በህይወት ዘመን እና በዓመት የእርዳታ ጥቅሞች ላይ በተጣለው እገዳ ላይ የሚሄዱ አፅቄዎች
በተመጣጣኝ የህክምና መመሪያ ውስጥ ከሚገቧቸው የገቢ ጥበቃዎች መካከል አንዱ በዓመት እና በሕይወት ዘመናቸው የሚሰጠውን ከፍተኛ ጥቅል እገዳ ነው. ምንም እንኳን በታላቅ ዕቅድም ቢሆን እንኳን የመጨረሻው ዘመን የዕድሜ ልክ ጥቅማችን በጭራሽ አይፈቀድም. ዓመታዊ - ግን የህይወት ዘመን - ጥቅማ ጥቅም ገደቦች በታላቅ እቅዶች ላይ, አሁንም የቡድን እቅዶች አይተገበሩም.
ይህም ማለት ተጠቃሚዎች ለካንሰር ህክምና የሚያስፈልጉት በ $ 300,000 ዶላር የሕይወት ዘመን ጥቅማጥቅሞች አማካኝነት በካንሰር ህክምና ሊፈልጉ አይችሉም.
ሥር የሰደደ እና ውስብስብ የጤና ህመም ያለባቸው ሰዎች ጠቅላላ የሕክምና ክፍያዎች በአንድ የተወሰነ ደረጃ ላይ ሲደርሱ እቅዳቸውን እንዳይነሱ የመጋለጥ አደጋ ላይ አይሆኑም.
ነገር ግን ለመረዳት የሚያዳግቱ ጥቂት የማስጠንቀቂያ ምልክቶች አሉ.
ጠቃሚ የጤና ጠቀሜታዎች
ACA ሲፃፍ, ሕግ አውጪዎች በጣም አስፈላጊ ናቸው ተብለው የሚታሰቡ አሥር ዓይነት እንክብካቤዎች እንደነበሩ ይወስናሉ. እነሱ ጠቃሚ የሆኑ የጤና ጥቅሞች እንደሆኑ ያመላክታሉ, እና ጥር 2014 ወይም ከዚያ በኋላ ተግባራዊ ከሆኑ ሁሉም የግለሰብ እና አነስተኛ ቡድን እቅዶች ጋር ማካተት አለባቸውላቸው (የሕፃናት ጥርስ ዋንኛ የጤና ጥቅሞች አንዱ ነው, ነገር ግን ደንቦቹ ለህጻናት የጥርስ ሕክምና ሽፋን የተለያየ ነው).
የህይወት ዘመን እና ዓመታዊ ጥቅማጥቅሞች ላይ ያለው ገደብ ለዋነኛ የጤና ጥቅሞች ብቻ ይመለከታል. እርግጥ ነው, ሁሉም የሕክምና አስፈላጊዎች ሁሉም የህክምና ጥቅሞች በአጠቃላይ በጥሩ የጤና ጠቀሜታ ሥር ናቸው. ምክንያቱም አንዳንዶቹ መድሃኒቶች በጣም ሰፋ ያሉ ናቸው (ለምሳሌ, የውጭ ታካሚ እንክብካቤ ከዋነኛ የጤና ጥቅሞች አንዱ እና ለውስጥ ታካሚ እንክብካቤ ሌላ).
ነገር ግን እንደ ምሳሌነት, የአዋቂዎች የጥርስ ህክምና አገልግሎቶች በ ACA ስር ወሳኝ የጤና ጠቀሜታ አይቆጠሩም. የተከተተ ጎልማሳ የጥርስ ህክምናን ያካተተ የጤና ፕላን ማግኘት እጅግ በጣም ብዙ ነው, ግን ግን ይገኛሉ. ይሁን እንጂ እንዲህ ያሉት እቅዶች ለትላልቅ የጥርስ ህክምና አገልግሎቶች በየአመቱ እና ለዘለአለም ጥቅማጥቅሞች ሊኖራቸው ይችላል, ምክንያቱም ይህ ከጤንነታችን ጠቃሚዎች አንዱ አይደለም.
የአውታረ መረብ ጉዳይ
የአ ACA የእድሜ ልክ እና ዓመታዊ ጥቅማጥቅሞች እገዳዎች በኔትወርኩ ውስጥም ሆነ ከኔትወርክ ውጪ በሚደረግ እንክብካቤ ውስጥ ይካተታሉ. ነገር ግን የጤና ማቀድያዎች ከኔትወርክ ውጭ እንክብካቤን ለመሸፈን አይገደዱም. ሆኖም ግን, ቢፈቀዱ, በዓመቱ ወይም በዓመቱ ውስጥ በሚገኙ ጥቅሞች ላይ የአንድ ዶላር ገደብ መጣል አይችሉም.
HMOs በአጠቃላይ ከፕሮጀክቱ የአገልግሎት አካባቢ ውጭ ለሚደርስ አስቸኳይ ሁኔታ ካልሆነ ወይም በአቅራቢያዎ የድንገተኛ ጊዜ እርዳታ ክፍል ከ HMO ኔትወርክ አካል ካልሆነ በስተቀር ከኔትወርክ አገልግሎት ሰጪዎች የተቀበሉት ብቻ ነው. ነገር ግን ከኤችኤምኤሞ ኔትወርክ ውጪ ለሆነ አስቸኳይ እንክብካቤ, ታካሚው ለጠቅላላ ሂሳብ ተጠያቂ ይሆናል.
