ሜዲክኤድ ለአሜሪካ ዝቅተኛ ገቢ ላላቸው ሰዎች የጤና መድን ጥቅሞችን የሚያቀርብ የማህበራዊ ደህንነት ፕሮግራም ነው. የሜዲክኤድ ተቀባዮች ይሁን ወይም የፈለጉ መሆንዎን ተስፋ በማድረግ ሜዲክኤድ እንዴት እንደሚሰራ መረዳት የሚፈልጓቸውን የጤና ክብካቤ ለማግኘት ቀላል ሊያደርጉት ይችላሉ. እርስዎ የሜዲኬይድ ተጠቃሚ ካልሆኑ ሜዲክኤድ ተቀባዮች ለሚሠሩ ሰዎች እንክብካቤ መስጠትና ሜዲኬይድ እንዴት እንደሚሰራ ለመረዳት ታካሚዎትን የሚያስፈልጓቸውን ነገሮች እንዲያገኙ ሊረዱዎት ይችላሉ.
Medicaid እንዴት ተግባራዊ እንደሚሆን ከተመልካች አመለካከት
የሜዲኬድ ብቁነት
የሜዲኬድ ብቁነት ቢያንስ በከፊል በገቢ መሰረት ነው. በአንዳንድ ክልሎች ከፌዴራል የድህነት ደረጃ ወይም ያነሰ የ 138 በመቶ ገቢ ያላቸው ነዋሪዎች ለሜዲክኤድ ብቁ ናቸው. በሌሎች ግዛቶች ውስጥ ለሜዲኬድ ብቁ ለመሆን, የተለያዩ ዝቅተኛ ገቢ ያላቸው መስፈርቶችን ማሟላት አለብዎት, እንዲሁም እንደ ልጅ, እርጉዝ ሴት, አዛውንት, አካል ጉዳተኛ ግለሰብ, ዓይነ ስውር ወይም የልጅ እናት ወላጅ መሆን. ልጅ.
በተጨማሪ, አንዳንድ ግዛቶች Medicaid ን ለማግኘት የንብረት መመሪያዎችን እንዲያሟሉ ይፈለጋል. ለምሳሌ, ምንም እንኳን ዝቅተኛ ገቢ ያላቸው አረጋዊ ቢሆኑም, $ 100,000 በአንድ የጡረታ መዝገብ ውስጥ ከተቀመጡት ሀብቶችዎ በጣም ብዙ ስለሆኑ ለሜዲኬይድ ብቁ አይሆኑም.
ግዛቶች አንድ ሰው ለሜዲክኤድ ብቁ ሊሆኑ የሚችሉባቸው በርካታ መንገዶች መኖራቸው የተለመደ ነው. ለምሳሌ, ከ FPB በታች 138% ያነሰ ገቢ በማግኘትዎ, ከ FPL ከ 200% ያነሰ ገቢ እና ከእርግዝናዋ ወይም ተጨማሪ የደህንነት ገቢ በማግኘትዎ ብቁ ሊሆኑ ይችላሉ.
ለሜዲኬይድ ብቁ ለመሆን ስንት መንገዶች እና ትክክለኛው የብቃት መስፈርቶች ከስቴቱ ክፍለ ግዛቶች ይለያያሉ.
የሜዲኬይድ ጥቅማጥቅሞች
Medicaid ሲደርሱ የሚያገኙት ጥቅማጥቅሞች ከስቴት እስከ ክፍለ ሀገር ይለያያሉ እንዲሁም በስቴት ውስጥ ከሰዎች ወደ ግለሰብ ይለያያሉ. የፌደራል ደንቦች ለተለያዩ ደካማ ወገኖች አንዳንድ መሠረታዊ ጥቅሞች መሰጠት እንዳለባቸው ይጠይቃሉ.
ሆኖም ከዚያ ባሻገር ስቴቶች ለየትኛው ቡድኖች ምን አይነት ጥቅማጥቅሞች ለማቅረብ እንደሚችሉ የመወሰን ችሎታ አላቸው.
ለምሳሌ, አንድ መንግስት በሜዲኬድ የጤና ኢንሹራንስ ጥቅሞች ሙሉ በሙሉ ለሜዲኬይድ ብቁ የሆኑ ተጠቃሚዎችን በሙሉ በአንድ መስፈርት መሠረት ይሰጣል. በተለየ የመመዘኛ መስፈርት መመዘኛ ያሟሉ ሰዎችን መጀመሪያው ቡድን ያገኙትን ጥቂት ጥቅሞች ብቻ ሊያቀርብ ይችላል.
