የጤና እንክብካቤ ተሃድሶ ለውጦችን ሕግ, አፈፃፀም, ወይም ሁለቱንም ይሁኑ?
እ.ኤ.አ. ከጃንዋሪ 20, ከጥቅምት ወር በኋላ, ፕሬዝዳንት ትራምፕ, ተመጣጣኝ የሕክምና ደንብ ድንጋጌውን የኢኮኖሚ ሸክም ለመቀነስ የሚያስችል የአስፈጻሚ ትዕዛዝ ፈርመዋል. የአስፈጻሚው ጽሕፈት ቤት በትራክፓርት አስተዳደር የኤኤንአይኤን ህግ ይደፍራል, ነገር ግን በእንዲህ እንዳለ, Trump የፌደራል ኤጀንሲዎች የ ACA ድንጋጌዎችን ለማስፈጸም በተቻለ መጠን ተለዋዋጭ እና ቸልተኛ እንዲሆኑ ይፈልጋሉ.
የፌደራል ኤጀንሲዎች "የፋይናንስ ወይም የቁጥጥር ሸክም በመንግስት ላይ ወይም በግለሰቦች, ቤተሰቦች, የጤና እንክብካቤ አቅራቢዎች, የጤና ኢንሹራንስ, ታካሚዎች, ተቀባዮች ላይ የሚያመጣ ማንኛውም የአ ACA አቅርቦት" መተው, ማዛወር, የጤና አጠባበቅ አገልግሎቶች, የጤና ኢንሹራንስ ሻጮች, ወይም የህክምና መሣሪያዎችን, ምርቶችን ወይም መድሃኒቶችን ያካትታል "ማለትም በጤናው ስርዓት ውስጥ የተሳተፈ ማንኛውም ሰው.
በተጨማሪም የአስፈፃሚው አካል ፌደራል ኤጀንሲዎች የራሳቸውን ልዩ የጤና እንክብካቤ ፕሮግራሞች እና የጤና እንክብካቤ ማሻሻያዎችን ለመተግበር የሚፈልጉትን ሀገሮች የበለጠ "ተለዋዋጭነት" ይሰጣቸዋል.
ይህ ሁሉ ምን ማለት ነው?
ምንም እንኳን ACA እራሱ አንድ ሺህ ስክሜቶች ያህል ቢሆንም የፌደራል ደንቦች - ብዙውን ጊዜ ከ CMS / HHS እና IRS - በርካታ የሕጉን ክፍሎች ያተረጉሙና አስፈላጊውን አቅጣጫዎችን የገለጹ ሲሆን,
አንዳንድ የ ACA መሰል የመተንፈስ ችግር እና አንዳንድ ቅድመ ጥንቃቄዎች ተብለው የሚታሰቡ ዝርዝር ጉዳዮችን ከትክክለኛነቱ በኋላ ዝርዝር ሁኔታዎችን ለመተንተን ተጨማሪውን የፋይናንስ ደንቦች ለመከታተል የተጠየቁ (ለምሳሌ, ለሴቶች ጉዳይ የተለየ ቅድመ ጥንቃቄ መያዛቸውን ያልደረሱት እስከ 2010 ድረስ ACA በ 2010 ዓ.ም ተግባራዊ ቢሆንም).
ACA ን መለወጥ እራሱ የኮንግረንስ እርምጃ ያስፈልጋል. ነገር ግን በፌደራል ኤጀንሲዎች የተተገበሩ ደንቦችን መቀየር አዲስ ፌዴራላዊ ደንቦችን ይጠይቃል. ልክ እንደ ብዕር ግን ቀላል አይደለም. ከ 1940 ዎቹ ጀምሮ ተግባራዊ የሆነው የአስተዳደራዊ ሥነ-ምግባር ድንጋጌ ፌደራል ኤጀንሲዎች ህጎችን እንዴት እንደሚያወጡ ያስተዳድራል.
ለ HHS ደንቦች, ረቂቅ ህግ ታትሟል, እና የሚያስፈልገው የህዝብ አስተያየት ጊዜ አለ. በህዝብ አስተያየት አሰጣጥ ክፍለ ጊዜ መጨረሻ ላይ, HHS በአደባባይ አስተያየቶች ላይ በመመርኮዝ የመጨረሻ ውሳኔዎችን ያካትታል, ሰለተቀበሏቸው አስተያየቶች ዝርዝር እና ለእነዚህ አስተያየቶች የሚሰጡ ምላሾችን ጨምሮ. ስለሆነም አዳዲስ ደንቦች አንድም ቀን አይፈጽሙም (ምንም እንኳን የቅስቀላ ሂደቱ መወሰዱ በ Trump አስተዳደር ስር ሊቀየር ይችላል).
