የመድን ዋስትናዎች ገበያን ለማረጋጋት የወጣው ደንብ ነው
የግለሰብ የጤና ኢንሹራንስ ገበያ (በቤት ውስጥ እና በሀሳብ መለዋወጫ) መረጋጋት ላይ ያሉ ችግሮች ለረጅም ጊዜ እየዞሩ ናቸው. በርካታ ነጋዴዎች እ.ኤ.አ. በ 2016 መጨረሻ ላይ የተካሔዱትን ነጋዴዎች ወይም የግለሰብ ገበያ ወጥተው ነበር. የቅድመ-ድጎማ ክፍያ በ 2017 በአማካይ 25 በመቶ ጨምሯል ( በድርጅቶቹ ድጎማዎች የተደገፈው ሁሉ በአብዛኛው ለድጎማ ብቁ ሰዎች በሽርክና ላይ ሽያጭን የሚሸፍኑት; ግልጽ ሆኖ ግልጽ ለማድረግ ብዙውን ጊዜ ለገበያው እቅዳቸውን ለሚገዙ ሰዎች በአማካይ በ 25 በመቶ አትጨምርም.
የገበያው መረጋጋት ስጋቶችን ለማጣራት, የጤና ጥበቃ እና ሰብአዊ አገልግሎቶች መምሪያ በሺ.ሲ ወር አጋማሽ ላይ የ HHS ፀሐፊ ቶም ዋጋ በሴኔት ከተረጋገጠ በኋላ ጥቂት ተከታታይ ለውጦችን አቅርቧል.
የታቀደ ደንብ ማውጣት ማሳያ ለግለሰብ እና አነስተኛ የቡድን ገበያ ስለ ገበያ መረጋጋት ነው. በአጠቃላይ ትናንሽ የቡድን ገበያዎች የተረጋጋ ሁኔታ አላቸው. በአንዲንዴ ግዛቶች ውስጥ በአንዴ ግዛቶች ያለት ገበያዎች በ 2016 መጨረሻ በፌጥነት አፇፃፀም እየዯነሰ ይገኛሌ. ኩባንያው እ.ኤ.አ. በፌብሩዋሪ 14 እያንዲንደ የጤና ኢንሹራንስ ገበያ ከ 2017 መገባደጃ መውጣታቸውን ይፋ አዯርገዋሌ. (በአሁኑ ሰዓት በ 11 ግዛቶች ውስጥ እቅዴን ይሰጣለ. ).
ኤፕሪል 13 የኤችኤችኤስ (HHS) የገበያ ማረጋጊያ ደንቦቻቸውን በአብዛኛው እንደታቀደው ያጠናቅቃሉ. የተወሰኑ ባለድርሻዎች ደንቦቹን የግለሰብን የኢንሹራንስ ገበያ ለማረጋጋት ጥሩ እርምጃ እንደሆነ ያረጋገጡ ሲሆን ሌሎቹ ግን አንዳንድ አዳዲስ ደንቦች የበለጠ የገበያ አለመረጋጋትን ያስከትላሉ.
ወደ ኢንቨስትመንት ማሽቆልቆል አስተዋፅኦ የሚያደርጉ ሁለት ዋና ዋና ምክንያቶች የ ACA የግለሰብ ኃላፊነት ጥብቅ ማስፈፀሚያ እና ቀጣይነት ያለው የገንዘብ ድጋፋትን በተመለከተ እርግጠኛ አለመሆኑን በተደጋጋሚ እንደሚጠቁመው ደጋግመው ያስተውሉ. ለክፍያ ድርሻዎች ድጎማ .
ከእነዚህ ጉዳዮች አንፃር ሁለቱም በገበያው የማረጋጋት ደንቦች የተጠኑ አይደሉም, እንዲሁም የትራፕ አስተዳዳሪ እርምጃዎች በሁለቱም አካባቢዎች ላይ ከፍተኛ የገበያ ማረጋጋት እንዲኖር አስተዋጽኦ አድርገዋል.
የገበያ ማረጋጊያ ደንቦች እንዴት የጤና ኢንሹራንስዎን ይገጥማቸዋል?
