የመድሃኒት የመድህን መድህን አጠቃላይ እይታ
በሐኪም የታዘዘ መድሃኒት የጤና ጥበቃ ስርዓታችን ዋነኛ ክፍል ነው. ዘ ጆርናል ኦቭ ዚ አሜሪካን ሜዲካል አሶሲዬሽን (ጃማ) የተባለው መጽሔት እንዳመለከተው 59 በመቶ የሚሆኑ አሜሪካውያን ቢያንስ አንድ መድሃኒት በ 2011-2012 ውስጥ ተጠቅመዋል. ስለዚህ ሥር የሰደደ በሽታ ለመያዝ የረጅም ጊዜ መድሃኒት ባይጠቀሙም እንኳ ለጥቂት ጊዜ አንድ መድሃኒት ያስፈልግዎታል.
ሰዎች የሚወስዷቸው መድሃኒቶች ዋጋቸው እየጨመረ መጥቷል, ይህም ከጠቅላላው የዋጋ ግሽበት በጣም የበለጠ ነው (ይህ አዲስ ክስተት አይደለም, ከ 1990 ጀምሮ የጤና ጉዳይ ጽሑፍ ከሐኪም የዶላር ወጪዎች በከፍተኛ ፍጥነት በማደግ ላይ ያሉት የጤና እንክብካቤ ወጭዎች ለአረጋውያን ቤተሰቦች በ 70 ዎቹ እና 80 ዎቹ).
ጃማ በ 2013 እንደሚታወቀው በዩናይትድ ስቴትስ ውስጥ የነፍስ ወከፍ መድሃኒት ወጪዎች ከሌሎች የኢንዱስትሪ አገሮች ከ 2 እጥፍ በላይ እና "የአጠቃላይ የግል የጤና እንክብካቤ አገልግሎቶች" 17 በመቶ ድርሻ እንዳላቸው ሪፖርት አድርጓል. በ 2015 ሚሊመን ሜዲካል ኢንዴክሽን መሠረት, ከ 2014 እስከ 2015 ባለው ጊዜ ውስጥ የመድሃኒት ወጪው በ 13.6 በመቶ ጨምሯል, ይህም በወቅቱ አጠቃላይ የጤና አጠባበቅ ወጪን ለመጨመር ዋነኛው ምክንያት ነበር.
በግልጽ ለማየት እንደሚቻለው ለታዘዙ መድሃኒቶች ክፍያ መክፈል አጠቃላይ የኢንሹራንስ ዋስትና ዕቅድ አካል ነው. ይሁን እንጂ ላለፉት አሥርተ ዓመታት የታዘዘሉ መድኃኒቶች ሽፋን እጅግ ከፍተኛ ሆኖ ቆይቷል. የመድኀኒት ሽፋን በአብዛኛዎቹ የግል የጤና ኢንሹራንስ ፖሊሲዎች ውስጥ ከረጅም ጊዜ ጀምሮ የተለመደ ነበር, ነገር ግን በ 2000 ዎቹ መጀመሪያ ላይ በግለሰብ ገበያ ውስጥ አንዳንድ ነጋዴዎች መድሃኒት ለመድን ሽፋን አልሰጡም, ወይም መድሃኒቶች ብቻ የተሸፈኑ እቅዶች ብቻ ናቸው ወደ ሌሎች እቅዶች ይሸጋገሩ ጀመር. በሄፕሎፒክ ትንተና መሠረት በ 2013 መጀመሪያ ላይ, በአንድ የግሉ ገበያ ከሚገኙት ዕቅዶች ውስጥ 82 በመቶው ብቻ በሐኪም የታዘዙ መድሃኒቶች ብቻ እና "የተወሰነ ሽፋን ያለው" እቅድ ያካትታል.
የጤና እንክብካቤ መሻሻል እና መድሃኒቶች
ተመጣጣኝ የሕክምና ደንብ ከተጻፈ የህግ ባለሙያዎች በሐኪም የታዘዙ መድሃኒቶች በሐኪም የታዘዘ መድሃኒት (መድሃኒት) መድሃኒት በሁሉም ዕቅዶች ውስጥ መካተት አለባቸው.
