የኢንሹራንስ ኩባንያዎች የጤና አጠባበቅ ወጪዎችን ለመቆጣጠር ቀዳሚ ፍቃድ ይጠቀማሉ
የቅድሚያ ፈቃድ ማለት አንድ ሐኪዎ ለእርስዎ የተወሰነ መድሃኒት ከመደበቀዎ በፊት ወይም አንድ የተወሰነ ክወና ለመፈጸም ከመሞከርዎ በፊት ከጤና ባለሙያዎ ፈቃድ እንዳገኘ ይጠይቃል. ያለዚህ ቅድመ-ይሁንታ ማረጋገጫ ካለ የጤና ኢንሹራንስ አቅራቢዎ ሽፋን ወይም ሽፋን, መድሃኒትዎ ወይም ቀዶ ጥገናዎትን አያቀርብም, ጥቂት ወይም ሁሉንም ወጪዎች ከኪስዎ ለመሸፈን ያስችልዎታል.
የጤና ኢንሹራንስ ለቅድሚያ ፈቃድ መስጠት ለምን ያስፈልጋል?
አንድ የጤና ኢንሹራንስ ያለ ፈቃድ ቅድሚያ እንዲሰጠው የሚያስገድዱ ብዙ ምክንያቶች አሉ. የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያዎ የጤና አጠባበቅ ወጪዎችን በ "ቼክ" ለማስጠበቅ የቅድሚያ ፈቃድ መስጠትን ይጠቀማል. የሚከተሉትን ማረጋገጥ ይፈልጋል-
- እርስዎ የሚፈልጉት አገልግሎት ወይም መድሃኒት ህክምና አስፈላጊ ነው .
- ለሚያቀርቡት የሕክምና ችግር የአገልግሎት ወይም መድሃኒት ወቅታዊ ምክሮችን ይከታተላል.
- መድሃኒቱ ለእርስዎ ሁኔታ እጅግ በጣም ኢኮኖሚያዊ ሕክምና አማራጭ ነው. ለምሳሌ, መድሃኒት C (ዝቅተኛ) እና መድሃኒት ኤ (ውድ) ሁለታችሁም የእርስዎን የጤና እክል ያጠቃልላሉ. ዶክተርዎ መድሃኒትን E ንዲያዟት ካመነ, የ A ከባቢዎ የጤና ፕላንት መድሃኒት C በትክክል የማይሰራ መሆኑን ማወቅ ይፈልጋሉ. መድኃኒት E የተሻለ አማራጭ እንደሆነ ማሳየት ከቻሉ ቅድመ-ይሁንታ ሊደረግለት ይችላል. በአልኮል አደንዛዥ ዕፅ (Drug C) ላይ መድሃኒት (E) በተመረጠው ምክንያት ምክንያት ከሌለ, የጤንነት እቅድዎ መድሃኒት ኢ
- አገልግሎቱ አይደገፍም. በርስዎ እንክብካቤ ውስጥ ብዙ ልዩ ባለሙያተሮች ሲሳተፉ ይህ አሳሳቢ ነው. ለምሳሌ, የሣምባ ዶክተርዎ የደረት ሲቲ ስካን ምርመራ ማዘዝ ይችል ይሆናል, ከሁለት ሳምንት በፊት ግን የካንሰር ሐኪምዎ ትዕዛዝ እንደታዘዙት. በዚህ ሁኔታ የርስዎ ሳምንታ ዶክተሩን ከሁለት ሳምንታት በፊት ያገኙትን የክትባቱን ሁኔታ እስኪያስተካክሉ ድረስ ሁለተኛውን ምርመራ እስኪያደርጉ ድረስ የርስዎን ኢንሹራንስ ኩባንያ ሁለተኛውን ምርመራ አይፈቅድም እና ተጨማሪ ምርመራ ያስፈልገዋል ብለው ያምናሉ.
- ቀጣይነት ያለው ወይም ተደጋጋሚ አገልግሎት እየረዳዎት ነው. ለምሳሌ, ለሶስት ወራት አካላዊ ሕክምና እያደረጉ ከሆነ እና ለሶስት ወር ተጨማሪ ፈቃድ እየጠየቁ ከሆነ አካላዊ ሕክምና በትክክል እየረዳ ነውን? ቀስ በቀስ ሊለካ የሚችል ሂደት ካደረግክ, ሶስት ወር ደግሞ ቅድሚያ የተፈቀደ ሊሆን ይችላል. ምንም ዓይነት እድገት ካላደረጉ, ወይም ደግሞ PT መጥፎ ስሜት እንዲሰማዎት ካደረገ, የጤና ፕላንዎ ከሐኪምዎ ጋር ለአንድ ተጨማሪ ሶስት ወራት ለምን እንደታለመክ እስኪያዉቁ ድረስ / PT ይረዲዎታሌ.
በእውነቱ የቅድመ-ፈቃድ መስፈርቶች የጤና እንክብካቤን የመከፋፈል ዘዴ ነው. የጤንነት እቅድዎ ለትራፊክ እጾች እና ለአገልግሎቶች የሚከፈልን ክፍያ በመውሰዳቸው ምክንያት እነዚህን መድሃኒቶች ወይም አገልግሎቶች የሚያገኙ ብቸኛው ሰዎች መድሃኒቱ ወይም አገልግሎቱ ተስማሚላቸው ሰዎች መሆናቸውን ማረጋገጥ ነው.
ACA (Obamacare) እና ቅድሚያ ፈቃድ
ተመጣጣኝ የሕክምና ሕግ በ 2010 (በሕገ-ወጥ አስተዳዳሪዎች ስር የተተካ እና የተተካ ሆኖ ሲገኝ) ብዙውን ጊዜ ዋስትና ሰጪዎች ወጪዎችን ለመቆጣጠርና ታካሚዎች ውጤታማ ህክምና እየተደረገላቸው መሆኑን ለማረጋገጥ በቅድሚያ ፈቃድ መስጠታቸውን እንዲቀጥሉ ያስችላቸዋል.
ነገር ግን ታዳጊ ያልሆኑ የጤና ፕላኖች የ OB-GYN ን ለመመልከት በቅድሚያ ፈቃድ መስጠትን ያስገድዳል እና ታካሚዎች የራሳቸውን ቀዳሚ የሕክምና ዶክተር (ፔያትሪክተሮችን ወይም OB-GYNs ጨምሮ) እንዲመርጡ ያስገድዳል.
በተጨማሪም የጤና ፕላኖች ከክልል ውጭ ሆስፒታል ለድንገተኛ ህክምና ቅድመ ጣልቃ-ገብነት እንዳይጠየቁ ይከለክላል.
በሎይዝ ኖሪስ ተሻሽሏል.
> ምንጭ:
> ለሜዲኬር እና ሜዲኬይድ አገልግሎቶች ማዕከላት. የተጠቃሚዎች መረጃ እና የኢንሹራንስ ቁጥጥር ማዕከል. ተመጣጣኝ የሕክምና ደንብ አዲስ የታካሚ መብት ድንጋጌዎች.