ከትልቅ አሠሪው የጤና መድን ሽፋን የሚያገኙ ሰዎች (አብዛኛዎቹ ክፍለ ሀገራት, 50+ ተቀጣሪዎች ማለት ነው), ሜዲኬይድ , ወይም ሜዲኬር የሚሰጣቸው ሰዎች HHS ያቀዳቸውን ለውጦች አይነኩም. ለውጦች በአብዛኛው የሚተገበሩት ከ 7 በመቶ የአሜሪካ ህዝብ በተወሰዱ ነጠላ ገበያዎች ላይ ነው, ለትንሽ አሠሪዎች የሚሰሩ ሰዎች ግን ከኪስ ኪሳራ ወጪዎች ከፍ ያለ ከፍተኛ ክፍያዎችን ሊያገኙ ይችላሉ, እንዲሁም ዝቅተኛ premiums ሊሆኑ ይችላሉ.
1. የራሳቸውን የጤና ኢንሹራንስ ለሚገዙ ሰዎች, ለ 2018 ክፍት (enrollment) ክፍት ከሆኑት አመቶች በፊት ከነበሩት አጭር ይሆናል.
ከገበያ ማረጋጊያ ደንብ በፊት, እ.ኤ.አ. 2018 ክፍት የምዝገባ ጊዜ በተመሳሳይ ጊዜ ለ 206 እና ለ 2017 ጥቅም ላይ የዋለ ነበር (ከኖቬምበር 1 እስከ ጃንዋሪ 31). ግን ለ 2019 ሽፋን ዕቅዶች ከኖቬምበር 1 እና ከዲሴምበር 15 መጨረሻ ጀምሮ አጭር ክፍት የመመዝገቢያ ጊዜን መጠቀም መጀመር ነበር. HHS በመጠኑ አጭር ወደ ምዝገባ ክፍለ ጊዜ ለመቀየር መርጠዋል, እና በ 2017 መጀመርያ ላይ መጠቀም ይጀምሩ (በ 2018 ውስጥ ለሚሰራው ሽፋን), እስከ 2018 መውረድ ከመጠባበቅ ይልቅ.
ስለዚህ የራሳቸውን የጤና ኢንሹራንስ የሚገዙ ሰዎች (ከአሠሪው ወይም እንደ ሜዲኬር ወይም ሜዲኬይድ) ከመሳሰሉት የመንግሥት ፕሮግራሞች የሚያገኙት) ለ 2018 እቅድ ለመምረጥ አጭር መስኮት ይኖረዋል. የሚጀምርበት ቀን ኖቨምበር 1, 2017, እና ዲሴምበር 15, 2017 መጨረሻ ያበቃል.
ይህም ማለት በዓመቱ መጀመሪያ ላይ ምንም ዓይነት ዕቅድ አይቀየርም ማለት ነው, ስለዚህ ዋናው ለውጥዎ እርስዎ እንዳይጠብቁ ካደረጉ በጥር ወር ውስጥ እቅዶችን ለመቀየር የሚያስችል ዕድል አይኖርም. በተለይም ከኦንሹራንስ ኩባንያዎ ወይም ከተወካዩ ጋር በኦክቶበር ወይም በኖቬምል የሚያገኙትን ማንኛውንም የአረቦን እና የእቅድ ለውጦች በቅርበት እና በዲሴምበር 15 (እ.አ.አ) ላይ ከመጠን በላይ ትኩረት መስጠት አስፈላጊ ይሆናል.
ከዚያ በኋላ ብቁ መሆንዎን ካሳዩ ለውጦች ያቅዱ እና አዲስ ምዝገባዎች የሚቻል ይሆናል.
ይህ ለአሠሪው በተዘጋጀ የጤና መድን ወይም ሜዲኬር ስለ አሁን ክፍት የምዝገባ መስኮቶች ምንም አይለውጥም.
2. በክፍለ-ግዛቱ ውስጥ ከት / ቤት ውጭ የተመዘገቡ ዕቅዶች የሚመዘገቡ ግለሰቦች ለክፍለ-ጊዜው ማረጋገጫ ማስረጃ ማቅረብ አለባቸው, እና በአንዳንድ ሁኔታዎች ላይ በልዩ የምዝገባ ጊዜዎች የተገደቡ መሆን አለባቸው.
