የሜዲኬር ብቁነት እና ጥቅሞች አጠቃላይ እይታ
ሜዲኬር ለአዛውን ዜጎች እና የአካለ ስንኩልነት ላላቸው ሰዎች የጤና አገልግሎት የሚሰጥ የጤና እቅድ ነው. የዕድሜ እና / ወይም የአካል ጉዳት መስፈርቶችን የሚያሟሉ የዩናይትድ ስቴትስ ነዋሪዎች በተጨማሪ ብቁ ሊሆኑ ይችላሉ. ፕሮግራሙ ከ 56 ሚሊዮን በላይ አሜሪካውያን ፍላጎቶችን ያሟላል. በ 10,000 ገደማ እስከ 2030 ባለው ጊዜ ውስጥ በየቀኑ 65 አመት እድሜ ያላቸው ህፃናት ጦጣዎች በሜዲኬር የሚሰሩ ሰዎች ቁጥር እየጨመረ ነው.
በ 1965 (እ.ኤ.አ) በፕሬዝዳንት ሊንዶን ጆንሰን የተፃፈው, ሜዲኬር መጀመሪያ ሁለት ክፍሎች ብቻ ነበሩ. ወደ ኦሪጅናል ሜዲኬር, ክፍል ሀ እና ክፍል ለ የተመከለ ሲሆን መሰረታዊ የሆስፒታል እንክብካቤ እና የተመላላሽ ታካሚዎች ወጪዎችን ይሸፍናል. ከዚያን ጊዜ ወዲህ, ፕሮግራሙ ተጨማሪ "ክፍሎች" ወደ ተጨመረ እና ከዚያም በላይ ጥቅሞች አሉት. የሜዲከር አገልግሎቶችን እንዴት እንደሚያውቁ እና እንዴት አብረው መስራት እንደሚችሉ የሚያገኙትን እንክብካቤ በተሻለ መንገድ ለሜዲኬር እንዲመዘገቡ ይረዳዎታል.
ሜዲኬር ክፍል ሀ ሆስፒታል ሽፋን
የሆስፒታል ቆይታ በጣም ውድ ሊሆን ይችላል. በ 2011 የሆስፒታል ቆይታ በአማካይ ከ 65 እስከ 84 ዕድሜ ለሆኑ ሰዎች $ 12,600 ያስወጣል. ለሜዲኬር ምስጋና ይግባውና መንግስት ለነዚያ መቆያ ቤቶች $ 11,900 ዶላር ከፍሏል.
ክፍል ሀ የሆስፒታል ኢንሹራንስዎ ነው. ለሆስፒታል ወጪዎች, ለሆስፒስ እንክብካቤ, ለችሎታማ ነርሲንግ ተቋም , ለተሐድሶ ማገገሚያ ተቋማት, እና አንዳንድ የቤት ቤት የጤና እንክብካቤ አገልግሎቶች ጭምር ነው. ይሄ ማለት ሁሉንም ነገር ረዥም መጓዙ ይከፈላል ማለት አይደለም. ሜዲኬር እነዚህን አገልግሎቶች በጠቅላላ ምን ያህል ጊዜ እንደሚሸፍን የሚወስኑ ጥብቅ ህጎች አሉት.
ሜዲኬር ክፍል B: የህክምና ሽፋን
የሚቀበሏቸው አብዛኛዎቹ የጤና እንክብካቤዎች በሆስፒታል ውስጥ ማለትም ከሆስፒታሉ ውስጥ ይሆናል.
ይህ በሊሚኒስት ጽ / ቤት, ላቦራቶሪ, የሬዲዮ ጥናት ተቋም ወይም በየትኛውም ቦታ ሊገኝ ይችላል. አንድ አገልግሎት በሆስፒታል ውስጥ ቢታመም እንኳን እንደ ሆስፒታል ሬዲዮሎጂ ኤክስሬይን በመውሰድ እንደ ሜዲኬር ግን የሆስፒታል እንክብካቤ አይወስንም.