የሜዲክኤድ ተቀባዮች ከሆኑ የሜዲኬድ ጥቅማጥቅሞችዎን እንዴት ማግኘት እንደሚችሉ ከክልል ግዛትና እንዲሁም በእያንዳንዱ ክልል ውስጥ ይለያያል. ይሁን እንጂ ሁለት ዘዴዎች የተለመዱ ናቸው.
- የአገልግሎት ክፍያ. የሜዲክኤድ ጥቅማጥቅሞችዎ በክፍያ-በአገልግሎት ክፍያ ዘዴ በኩል የሚላክ ከሆነ ማንኛውንም ዶክተር, ሆስፒታል ወይም ሌላ የ Medicaid ክፍያዎችን የሚቀበል ሌላ አገልግሎት ሰጪ መጎብኘት ይችላሉ. እያንዳንዱ አገልግሎት አቅራቢ እንክብካቤ በሚፈልጉበት ጊዜ ለሚሰጠው አገልግሎት በሜዲኬድ ይከፈላቸዋል.
- የተስተካከለ እንክብካቤ. የሜዲክኤድ ጥቅማጥቅሞችዎ እንደ ኤችዲኤም (HMO) ባሉ በተቀናጀ እንክብካቤ መስጫዎች በኩል የሚቀርቡ ከሆነ, በተቀናጀ አቅራቢ ድርጅት ውስጥ ከሚገኙት አቅራቢዎች እንክብካቤ ማግኘት ይችላሉ. በተጨማሪም, የተወሰኑ የህክምና ዓይነቶችን ከማግኘትዎ በፊት ቅድሚያ ፈቃድ ማግኘት አለብዎት, ወይም ከመጀመሪያው የህክምና ባለሙያዎ ሪፈራል ካለዎት. በአብዛኛው, የሜዲክኤድ (Medicaid) ፕሮግራሞች የተቀናጀ የእንክብካቤ አገልግሎቶችን ለማቅረብ በግል የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያዎች ይፈርማሉ. በዚህ ሁኔታ, የሜዲኬይድ አገልግሎቶችዎ እንደ Blue Cross, UnitedHealthcare, Humana, ወይም ሌሎች የግል የጤና ዋስትና ሰጭዎች ባሉ የግል የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያዎች ሊሰጡ ወይም ሊተዳደሩ ይችላሉ.
በአንዳንድ ሁኔታዎች, በሜዲክኤድ በሚመዘገቡበት ወቅት የተቀናጀ የእንክብካቤ እቅድ ወይም ለክፍል አገልግሎት ዕቅድ ስለመኖርዎ ምንም ምርጫ ላይኖርዎት ይችላል. በሌሎች አጋጣሚዎች, በሚመዘገቡበት ጊዜ በእነሱ መካከል ለመምረጥ ይችላሉ. ወይም ደግሞ, አብዛኛው የሜዲኬይድ ጥቅማጥቅሞችዎን ለማስተዳደር ከተመደበው ድርጅት ጋር የተዋዋለው የዲፕሎማ ስርዓት ሊሰጥዎት ይችላል, ነገር ግን ጥቂት የሜዲክኤድ ጥቅማጥቅሞችዎ በክፍያ ለግዢ አገልግሎት ይሰጣሉ. ለምሳሌ, የሕክምና እንክብካቤ, ሆስፒታል ተከላካይ , ቅድመ ጥንቃቄ , ላቦራቶሪ, እና ራጅ ጨረሮች በተቀናጀ የሕክምና ውል በኩል ይቀርባሉ. ነገር ግን የሕክምና ትራንስፖርት አገልግሎቶች በአንድ ክፍያ ላይ ለክፍላቸው ሊሰጡ ይችላሉ.