ስለዚህ የመድሃኒት ትዕዛዝ ከ ACA ጠቃሚ የጤና ጥቅሞች አንዱ ነው, ይህም ማለት ከ 2014 ጀምሮ በሁሉም አዳዲስ ግለሰቦች እና በትንሽ የቡድን የጤና እቅዶች የተሸፈነ ነው. ትልቅ የቡድን ዕቅድ (በአብዛኛዎቹ ክፍለ ሀገሮች, ይህም ማለት ቢያንስ 51 ሰራተኞች ማለት ነው ). ጥቂቶቹ መንግስታት , ቢያንስ 101 ሠራተኞችን ማለት) ከመከላከያ ህክምና ውጭ የአካውንት ጤናማ ጥቅሞች እንዲሸፍኑ አይገደዱም ነገር ግን አብዛኛዎቹ ትላልቅ የቡድን እቅድዎች ቀደም ሲል የ ACA መርሃ ግብር ከመዘገቡ በፊት የታወቁ መድሃኒቶችን ያጠቃሉ.
የጤና ዋስትና ኢንሹራንስ ሽፋን እንዴት ነው?
የጤና መርሃ ግብሮች በሐኪም የሚታዘዙ መድሃኒቶችን እንዴት እንደሚያካትቱ በርካታ ልዩነቶች አሉ. የታቀዱ ሶስት ጥቅል የአጠቃቀም ቅጦች አሉት:
- ወዲያውኑ የሚጀምሩ መድሃኒቶች ይቀበላሉ . ለምሳሌ, እቅድ ከሌለ ወይም ሌላ ከክፍያ ማከፋፈል ጋር ለ $ 1 / Tier 2 / Tier 3 / Tier 4 መድሃኒቶች $ 10 / $ 25 / $ 50/30% ሊያስከፍል ይችላል.
- ከሕክምና ዕዳ ውስጥ ተለይቶ የታዘዘ መድሃኒት ቅናሽ ከተደረገ በኋላ, የጋራ ክፍያው እንደ መድሃኒቱ መጠን ይከተላል. በ 2018 በታቀደው ጥቅማጥቅሞች እና የክፍያ ስሌት መለኪያዎች ውስጥ HHS እንደገለጹት ለ 2018 ያቀረቡት የተሻሻሉ እቅዶች ለህዝቡ ፕላን እና ለታዘዙ መድሃኒቶች ያካትታል "ይህም በ" QHPs "ውስጥ በዚህ የዋጋ-መጋራት መዋቅር ውስጥ የጋራ መሆኑን ያሳያል. ሽፋን. " በሌላ አነጋገር, ይህ እቅድ በገበያ ውስጥ በተሸጡ ዕቅዶች ውስጥ አስቀድሞም የተለመደ ነው. ለ 2018 HHS ያቀረቡት ስኬታማ እቅዶች, የብር ፕላኖሮች, ከ $ 3,500 ዶላር ተቀናሽ ሂሳብ በተጨማሪ $ 500 የሐኪም መድሃኒት መጠን ይከፍላሉ.
- ሙሉ የተቀናጀ የሕክምና / የመድኃኒት ቅናሽ ከተገኘ, ሙሉ መጠን ተቀናሽ ከተደረገ በኋላ ብቻ ተግባራዊ የሚደረጉ መድኃኒቶች ወይም የድንበር ወጪዎች. HSA-ብቁ የሆኑ እቅዶች ከተቀነሰበት ጊዜ ቀደም ብሎ ከመከላከያ እንክብካቤ ይልቅ ጥቅማጥቅሞችን መስጠት አይችሉም, ስለዚህ እነኝህ ዕቅዶች ለዓመቱ ያለዎትን ቅናሽ ከተከፈሉ በኋላ ብቻ መድሃኒት ይሸፍናሉ.
አንዳንድ ግዛቶች እጅግ በጣም ከፍተኛ ዋጋ ላላቸው መድሃኒቶች ብቻ ሊታከሙ የሚችሉ መድሃኒቶችን ለመያዝ መድሃኒቶችን ለመጠበቅ አንድ የጤና እቅድ አባላት ልዩ ልዩ መድሃኒቶችን እንዲከፍሉ የሚያስገድዱ ገደቦችን አውጥተዋል.