ክፍል ለ የጤና ዋስትናዎ ነው. የዶክተሩ ጉብኝቶች, የአምቡላንስ መንሸራተቻዎች , ካንሰር እና ሌሎች በሽታ ተከላካይ ምርመራዎች, የስኳር ህክምና ቁሳቁሶች, ረጅም የሕክምና መሳሪያዎች, የምስል ግንዛቤዎች, የላቦራቶሪ ምርመራዎች, የተወሰነ መድሃኒቶች , ክትባቶች , የጉብኝት ጉብኝቶች እና ሌሎችም ጨምሮ የተለያዩ የሕክምና አገልግሎቶችን ይሸፍናል.
ሜዲኬር ክፍል ሐ (Medicare Advantage)
ቀደም ሲል ሜዲኬር + ምርጫ ተብሎ የሚጠራው ሜዲኬር አጋዥ በ 1997 ወደ መርሃግብር ተጨምረዋል. የመጀመሪያ ኦፌሪካን (ክፍሎች A እና B) ወይም ክፍል ሐን መምረጥ ይችላሉ. .
የሜዲኬር ጥቅማጥቅሞች እቅድ ከፌዴራል መንግሥት ጋር በመፈረም የደህንነት ኩባንያዎችን ያቀርባል.
እነዚህ እቅዶች ኦሪጅናል ሜዲኬር የሚሰራውን ሁሉ ለመሸፈን ይስማማሉ ነገር ግን ተጨማሪ አገልግሎቶችን ሊያቀርቡ ይችላሉ.
እ.ኤ.አ. በ 2016 ከ 18 ሚልዮን በላይ የሚሆኑ አሜሪካዊያን ለወደፊት አገልግሎት ሽፋን ሰጭነት ማራዘፋቸውን ለማረጋገጥ ከመጀመሪያው ሜዲኬር የሜዲኬር አጋዥ እቅዶችን መርጠዋል. የ Medicare Advantage ዕቅዶች ኦሪጅናል ሜዲኬር ከሚያደርጉት በላይ ከፍ ያለ ወጭዎች ለሚከፍሉ ተጠቃሚዎች ተጨማሪ ወጪ ይመጣሉ.
ሜዲኬር ክፍል D: መድሃኒት የመድኃኒት ሽፋን
የዩናይትድ ስቴትስ የሕዝብ ቆጠራ ቢሮ በየዓመቱ በአማካይ 12.2 የአሜሪካ ዶላር መድኃኒት እንደሆነ ዘግቧል. ይህ ዕድሜ ከ 65 ዓመት በላይ ለሆኑት ሰዎች በየዓመቱ ወደ 27.8 የአሜሪካ ዶላር መድኃኒትነት ጨምሯል. በፍጥነት የመድሃኒት ወጪዎች እንዴት እንደሚጨመሩ ማየት ቀላል ነው.
ክፍል D በ 2011 ፕሬዚዳንት ጆርጅ ደብልዩ ቡሽ በሕግ የተደነገገ የመድሃኒት ሽፋን ነው. ሆኖም ግን በ 2006 ተግባራዊ ሆኗል. እንደ ሜዲኬር አጋሮች ዓይነት እነዚህ እቅዶች በግል የመድን ኩባንያዎች የሚተዳደሩ ቢሆንም በፌዴራል መንግስትም የተቀመጡት መሰረታዊ መመሪያዎች ማሟላት አለባቸው. እያንዳዱ ዕቅድ የተለየ መድሃኒት ፎርሙላሪ ይኖረዋል, እና እያንዳንዱ የሜዲኬር ተጠቃሚው የትኛው እቅድ ለፍላጎታቸው ተስማሚ ነው የሚለውን ይወስናሉ.
ማንኛውም ዕቅድ ሁሉንም መድሃኒቶች አይሸፍንም.