ሜዲክኤድ ለእርስዎ ጥቅሞችን ለማድረስ የሚጠቀምበት ዘዴም የትኛውም ቢሆን በአጠቃላይ የርስዎን የጤና ክብካቤ አገልግሎቶች የሚያቀርቡ ሰዎች በአካልዎ ውስጥ ሐኪሞች, ነርሶች, ክሊኒኮች እና ሆስፒታሎች ናቸው. በአንድ ሆስፒታል ውስጥ ወይም አንዳንድ የሜዲክድ ባልሆኑ ሸቀጦችዎ ከሚሰጡት ተመሳሳይ ዶክተር ሐኪም ጋር እንክብካቤ እያደረጉ ነው, ምንም እንኳን እርስዎ ከሚኖሩበት ጎራሮች ይልቅ ለእነዚህ አገልግሎቶች ትንሽ መክፈል ቢችሉም ምናልባት ዝቅተኛ ሊሆን ይችላል.
በአንዲንዴ አካባቢዎች, አዲሱን የሜዲክድ ታካሚዎችን ወዯ የእሱ ወይም የእርሷ ተግባራት የሚቀበሌ ሀኪም ሇመፇሇግ ይችሊለ. በሌሎች ዘርፎች, አቅራቢን ማግኘት ላይ ምንም ችግር የለም.
ከግል የጤና ኢንሹራንስ በተለየ መልኩ, አብዛኛዎቹ የሜዲክኤድ (Medicaid) ተጠቃሚዎች የሜዲኬይድ ተጠቃሚዎች በወር ደመወዝ መክፈል ሳያስፈልጋቸው ያገኟቸዋል . በተመሣሣይ ሁኔታ, አብዛኛዎቹ የጤና አገልግሎቶች ለአገልግሎቱ ተቀናሽ ሂሳብ , ተቀናሽ ሂሳብ ወይም የኮሚሽኑ ክፍያ ሳይከፍሉ ለሜዲኬር ተጠቃሚዎች ይቀርባሉ. ሆኖም አንዳንድ አገሮች ለአንዳንድ አገልግሎቶች የዋጋ ማከፋፈያ ክፍያዎች ለማስከፈል የሚያስችሉ መንገዶችን እያፈላለጉ ነው. ለምሳሌ, ድንገተኛ ሁኔታ በሚፈጠርበት ግዛት አንድ መንግስት የአስቸኳይ የክልል አገልግሎቶችን ሊሰጥ ይችላል, ነገር ግን የእረኛው ጉብኝት በዶክተርዎ ቢሮ ውስጥ እንክብካቤ ሊደረግለት በሚችል ጉዳይ ላይ ከ $ 25 ክፍያ ጋር ሊያስከፍል ይችላል.
ለሜዲኬድ ማመልከት
ለሜዲኬይድ / Medicaid / በሁለት የተለያዩ መንገዶች ማመልከት ይችላሉ.
- በቀጥታ ለስቴትዎ ሜዲኬድ ፐሮግራም ቢሮ በመደወል ያመልክቱ. ለስቴቱ የ Medicaid ፕሮግራም ከሜዲኬድ ዌብ ሶሻል ዌብ ሳይት ጉድለቶች ገጽ ላይ የመገኛ መረጃን ያግኙ.
- በእርስዎ የቤቶች ተመጣጣኝ የእንክብካቤ አንቀጽ ህግ የጤና ኢንሹራንስ ማሻሻያ ማመልከቻ ላይ በመሙላት ያመልክቱ. ለሜዲኬይድ ብቁ ሆነው የሚገኙ ከሆነ, ልውውጡ ለሜዲኬድ ማመልከቻዎን ወይም ማመልከቻዎ ወደ የእርስዎ የአስተዳደር (Medicaid) መርሃግብር ያስተላልፋል. በዚህ ሁኔታ, የ Medicaid ማመልከቻዎን ለማጠናቀቅ ምን ማድረግ እንዳለብዎ ተጨማሪ መመሪያዎች ይሰጥዎታል. በዚህ የገበያ መድረክ በ Healthcare.gov ውስጥ በዚህ የክልል የጤና መድን ሽፋንዎ የስቴትዎን የጤና መድን ሽግግር ያግኙ.
Medicaid እንዴት ከመንግስት ትዝብት እንዴት እንደሚሰራ
ሜዲክኤድ የጋራ የፌዴራል እና የስቴት ፕሮግራም ነው. የፌደራል መንግስት ሁሉም የሜዲክኤድ ፕሮግራሞች መከተል ያለባቸው ሰፊ ሁሉን አቀፍ መዋቅርን የሚያወጡ ደንቦችን ያዋቅራል. እያንዳንዱ የፌደራል ደንቦች ውስጥ የራሱን የሜዲክኤድ ፕሮግራም ይቀርባል እና ያካሂዳል.
