እና በፈቃደኝነት መመዝገብን በሚጠቀምበት ስርዓት እስካልተመራን ድረስ ሰዎች እንዲመዘገቡ አንድ ዘዴ ወይም ሌላ መንገድ ማነሳሳት አለብን. ከ 2013 በፊት, ማበረታቻው በአብዛኛዎቹ ክፍለ ሃገራት ሽፋን ዋስትና ያልተደረገለት እውነታ ነበር, ስለሆነም ሰዎች ጤናማ በነበሩበት ጊዜ እና ተመዝግበው በተመዘገቡበት ቦታ ላይ መኖራቸውን ማረጋገጥ አለባቸው, ቀደም ሲል የነበረ ነባር ሁኔታ ባገኙበት ጊዜ ምንም ዋስትና ሳይኖራቸው ለመመዝገብ.
ወደዚያ ስርዓት መሄድ እንችላለን, ነገር ግን ቀድሞ ወደ ቀድሞው ሁኔታ መመለስ እና በአጠቃላይ ዓለም አቀፋዊ የሕክምና ጥበቃ ጽ / ቤት በፖለቲካዊ ታዋቂነት ላይሆን አይችልም. ዋስትና ሊሰጠው ከሚችሉት በላይ የሆነ ዋስትና ሽፋን ይቀርባል, በሌላ መንገድ. ይህም ማለት ያልተመዘገቡ አንዳንድ የቅጣት ዓይነቶችም በዚሁ መልክ መቆየት ይችላሉ. ከጊዜ በኋላ ለሚመዘገቡ ግለሰቦች ወይም ተከታታይ ሽፋን ለሌላቸው ሰዎች በአንድ ዓይነት የህክምና ዕርዳታ ሊሰጥ ይችላል. ይሁን እንጂ የ ACA ዋስትና ያለው የተረጋገጠ የፕሮግራሙ አቅርቦቱ በቂ ሽፋን ያላቸው ሰዎች ሽፋንን ለመመዝገብ ምንም ዓይነት ዋስትና እንዳይኖራቸው ለማድረግ የሚያስችል ምንም መንገድ የለም.
> ምንጮች:
> የሜዲኬር እና ሜዲኬይድ አገልግሎቶች ማዕከላት, ማርች 31, 2016, ትክክለኛ ቅበላ ቅጽበተ-ፎቶ.
> የሕዝብ ተወካዮች ምክር ቤት, የ GOP የጤና አጠባበቅ ፕሮፖዛል. የተሻለ መንገድ, ለታማኝ አሜሪካ አለምአቀፍ . ጁን 22, 2016.
> Kaiser Family Foundation, የጠቅላላውን የህዝብ ቁጥር የጤና ዋስትና ሽፋን, 2015.
> ኮሰኪንን, ጆን, የውስጥ ገቢ አገልግሎት, ለ 2015 ሪፖርት ከቅድመ ውጤት ውጤቶች ጋር ተያያዥነት ባለው የዋጋ ክትባቶች ድንጋጌዎች ከ ጥቅምት ጥቅምት 2015 ጋር የተያያዙ . ጃኑዋሪ 8, 2016.
> ኮሰኪንን, ጆን, የውስጥ ገቢ አገልግሎት, የተጣጣጠ የእንክብካቤ ድንጋጌ ድንጋጌዎች ጋር የተያያዙትን የ 2016 የግብር መዝገቦችን በተመለከተ ወደ ኮንግረስ ደብዳቤ. 9, 2017.