የጤና ኢንሹራንስ የኢሬክተር ጉብኝትን ለመሸፈን ፈቃደኛ የማይሆንበት ጊዜ
ጣትዎን በጠረጴዛው ላይ ከተቆረጡ, የአስቸኳይ ክፍሉ የሚቀጥለው ማቆሚያ መሆን አለበት. ይሁን እንጂ ሁሉም ድንገተኛ ሁኔታዎች በጣም ግልፅ አይደሉም.
የድንገተኛ ክፍል ክፍሎች የሕክምና እርዳታን ለማግኘት እጅግ ውድ ናቸው, ስለዚህ ድንገተኛ ሁኔታዎች ላይ, ዋስትና ሰጭዎች አባሎቻቸው ሌሎች, ዝቅተኛ ወጭ ቦታዎችን, አስቸኳይ የእንክብካቤ ማዕከሎችን ወይም የመጀመሪያ ደረጃ እንክብካቤ ሰጪ ቢሮዎችን እንዲጠቀሙ ይፈልጋሉ.
ህመምተኞች ወደ ኢረር ኢነርጂ (IR-ER) ፋንታ ሲጠቀሙ ለባለድርሻው ከፍተኛ ወጪ አይጠይቁም, እና ወደ አጠቃላይ የጤና እንክብካቤ ዋጋ እና ዝቅተኛ የኢንሹራንስ አረቦን-ለሁሉም. ነገር ግን የህይወት ወይም የእግር መሰንከልን በሚያመጣ ሁኔታ ላይ, አንዳንድ ሁኔታዎችን ለማስተናገድ የሚያስችል በአደጋ ጊዜ የመከላከያ ክፍል ብቻ ሊሆን ይችላል.
እና ድብደባው ብዙ ሰዎች በድንገተኛ ህክምና ውስጥ ያልሠለጠኑ ስለሆኑ አንድ የህክምና ሁኔታ ጥብቅነት ጥርጣሬ ካደረበበት በጥንቃቄ (ለምሳሌ ወደ ድንገተኛ ክፍል መሄድ) በአጠቃላይ በጣም ጥንቃቄ የተሞላበት መፍትሄ ይመስላል.
ኔም በአዲሱ የ ER ደንቦች አወዛጋቢ ፈጥሯል
ለአብዛኛው ክፍል, ወደ ድንገተኛ ክፍል ለሚጓዙባቸው መያዣዎች የዋስትና አቅራቢዎች ይከፍላሉ. በዩናይትድ ስቴትስ ውስጥ በጆርጂያ, ኢንዲያና, ሚዙሪ እና ኬንታኪ (በጁላይ 1, 2017 ላይ ያለውን) መጣጥፎች ለታካሚው ሕመምተኞች ጉብኝት የሚያስተላልፉ ሲሆን, ሁኔታው በአስቸኳይ ሁኔታ እንደ ሁኔታው እንዳልሆነ ከወሰኑ የደመወዝ ደንብ ሁሉም.
በ ቮክስ የገለጸው በሽተኛ አቅም በሚያሳጣው የሆድ ሕመምና ትኩሳት ምክንያት ወደ ኬንታኪ ወደ ድንገተኛ ክፍል ሄደ. የቀድሞው ነርስዋ ወደ ድንገተኛ ክፍል እንዲሄድ መከረችው ምክንያቱም የሕክምና ስሜቶች እንደ የሕክምና ድንገተኛ አደጋ ተብሎ በሚታወቀው የመድኃኒት እጢ ጋር ተያይዘው ስለነበር ነው. ነገር ግን እርሷ በእርግጠኝነት የእፅዋት ድብ ማጠጫ መሆኗን አረጋገጠች.