ነገር ግን ግዛትዎ ባይኖርም እና በየአመቱ እጅግ በጣም ውድ የሆነ መድሃኒት ዋጋውን በከፊል ለመክፈል የማይችሉ ቢሆንም, እርስዎ ካገኙ በኋላ የእርስዎን የጤና ኢንሹራንስ ዕቅድ ከተመዘገቡት እቃዎ 100 እጅ እንደሚከፍሉ ይወቁ . ከዓመታዊ የኪስ ጫፍ ከፍተኛው . ከዚያን ጊዜ ጀምሮ, ለቀሪው አመት መድሃኒቶችዎ ሙሉ በሙሉ ይካተታሉ.
ስለ ሁሉም ፎርሞች
ፎርሙላሪው (የጤና ፎርሙላሪ )ዎ የጤና መርሃ ግብርዎ የሚሸፈነው መድሃኒት ዝርዝር ነው. ፎርሙላሪው (ፎርሙላሪ) ውስጥ የጤና ፕላኖች መድሃኒቶችን ወደ ደረጃዎች ይከፋፈላሉ, በጣም ውድ ከሆኑት መድሃኒቶች ውስጥ በአብዛኛው ደረጃ 1 እና በክሮነ 4, 5, ወይም 6 ውድድሮች ውስጥ እቅዶቹ የተዘጋጁ ናቸው.
ከፍተኛ ደረጃ መድሐኒቶች መድሃኒቶችን እና ባዮሎጂኮችን ጨምሮ ልዩ የሕክምና መድሐኒቶች ይኖራሉ. ለታዘዘባቸው መድሃኒቶች ደንበኞች በልዩ ሁኔታ የዕፅ ወጪዎች ላይ ካላካተቱ በስተቀር የሸማቾች ዋጋ የግማሽ ዋጋውን (ማለትም, ተባባሪ ድጎማ ሳይሆን ) ተቀናሽ መደረግ አለበት.
-
አጠቃላይ መድሃኒቶች-በዌልማርት እና በሌሎች ትላልቅ ቦርዶች መደብሮች ላይ ማስቀመጥ እችላለሁ?
-
የጤና መድህን - አጠቃላይ መድሃኒቶች በመድኀኑ ማዘዣዎች ገንዘብ ይቆጥቡ
በ HHS እና በስቴት ተቆጣጣሪዎች በተዘጋጁ መመሪያዎች ውስጥ, የጤና ኢንሹራንስ ባለሙያዎች የራሳቸውን ፎርሞች ለማዳበር እና በጊዜ ሂደት አስፈላጊዎቹን ማስተካከያዎች ማድረግ ይችላሉ.
በ ACA ሥር, የፕላን እቅዶች (ፎርሞች) ከፍተኛውን የሽፋን ፎርም መሸፈን አለባቸው
- በዩኤስ የአሜሪካ ፋርማሲፔያ ምድብ እና ክፍል ውስጥ ቢያንስ አንድ መድሃኒት
- በእያንዳንዱ ምድብ እና ክፍል ውስጥ ተመሳሳይ ቁጥር ያላቸው መድሃኒቶች በክፍለ ግዛት የተመረጡት የመጀመሪያ ደረጃ ዕጾች ናቸው
- የጤና መርሃ ግብሮች ፎርሙላሪው ሁሉን አቀፍ መሆኑን ለማረጋገጥ የፋርማሲ እና ህክምና (P & T) ኮሚቴ እንዲኖራቸው ያስፈልጋል.
ስለዚህ አጠቃላይ የመድሃኒት ምድብ ሽፋን ቢታይም, አንድ የተወሰነ መድሃኒት በእያንዳንዱ እቅድ ወይም በአንድ በተወሰነ ቦታ ውስጥ የሚካተቱ ይሆናል ማለት አይደለም. ይሁን እንጂ, እርስዎ እና ዶክተርዎ በጤና እቅድዎ ፎርሙላሪ ውስጥ ያለ መድሃኒት መጠቀም በጣም አስፈላጊ ነው ብለው ያምናሉ የይግባኝ ሂደት አለ .