ነገር ግን በመሠረቱ, የትራፕ አስተዳደር ለፌደራል ኤጀንሲዎች የታክስ ቀረጥ, ቅጣቶች ወይም ሌሎች ሸክሞች የሚያስከትሉ የ ACA ድንጋጌዎችን በተግባር ለማስከበር ሲባል በተቻለ መጠን በጣም ጠንቃቃ እንደሆኑ ነው. በዚህ ውሳኔ ስርዓት ላይ ትኩረት የተደረገባቸው ዋነኛ ጉዳዮች የግለሰብ ኃላፊነት እና በስቴቱ የተወሰነ መንገድ የጤና እንክብካቤ ተሃድሶ መፍትሄዎችን እንዲሻገሩ ማድረግ ነው.
የግለሰብ ኃላፊነት
የግለሰብ ኃላፊነት በአብዛኛዎቹ አሜሪካውያን የጤና ኢንሹራንስ ሽፋን እንዲኖር ወይም የግብር ተመላሽ ሲያስገቡ ቅጣት ይቀንሳል.
ነገር ግን ለስልጣኑ ብዙ ነፃነቶች አሉ. ከእነዚህ ውስጥ አንዳንዶቹ በግልጽ ACA በሚለው ጽሑፍ ላይ በግልጽ የተቀመጡት ሲሆን ሌሎቹ ደግሞ በተለይ እንደ ችግር መከፈል የማይችሉት ነገሮች ዝርዝር ውስጥ ለመወሰን ወደ ሐኪም ሊተዉ አልቻሉም.
በ Trump አስተዳደር ስር, የጤና እና ሰብአዊ አገልግሎቶች ክፍል ለድህነት መከበር ብቁነትን ለማስፋት ሊመርጡ ይችላሉ, ይህም ብዙ ሰዎች ለግብር መቀጫ ሳይጠየቁ ለድንገተኛ አደጋ የማይጋለጡ (በእርግጥ ካልተፈተኑ ወደ ጥቂቶቹ የሚሄዱ አደጋዎች ከግብር ዕቀባ በላይ ከሆነ, ዋስትና የሌላቸው እና የህክምና እርዳታዎች ካልዎት, ለህክምና ክፍያዎች እራስዎን ችለው የሚገኙት, እና ከድንገተኛ ደረጃዎች / ድንገተኛ ክፍሎች አኳያ የድንገተኛ ክፍል ክፍሎች ለማቅረብ የሚያስፈልግዎት ላይሆኑ ይችላሉ. ).
የግለሰብ ኃላፊነት የተከለከለ ከሆነ ( በአፈጻጸም ሕግ ) ወይም ዘና ባለ (በቅርብ ጊዜ ከአስፈፃሚው ስርዓት በተሰጠው የቁጥጥር እርምጃ) በቅርብ ጊዜ ውስጥ የግለሰብ የጤና ኢንሹራንስ ተለዋዋጭ ሊሆን ይችላል . እ.ኤ.አ. ለ 2018 እ.ኤ.አ የሽያጭ መጠን በከፍተኛ ደረጃ እንደሚቀንስ እና ተጨማሪ ነጋዴዎች ከግል ገበያው ሙሉ በሙሉ ለመውጣት መምረጥ ይችላሉ.
ነገር ግን በቋሚነት ጊዜ ጥምሩን በግልፅ መቀየር ወይም ዘና ለማለት ሲሞክር የ ACA (Obamacare) የተባለውን የሽምቅ ዘመቻን በከፊል ለማሟላት እና በተሰጠው ሥልጣን ላይ ለሚመሠረቱ ሰዎች ይግባኝ ማለት ይችላል. ለማብራራት, ምንም እንኳን ግለሰብ ኃላፊነት በጣም ዝቅተኛ ከሆኑ የአካውንት ACA ድንጋጌዎች ውስጥ አንዱ ቢሆንም, ለ ACA አስፈላጊ ቅድመ ሁኔታዎችን ለመሸፈን የሚያግዝ የጤና ኢንሹራንስ ሥርዓት አካል ነው. ታካሚ እስከሚመዘገቡ ድረስ ከመጠበቅ ይልቅ ጤናማ በሆኑበት ጊዜ እንዳይሸፈኑ ለማረጋገጥ በቅድመ-ነባሩ ሁኔታዎች ሽፋን ማግኘት አይችሉም.
