ማወቅ ያለብዎት
የመድኃኒቶች ዝርዝር (ፎርሙላሪ) በጤና እቅድዎ የተመረጡ የታወቁ የአጠቃላይ መድሐኒቶች ዝርዝር, ሁለቱም ተመሳሳይ እና የምርት ስም ናቸው. የጤና መርሃ ግብርዎ በዚህ "ተመራጭ" ዝርዝር ውስጥ ለሚገኙ መድሃኒቶች ብቻ ይከፍላል. በተጨማሪም, የጤና ፕላኖች በአሜሪካ የምግብ እና የመድሃኒት አስተዳደር (ኤፍዲኤ) ለሽያጭ ለተቀበሉት መድሃኒቶች ብቻ ይከፍላሉ.
የጤና እቅድዎ ፎርሙላንት ዓላማዎ የጤና ችግርዎን ለማከም በቂ ብቁ ያልሆኑ በጣም ዝቅተኛ መድሃኒቶችን እንዲያገኙዎ ማድረግ ነው.
እርስዎ እና ዶክተርዎ በጤና እቅድዎ ፎርሙላር ውስጥ ያልተካተተ መድሃኒት የሚመርጡ ከሆነ ተጨማሪ ክፍያ ይፈጽማሉ.
የጤና ፕላኖች ዶክተሮች በተቻለ መጠን በፎርሙላሪነት (መድሃኒት) ውስጥ እንዲካተቱ አዘውትረው ይጠይቃሉ. ብዙ የጤና ፕላኖች ዶክተሩ የጤንነት ፕላንዎን (ፎርሙላ) ፎርሙላንስ እየተጠቀሙ እንደሆነ ይመረምራል. ካልሆነ የጤንነት እቅድዎ ከሐኪሙ ጋር መገናኘት እና በመድኃኒቶች ላይ መድሃኒቶችን እንዲጠቀም ያበረታታታል.
ዶክተር ማይክ ምክሮች: የእርሶ ዕቅድ መድሃኒት ዕርዳታዎን ካልተረዳዎ, ለመድኃኒትዎ ዝርዝር ሙሉ የችርቻሮ ዋጋዎን ሲከፍሉ እርስዎም ሊያስገርሙ ይችላሉ.
በመድኃኒት ውስጥ መድኃኒቶች ማን ይመርጣል?
በአብዛኛዎቹ የጤና እቅዶች ውስጥ, ፎርሙላሪው የሚዘጋጀው የተለያዩ መድሃኒቶች እና የፋርማሲ ባለሙያዎች የተዋቀረው በመድሐኒት እና በመድሃኒት ኮሚቴ ነው.
ኮሚቴው አዲስ እና ነባር መድሃኒቶችን ይገመግማል እንዲሁም ደህንነታቸውን እና እንዴት እንደሚሰሩ ባሉ በጤና ዕቅድ የአሰራር ዘዴ ውስጥ እንዲካተቱ ይጠቁማል.
ከዚያም ኮሚቴው በእያንዳንዱ የስነ-ስርዓት ውስጥ በጣም ወጪ ቆጣቢ መድሃኒቶችን ይመርጣል. ቴራፒቲካል ክፍል አንድ የተወሰነ የጤና እክልን ወይም በአንድ መንገድ የሚሰሩ መድኃኒቶች ቡድን ነው. ለምሳሌ, አንቲባዮቲኮች ለበሽታ ለመዳን ጥቅም ላይ ይውላሉ.
ተመጣጣኝ የሕክምና ደንብ በተካሄደው የስርዓተ-ፆታ ድንጋጌዎች የተካተቱ የግለሰብ እና አነስተኛ ቡድን እቅዶች ቢያንስ እያንዳንዱ አንድ የአሜሪካ መድሃኒት (USP) ምድብ እና ክፍል, ወይም በእያንዳንዱ USP ምድብ እና ተመሳሳይ የክፍል ደረጃዎች እንደ የክፍለ ግዛቱ እቅድ, ከሁለቱ የሚበልጠው.