ሜዲኬር እና መድሃኒት መድሃኒቶች
ከግል የጤና ኢንሹራንስ እቅዶች በተለየ መልኩ ኦሪጅናል ሜዲኬር (ሜዲኬር አንድ እና ቢ) መድኃኒቶችን አይሸፍንም. እ.ኤ.አ በ 2003 ኮንግረል HR1, የሜዲኬር የታዘዘ መድሃኒት, ማሻሻያ እና ዘመናዊነት አዋጅ እ.ኤ.አ. በ 2003 ተሻሽሏል. ህጉ መድሃኒት የሚጠይቀውን ዋጋ ለሜዲኬር አሰሪ ለመዳረስ አዲስ መርሃግብር - ሜዲኬር ክፍል D ይመርጣል.
ለመድኃኒቶች ሽፋን ሽፋን ለማግኘት, የሜዲኬር ተቀጣሪዎች የግል ሽፋን ማግኘት አለባቸው. ለሜዲኬር ብቁ ከሆኑ በኋላ የሆስፒታሎችን ሽፋን ለማግኘት ለየት ያሉ መንገዶች አሉ:
- እራስ ተነሳሽነት የሜዲኬር ክፍል D የታዘዘ መድሃኒት እቅድ , ይህም ኦሪጅናል ሜዲኬር ጋር በጋራ ጥቅም ላይ ሊውል ይችላል
- የ Medicare Advantage ዕቅድ ክፍል D የታዘዘ መድሃኒት ሽፋን (እነዚህ የሜዲኬር አጋሮች ዕቅዶች MAPD በመባል ይጠራሉ)
- ከአሠሪው ወይም ከባለቤቷ አሠሪ ተጨማሪ ድጋፍ
ሜዲኬር ክፍል D ለ 100 ፐርሰንት የዶላር ወጪዎች ለመጀመሪያ ጊዜ ኃላፊነት የተቀበሉበት የዶናት ቀዳዳ (ዶን) ነው . ተመጣጣኝ ያልሆነ የሕክምና ደንብ የዶናት ቀዳዳን ለመዝጋት ያቀረብን ደንብ ያካትታል; ሂደቱ ቀስ በቀስ እየተተገበረ ነው, እና በ 2020 የዶናት ቀዳዳ ይጠፋል.
ሜዲኬድ እና የመድኃኒቶች መድሃኒቶች
በሁሉም ሁኔታ, ሜዲኬድ የታዘዘ መድሃኒትን ይሸፍናል. በሜዲክኤድ (Medicaid) የተመዘገቡ ከሆነ (በ ACA የሜዲኬድ ማስፋፋት ምክንያት አዲስ ብቁ የሆኑትን ጨምሮ), የርስዎ መድሃኒቶች ሙሉ በሙሉ ወይም መጠነኛ በሆኑ የድርሻ ክፍያዎች ይሸፈናሉ.
ይሁን እንጂ, ለሜዲክኤድ እና ሜዲኬር ሁለት ብቁነት ላላቸው ግለሰቦች , ሜዲኬር በሜዲኬር መድሃኒት በ 2006 ዓ.ም. ሁለቱ ብቁ ለሆኑ ግለሰቦች መድሃኒቶቻቸውን በሜዲኬር ክፍል D (ከሜዲኬይድ ይልቅ) በሜዲኬር በኩል ይቀበላሉ, ነገር ግን ተጨማሪ እርዳታ መርሃ ግብር ለዕርዳታ ማቅረቢያ ዕቅድ ክፍያዎችን እና አብዛኛውን ወጪ ማጋራትን ይከፍላል.
የታዘዘ መድሃኒት እዳ ቅነሳ እና እጽዋት ብቻ
በሐኪም የታዘዘ መድሃኒቶችን የማይሸፍ ወይም በታላቅ ዕቅድ ውስጥ ካልዎት, ወይም ዋስትና የሌልዎት ከሆነ, በተናጥል የራስዎ መድሃኒት እቅድ እና የመድን ሽፋን እቅዶች በገበያ ውስጥ አሉ. በኢንሹራንስ ኩባንያዎች, መድሐኒት ቤቶች, የመድኃኒት አምራቾች, ወይም እንደአስተዋይ / የአባልነት ድርጅቶች የመሳሰሉ ሊቀርቡ ይችላሉ.
