የተራዋይ እሴቱ በጤና ኢንሹራንስ ዕቅድ የሚከፈልባቸውን የጤና እንክብካቤ ወጪዎች መለኪያ ነው. ተመጣጣኝ የእንክብካቤ ሕግ ሥራ ላይ የዋለው ከአካባቢያዊ ተገዢነት (ACA) ተገዥነት በመሆኑ የግለሰብ እና አነስተኛ ቡድን የጤና መርሃ ግብሮች በተወሰኑ የልኬት ወሰኖች ውስጥ በተወሰነ ተፈላጊነት ውስጥ እንዲገቡ ይጠይቃል.
ጽንሰ-ሐሳቡ ራሱ ቀላል ነው-አንድ የጤና ፕላን የተወሰኑትን የጤና እንክብካቤ ወጪዎችን ይከፍላል, እና እቅዶች አባላት ቀሪውን ይከፍላሉ.
ነገር ግን ተመንአታዊ እሴት በአንድ በተፈጥሮ ሰው ላይ ተጨምሮ እንዳልተገኘ ማወቅ አስፈላጊ ነው. ይልቁንም, በመደበኛ ቁጥር ላይ ይሰራጫል ( መደበኛውን ህዝብ በግለሰብ እና በቡድን የጤና ኢንሹራንስ እቅዶች ውስጥ በአጠቃላይ 54 ሚሊየን ዶላሮች ላይ በተመረመረ መረጃ ላይ የተመሰረተ ነው ). በሌላ አነጋገር አንድ እቅድ 70% የወለድ ድርሻ ካለው ሙሉውን የህዝብ ቁጥር በመደበኛው የጤና እንክብካቤ ወጪ 70% ይከፍላል. እሱ ግን, የእያንዲንደንያንን ሁለ ካሳ ወጪዎች 70 በመቶ አይከፍሌም .
አንድ ዕቅድ, አንድ ተመንታዊ እሴት, ለግለሰብ አባላት በጣም የተለያዩ ውጤቶች
ለምሳሌ, ተቀናሽ ሂሳቡን ከመሙላቱ በፊት የመከላከያ አገልግሎቶችን ብቻ የሚሸፍን $ 2,500 ዶላር እና $ 5,000 ከኪስ ውፍረቱ ከፍተኛ. ቦብ በዚህ እቅድ ስር የሰራ ሽፋን አለው እንበል. በዓመት ውስጥ አንድ ጊዜ ብቻ የሕክምና እንክብካቤ ሲሆን ጥቂት እጁን ሲቆርጥ ለአስቸኳይ ጥገና ጉዞ ነው. ለአስቸኳይ አገልግሎት, አፋጣኝ የእንክብካቤ ክፍያ ሂሳብ $ 1,500 እንደሚሆን እናነሳለን.
ይህ ከተቀነሰው ያነሰ ስለሆነ ታዲያ ቦብ ሙሉውን $ 1,500 ዶላር መክፈል አለበት. በሌላ አነጋገር ለዓመቱ የጤና እንክብካቤ ወጪው 100% ተከፍሏል እናም መድሃኒትዋ 0% ሆኗል.
አሁን በእቅዱ ተመሳሳይ ሽፋን ያለው አለን ለሚለው እንመርምር. አልን በየካቲት የካንሰር በሽታ እንዳለበት የታወቀ ሲሆን በዚያው ዕቅድ ላይ ዕቅዱ ከእያንዳንዱ ኪሎ ሜትር በላይ ከፍሏል.
በዓመቱ መጨረሻ የአል የጤና ኢንሹራንስ ለእንክብካቤው $ 240,000 ይከፍላል, እና ለአም 5000 ዶላር (ከኪሱ ከፍተኛ ኪስ ይከፍለዋል). በሄን ኢንሹራንስ ውስጥ የእሱ ኢንሹራንስ ፖሊሲ 98 ከመቶ የወሰደውን ወጪ የከፈተ ሲሆን አልን ደግሞ ወጪዎቹን 2 በመቶ ብቻ ከፍሏል.
