ደረጃቸውን የጠበቀ የጤና ኢንሹራንስ ዕቅዶች ምንድን ናቸው?

ስለማውጫ አማራጮችህ በደንብ እወቅ

የራስዎን የጤና ኢንሹራንስ ከገዙ, እርስዎ እንደሚኖሩ በመመርኮዝ መደበኛ ዕቅዶች ሊሰሙ ይችሉ ይሆናል. አብዛኛዎቹ የሶስተኛ ደረጃ የጤና ዋስትና ልውውጦች በተወሰነ ደረጃ መደበኛ ደረጃ ዕቅዶችን ያቀርባሉ. ግን ክፍት ምዝገባ የሚጀምረው በኖቬምበር 1 ሲሆን, "ቀላል ምርጫ" እቅዶች በመጀመርያ ግዛቶች ውስጥ በፌደራል መንግሥታዊ ማሻሻያ የሚጠቀሙ ክሬዲቶች ለመጀመሪያ ጊዜ ይሰጣቸዋል.

ደረጃ አወጣጥ እንዴት ይሠራል?

የፕላን እቅዳችን ልክ እንደሚመስለው ነው. መመሪያዎች የተወሰኑ የሽፋን ዝርዝሮችን በተመለከተ የተዘጋጁ ናቸው, እና ሁሉም መደበኛ ዕቅዶች ለእቅዱ ዕቅድ ክፍሎች ተመሳሳይ ሽፋን መስጠት አለባቸው.

Healthcare.gov ለ 2017 የተለመዱ ዕቅዶችን እየፈጀ ነው, ምንም እንኳን በመጀመሪያ ላይ ተሳትፎ አማራጭ ሊሆን ይችላል. የጤና እና ሰብአዊ አገልግሎት መምሪያ ለ 2017 የዋስትና እና የግብአት መለኪያዎችን ሲያትም, አጓጓዦች ሊያቀርቡላቸው የሚችሉ ስዴስቱ የተከለሱ የፕላን እቅዶች ዝርዝር (ዝርዝር ጥቅማጥቅሞች እና የክፍያ ወበቶች ) ገጽታ ዝርዝሮችን አቅርበዋል. በተቻለ መጠን, HHS በተሰኘው የ 2015 እቅዶች ጋር ተመሳሳይነት ያላቸውን ዕቅዶች እቅድ ለማውጣት ይሠራል.

በፌዴራል-ተኮር ሽርክናዊ (ለምሳሌ, Healthcare.gov) ለሚጠቀሙባቸው ነጭ ማሰሪያዎች , ለእያንዳንዱ ብዜር, ብር እና ወርቅ ብረት ደረጃዎች, እንዲሁም በብር ደረጃ ላይ ሦስት ተጨማሪ ደረጃ ያላቸው የዲዛይን ንድፍዎች የተከተቱ መደበኛ ዕቅድ ያዘጋጅላቸዋል. ለክፍያ ማከፋፈል ድጎማ ለማግኘት ብቁ ናቸው.

በፌዴራል መንገድ የሚተላለፍ ማህበር በ 2017 የተቀመጠውን የ HSA ብቃት ያለው የኘሮግራም ንድፍ አይኖረውም, ምንም እንኳን HSA ብቃት ያላቸው እቅዶች በቅድመ መደበኛ ባልሆኑ እቅዶች ውስጥ ሊገኙ ይችላሉ.

ለተለመደው ቀለል ያለ የፕላን እቅዶች, የሽፋን ሽፋን ብዙ ገጽታዎች አንድ የጤና መድን ድርጅቱ እቅዱን ለህዝብ ቢያቀርቡም አንድ ዓይነት ናቸው.

ለምሳሌ, በፌዴሬሽ ውስጥ የሚካሄደው ልውውጥ ሁሉም የተለመዱ የብር እቅዶች በ $ 3,500 ዶላር, $ 30 የመጀመሪያ ደረጃ እንክብካቤ ቢሮ ጉብኝቶች, እና $ 15 / $ 50/100 ዶላር ለጋራ / የታወቁ የብራንድ ስም / ለማይታወቁ የምርት ስያሜ መድሐኒቶች (ለየት ያለ መድሃኒቶች ክፍያ ቅናሾች 40 ፐርሰንት ለቀጣይ የብር ፕላን ይሆናል).