የፌደራል ደንቦች ትንሽ የዲዛይን ለውጥ ማድረግ ስለሚችሉ የሜዲክኤድ ፕሮግራሞች ከስቴቱ ክፍለ ግዛቶች ይለያያሉ. ለምሳሌ, በአንድ Medicaid ውስጥ አንድ ሰው የሚቀበል ከሆነ, በአዲሱ ግዛት ውስጥ የብቁነት መስፈርቱን ላያሟላ ይችላል. በአዲሱ ግዛቱ ውስጥ የሜዲክኤድ ብቁነት መስፈርት የሚያሟላ ከሆነ, እዚያ የተቀበለው የሜዲክኤድ ዕርዳታው ቀደም ሲል ከነበሩበት ይለያይ ይሆናል.
ሜዲክኤድ ፈንድ
ሜዲክኤድ ለሁለቱም ከፌደራል መንግስት እና ከያንዳንዱ የእስቴት መንግስት የገንዘብ ፍጆታ ይከፍላል. የፌዴራል መንግስት ለዋነኛ ሜዲክኤድ ተቀባዮች የሚያስፈልገው ገንዘብ 50-83% ይሰጣል. እነዚህ ግዛቶች ቀሪዎቹን ገንዘቦች ይሰጣሉ.
በሀገሪቱ የበለጸጉ ነዋሪዎች የነፍስ ወከፍ ገቢን መሠረት በማድረግ በፌደራል መንግስት የሚሰጡ የገንዘብ ድጎማዎች መጠን ዝቅተኛ ይሆናል. የተቀሩት ገንዘቦች ከክልልዎ ይመጣሉ. ከክፍለ-ግዛትዎ የሜዲኬድ ፕሮግራም የገንዘብ ድጋፍ በመቶኛ ከፌደራል መንግሥት ምን እንደሚመጣ በትክክል ማየት ይችላሉ.
ለፌደራል ሜዲኬድ የገንዘብ ድጋፍ ከ 50-83% ለየት ያለ አንዱ ለየት ያለ የሜዲክኤድ (Medicaid) የገንዘብ ድጋፍ ነው. የ ACA ሜዲኬድ መስፋፋት ምክንያት ለሜዲኬይድ መድሃኒት ለሚወስዱ ብቻ የፌዴራል መንግስት ከ 90-100% የሚከፈልውን ክፍያ ይቀበላል.
Medicaid እና ተመጣጣኝ የሕክምና ደንብ
የአ ACA ደራሲዎች ቀደም ሲል ለሁሉም ግዛቶች የ 138% በ FPL ወይም ከዚያ በታች ገቢ ላላቸው ነዋሪዎች የ Medicaid ሽፋን እንዲያቀርቡ የታቀደ ነው. ይሁን እንጂ ጠቅላይ ፍርድ ቤት የወሰነበት ውሳኔ ሜዲክኤድ ማስፋፋት አስገዳጅ እንዲሆን አስችሎታል. አንዳንድ ግዛቶች ACA በጸሐፊዎች መጀመሪያ እንደታቀደ መድሃኒት ማስፋፋት መርጠዋል. ሌሎች ግዛቶች ሜዲክኤድ ላለመስፋፋት መርጠዋል. ሜዲክኤድ ያላሳለፉ ግዛቶች ለሜዲክኤድ ብቁ ለመሆን በጣም ከባድ ነው እናም አብዛኛዎቹ ዝቅተኛ ገቢ ያላቸው ነዋሪዎች ሜዲኬድ ለማስፋፋት ከመረጡ አገሮች ውስጥ የመድን ዋስትና አይኖራቸውም.
ስለ ሜዲኬይድ ተጨማሪ ይወቁ
ሜዲክኤድ ከክልል መንግስታት, ከግል ለትርፍ የተቋቋሙ ድርጅቶች, ለትርፍ ያልተቋቋሙ እና ለግል ግለሰቦች የሚገናኙበት የተወሳሰበ እና ዘመናዊው ያልተዛባ ክልል ነው. ሜዲኬር እና ሜዲክኤድ በአንድ ላይ ከ 100 ሚሊዮን ለሚበልጡ ሰዎች የጤና ጥቅሞችን ያቀርባሉ.