ACA እና ቀጣይ ደንቦች ህዝባዊ በዓላት በተለያዩ የአፈፃፀም ክንውኖች አማካኝነት በሽያጭ እንዲመዘገቡ (እና በአብዛኛዎቹ, ከንግዱ ውጪ ) እንዲሁ አመት ላይ ቢሆኑም.
ይህ ምክንያታዊ ነው, እና አሠሪው ስፖንሰር የተደገፈ ኢንሹራንስም እንዲሁ ነው. አንድ ሰው ሥራዋን ከጨረሰች እና በሰኔ ወር ውስጥ አሠሪው በስፖንሰር የተሸፈነ የጤና ኢንሹራንስ ፖሊሲ ካጣች, ጃንዋሪ ወር አዲስ ሽፋን እንዲያገኝ መጠበቅ የለበትም. እና ኤፕሪል ውስጥ አንድ ሕፃን ከተወለደ, ህፃኑ የህፃኑን ሽፋን እስኪያገኝ ድረስ ክፍተት እስኪያገኙ ድረስ እንዲጠብቁ ማስገደዱ ምክንያታዊ አይሆንም.
ስለዚህ የብቃት ክስተት ልዩ የምዝገባ ጊዜን (SEP) ያስጀምራል, አመልካቹ ደግሞ ለአዲስ ዕቅድ ለመመዝገብ 60 ቀኖች አለው. ነገር ግን SEPs ዙሪያ ሰፊ ውዝግብ ፈጥሯል. ሰዎች የህክምና እርዳታ ሲያስፈልጋቸው የብቃት ማረጋገጫ መኖሩን በማሳየት ስርዓቱን "መሞከር" የሚችሉ ስጋቶች አሉ, እና ዋስትና ሰጪዎች በአማካይ የሚጠይቁት ክፍያ መጠን በሲያትል ውስጥ ለሚመዘገቡ ሰዎች ሳይሆን በተቃራኒው ከሚያስፈልጋቸው ክፍት ምዝገባ ወቅት ይመዝገቡ.
በሌላ በኩል ደግሞ በሸንኮራኩም በኩል የሸማቾች ጠበቆች በጣም ዝቅተኛ የሆኑ የሰብአዊ ስፔሻሊስት ዜጎች በእውነት ሽፋን ተመዝግበዋል, እና የብቃት ማረጋገጫ ምስክርነት የሚያስፈልጋቸው ማረጋገጫዎች ጤነኛ የቤተ-መጻህፍት ሂደቱን ከማጠናቀቅ ሊያግዳቸው ይችላል. በ 2016 በ HealthCare.gov የተተገበረውን የ SEP የብቁነት ማረጋገጫ ተከትሎ በተወሰነ ደረጃ ግልጽ ሆኖ ተረጋግጧል.
ከ 55 እስከ 64 ዓመት እድሜ ያላቸው አመልካቾች መካከል 73 በመቶ የሚሆኑት የብቃት ማረጋገጫዎችን አቅርበዋል. ነገር ግን ዕድሜያቸው ከ 18 እስከ 24 ከሆኑ አመልካቾች መካከል 55 በመቶ ብቻ የብቃት ማረጋገጫ አቅርበዋል. ይህ ለከፍተኛ አማካይ ዕድሜ ያላቸውን የመጠባበቂያ ክምችቶች እና ይህም የጤና እንክብካቤ ወጭዎችን ከፍ ለማድረግ ጋር የተቆራኘ ነው.
የኦባማ አስተዳደር HHS በ 2017 የበጋ ወቅት ላይ, ከ 50% የሚሆነው የ HealthCare.gov አመልካቾች (በአጋጣሚ የተመረጡ) ማመልከቻያቸው ከመጠናቀቁ በፊት አንድ የብቃት ክስተት ማረጋገጫ ማቅረብ ይኖርበታለን.
ነገር ግን አዲሱ የ HHS ደንብ ወደ 100 በመቶ ይቀየራል. ከጁን 2017 ጀምሮ, ሁሉም የ "HealthCare.gov" ተማሪዎች ከ "ክፍት ምዝገባ" ውጭ የተመዘገቡት ማመልከቻያቸው ከመካሄዱ በፊት ስለ ብቁ ምሽት ማረጋገጫ ማቅረብ አለባቸው.