በጤና እንክብካቤ ሪፎርም ውስጥ ያሉ ስኬታማነት ደረጃዎች
መንግስታት በ ACA ስር A ንዱ A ብዛኞቹ A ብዛኛ ተለዋዋጭነት A ለው: 1332 A ስተያየት A ስተያየት A ስ I ትዮጵያ ACA ውስጥ የተቀመጡ የተለያዩ መመሪያዎችን እስከተከተለ ድረስ ኤጀንሲዎችን ተግባራዊ ለማድረግ ፈጣንና A ስተዋፅ O የሚያደርጉበትን መንገድ E ንዲወስዱ ያስችላቸዋል. ሃዋይ አሁን በመንግስት የተገደበ አሠሪ ድርጅት ያዘጋጀው የጤና ኢንሹራንስ ሥርዓት ስላላት ሃዋይ በቅርቡ አነስተኛ የቢዝነስ የጤና ኢንሹራንስ ልውውጥ እንዲያደርግ የሚያስገድድ የ 1332 ባለመብትነት ተሰጥቷል.
እና በርካታ ሀገሮች በ ACA ከተመደበው የሜዲክኤድ መስፋፋቸው ጋር የሚለያይ ለውጥ በመደረጉ የ Medicaid መስፋፋትን ለመተግበር 1115 ማራዘሚያዎችን ተጠቅመዋል. ነገር ግን በኦባማ አስተዳደር ስር ሲኤምኤምኤስ በ 1115 በተወካዮች ጥያቄ ውስጥ የተጠየቁትን ይበልጥ ጥንቃቄ የተሞላባቸውን ድንጋጌዎች አልፈቀደም.
ለምሳሌ, በርካታ ስቴቶች ለማሟላት ብቁ ለሆኑ አዋቂዎች ሜዲኬድ (Medicaid) እንዲያሟሉ መስፈርቱን ያቀረቡ (ማለትም በስራ ፍለጋ, በት / ቤት / ስልጠና, ወይም በ የ Medicaid ጥቅሞችን ለማግኘት). በእያንዳንዱ ሁኔታ, ሲኤምኤስ እንደነዚህ ያሉ ሀሳቦችን ውድቅ አድርጎ, እና በፈቃደኝነት ላይ የተመሠረተ የሥራ ስልጠና ፕሮግራሞች እንዲካተቱ ብቻ የተፈቀደላቸው ናቸው. ነገር ግን በ Trump አስተዳደር ስር, ሲኤምኤስ (CMS) በተፈቀደው የስራ መሥፈርት መሰረት ሜዲክኤድ (Medicaid) ለማስፋፋት መርጠው በመግባት (ተጨማሪ ለአሜሪካ መንግስት የሜዲኬድ ፕሮግራም ተጨማሪ ገንዘብ የሚያገኙበትን የገንዘብ መጠን መቀበል) ማየት እንችላለን.
ይህ አንድ ምሳሌ ብቻ ነው; የሪፓብሊካዊ መንግስታት የህግ ባለሙያዎች ከኦባማ አስተዳደር ጋር የተጋጩበት የጤና እንክብካቤ ማሻሻያዎች በርካታ ገጽታዎች አሉ, እንዲሁም የፕሬም የአስፈፃሚ ስርዓት በእራሳቸው መንገድ የተሃድሶ ስራዎችን ተግባራዊ ለማድረግ የሚያስችል ግልጽ መንገድን ይሰጣቸዋል. የሜኒሶታ ተወካዮች ምክር ቤት የጤና ዋስትና ኩባንያዎች እዳቸውን ለሽያጭ ለማቅረብ የሚያስፈልጋቸውን የተለያዩ የጤና አገልግሎት ጥቅሞች በጋራ በሚሸፍኑበት በጥር 2017 ሕግ አውጥተዋል. የሚኒሶታ ማዘጋጃ ቤት የሕጉን ክፍል ውድቅ አደረገው, ሆኖም ግን አልተተገበረም. ነገር ግን ወደፊት ለሚሄዱ ሌሎች አገሮች ተመሳሳይ ሕግ እንዲወጣ ቢደረግ (ACA ራሱ አልተሻረም በማለታቸው) መንግስታት ይህን ተግባራዊ ለማድረግ 1332 የማስነሳት ጥያቄ ያስፈልጋቸዋል. የኦባማ አስተዳደር ይህን የመሰለ የኃላፊነት ስልጣን አይሰጥም, ነገር ግን የ "Trump Administration" ይህን ለማድረግ የበለጠ ዕድል አለው.