ይሁን እንጂ አለን እና ቦብ ተመሳሳይ እቅድ አላቸው, ለዚህም ምሳሌ, የብር ዕቅድ ብለን እንናገራለን, ይህም ማለት 70 በመቶ የሚሆነውን የወቅቱ ዋጋ አለው ማለት ነው. ከዚህ አመለካከት አንጻር ሲታይ, በዓመቱ ውስጥ እያንዳንዱ ግለሰብ የጤና እንክብካቤ ምን ያህል እንደሚያስፈልግ የሚወስነው እያንዳንዱ ግለሰብ በጤና እቅዳቸው ውስጥ የተካተቱትን እያንዳንዱን ግለሰብ ብዛት በጠቅላላው ልዩነት ላይ ነው. በአጠቃላይ ሲታይ, በመደበኛ የሕዝብ ብዛት, ቦብ እና አላን በአማካኝ 70 በመቶ የሚከንሱ ወጪዎችን ይሸፍናሉ.
ACA እና ተመንታዊ እሴት
በ ACA ደንቦች መሠረት ሁሉም አዲስ (በጥር 2014 ወይም ከዚያ በኋላ ውጤት ያለው) በግል እና በትንሽ የቡድን እቅዶች መሠረት በአክራሩ እሴት ላይ ተመስርተው (በድርቅ የማይመዘገቡ) ደረጃዎች መደበቅ በእያንዳንዱ ገበያ ውስጥ ይፈቀዳል ነገር ግን ከ 30 ዓመት በታች ላሉ ሰዎች ብቻ ወይም ከ ACA የግለሰብ ኃላፊነት ያለመጋለጥ መብት ያላቸው ) ብቻ ነው.
የብረት ደረጃዎቹ እንደ ብረት, ብር, ወርቅና ፕላቲነም ይቀርባሉ. የነሐስ እቅዶች በግምት 60 በመቶ, የወርቅ እቅዶች 70 በመቶ, የወርቅ እቅዶች 80 በመቶ, እና የፕላቲኒየም እቅዶች 90 በመቶ ድርሻ አላቸው. ዋስትና ሰጪዎች ትክክለኛ ተመንታዊ እሴት ያላቸው እቅዶችን ለመቅረጽ አስቸጋሪ ስለሆነ, ኤሲኤ (ACA) ዝቅተኛውን የ +/- 2 መጠን ይቀንሳል. ያ ማለት ለምሳሌ የብር ዕቅድ ከ 68 በመቶ ወደ 72 በመቶ የሚደርስ የወቅቱ እሴት ሊኖረው ይችላል እንዲሁም የወርቅ እቅድ 78 በመቶ እና 82 በመቶ መካከል ያለው የተመንአዊ እሴት ሊኖረው ይችላል.
በታህሳስ 2016, HHS ብሄራዊ ዕቅዶች (የወርዱ ዋጋ 60 እጅ) ከ 2018 ጀምሮ (ከ 58 በመቶ እና ከ 65 በመቶ) ጀምሮ ዝቅተኛ ዝቅተኛ - -2 / + 5 እንዲኖረው የሚያስችል ደንብ አጠናቅቋል.
ከዚያም በሚያዝያ 2017 ኤምኤስ በጨርቃ እና በፕላቲኒየም ዕቅዶች ላይ ወደ -4 / + 2 ለማስፋፋት እና ለወርዮን ዕቅዶች የ 4 ፐርሰንት 5 ተጨማሪ እሴቶችን ለማስፋፋት የሚያስችሉ የገበያ ማረጋጊያ ደንቦችን ያጠናቅቃቸዋል. .
በአዲሱ ደንቦች በ 2018 ውጤታማ ይሆናል:
- የነሐስ እቅዶች ከ 56 በመቶ እና ከ 65 በመቶ መካከል የአድስነት እሴቶች ሊኖራቸው ይችላል.
- የብር ፕላኖች በ A ንዱ ውስጥ ከ 66 በመቶ E ስከ 72 በመቶው የዱቤ ዋጋዎች ሊኖራቸው ይችላል.
- የወርቅ እቅዶች ከ 76 በመቶ እና 82 በመቶ መካከል ያለው የወኪል ዋጋ ሊኖራቸው ይችላል.
- የፕላቲኒየም እቅዶች ከ 86 እስከ 92 በመቶ ባለው የክፍያ እሴቶች ሊኖራቸው ይችላል.