አንቲም ለ $ 12,000 ዶላር ከላከች በኋላ የአመልካቷ ጥያቄ በአስቸኳይ ጊዜ ለድንገተኛ ጊዜ እንክብካቤው የድንገተኛ ክፍልን ተጠቅማ ስለነበር ነው. የታመመችው ዶክተር ባስመዘገቧችበት ጊዜ ዶክተሯ እስኪያስተማምን ድረስ ህመሙ ድንገተኛ እንዳልሆነ የሚያውቅበት ምንም ምክንያት እንደሌላት በማስታወስ ታካሚው ይግባኝ አለ. ውሎ አድሮ ሁለተኛ ልጇን ካሳለፈች በኋላ (ታካሚው ከፎክስ ጋር ስለ ተነጋገረች), አንቲም የደንበኞቹን ደረሰኝ.
ER ክፍያዎች ብዙውን ጊዜ ራስ ምታት ያስከትላሉ
የኔ ሰማ አዲስ ደንቦች በእነዚህ አራት ግዛቶች ውስጥ ያሉትን ሌሎች ብዙ በሽተኞች ሊጎዱ ይችላሉ. ነገር ግን ወደ ኤንአሪ እየተጓዙ ሳሉ የሚገርሙ የሕክምና ክፍያዎች አዲስ አይደሉም.
አንዳንድ ግዛቶች ለድንገተኛ እጥረት አስቸኳይ የጋራ ክፍያዎች (በሜዲክኤይድ ደንብ ህግ መሰረት) ከህክምና እርዳታ ወጪ ጋር ሲነፃፀር ግን ተመሳሳይ ዋጋ ያላቸው የሜዲክኤድ (Medicaid) አገልግሎቶች ውስጥ ተመሳሳይ ደንቦች አላቸው.
ከ ACA ውጭ ከሚገኙ የኢንሹራንስ ፕላኖቻቸው አውታረመረብ ውጭ በሚገኙ በአርሶአደሮች ውስጥ የሚገኙ ሰዎች በአብዛኛው የሕክምና ክፍያዎች ሊሟሉ ይችላሉ, ምንም እንኳን ACA ከኔትወርክ አደጋ ውጭ እንክብካቤን ለመሸፈን የማይቻል የጤና አጠባበቅ ዕቅዶች ቢያስፈልግም, አውታረ መረብ.
እነዚህ አቤቱታዎች ለረዥም ጊዜ ተፈትነዋል, ዋስትና ሰጪዎች ከኤውሮ-አውትሪ ውጪ ከክፍያ ነፃ የሆነ የ ER የክፍያ ሂሳብ ከመክፈል በፊት እንክብካቤው በእርግጥ አስቸኳይ እንደሆነ ለማረጋገጥ ሁለት ጊዜ ማጣራትን ያረጋግጣሉ.
ምንም እንኳን የውጭ ባለሃብቱ ጥያቄውን በኔትወርኩ ውስጥ እንዳሉ ቢከፍሉም, የውጭ የመረጃ መረብ (ER) የውጭ ኩባንያው (ER) የውጭ ባለሥልጣን ክፍያን እንደ ክፍያ ሙሉ በሙሉ ለመቀበል ግዴታ የለውም. ለቢቱዋህ ሌኡሚ ክፍያው ለህክምናው ለክፍያው አካል እንዲከፍል ይደረጋል. የኔትዎርክ ውስጥ አገልግሎት የሚሰጡ ተቋማት ቢሆኑ ከሪፖርቱ ደንቦች ጋር በተደረገው ውል መሠረት ኤጀንሲው ከሂሳቡን የተወሰነ ክፍል ላይ መጻፍ ይኖርበታል. ነገር ግን ከኔትወርክ ውጪ ላሉ ተቋማት እንደዚህ ያለ መስፈርት የለም.
የአስቸኳይ ጊዜ እንክብካቤ መስጠቱ ሕመምተኞቹ በተራቸው በኢንሹራንስ ኩኪዎች ውስጥ ዘልቀው ለመግባት አስቸጋሪ ያደርጉታል.