በተጨማሪም, አዲሱ ደንቦች በአንዳንድ ሁኔታዎች የ SEP ዎች መዳረሻን ይቀንሳሉ:
- ቢያንስ አንድ የትርጉም አጋማሽ በጣም ወሳኝ ሽፋን (ወይም ከዩኤስ አሜሪካ ውጭ ወይም ከዩኤስ አሜሪካ ውጭ ከሆነ) ጋብቻን የሚያሟላ ከሆነ ጋብቻ እንደ ውድድር ክስተት ብቻ ይቆጠራል.
- አስቀድሞ እቅድ ውስጥ የተመዘገበ ሰው ህፃን አለው ወይም ልጁን ይዞታል, ወላጁ ልጁን አሁን ባለው እቅድ ላይ እንዲጨምር ወይም ልጁን በእያንዳንዱ እቅድ ላይ እንዲሰቅል የተከለከለ ነው (ምክንያቱም በተወሰኑ ምክንያቶች ልጁ ወደ ዕቅዱ ታክሎ, ከወላጁ ጋር በተመሳሳይ የብረት ደረጃ ውስጥ ወላጁ በሌላ እቅድ ሊመዘገብ ይችላል. ያለመተማመን, ልጅ መውለድ ወይም ልጅን መውለድ በማንኛውም የልጁ እቅድ ውስጥ ከልጁ ጋር ለመመዝገብ ብቁ ነው. ነገር ግን ቀድሞውኑ ሽፋን ያለው ሰው ጥገኛ መጨመርን እንደ አንድ አዲስ ዕቅድ ወደ አዲስ ዕቅድ ለመለወጥ እንደ እድል መጠቀም አይፈቀድለትም.
- በዒመቱ ውስጥ በአንዴ ጊዛ ሇመከሊከሌ የማይከፇሇውን ሽፊን የሚያጡ ሰዎች የሲያትሌ ት / ቤት ወይም የመዯበኛ ክፍት ምዝገባን በተመሇከተ ከአንዴ ዴርሻ (ወይም በተመሳሳይ የወላጅ ኩባንያ ስር ያለ ሌላ ዋስትና). በአጠቃላይ ለትርፍ ያልተከፈለ ክፍያ ፕሪሚየንስ ከሦስት ወር በላይ ሽፋን ይኖራቸዋል. ምክንያቱም ፕሪሚየም ክፍያዎች ሳይከፍሉ ሲቀሩ እቅድ ከተቋረጠ በኋላ ለፕረኖቹ ላይ ስላልነበሩ ነው. በዚህ ሁኔታ ውስጥ ያሉ ሰዎች እንደገና ሲመዘገቡ, ድርጅቱ አዲሱን የተከፈለውን ክፍያው ወደ ቀድሞው ተመጣጣኝ ሂሳብ እንዲተገብር ይፈቀድለታል.
3. ከ 2018 ጀምሮ የጤና ፕላኖች ሊሸፍኑ ከሚችሉት የወጪዎች መቶኛ አንጻር ተጨማሪ የመንገዶች ማስተካከያ ይኖራል. ይህ ትንሽ ዝቅተኛ premiums እንዲከፍል ሊያደርግ ይችላል, ነገር ግን ከፍተኛ ተቀናሾች እና ተባባሪ ክፍያዎች. በተጨማሪም በማህበራት ልውውጥ ረገድ አነስተኛ ዋጋ ያላቸው ድጐማዎችን ሊያመለክት ይችላል.