ብዙውን ጊዜ, ፎርሙላሪው በየዓመቱ ሊለወጥ ቢችልም, በየዓመቱ ይሻሻላል. አንዳንድ ለውጦች በአዲሱ መድኃኒቶች ተገኝነት ላይ የተመረኮዙ ሲሆኑ, ሌሎች ደግሞ አደገኛ መድሃኒት ለሆኑ መድሐኒቶች (ኤዲ) የሚያምን ከሆነ.
የተጠቃሚ ድርሻ ምንድን ነው?
የጋራ ክፍያ እንደ የትዕዛዝ ወረቀት ዋጋ , እንደ ዶላር ዶላር ሲቆጠር. ለምሳሌ, ዕቅድዎ የደረጃ 1 መድሃኒቶችን በ $ 20 ክፍያ እና የ Tier 2 መድሃኒቶች በ $ 40 ተባባሪ እዳዎች የሚሸፍን ከሆነ, የሐኪም ትዕዛዝ ሲሞሉ ይከፍላሉ, የተቀሩት ወጪዎች በጤና እቅድዎ ይከፈላል.
ኩፖንሲስ ምንድን ነው?
የጤንነትዎ ዕቅድ መድሃኒት ለመድን ሽፋን (በ ደረጃ 4 እና ከዚያ በላይ ለሆኑ መድሃኒቶች በጣም የተለመዱ) ከሆነ, ማለት የአንድ መድሃኒት መጠን ከመደበኛ ዋጋ ይልቅ የመድሃኒቱን ዋጋ መቶ በመቶ ይከፍላሉ ማለት ነው. ስለዚህ ደረጃ 4 መድሃኒት $ 1,000 ሲከፈል እና እቅድዎ ለደረጃ 4 በተቀመጠው የ 30 በመቶ ኮረምነት ላይ ከሆነ, ይህ ማለት ዶክሳቱን ሲሞሉ $ 300 ዶላር ይሆናል.
ለምሳሌ, እንደ MS ለምሳሌ - ሁሉም መድሃኒቶች እንደ ልዩ መድሃኒቶች ይቆጠራሉ, ይህም ማለት ደረጃው በደረጃ 4 ወይም ከዚያ በላይ, እና በተደጋጋሚ የሚከፈልባቸው ምክሮች ይተገበራሉ. በውጤቱም ለተመዘገበው ውጤት ከፍተኛ ወጪን ማስተላለፍ ሊሆን ይችላል, ነገር ግን በአካውንት ላይ የተቀመጠው ጠቅላላ የኪስ እገዳዎች በጤና እቅዳቸው ምክንያት የጤንነት እቅዱን መቶ በመቶ (100% ለዓመቱ.
ፎርሙላር ደረጃ ምንድን ነው?
ፎርሙላሪ (ፎርሙላሪ) ውስጥ ያሉ አደገኛ መድሃኒቶች ብዙውን ጊዜ በደረጃዎች ተከፋፍለው ሲሆን, የጋራ ክፍያዎ ወይም የመድን ሽፋንዎ መድሃኒቱ በተከፈለበት ደረጃ መሠረት ይወሰናል. አንድ የተለመደው የመድኃኒት ፎርሙላ አራት ወይም አምስት ደረጃዎችን ያካትታል. ዝቅተኛው ደረጃ ዝቅተኛ ወጪን የማካፈል ሲሆን በአለቁ ከፍተኛ ደረጃ ላይ ያሉ መድሃኒቶች ከፍተኛ ወጪን የመጋራት ድርሻ ይኖራቸዋል.
ደረጃ 1 ዝቅተኛ የተጠቃሚ ድርሻ አለው እንዲሁም አብዛኛውን ጊዜ መድሃኒቶችን ያጠቃልላል.
ደረጃ 2 ከደረጃ 1 በላይ ከፍ ያለ ክፍያ ያለው ሲሆን ያልተመረጡ ጄኔራል እና / ወይም የታወቁ የምርት ስም መድሐኒቶችን ሊያጠቃልል ይችላል.
ደረጃ 3 ከፍተኛ የሆነ የጋራ ክፍያ (ተከፈለ) እና ከፍተኛ ያልሆነ የምርት ስም ስም መድሐኒቶችን ሊያካትት ይችላል.