አስቸኳይ ሁኔታዎች ሲያጋጥሙ, ሰዎች ምን ዓይነት ጥንቃቄ እንደሚያስፈልጋቸው ለማወቅ የመጀመሪያ ዋስትና ዶክተር ወይም የነርስ ሞግዚት (ቅድመ ጥንቃቄ) እንዲደረግላቸው በመጠየቅ የኢንሹራንስ ኩባንያቸውን በየጊዜው ይጠይቃሉ. ይሁን እንጂ በአስቸኳይ ሁኔታ ወይም ድንገተኛ ሁኔታ ከሚመስለው የሕመምተኛ ሁኔታ አንጻር እነዚህ ነገሮች ሊታለፉ ይችላሉ.
እና በአብዛኛው, መሆን ማለት ነው. የትዳር ጓደኛዎ ድንገተኛ ሁኔታ ካጋጠመው የመድን ዋስትና ድርጅትዎን በመደወል መጨነቅ አይኖርብዎትም-911 ይደውሉ ወይም ወደ ኤንአርኤን በተቻለ ፍጥነት ይጎብኙ.
ነገር ግን ሸማቾች የ ER ክፍያን እንዳይቀበሉ ስለ ዋስትና ሰጭ ታሪኮችን በሚሰሙበት ጊዜ አደጋ መድረሱን በኋላ ቆም ብለው አስበው ስለነበር ሁኔታው በጣም አስጊ ነው. በኦክስ ጽሑፍ ውስጥ ያለው ታካሚው ከኤቢ ቢል እና ከደመወዛቸው ውድቅነት በኋላ ለወደፊቱ "ወደ ቅድመ-ሐኪም ይሄድና ወደ ሆስፒታል ለመሄድ ወደ አምቡላንስ ያስገድዷታል. ወደ ድንገተኛ ክፍሉ ይሂዱ. "
የእርስዎን መመሪያ መረዳት-ድንገተኛ አደጋ ከመሆኑ በፊት
ስለ እርስዎ የጤና ኢንሹራንስ ዕቅድ እንዴት እንደሚሰሩ በበለጠ በሚያውቁት መጠን ሽፋንዎን መጠቀም ሲያስፈልግዎ ለወደፊት በበለጠ ሁኔታ ያዘጋጁ ይሆናል. ስለዚህ, የመጀመሪያው እርምጃ የእራስዎን ፖሊሲ በጥንቃቄ ማንበብ እና መረዳት ነው. ሰዎች በተሳፋሪው ውስጥ እንዲቆዩ ይደረጋሉ እና እስኪጠቀሙባቸው ድረስ ይረሱታል, ነገር ግን በአደጋ ጊዜ ውስጥ ለዚህ ጊዜ ጊዜ የለውም. ስለዚህ, ለጤና አጠባበቅ አስቸኳይ የጤና ችግር በማይገጥምዎት ጊዜ, ከእርስዎ ፖሊሲ ጋር ይቀመጡ እና የሚከተለውን መረዳትዎን ያረጋግጡ:
- በእቅድዎ ላይ ተቀናሽ የተደረገ እና ከኪሱ ወጪ እና ከዩኬ የእንክብካቤ ጉብኝቶች ጋር የሚከፈል ማንኛውም በጋራ ክፍያ (አንዳንድ በፖሊሲዎች በሆስፒታሉ ውስጥ በሆስፒታሉ ውስጥ ወደ ሆስፒታል መግባቱን ካጠናቀቁ, የተቀናጀ ታካሚ-እነዚህ ነገሮች ቀደም ብለው ሊረዱዋቸው የሚፈልጓቸው ነገሮች ናቸው, ስለዚህ ወደ ኢንሹራንስ ኩባንያዎ ይደውሉ እና እቅድዎ እንዴት እንደሚሰራ እርግጠኛ ካልሆኑ ይጠይቁ).