እዚህ የጠቀስነው የሜዲክኤድ መዋቅር እራሱ በ Trump አስተዳደር ስር በመጨረሻው የ ACA መተካት ህግ ላይ ሊለወጥ እንደሚችል ልብ ሊባል የሚገባው ነው. ሪፓብሊካዊ የህግ ባለሙያዎች መርሃግብሩ ለግብርና ሜዲኬድ ገንዘብ ለመክፈል ከሚጠቀምበት የአሁኑ የተከፈተ የግድጋር ቁርኝት ይልቅ የገንዘብ ድጋፍን ወይም የፐርማን ካፒታሎችን ለመግታት ይንቀሳቀሳሉ.
ቀጥሎ ምን ይሆናል?
ሁሉም ነገር ማለት ይቻላል በአሁን ጊዜ በአየር ውስጥ ለወደፊቱ የጤና እንክብካቤ ተሃድሶ ነው. የአሁኑ ACA ሕግን ማራዘም በአራት የምክር ቤት ኮሚቴዎች እየተዘጋጀ ነው. የሕግ ባለሙያዎች በፓርቲው ላይ ብዙ ጥይቶች ቢኖሩም (በ 2017 በፓርላማው ክፍለ ጊዜ እንደ አዲስ የሲሲዲ-ኮሊንስ ቢል) አዲስ የተመለከቱትን ጨምሮ.
ከ Trump አስተዳደር የሚገኘ መረጃ በአንፃራዊ ሁኔታ ሲታይ በጣም ትንሽ እና በአንጻራዊነት ሲታይ የአስፈጻሚነት ትዕዛዝ እንዴት እንደሚተገበር በተቃራኒው ግን በአሁኑ ጊዜ ግን አብዛኞቹ የትሪም ካቢኔ አባላቶች የተረጋገጡ ናቸው, ከአስፈፃሚው ስርዓት ጋር የተጣጣመ የቁጥጥር እርምጃ ሊመጣ ይችላል.
አንዳንድ ክልሎች በፌዴራል ደረጃ ምንም አይነት ለውጥ ቢኖራቸውም የ ACA አካባቢያዊ ገጽታዎችን እንዲተገብሩ ሁኔታዎችን በእራሳቸው ይዞታ ላይ ያደርጋሉ. ለምሳሌ በትራክ ውስጥ የአስተዳደር ሥራን ከፈረመ በኋላ ኒው ዮርክ በመጠኑ የተከለከሉ የጤና ፕላኖችን በተመለከተ ምንም ወጭ የሌላቸውን የወሊድ መከላከያዎችን እና በሕክምና አስፈላጊ የሆኑ ፅንስ ማስወገዶችን ለመከላከል የክልል ደንቦችን አውጅ.
ለጊዜው ለጤና ኢንሹራንስዎ ወይም የጤና ኢንሹራንስ ህጎችን በተመለከተ ምንም አይነት ለውጥ አልተደረገም. ACA አሁንም በቦታው ላይ ነው, ሽፋንን መቆጣጠር አለብዎት, የጤና ፕላኖች የሕክምና ጽሁፎችን አይጠቀሙም ወይም ቀድሞ ነባሪዎች ለሆኑ ቅድመ ሁኔታዎች ሽፋንን አይጨምርም, እና የዋጋ ድጎማዎች (የተከፈለ የግብር ክሬዲት) አሁንም ለመድን ሽፋን እንዲያገኙ ለመርዳት.
> ምንጮች:
> የሜዲኬር እና ሜዲኬድ አገልግሎቶች ማዕከሎች, የተጠቃሚዎች መረጃ እና የኢንሹራንስ ማስተላለፍ ማዕከል. ክፍል 1332-የመንግስት የፈጠራ ስራ ቀውስ.
> የኮርኔል ዩኒቨርሲቲ የሕግ ትምህርት ቤት, የህግ መረጃ ተቋም. 5 የአሜሪካ ህግ የአስተዳደር ኣሰራር.
> HealthCare.gov. ተመጣጣኝ የህክምና መመሪያን ያንብቡ. ተመጣጣኝ የሆነው የሕክምና መመሪያ እና የማስማማት ሕግ ሙሉ ጽሑፍ.
> Medicaid.gov. ስለክፍል 1115 ቅነሳ.
> የኋይት ሀውስ, የጽህፈት ቤት ጸሐፊ. የአስፈጻሚ ትዕዛዝ ተመጣጣኝ ዋጋ ያለው የሕክምና ስራ ኢኮኖሚያዊ ስርዓት መቀነስ በመጠባበቅ ላይ ነው.