የ PPO ዕቅዶች በተለምዶ በሽግግር ውጪ የሆኑ የጤና እንክብካቤዎችን ይሸፍናሉ, ነገር ግን በታካሚው ከፍ ያለ ከፍተኛ ኪሳራ እና ከፍተኛ የኪስ ማስቀመጫ ገደብ. ACA በ $ 6,850 ወዘተ ከኪሱ ወጪዎች በ 2016 ውስጥ በአውሮፕላኑ ውስጥ ለሚደረግ አገልግሎት ብቻ ይሠራል. ከኔትወርክ ውጭ ለመሄድ የሚመርጡ ወይም ደግሞ ሳይታወቃቸው የኔትዎር ውጭ ላልሆኑ አቅራቢዎች ሊጠቀሙባቸው ከሚችሉ ከከፍተኛ የኪስ ወጪ ወጪዎች ሊወገዱ ይችላሉ. በተጨማሪም ለ PPO ዕቅዶች ከዕቅድ አውታር ውጭ ለታከመው ህክምና ያልተገደበ ከኪስ የሚያወጣውን መጋለጥ እየጨመረ ይሄዳል. ነገር ግን ዕቅድ ለሕይወት አስፈላጊ የሆኑትን የጤና ጥቅሞች ከ "አውታር" ጋር የተያያዘ ከሆነ, የዕድሜ ልክ ወይም ዓመታዊ ጥቅማጥቅሞችን ሊገድብ አይችልም.
በ "ጥቅማጥቅሞች" እና ከ "ከኪስ" ማውጣት መካከል ያለውን ልዩነት መገንዘብ አስፈላጊ መሆኑን ልብ ይበሉ. የኢንሹራንስ ኩባንያ የሚከፍለው ከፍተኛ የጥቅፍ መጠን ነው, እና ከዚያ ወዲያ ይህ አይፈቀድም. የኪስ ኮርቻው በሽተኛዋ በአንድ አመት ውስጥ ከሚከፍላት ከፍተኛ መጠን ነው, ጠቅላላ ጥያቄዎ ምንም ያህል ከፍተኛ ቢሆንም; በ 2013 (እ.አ.አ.) በ 2017 ለ $ 600 ላልች መሠረታዊ የጤና ጥቅሞች ውስጥ ለኔትወርክ ጥበቃ ሲባል በአውስትራሊያ ውስጥ 6 ሺ 850 በጀት የተገደበ ነው (በ 2013 ደግሞ $ 7,150 ይሆናል, ይህ ከፍተኛው የተፈቀደ መጠን መሆኑን ይገንዘቡ - እቅዶች ከዚሁ ያነሰ የኪስ አላቅ ገደብ አላቸው).
አሁንም ገደብ ሊኖር ይችላል, በዶላሮች ውስጥ ብቻ ሊሆኑ አይችሉም
ለ ACA የኦአርኤ የህይወት ዘመን እና ዓመታዊ ጥቅማጥቅሞች ለመድን መሠረታዊ ጥቅማጥቅሞች መጣበያው በዶላር በዶላር ላይ የተቀመጡትን ገደቦች ይመለከታል.
ስለዚህ የጤንነት እቅዶች $ 3,000,000 የዓመት የህይወት ጥቅማ ጥቅም ማካካሻ ሊያጡ አይችሉም, ለምሳሌ, ወይም $ 500,000 የአመት ጥቅማጥቅሞች.
ነገር ግን የጤና ዕቅድ አሁንም ሊደረግ እና ሊያደርግ ይችላል - ምን ያህል እንክብካቤ እንደሚደረግባቸው ሌሎች ገደቦችን ያስቀምጣል. ለምሳሌ, አንድ እቅድ በዓመት 20 አካላዊ ቴራፒ ጉብኝቶች ወይም በየዓመቱ 60 ቀናት የሠራች ነርሶች እንደሚሰጥ ይገልጻል. በጥያቄ ውስጥ ያለው እንክብካቤ ከሚያስፈልጉት ጠቃሚ የጤና ጥበቃ አገ ልግሎቶች ዝርዝር ውስጥ ቢወጣም, አገልግሎት ሰጪዎች ሽፋኑን ሊገድቡ ይችላሉ. በዶላር ውስጥ በተጠቀሰው ገደብ ውስጥ ሊያደርጉት አይችሉም. ስለዚህ በዓመቱ ውስጥ በአካላዊ ቴራፒስት ውስጥ ብቻ 20 ሙሉ ጉብኝቶች ብቻ ሊኖሩ እንደሚችሉ ቢናገሩም በዚህ ዓመት ውስጥ ብቻ 2,000 ዶላር አካላዊ ሕክምና ብቻ ነው ማለት አይችሉም.
ምንጮች:
ፌዴራል መመዝገቢያ, PPACA - HHS የዋሽንግተን ፓስፖርት እና መለኪያ መለኪያዎች ለ 2017 ማሳሰቢያ. 5/14/2016 ተ ሆኗል.
Yarbrough, Cassandra, MPP; ቫዩጂክክ, ማርኮ, ፒኤች. ኔዘር, ካያየር, ፒኤች ዲ, የጤና ፖሊሲ ተቋም እና የአሜሪካ ዲንስ ማህበር, ተጨማሪ የጥርስ ህክምና አማራጮች በ 2015 የጤና ኢንሹራንስ የገበያ ቦታዎች. 1/19/2016 ተገናኝቷል.