- ዕቅድዎ ከኔትወርክ ውጭ እንክብካቤን የሚሸፍን ከሆነ, እና ከሆነ, ለኔትወርክ ውጭ ላሉ ከችግሮች ውጭ ወጪዎችዎ ላይ ወጪዎች ይኑሩ አይኑር. በተጨማሪም, በአካባቢዎ ከአንድ በላይ ብድር (ER) ካለዎት በቅድሚያዎ አውታረ መረብ ውስጥ ያሉት የትኞቹ እንደሆኑ እና አለመሆኑን ማወቅ ያስፈልግዎታል, ምክንያቱም በአደጋ ጊዜ ውስጥ ሊጨነቁ የሚፈልጉት ነገር አይደለም.
- ዕቅድዎ አስቸኳይ ለ አስቸኳይ ለ ER-ረፍት መጠቀሚያነት ጥያቄን የሚያስገኝ ደንብ አለው. ከሆነ, የድንገተኛ ጊዜ እና ድንገተኛ ካልሆነ የድንገተኛ አደጋ ትርጉሙ በሚሰጥዎት ድርጅት ውስጥ ይረዱ. መመሪያዎቹ የማይታዩ ከሆነ, ለርስዎ ዋስትና ሰጪውን ከዚህ ጋር እንዲወያዩ እና በተለያዩ ጉዳዮች ላይ ሊጠቀሙበት በሚፈልጉበት የሕንፃ ዓይነት መሰረት ምን እንደሚሆን (ደመወዝ በተሰጣቸው ደብዳቤ ውስጥ ያሉትን መመሪያዎች በጆርጂያ, ሕንዲያና, ሚዙሪ እና ኬንተኪ ውስጥ አዲሶቹ ህጎች ሲተገበሩ).
- የእርስዎ የኢንሹራንስ ጉብኝት መነሻ ምክንያት ለሆኑ ተከታታይ የሕክምና ሂደቶች የርስዎን ኢንሹራንስ ቅድመ ሁኔታ በቅድሚያ ፈቃድ ይሰጣል.
ያልተጠበሰ ቢ ER ቢጠየቅ ምን ማድረግ ይኖርብሃል?
ወደ ኢረዲ ከጎበኙ በኋላ ከሚጠበቀው በላይ የሆነ ዕርዳታ ካገኙ ወደ ዋስትና ሰጭዎ ይሂዱ እና ስለ ክፍያዎ ደረሰኝ ሁሉንም ነገር መረዳትዎን ያረጋግጡ. ከኤ ውጭ-ተቆጣጣሪ ER ውስጥ የሂሳብ ሚዛን ነው? ወይንስ የርስዎ ዋስትና ሰጭዎ ሁኔታዎ አስቸኳይ ያልሆነ እንደሆነ ስለሚቆጠር የይገባኛል ጥያቄ ውድቅ ይሆን? የቀድሞው ይበልጥ የተለመደ እየሆነ ይሄዳል, ግን በሚያሳዝን ሁኔታ በሽተኛውን የመጠገኑ አጋጣሚ አነስተኛ ነው.
ከአሰሪ ውጪ (ER) የሂሳብ ክፍያ (ብድር) ከድር ውጭ (ER) የሂሳብ ክፍያ (ብድር) ከደረሰዎት (ለምሳሌ, የእርስዎ ኢንሹራንስ ያቀረቡት ጥያቄ በከፊል ይከፍላል, ነገር ግን ኤ.ኢ.ሪ. ለቀሪው ገንዘብ ያስከፍልዎታል, እና ከማናቸውም ክፍያዎች ከርስዎ ኢንሹራንስ ጋር ውል አይኑሩ), እርስዎ ማድረግ የሚፈልጓቸው ሁለት ነገሮች አሉ:
- በአስቸኳይ ሁኔታ ውስጥ የሂሳብ አከፋፈል ሂሳብ አከፋፈልን በሚመለከት በአካባቢዎ ውስጥ የሸማቾች ጥበቃ ህግ ወይም ደንቦች ካሉ ለማየት ከክልልዎ የኢንሹራንስ መምሪያ ይፈትሹ. ከዋና ውጪ ከሆኑ አቅራቢዎች ከመቀሪ ሂሳብ አከፋፈልን የሚከለክል የፌደራል ደንብ የለም ነገር ግን አንዳንድ ግዛቶች ችግሩን አረጋግጠዋል .