ደረጃ 4 እና 5 እንደ ዕቅዱ መሰረት, ከፍተኛ ዋጋ ያላቸው መድሃኒቶችዎ ደረጃ 4 ኛ እና 5 ኛ ናቸው. የጤና እቅድዎ አዲሱ እና ለአደጋ የማያጋልጥ ወይም ውጤታማ ሆኖ ገና ያልታተመ ስለሆነ ለጤና ሽፋን መድሃኒት ሊሰጥ ይችላል. ወይም, መድሃኒቱ ከላይኛው ደረጃ ላይሆን ይችላል ምክንያቱም ዝቅተኛ ዋጋ ላለው ተመሳሳይ ጥቅም ሊያቀርብ በሚችል አነስተኛ ፎርሙላሪ ውስጥ ተመሳሳይ መድሃኒት ስለሚኖር. ልዩነት ያላቸው መድሃኒቶች በከፍተኛ ደረጃ ውስጥ ይካተታሉ. በላይኛው ደረጃ ላይ ያሉ መድሐኒቶች በመደበኛነት በጋራ ወለድነት ሳይሆን በመነሻ ድጐማ የተሸፈኑ ስለሆነ ታዲያ በዚህ ደረጃ ከኪሱ ወጪዎችዎ በጣም ከፍተኛ ሊሆን ይችላል.
ለአንዳንዶቹ መድሃኒቶች, የጤና እቅድዎ ዝቅተኛ ዋጋ ለማግኘት ከፋርማሲ ኩባንያ ጋር ድርድር ተደርጎ ሊሆን ይችላል. በምላሹ, የርስዎ የጤና እቅድ መድሃኒቱን እንደ "ተመራጭ መድሃኒት" ይመድባል, እናም ዝቅተኛ ደረጃ ያመጣል, ይህም ለእርስዎ ወጪ-መጋራት ይለያያል.
በተጨማሪም የጤና ፕላንዎ ያልተሸፈኑ መድሃኒቶች ዝርዝር እና ሙሉ የችርቻሮ ዋጋውን መክፈል ያለብዎት ዝርዝር አላቸው. ይህ ዝርዝር የሙከራ መድሃኒቶች, የመድሐኒት መድሃኒቶችን እና ህክምናን የመሳሰሉ መድሃኒቶችን ማለትም የሂደቱ ጤነኝነትን ወይም ክብደትን ለመያዝ ያገለገሉ መድሃኒቶችን ሊያካትት ይችላል.
ቅጾች ከየትኛውም ገደብ አላቸውን?
A ብዛኛዎቹ የጤንነት ፕላን (ቅጾች) የተወሰኑ የሕክምና ዓይነቶችን ለመገደብ ወይም ለመገደብ A ቅዶች A ሏቸው. ይህ የሚደረገው ዶክተርዎ የተወሰኑ መድሃኒቶችን በተገቢው መንገድ እንዲጠቀም, እንዲሁም መድሃኒትን አላግባብ መጠቀምን በመከላከል ገንዘብን ለማዳን ነው. አንዳንድ የተለመዱ ገደቦች የሚከተሉትን ያካትታሉ:
ቅድመ-ፈቃድ - ፎርሙላሪው ለመድሐኒት ለመድሐኒት ሽፋን ሽፋን ለማግኘት ከጤና እቅድዎ ሐኪምዎ ማጽደቅ ያለበት ሂደት. A ብዛኛውን ጊዜ, እነዚህ, የደህንነት ጉዳይ ሊኖርባቸው ይችላል, ተገቢ ያልሆነ A ገልግሎት ያለው ወይም በፎ (ፎርሙላሪ) ላይ ዝቅተኛ ዋጋ ያላቸው አማራጮች ሊሆኑ የሚችሉ መድሃኒቶች ናቸው.
ጥራት ያለው ጥንቃቄ መውሰድ- የጤና እንክብካቤ እቅድዎ ከመሙላቱ በፊት የጤንነትዎ ዕቅድ መድሃኒት መከታተል ያለበት ሂደት እና የምግብ አተገባበር ከ FDA
የጥርስ ሕክምና - ይህ የጤና እንክብካቤ ሌላ መድሃኒት ከመውሰዳቸው በፊት የጤናዎን ሁኔታ ለመድገም በመጀመሪያ የጤና መርሃ ግብርዎን እንዲያከናውኑ የሚጠይቅ ሂደት. ብዙውን ጊዜ, የመጀመሪያ መድሃኒት ዋጋው አነስተኛ ነው.