የተራዋይ እሴትን በማስላት ላይ: አውታረ መረብ ውስጥ ብቻ (EHBs) ይቆጠራሉ
የፌዴራል መንግስት በየዓመቱ የሚዘገበው የአክሲዮል ሂሳብ አሃዛዊ መፈብረክን ያካተተ ሲሆን በሚቀጥለው ዓመት ያቀረቧቸው ዕቅዶች ተመንታዊ እሴት ለመወሰን ይጠቀማሉ (እዚህ ላይ የ 2017 የወታደር ሂሳብ አሃዛዊ መግለጫ ማብራሪያ ነው).
መሠረታዊ የጤና ጥቅሞች (EHBs) ተብለው የሚቆጠሩት አገልግሎቶች በስሌቱ ውስጥ ይቆጠራሉ. ኢንሹራንሶች ተጨማሪ አገልግሎቶችን እንዲሸፍኑ ይፈቀድላቸዋል ግን ይህ የፕሮጀክቱን የወቅቱ ዋጋ አይጨምርም.
በተጨማሪም የተራዘመ እሴት ዋጋዎች በኔትወርክ ሽፋን ውስጥ ብቻ ተግባራዊ ስለሚሆኑ ፕላኑ የሚያወጣው የኔትዎርክ ሽፋን ከድርጅታዊው የወለድ እሴት አካል ጋር ተካፋይ ሊሆን አይችልም.
ትላልቅ ቡድኖች እና የራስ ብድር ዕቅዶች የተለያዩ ደንቦች ይኖሯቸዋል
በ ACA ውስጥ ያሉት የወቅቱ እሴት አስፈላጊ የብረት ደረጃ መስፈርቶች በግለሰብ እና በትንሽ የቡድን ዕቅዶች ላይ ተፈጻሚነት ይኖራቸዋል. ነገር ግን ትላልቅ የቡድን እቅዶች ( በአብዛኛዎቹ ክፍለ ሀገራት, ይህም ማለት ከ 50 በላይ ሰራተኞች, ግን በጥቂት ክልሎች ውስጥ ከ 100 በላይ ሰራተኞችን ማለት ነው ) እናም በራስ መተማመን እቅዶች የተለያዩ ህጎች አላቸው.
ለትላልቅ ቡድኖች እና በራስ መቻቻል እቅዶች, መስፈርቱ ዝቅተኛ እሴት ይሰጣል, ይህም ለመደበኛው ህዝብ ቢያንስ 60 በመቶ ወጪዎችን ይሸፍናል ማለት ነው. ለግለሰብ እና ለጥሩ አነስተኛ የቡድን እቅዶች ጥቅም ላይ የዋለ የአነዳድ እሴት ካታሪኬ ጋር ተመሳሳይ የሆነ የሂሳብ ካታተር አለ ነገር ግን የሂሳብ ማዘጋጃዎች በርካታ ቁልፍ ልዩነቶች አሏቸው .
ትላልቅ ቡድኖች እና በራስ የመተማመን ዕቅዶች በግለሰብ እና በትንሽ የቡድን ገበያ ላይ ከሚተገበሩ የብረት ደረጃዎች ጋር መመሳሰል አይኖርባቸውም ስለዚህ በቡድን እና በራስ መረገጫ ገበያ ውስጥ ከአንድ ዕቅድ ውስጥ ሌላ ልዩነት ሊኖር ይችላል. እነዚህ እቅዶች ከአንድ መደበኛ የህዝብ ብዛት ቢያንስ 60 በመቶውን መሸፈን አለባቸው, ነገር ግን በዛ ደረጃ በተቀመጡት ወሰኖች ውስጥ እንዲገባቸው ጥቅማቸውን ማመቻቸት ሳይኖርባቸው ከሚመጣው በላይ የሆነ ማንኛውም ወጭ መሸፈን ይችላሉ.
ተመሳሳይ ተመን-ተኮር እቅዶች በአብዛኛው የተለያየ ዕቅድ ያወጣሉ
የድርጅቱ ዋጋ ፈሳሽ ኢንሹራንስ ኩባንያዎች ልዩ እቅዶችን እንዲይዙ ያስችላቸዋል. ለዚህ ነው 10 የተለያዩ የብር እቅዶችን መመልከት እና 10 የተለያዩ በጣም የታቀዱ ዕቅዶች, ከተለያዩ የተከፋፈሉ ትርፍ, ተባባሪ ድጎማዎች, እና የኮሚሽኖዎች ጋር .