- የእርስዎ መንግስት ሊያደርግ የሚችል ምንም ነገር ከሌለ ወደ ውጪ-ውጭ ኤውሪ (ER) በቀጥታ ይሂዱ እና ከእርስዎ ጋር ለመደራደር ይወዳሉ. ሙሉውን ክፍያ እንደ ሙሉ መጠን ለመቀበል ፈቃደኛ ሊሆኑ ይችላሉ.
የእርስዎ ዋስትና ጥያቄው የተከለከለው ከሆነ የእርስዎ ኢንሹራንስ ሁኔታዎ ድንገተኛ አለመሆኑን ወስኖታል (እና እርስዎ በጣም ብልህ የሆነ ድንገተኛ ሁኔታ ወይም ቢያንስ ብልህ ሰው ሊገምትበት የሚገባው ነው ብለው ካመኑ) አስቸኳይ ሁኔታ), የይግባኝ ሂደቱ በተመለከተ ተጨማሪ የመክፈያ ጊዜ አለዎት:
- ዕቅድዎ ከፍተኛ ባይሆንም, ACA የውስጥ አቤቱታ ሂደት የማግኘት መብት እንዳለዎ ያረጋግጣል, እንዲሁም ኢንሹራንስው አሁንም የይገባኛል ጥያቄዎን ከካደ, በራስዎ ገለልተኛ ሶስተኛ ወገን ውጫዊ ግምገማን ማግኘት ይችላሉ (ይህ የይግባኞች እንዴት ማጠቃለያ እንደሚከተለው ነው የስራ ሂደቶች).
- የውስጥ አቤቱታ ሂደቱን ከኩባንያዎ ጋር በማነጋገር እና ለእርስዎ መመሪያ ካለላቸው ለማየት ወደ እርስዎ የኢንሹራንስ መምሪያ በመሄድ መጀመር ይችላሉ.
- እርስዎ በሚወያዩበት ሂደት ውስጥ ምን እንደሚከናወን ይከታተሉ, እርስዎ የሚናገሯቸውን ሰዎች ስም እና ከደህንነትዎ ከሚያገኙዋቸው ግንኙነቶች በሙሉ. በተጨማሪ ሁኔታዎ ወደ ኤጀንሲው እንዲጓዝ እንደሚፈልጉ ለማሳየት ተጨማሪ መረጃ ወደ ኢንሹራንስ ኩባንያ ማስገባት ስለሚያስፈልግ ሆስፒታሉ በፕላኑ ውስጥ እንዲቆዩ ይፈልጋሉ.
- የውስጣዊ እና ውጫዊ የይግባኝ ጥያቄዎች ካልተሳካ, ሁኔታውን ከሆስፒታሉ ጋር መነጋገር ይፈልጋሉ. ወጪዎቻቸውን ለመቀነስ ወይም ሊቀናጅ የሚችል የክፍያ ዕቅድ ለማውጣት ፍቃደኛ ሊሆኑ ይችላሉ.
ውዝግብ በአቅራቢያቸው አስገራሚ ክፍያዎች
በጆርጂያ, ኢንዲያና, ሚዙሪ እና ኬንታኪ ውስጥ የኤም አር አዳዲስ የአማርኛ መመሪያ ዜናዎች ከሕመምተኞች እና ከሸማች ጠበቃዎች ተቃቅሟል. የዩናይትድ ስቴትስ የአስቸኳይ ጊዜ ፈውስ ባለሙያዎች በአስቸኳይ ሁኔታ ውስጥ ያሉ እና የታካሚዎችን ድንገተኛ ነገር ለመረዳትና በችግሮቹ ላይ ያልታወቁ ተግባራት የሚያከናውኑ ታካሚዎችን ለማስታጠቅ በተዘጋጀው ቪዲዮ ውስጥ ተመልክተዋል.