ደንበኞች በ Healthcare.gov በዚህ ሣምንት ውስጥ ሲገቡ ( ክፍት ምዝገባ የሚጀምርበት ኖቬምበር 1 ), በቀላል አማራጮች መካከል ቀለል ያለ የፕርጫ ፕላኖች ይታያሉ. ለውጡ ሰዎች የትኞቹ እቅዶች መደበኛ እና ያልተለቀቁ መሆናቸውን ለመወሰን ቀጠለ.

የተዘጋጁ ዕቅዶች አንዳቸው ከሌላው የሚለዩት እንዴት ነው?

ምንም እንኳን መደበኛ የተዘጋጁ እቅዶች የ apples-to-peer ንጽጽሮችን ቀላል ያደርጉታል, አሁንም ለፕሮግራሙ ዝርዝሮች ትኩረት መስጠት አለቦት. በእቅዱ የዕቅድ ማለፊያ መመሪያዎች ውስጥ ያልተገለጹ እቅዶች እርስ በእርሳቸው ሊለያዩ ይችላሉ. የአቅራቢ ድርጅቶች ኔትወርኮች እና ፎርሞች (የተሸፈኑ መድሃኒቶች ዝርዝር) ከአንድ ዕቅድ ወደ ሌላው የሚለያዩ ናቸው.

ስለዚህ በሐኪም ትዕዛዝ የሚሰጡ መድሃኒቶች ዋጋ ያላቸው ሁሉም ሶስት የተለመዱ የብር እቅዶችን እያነጻጸሩ ቢያስቀምጡም, ለእያንዳንዱ ኩባንያ አንድ አይነት መድሃኒት የሚሸፍን ስለመሆኑ ለመወሰን የሚያስፈልጉትን ፎርሞችን መመልከት ያስፈልግዎታል. ስለዚህ የታዘዘ መድሐኒት ደረጃ ይመለከታል.

Healthcare.gov በ 2017 ለማሳየት ለሚቀርቡ ቀላል አማራጮች እቅድ በእያንዳንዱ አላማ አንድ አገልግሎት ሰጪዎች ብቻ ነው የሚፈቀድላቸው ስለሆነም በተለመደው አማራጮች መካከል የመደበኛ እቅዶች አይኖርም. ግን መረቦች እራሳቸው ከአንዱ ዕቅድ ወደ ሌላ ይለያያሉ.

የጤና ፕላኖች አልነበሩትም?

ተመጣጣኝ የሕክምና መመሪያ ለጤና እቅዶች የብረት ደረጃ ክፍሎችን በመፍጠር ለግለሰብ የጤና ኢንሹራንስ ገበያ የተወሰነ ደረጃ መስፈርት ያመጣል. ሁሉም የጤንነት ኢንሹራንስ ኩባንያዎች ከነሐሴ 2014 ጀምሮ ወይም ከዚያ በኋላ ተግባራዊ የሚሆኑት - ከይዘወሮቹ ውጭ የተሸጡ እቅዶችን ያካተቱ - በብረት ደረጃ ደረጃዎች ወይም በከፍተኛ ደረጃ አደገኛ ዕቅድ ሊሆኑ ይችላሉ.

ሁሉም የጤንነት እቅዶች እንደ ብረት, ብር, ወርቅ, ፕላቲኒየም ወይም አሰቃቂ ናቸው ምክንያቱም ሸማቾች ከ 2014 በፊት ከነበረው ይልቅ ፖም ከፖም ማወዳደር ይልቅ ቀላል ነው. ነገር ግን የብረት ደረጃ ደረጃዎች የሚለኩት በ " አክዋሪው እሴት" (AV) እቅድ . እና ይህ ለግለሰብ ደንበኞች ብዙ ማለት የሚባል መለኪያ አይደለም. የነሐስ ፕላኖዎች ከ 60 በመቶው AV (ከ 58 እስከ 62 በመቶ, +/- 2 በመቶ ደረጃዎች በሁሉም ደረጃዎች ይሠራል), የብር ፕላኖች ከ 70 ከመቶ የ AV ቀጠሮ አላቸው, 80 በመቶ እና የፕላቲኒየም ፕላኖች ከ 90 በመቶ የኤውኤ ካርድ አላቸው.