በ ACA ሥር, ሁሉም አዳዲስ ግለሰቦች እና አነስተኛ ቡድን የጤና እንክብካቤ እቅዶች ከአራት የብረት ደረጃዎች ውስጥ አንዱ መሆን አለባቸው. እነርሱም ብረት, ብር, ወርቅ ወይም ፕላቲኒየም (ለአንዳንድ ተቀጣሪዎች አንዳንድ አደጋዎች ሊኖሩ ይችላሉ). የፕሮ እቅድ የብረት ደረጃ የሚወሰነው በጤናው ዘርፍ (AV) ማለትም በጤናው ዘርፍ የሚሰጠውን የጤና ክብካቤ ወጭዎች በጠቅላላ የህዝብ ቁጥር አማካይነት ነው. የነሐስ ፕላኖች ከ 60 ከመቶ የ AV የሽልማት እቅዶች ከ 70 በመቶ የወቅቱ ሽልማት አላቸው, የወርቅ ዕቅዶች ከ 80 ከመቶ የ AV ፍጆታ አላቸው, እና የፕላቲኒየም እቅዶች ከ 90 በመቶ የኤውሮል የኤሌትሪክ ደረጃ አላቸው.
ይሁን እንጂ የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያዎች እነዚያን ቁጥሮች በትክክል መሞከሮችን ዕቅድ ለመንደፍ ፈታኝ ይሆን ነበር (ቅድመ-ACA, ምንም መደበኛ ደረጃ የማያስፈልግ የ AV መለኪያዎች, ስለሆነም ዋስትና ሰጪዎች የተወሰነ የተወሰነ የኤችአይቢ ምልክት መምታት አያስጨንሩም). ስለዚህ የጤንነት እቅዶች ትክክለኛ መቶኛ ሳይሆን የ AV ክልልን እንዲጠቀሙ ይፈቀድላቸዋል. በአሁኑ ጊዜ, ክልሉ +/- 2 ነው. ስለሆነም የብር ዕቅድ ከ 68 ወደ 72 በመቶ (ከ 68 እስከ 72 በመቶ) (AVI) ዝቅተኛ ደረጃ ያላቸው (በአሁኑ ወቅት በ -2 / + 5) የተቀመጠ የኖቬል እቅድ አላቸው.
በአዲሱ የ HHS ደንቦች, ከ 2018 ጀምሮ, የተፈቀደው ወሰን -4 / + 2 ነው, ይህም ማለት የብር ፕላኔት ከ 66 እስከ 72 በመቶ በየትኛውም ቦታ AV ሊኖር ይችላል ማለት ነው (ለአውሮፕላን እቅዶች, የተፈቀደው ወሰን -4 / +5).
ስለዚህ ለ 2018 ሽፋን እያገገሙ ላሉት ዕቅዶች, የኢንሹራንስ ኩባንያዎች ከጠቅላላ የአማካይ ወጪዎች ጋር ሲነጻጸሩ አይሸፍንም ምክንያቱም ከኪሱ ወጪዎች ( ዲኖፒቲቭስ , ተባባሪ ድጎማዎች, ኮምሰርነሽ ) ከፍ እንዲል ይፈቀድላቸዋል. ያ ማለት የዋጋ ተመኖች መጠነኛ ይቀንሳል, ነገር ግን ሰዎች የጤና እንክብካቤ በሚፈልጉበት ጊዜ መክፈል ያለባቸው መጠን (ከፍ ያለ የዋጋ ቅነሳዎች ይህ ለውጥ ከሌላቸው ጋር አንጻራዊ በሆነ መልኩ የሚቀንሱ መሆኑን ይገንዘቡ; አጠቃላይ መዋጮዎች እ.ኤ.አ. በ 2018 ላይ እየጨመረ ነው. የዋጋ ተጋላጭ ድጎማዎች የገንዘብ ድጋፍ መደረጉ ይቀጥላሉ የሚለውን ግልጽነት አለመኖሩን ጭምር ጨምሮ በሌሎች የገበያ አለመረጋጋቶች ከፍተኛ ምክንያት ነው.
እንዲሁም በእያንዳንዱ አካባቢ ዝቅተኛው ዝቅተኛ ዋጋ ያለው የብር እቅድ (በእቅዳዊ ዕቅድ) ዋጋ ላይ በመመርኮዝ ዋና ድጎማዎች ከዚህ ለውጥ ውጭ ትንሽ ሊሆኑ ይችላሉ. ከሁለተኛ ዝቅተኛው-ወጭ የሽያጭ ዕቅድ 66 ከመቶ የ AV የ A ይነት ከሆነ ከ 68% ወይም ከዚያ በላይ ከሆነው የ A ለፍ እሴት ይበልጣል. እና ዝቅተኛ የዋጋ ደረጃ እቅዳዊ ዕቅድ ለትላልቅ ድጎማዎች ይተረጉማል.