ይህንን ዓይነት ዕቅድ እያሰብሩ ከሆነ በጥሩ ህትመት በጥንቃቄ ያንብቡ. ቅናሽ ዕቅድ, ዋጋው ከፍተኛ ዋጋ ላላቸው መድሃኒቶች አሁንም ከፍተኛ መጠን እንደሚከፍሉ ይወቁ, ስለዚህ የማዘያው ቁሳቁሶች "እስከ 60 በመቶ ቅናሽ" እንደሚሉት ከሆነ ያንን የሚያገኙት የሚያስፈልግዎት ማንኛውም መድሃኒት 60 ከመቶ ገደማ.
የማቆም መፍትሄዎች ብቻ የ Ahክ እቅዶች በ ACA ሥር እንደ ዝቅተኛ ወሳኝ ሽፋን አይቆጠሩም ስለዚህ ያለመድን ዋስትና እና የታዘዘ ኢንሹራንስ ወይም ቅናሽ ዕቅድ ካሎት, ለ ACA የግለሰብ ኃላፊነት ቅጣት በሃላፊነት ላይ ቢሆኑም, ያለፈቃድ.
ማስታወሻ ከ
መድሃኒቶች ዋጋቸው በጣም ውድ ነው, እና በቂ መድሃኒት ማግኘት መድሃኒቶችዎን ለመክፈል እና ያለመኖር መቻል መካከል ያለውን ልዩነት ሊያመጣ ይችላል.
ለመድኃኒቶችዎ ለመክፈል እየታገሉ ከሆነ ሊያግዙ የሚችሉ መድሃኒት መርሃግብሮች አሉ. ስለ ጥቅማጥቅሞችዎ ወይም ለእርስዎ የሚሰጠውን የአርዕስነት አማራጮቹ ግራ መጋባት ከተጋለጡ, የተለያዩ ቀሪዎችን ለማወዳደር ሊያግዝዎት የሚችል የአሠሪዎ HR ቡድን, ወይም ደላላ ወይም አሳሽ. E ባክዎን E ርስዎን በራስዎ ማድረግ E ንደሚያስፈልግዎ A ይስጡ; በእርስዎ ማህበረሰብ ውስጥ እርዳታ ይቀርባል.
> ምንጮች:
> Congress.gov. የሜዲኬር መድሃኒት የታዘዘ መድሃኒት, ማሻሻያ እና ዘመናዊነት አዋጅ እ.ኤ.አ. 108 ኛ ኮንግረስ (2003-2004).
> የጤና እና የሰብአዊ አገልግሎቶች መምሪያ, የታካሚ ጥበቃ እና ተመጣጣኝ እንክብካቤ ህግ, የ HHS የዋጋ ማወጫዎች እና የክፍያ መለኪያዎች ለ 2018 ማሳሰቢያ . 9/6/2016.
> ግሮድ, ክሪስቶፈር ኤስ., ዌልትስ, ስኮት ኤ, ሃርት, ሱዛን ኬ, 2015 Milliman Medical Index, May 19, 2015.
> ካንቶር, ኤልዛቤት ዲ., ኤምኤችኤች; Rhem, Colin D., PhD, MPH; Haas, Jennifer S., MD, MSc; ሻን, አንድሪው T., MD, MPH; ጂዮቫውኑቺ, ኤድዋርድ ኤች, ኤም.ዲ., ኤም.ዲ. በአሜሪካ ውስጥ ባሉ የአዋቂዎች የአደንዛዥ ዕጽ አጠቃቀም አዝማሚያ ከ 1999 እስከ 2012. ዘ ጆርናል ኦቭ ዚ አሜሪካን ሜዲካል አሶሲዬሽን , ኖቬምበር 3, 2015, ዋፍ 314, ቁጥር 17.
> ኬሰልሄም, አሮን ኤስ. ኤም, ኤም, ጄዲ, ኤምኤችኤች; አቨን, ጄሪ ጂኤም; ሳርፍፓሪ, አሜተም, ጄኤ, ፒ.ዲ. በዩናይትድ ስቴትስ የመድሃኒት ወጪዎች ከፍተኛ ወጪ. ዘ ጆርናል ኦቭ ዚ አሜሪካን ሜዲካል አሶስሽን , ነሐሴ 23/30, 2016, ቁጥር 316, ቁጥር 8.