አንርሃም የእነሱ አቀራረብ የተመሠረተው በአብዛኛዎቹ ኮንትራቶች ላይ በተመሰረተ ቋንቋ ነው, እንዲሁም "የጠቢ ብሄረሰቦች" ደረጃ አሁን ሁልጊዜ ጥቅም ላይ ውሏል ነገር ግን አሁን እየተተገበረ ነው (ማለትም, "ብልህ ሰውነት" ድንገተኛ እንደሆነ አድርጎ ካሰበ, ድንገተኛ አደጋ ነው). ነገር ግን በግልጽ ይህ አወዛጋቢ እንቅስቃሴ ነው. ታካሚዎች, የሕክምና አገልግሎት አቅራቢዎችና የሸማቾች ተሟጋቾች አሰልቺ ወደ ብዙ ኢንሹራንስ ያደጉ በመሆናቸው ህመምተኞችን በ ER በመጠባበቅ ወይም በመርህ ላይ መዋል አለመቻላቸው እና በጤና ላይ እምብዛም ደካማ የጤና ውጤቶችን ሊያስገኙ እንደሚችሉ ይገነዘባሉ. ይሁን እንጂ ኤሊም እና ሌሎች ሊከተሏቸው የሚገቡ ሰዎች, በጤና አጠባበቅ ሂደቱ ላይ በማተኮር ላይ ናቸው. ይህ ሁሉም ሁሉም ማለት የተስማማ ነው, ነገር ግን እንዴት ማከናወን እንደሚቻል ግን ጥቂቶች ናቸው.
በአስቸኳይ የድንገተኛ አደጋ ጊዜ የድንገተኛ ችግርን (ለድንገተኛ አጣዳፊነት) የሚወስዱ የመድል ፍቃዶችን አለመቀበላቸው ግን ግራ መጋባትና አሳሳቢ እየሆነ መምጣቱ ቢታወቅም, የእረፍት ጉብኝት ተከትሎ ድንገተኛ የሕክምና ክፍያዎች ጉዳይን በተመለከተ የደመወዝ ጉዳይ ነው. በአንዳንድ ሁኔታዎች ችግሩን ለመፍታት አንድ ግለሰብ ተኮር እየሆኑ ሲሆን በበርካታ የአገሪቱ አካባቢዎች ግን አሁንም ችግር ሆኗል.
ምንም እንኳን የመፍትሔ መፍትሔዎች የታካሚ ወይም የሸማች ጠበቃ እይታ ሲታይ በግልጽ የሚታይ ቢመስልም ሁሉም ተሳታፊዎችን በቦርድ ላይ ማግኘት አስቸጋሪ ነው. በአሁኑ ጊዜ ተጠቃሚዎች ገቢያቸውን እንዴት እንደሚሰሩ እና ከኤጀን በኋላ ከጠበቁ በኋላ ባልታሰበ ክፍያ ቢጠየቁ የሸማቾች መብት እንዴት እንደሚሰራ መረዳት ይችላሉ.
> ምንጮች:
> የአሜሪካ የአስቸኳይ ህመምተኞች ሐኪም. የአስቸኳይ ጊዜያት ሐኪሞች የኒውጋጉ አስጊ ሁኔታ የድንገተኛ ጊዜ እንክብካቤ መመሪያ በአዲስ ቪዲዮ ይቀርባል. ጃኑዋሪ 17, 2018
> ለሜዲኬር እና ሜዲኬይድ አገልግሎቶች ማዕከላት. የውስጥ አቤቱታዎች እና ይግባኝ እና የውጭ ግምገማ ሂደት ኤፕሪል 12 ቀን 2017.
> ብሔራዊ የአደገኛ ኮሚሽን አዛዎች, ካርታ; እስታዎች እና የፍርድ ቤቶች.
> Pollitz, Karen. Kaiser Family Foundation. ያልተጠበቁ የህክምና ክፍያዎች. ማርች 17, 2016.