ስለሆነም ለጠቅላላ የህዝብ ቁጥር ከጠቅላላው የጤና እንክብካቤ ወጪ ውስጥ 70 በመቶ ያህል ሊከፍል ይችላል. ይሁን እንጂ ይህ ማለት በዒመት ውስጥ አንድ ሚሊዮን የአሜሪካ ዶላር ዶላር የሚያስፈልጋቸው ሰዎች ሊያስፈልጋቸው ከሚችላቸው ሰዎች ጋር የህክምና ወጪን ለመሸፈን የማይችሉ በጣም አነስተኛ ሰዎች ናቸው.

በጣም ጥቂት የጤና እንክብካቤ ወጪዎች የዓመት ዕዳው እንደ እቅዷ አወቃቀሩ (እንደ $ 3,000 ዶላር ካሳለፈች) እና 1000 ዶላር ብቻ የጤና እንክብካቤን ብቻ የሚጠቀምበት ከሆነ, ሙሉውን ወጪውን ይክፈሉ). በሌላ በኩል ደግሞ በዒመቱ ውስጥ አንድ ሚሊዮን ዶላር የሚያወጣ ሰው የራሷን ወጭ ክፋይ ብቻ ትከፍላለች, ምክንያቱም የጤንነት እቅድዋ ከኪሱ ከፍተኛ ጫጫታ በኋላ ከፍተኛ የእርሷ ወጪ 100% እቅዷን.

ምንም እንኳን በተመሳሳይ ደረጃ ላይ ያሉ እቅዶች በተወሰነ የ AV አይነት ቢሆኑም, የሽፋን ውስንነት ከአንድ ዕቅድ ወደ ሌላ ሊለያይ ይችላል. ለምሳሌ, ከ $ 1,500 እስከ $ 4,500 የሚደርሱ የገንዘብ ቅናሽዎችን ከትርፍኬቶች ጋር ማየት የተለመደ ነው. አንዳንዶቹ ለቢሮ ጉብኝቶች ተቀናጅተው ሌሎች ግን አይደሉም. አንዳንዶቹ ከከፍተኛ የኪስፊን ብክለት የተጋለጡ ሲሆኑ ሌሎቹ ደግሞ ከኪስ የሚያወጡ የኪስ መክፈቻ ዝቅተኛ አላቸው. በአጭሩ, ዕቅድን ለብረት-ደረጃ ዕቅድ ከተዘጋጀው ክልል ውስጥ አንድ ኤምኤ (AV) ማግኘት እንደሚችል የተለያዩ መንገዶች አሉ.

ስለሆነም ፍለጋውን ወደ ብቸኛው የብረት ደረጃ የሚያሸንፉ ሸማቾች ተመሳሳይ እሴቶችን የሚያቀርቡ እቅዶችን ጋር በማወዳደር የፕላን ማወዳደሪያ ሂደቱ እጅግ ከፍተኛ ሊሆን ይችላል, በተለይም በኢንሹራንስ ላይ የሚሳተፉ በርካታ የጤና ኢንሹራንስ ተሸካሚዎች እንዳሏቸው.

የተለቀቀ የዲዛይን ንድፍ ማስፈፀም የፕላን እቅዳቸው ሂደት የበለጠ ጥቅም ላይ እንዲውል ለማድረግ እና አድሏዊ ዕቅዶችን ለማስፋፋት ይረዳል.

ቀደምት ደረጃ ያላቸው ዕቅዶች ያሏቸው ክልሎች

በርካታ ሀገራት በመደበኛ ልውውጦች የተዋሃዱ ዕቅዶች አሏቸው. የፕሮጀክቱ ዲዛይኑ ከስቴቱ ክፍለ ግዛቶች ይለያያል, ነገር ግን በአጠቃላይ ትኩረቱ የተከፈሉ ተቀማጭ ሂሳቦችን, ተባባሪ ክፍያን, ተቀጣጣይዎችን እና አጠቃላይ የኪስ ወጪ ወጪዎችን በሁሉም የተከለሉ ደረጃዎች ላይ በተሰጠበት ሽፋን ደረጃ ላይ ነው. ስለዚህ, ለምሳሌ በኦሪገን የለውጥ ሁነቶች ሁሉ የተለመዱ የብር እቅዶች በ 2017 እና $ 35 የመጀመሪያ ደረጃ እንክብካቤ ቢሮ ጉብኝቶች በ $ 2,500 ተቀናሽ ሂሳብ ይከፍላሉ.