የካሊፎርኒያ የጤና ኢንሹራንስ ልውውጥ ለሁሉም እና ለትንሽ ቡድን ደረጃዎች እንዲሰለጥሉ ይጠይቃል. ይህ ማለት በተወሰነ የብረት ደረጃ ውስጥ ሁሉም እቅዶች እቅድ ከአንድ ዕቅድ ይልቅ ለሌላቸው የተለያዩ ጥቅሞች ተመሳሳይ ናቸው. . አንዳንድ የተለመዱ እቅዶች የሚጠይቁ ሌሎች በርካታ ደረጃዎች አሉ ነገር ግን ያልተለመዱ እቅዶችን ይፈቅዳሉ, እንዲሁም በ HealthCare.gov የተሰጡ መደበኛ የተከለሱ ዕቅዶች (ከመደበኛ እቅዶች በተጨማሪ) በ 2017 ይፋ ተደርጓል.
ነገር ግን ዕቅድን በተቀላጠፈ መልኩ እንደ አክራሪ እሴት ተመሳሳይ እቅድ አይደለም. አንድ መንግስት ወይም ልውውቱ ደረጃውን የጠበቀ ዕቅድ ካስፈለገው, ሁሉም እቅዶች እኩል መስፈርቶች (ተቆርቋይዎች, ተባባሪ ክፍያዎች, ኮምሰርመንስ, ከኪስ ውፍጡ ከፍተኛ, ወዘተ) ጋር በሚመሳሰል ማንኛውም ዓይነት መለኪያዎች ተመሳሳይ ተመሳሳይ ጥቅሞች ይኖራቸዋል. ይህ በሂሳብ ንድፍ እና ጥቅማጥቅሞች መካከል ከፍተኛ የሆነ ልዩነት እንዲኖር ከሚያስችል የተጣራ ዋጋ መመዘኛዎች ጋር በተቃራኒው ነው, ተመሳሳይ ተመንታዊ እሴት ላላቸው እቅዶች እንኳን.
በተመሳሳይ ዕቅዶች ውስጥ ያሉ እቅዶች እቅዶች በተጨባጭ ትክክለኛ የኢንቬስትራዊ እሴት ሲኖራቸውም እንኳን ሊከሰቱ ይችላሉ (ለምሳሌ, የተለያዩ ጥቅማ ጥቅሞች ያላቸው ሁለት ፕላኖች በተመጣጣኝ ዋጋ 80 በመቶ). ነገር ግን በያንዳንዱ ብረት ደረጃ የሚፈቀደው የ minim minimus range እና ለ 2018 የስሩድን ማስፋፋቱ በተጨማሪ በአንድ ብረት ደረጃ ውስጥ የሚፈቀውን ልዩነት ይጨምራል. ለ 2018 የተጣራ የወለድ እሴት 56 በመቶ ድርሻ ያለው የነሐስ ፕላን እና በ 65 በመቶው የወለድ ዋጋ ያለው ዕቅድ ነው. በግልጽ የተቀመጡት ሁለቱ ዕቅዶች በጣም የተለያየ ጥቅማጥቅሞች ይኖራቸዋል, ነገር ግን ሁለቱም እንደ ብረት ዕቅድ ናቸው.
> ምንጮች:
> የአሜሪካ የኮሚኒቲ አካዳሚ የ MV / AV ልምድ ልምምድ የሥራ ቡድን > ዝቅተኛ ዋጋ እና ተመንታዊ እሴት ዋጋዎች ተመጣጣኝ ባለው የሕክምና ደንብ . ኤፕሪል 2014.
> የጤና እና የሰብአዊ አገልግሎቶች ክፍል. የመጨረሻ 2017 ተመንታዊ የሂሳብ calculator ዘዴ . ጃኑዋሪ 21, 2016
> የጤና እና የሰብአዊ አገልግሎቶች ክፍል. የታካሚ ጥበቃ እና ተመጣጣኝ እንክብካቤ ህግ, የገበያ ማረጋጊያ . ኤፕሪል 2017
> ፌደራል መመዝገቢያ. የታካሚ ጥበቃ እና ተመጣጣኝ እንክብካቤ ህግ; ለ 2018 የዋስትና ማወጫ ማስታወቂያዎች HHS; ለልዩ የመመዝገቢያ ጊዜዎች እና ለተጠቃሚው ሥራ በተሰኘው እና በተቀናጀ የኘሮግራም መርሃ ግብር ማሻሻያ. ታህሳስ 22, 2016