ከእነዚህ ደንቦች ልዩነቶች አሉ?
የጤና ሁኔታዎ ለብዙ ሁኔታዎች የተለየ ሁኔታን ለማካተት ክፍት ሊሆኑ ይችላሉ.
- ፎርሙላሪው ላይ የማይገኝ መድሃኒትን ለመሸፈን ፕላንዎን ይጠይቃሉ.
- ዕቅድዎን የሽፋን ገደቦችን ወይም የመድኃኒትዎን ገደቦች እንዲሽቱ ይጠይቃሉ.
- መድሃኒቱን ይበልጥ በተመጣጣኝ ተከፋይነት ክፍያ እንዲያቀርብ ፕላንዎን ይጠይቃሉ.
በአጠቃላይ የእርስዎ የጤና እቅድ መድሃኒት እጦት አለመኖርዎ ያነሰ ዘመናዊ መድሃኒት እንዲጠቀሙ ወይም ጎጂ የሕክምና ክስተት እንዲኖርዎት ካደረጉ ይህን ልዩ ሁኔታዎችን ይመለከታል.
ለየት ያለ ጥያቄዎ ከተቀነሰ ይህን ውሳኔ ይግባኝ የማለት መብት አለዎት. ሁሉም የጤና ፕላኖች በድርጅቱ ውስጥ ተቀጥሮ ያልሆኑ ቀናተኛ ያልሆኑ ሰዎችን ሊያካትት የሚችል የይግባኝ ሂደት አላቸው. በተጨማሪም, አቤቱታዎ ከተጣለ አሁንም ሐኪምዎ መድሃኒቱን እንዲወስዱ መምረጥ ይችላሉ ነገር ግን የመድኃኒቱን ሙሉ ክፍያ ሃላፊነት የእርስዎ ይሆናል.
አንዳንድ ዶ / ር ማይክ ምክሮች
የጤንነትዎ የቀመር መድሃኒቶችን ይወቁ
ሁሉም የጤና ፕላኖች የተለያዩ ፎርሞች አሉት, እና የእቅዴዎን ፎርሙላሪ መረዳቱ በጣም አስፈላጊ ነው. እርስዎ በሚመዘገቡበት ጊዜ, ፎርሙላሪውን የሚያብራራ እና የተረጋገጡ መድሃኒቶች ዝርዝር ከደረጃ የጋራ ክፍያዎች እና / ወይም ከድሞሮ ክፍያ (ኮራሚዩሬሽን) ማብራሪያዎች ጋር ይደርስዎታል. የፕላንዎን ቅፅል ወረቀት መስመር ላይ መድረስ ይችላሉ. ፎርሙላሪ (ፎርሙላሪ) ካልደረስዎት, ለመድሐኒት ካርድዎ የደንበኞች አገልግሎት ቁጥር ይደውሉ.
ከሐኪምዎ ጋር ይወያዩ
የታዘዘ መድሃኒት ካስፈለገዎ ለግሽዎ በሽታ ተስማሚ ከሆነ መድሃኒት ወይም መድሃኒት ስም መድሃኒት ለማዘዝ ከጤና ባለሙያዎ ጋር ይነጋገሩ.
የጤና እቅድዎን በጥበብ ምረጡ
የጤና መርሃ ግብር ምርጫ ካለዎትና ለከባድ ሕመም መድሃኒት የሚፈልጉ ከሆነ, የተለያዩ ቅጾችን ይመልከቱ እና መድሃኒትዎን የሚሸፍን ዕቅድ ይምረጡ.
በሎይዝ ኖሪስ ተሻሽሏል.
> ምንጮች:
> የተጠቃሚዎች መረጃ እና የኢንሹራንስ ቁጥጥር, አስፈላጊ ስለሆኑ የጤና ጥቅሞች መረጃ (EHB) ቤንችማክ ፕላኖች,
> የሜዲኬር እና ሜዲኬድ አገልግሎቶች ማዕከል, ለ 2016 የዋስትና እና ወለድን የዋጋ ማሻሻያ ማስታወቅያ