ብዙ የተለመዱ የዲዛይን ንድፍዎች ተቆራጩን ከማስተሳሰር ይልቅ ለሽያጭ ታሳቢዎችን ይሸፍናሉ. A ብዛኛዎቹ መደበኛ ደረጃ ያላቸው የዲዛይን ንድፍዎች A ሽከርካሪዎች መደበኛ ያልሆነው E ቅዶች E ንዲሰጡም ይፈቀድላቸዋል.

• በካሊፎርኒያ ውስጥ ልውውጡ መደበኛ አውጭዎችን እንዲያቀርቡ ብቻ ነው. የካሊፎርኒያ -ከሀው-መንግስታት ዝውውር መደበኛ ያልሆነው እቅዶች እንዲሸጡ አይፈቅድም, እና የጤና እንክብካቤዎችን በሚጠቀሙ ግዛቶች ውስጥ መደበኛ ደረጃ ፕላን ማዘጋጀት .gov ይልቅ የራሳቸውን ልውውጥ ከማካሄድ ይልቅ.
• ኒው ዮርክ የጤና ዋስትና ሰሪዎች ቢያንስ አንድ የተሟላ እቅድ በእያንዳንዱ የብረት ደረጃ እንዲያቀርቡ ይጠይቃል, ዋስትና ሰጭዎች ግን እስከ ሦስት ያልተቀነሱ እቅዶችን ለማቅረብ ይፈቀድላቸዋል. በ 2015 በኒው ዮርክ ጤንነት አማካኝነት ተመዝግበው ከነበሩት ሰዎች መካከል 61 በመቶ የሚሆኑት መደበኛውን እቅድ ይመርጣሉ.

• ማሳቹሴትስ እ.ኤ.አ. በ 2010 በመደበኛ ደረጃ የጤና ኢንሹራንስ ፕላኖችን ያስገባ ሲሆን, በመንግስት የሚሰጥ ልውውጥ (Massachusetts Health Connector) በኩል ይገኛል. ነገር ግን በማሳቹሴትስ ልውውጥ እቅዶች እቃዎች የሚሸጡ ተጓዦች በተጨማሪም ያልተለመዱ ዕቅዶችን የማቅረብ አማራጭ አላቸው.