4. A ሽከርካሪዎች በ A ለፍ-ጋተረ ድምር መጠን አዲስ ክፍያዎችን E ንዲተገበሩ ተፈቅዶላቸዋል.
በቀድሞ ሕጎች ስር, አንድ ፕላን ለክፍያ አይከፈልም ካለ ማቋረጥ ከተቋረጠ, በግል በመደበኛ ትምህርት ወቅት, ወይም በልዩ የምዝገባ ጊዜ ውስጥ, ምንም ጉዳት አላሳደረም በዚያው ፕላን እንደገና ሊመዘገብ ይችላል. የቅድመ ክፍያ ሂሳብ ከአዲሱ ተግባራዊ ቀን ጀምሮ ጀምሮ ይቀጥላል, እና የዋስትና ኩባንያው ግለሰቡ ያለፈ ቅድመ ክፍያ ፕሪሚየም ከቀደመው እቅድ እንዲከፍል አልተፈቀደለትም.
አዲሱ ደንቦች ለማካካሻ ክፍያ እንዳይከፍሉ ከተጠየቁ ግለሰቡ ቀድሞ ዕዳ ውስጥ ለመግባት ከመረጡ, ወይም አስቀድሞ የተከፈለበት ቡድን አካል ከሆነ, ወይም የወላጅ ኩባንያ). ለአዲሱ ዕቅድ የሚከፈላቸው ክፍያዎች ላለፉት 12 ወሮች ያለፈው-ወለድ ግብር / premiums ሊተገበሩ ይችላሉ, እና ዋስትና ያላቸው ግለሰቦች ካለፈው ዓመት የተከፈለ ክፍያ እስኪከፈል ድረስ አዲሱን ፖሊሲ ለማግበር አይፈቀድላቸውም.
የአረቦን ክፍያዎች በአጠቃላይ ከአንድ እስከ ሶስት ወር ድረስ ብቻ ነው, ምክንያቱም ያለዕዳዊ ወለድ ፕሪሚየም ክፍያዎች ሳይከፈሉ ከተቀነሰ በኋላ ከተጠራቀመ.
ሰዎች ከተለመዱት የተለያዩ ኢንሹራንስ ውስጥ ዕቅድ ውስጥ በማስመዝገብ ይህንን ለውጥ ሊለውጡ ይችላሉ, ነገር ግን በአንዳንድ ግዛቶች ውስጥ አንድ አንድ ኢንሹራንስ ብቻ በኢንሹራንስ ላይ ያቀርባል. በእነዚህ ግዛቶች ውስጥ, የሽያጭ ክፍያ አለመክፈላቸው አቁሞ የሚቋረጥ ማንኛውም ሰው በአዲስ ዕቅድ ውስጥ እንዲመዘገብ ከመፈቀዱ በፊት የኪስ ገንዘብ ተመላሽ ሊደረግበት ይችላል.
> ምንጮች:
> ACAsignups.net. አማካይ ያልተቀነቀለ የግለሰብ የገበያ ትርፍ ኪሳራ, 2017. ኦክቶበር 27, 2016 ያበቃል.
> የጤና እና የሰብአዊ አገልግሎቶች መምሪያ, የታካሚ ጥበቃ እና ተመጣጣኝ እንክብካቤ ህግ; የገበያ ማረጋጊያ . ፌብሩዋሪ 15, 2017.
> የጤና እና የሰብአዊ አገልግሎቶች መምሪያ, የታካሚ ጥበቃ እና ተመጣጣኝ እንክብካቤ ህግ; የገበያ ማረጋጊያ, የመጨረሻ ደንብ. ኤፕረል 13, 2017.
> ሃናና. ሐና > ከአሳታፊነት ጋር አብሮ በመገንባት ላይ ይገኛል. 2017 የፋይናንስ መመሪያን ያቀርባል; የካፒታል ማዛዘን እቅዶችን ያውጃል. ፌብሩዋሪ 14, 2017.
> Kaiser Family Foundation. የጠቅላላውን የህዝብ ቁጥር የጤና ዋስትና ሽፋን, 2015.