• በዲስትሪክት ኦፍ ኮሎምቢያ , ልውውጥ-የዲሲ ሄልዝ ሊንክ-እ.ኤ.አ. በ 2016 የተተለፈውን እቅድ ያወጣ ነበር, ነገር ግን ድምጸ ተያያዥ ሞደሞች ያልተለመዱ ዕቅዶችን ለማቅረብ ብዙ ቅንጅት አላቸው. ለውጡ የሞባይል አገልግሎት አቅራቢ እቅዶችን የሚያቀርብበት የብረት ደረጃ ደረጃውን የጠበቀ ፕላን ለማቅረብ ብቻ ነው.
• የኮነቲከት ልውውጥ-ኤክስቴንሽን ሄልዝ ሲቲ-ቢያንስ አንድ የተለመደ የወርቅ እቅድ ማቅረብ, ቢያንስ አንድ መደበኛ የብር ፕላንን (አነስተኛ ዋጋ ላለው የሽርሽር እሴት መሆን ያለበት), እና ቢያንስ ሁለት ደረጃቸውን የጠበቁ እቅዶች, አንድ ከእነዚህ መካከል HSA-ተኳሃኝ መሆን አለባቸው. አገልግሎት ሰጪዎች መሰረታዊ ለሆኑ ዕቅዶች (gatekeeper) መስፈርቶች ተግባራዊ እንዲያደርጉ አይፈቀድላቸውም. ተቀዳሚዎች ከዋነኛው የሕክምና ዶክተር ሳይጠይቁ ልዩ ባለሙያተኞችን እንዲጠይቁ መፍቀድ አለባቸው. መስራቾች መደበኛውን የፕሮጀክት መስፈርቶች እስከሚያሟሉ ድረስ እስከ ሁለት ያልተጣሩ የፕላቲኒ ፕላኖች እና እስከ 300 ያልተጣቀሱ ዕቅዶች በእያንዳንዱ ብረት, ብር እና የወርቅ ምድቦች ላይ ማቅረብ ይችላሉ.
• ኦሪገን መጀመሪያ ላይ ሙሉ በሙሉ በመንግስት የሚተላለፍ ሽግግር ነበረው, ነገር ግን አሁን Healthcare.gov እንደ የምዝገባ መድረኩን ይጠቀማል. ግዛቱ ደረጃቸውን የጠበቁ ዕቅዶች በሶንሶ, በብር እና በወርቅ ምድቦች ፈጥረዋል ግን በተለዋጭ ሽፋን የሚሰጡ ዋስትና ሰጭዎች እስከ ሁለት ያልተጠበቁ እቅዶች እና በእያንዳንዱ ሽፋን ደረጃ ሁለት አዳዲስ እቅዶችን ለማቅረብ ይችላሉ.
• የቬንዞን የመንግስት ልውውጥ, ቫርሞንት ሄልዝ ኮምፕ, ደረጃቸውን የጠበቁ, የብር, የወርቅ እና የፕላቲኒየም ፕላኖችን , እንዲሁም ተጨማሪ ደረጃቸውን የጠበቁ ዕቅዶች በ HSA ን ተኳሃኝ የሆኑ በሶስትና በብር ደረጃ አላቸው. በክፍለ-ግዛቱ ልውውጥ ሁለቱ ተጓዦች በተጨማሪም ያልተለመዱ የፕላን አማራጮችን ያቀርባሉ.

HHS በ 2017 ለአምልኮ አቅራቢዎች እና ለተጠቃሚዎች በጣም የተለመዱ እቅዶችን ያወጣል. ቀለል ያለ የፕላስቲክ እቅዶች ምን ያህል እንደተመቸከረላቸው በወቅቱ በፌዴሬሽኖች ግዢ ውስጥ ሊካሄዱ ይችላሉ.

ምንም እንኳን አንዳንድ ተቺዎች በጤናው ኢንሹራንስ ገበያ ላይ የተገመተውን እቅዶች በተለመዱት እቅዶች ላይ ቢጥሉም ቢኖሩም, አስገዳጅ የሆኑ መደበኛ አጀንዳዎች ያላቸው ሁሉም የወቅቱ ልውውጦች ሁሉም ነጂዎች ያልተሟላ እቅዶችን እንዲሸጡ ያስችላቸዋል.

> ምንጮች:

> የጤና ት / ቤት (Health CT) ን ማግኘት, በግለሰብ እና / ወይም በትናንሽ የንግድ ድርጅቶች ውስጥ ለሚደረጉ የጤና ዕቅድ ኩባንያዎች የጤና ማፈላለግ ዕርዳታ መቀበል (SHOP) ገበያ ቦታዎች, የዕቅድ ዓመት 2016 .

> Covered California, የጤና ዋስትና ኩባንያዎች እና የ 2016 እቅድ መጠን .

> የጤና እና ሰብአዊ አገልግሎቶች ክፍል, የታካሚ ጥበቃ እና ተመጣጣኝ እንክብካቤ ህግ, ለ 2017 የዋስትና ጥቅማጥቅሞች ማሳሰቢያ https://s3.amazonaws.com/public-inspection . Federalregister.gov/2016-04439.pdf.

> የኒው ዮርክ የጤና ሁኔታ, የመድን ወረቀቶች እና መስፈርቶች ለመድን ባለሞያ ማረጋገጫ እና ዳግም ማረጋገጫ በ 2016 .

> ኦሪገን ውስጥ የፋይናንስ ደንብ, ኦሪገን የተዘጋጁ የጤና ፕላኖች, የሽፋን ማጠቃለያ.