የሜዲኬር ማሟያ እቅዶች ሜዲጋፕ
ተጨማሪ የጤና ሽፋን የሚፈልጉ ሰዎች, የሜዲኬፕ ፕላን (ሜዲኬፕ ፕላፕ) እቅድ ተብሎም የሚታወቁት, ሊታሰብበት የሚገባ ጉዳይ ሊሆን ይችላል. ምንም እንኳን ማዕከላዊ ለሜዲኬር እና ሜዲኬይድ አገልግሎቶች (ሲኤምኤስ) ማዕከላት የሚሸፍኑት ነገር እንዲለካው ቢሆንም እነዚህ እቅዶች የሜዲኬር ዋናው ክፍል አይደሉም. የማሳቹሴትስ, ሚኔሶታ እና ዊስኮንሲን ሳይጨመር የሁሉንም መንግስታት የሜዲፕ ፕላኖች ተመሳሳይ ናቸው.
የሜዲጋፕ ፕላኖች ለሜዲኬር ሽፋንዎ ተጨማሪ ጥቅሞችን አያቀርቡም. ሜዲኬር እንደ ተቆርቋይ, ተቀባዮች, እና ተባባሪ ክፍያዎች የመሳሰሉ ጠረጴዛዎች ላይ እንዲከፍሉ ወጪዎችን ለመክፈል ያግዛሉ. ወደ ውጭ አገር ሲጓዙ ሽፋን ሊጨምሩ ይችላሉ. እነዚህ እቅዶች በግል ዋስትና ሰጭዎች የሚሰጡ ሲሆን ከኦርጅናል ሜዲኬር ጋር ተያይዘው ጥቅም ላይ ሊውሉ የሚችሉት ለሜዲኬር አጋዥ ዕቅዶች አይደለም.
መቼ ወደ ሜዲኬር ለመመዝገብ
ለሜዲኬር የመጀመሪያ የመመዝገቢያ ጊዜ (IEP) ከ 65 ዓመት እድሜው ከሶስት ወራት በፊት ይጀምርና ሦስት ወራት ያበቃል. የሶሻል ሴክዩሪቲ በአካል ጉዳተኞች ኢንሹራንስ (ኤስኤስዲዲ) ውስጥ ያሉ ሰዎች በ 25 ኛው ወር በሶሺያል ኤምኤስ ጥቅማጥቅሞች ውስጥ ለሜዲኬር ብቁ ይሆናሉ እና በማኅበራዊ ዋስትና ፕሮግራም በራስ-ሰር የተመዘገቡ ናቸው.
አንዳንድ ሰዎች በሥራ ስምሪት ታሪክ ወይንም በሌላ የጤና ኢንሹራንስ ሽፋን መሰረት ልዩ የምዝገባ ክፍለ ጊዜዎች ብቁ ሊሆኑ ይችላሉ.
የሜዲኬር ሽፋን ለመቀየር ለሚፈልጉ ሰዎች በየዓመቱ ግልጽ የምዝገባ ጊዜ አለ. ከመጀመሪያው የሜዱኬር ሽፋን ወደ ሜዲኬር አበል ፕላን ወይንም በተቃራኒው መቀየር ይፈልጋሉ? ወይም ከአንድ የግል የሜዲኬር እቅድ ወደ ሌላ ሰው መቀየር ይፈልጋሉ? ይሄን ለማድረግ ጊዜው ነው. ክፍት የምዝገባ ጊዜ ከኦክቶበር 15 እስከ ዲሴምበር 7 በየዓመቱ ይከሰታል.
እያንዳንዱን የሜዲኬር ክፍል መመዝገብ ያለበት ሁሉም ሰው አይደለም, ነገር ግን ከጊዜ በኋላ ለመመዝገብ ከመረጡ በኋላ, በጊዜ ገደብ መፈረም አይደለም. የ Part A ክፍያ ክፍያዎች ለዓመታት ሊኖሩ ይችላሉ, ግን የሜዲኬር (Medicare) ዕርዳታ እስካላበቃ ድረስ ክፍል B እና ክፍል D ቅጣቶች ሊቆዩ ይችላሉ. ለመዝገብዎ, ከመጀመሪያው የሜዲኬር ይልቅ የ Medicare Advantage ዕቅድ መምረጥ ከ Part A እና Part B ውጭ እንዳይከፍሉ አያደርግም.
ምን ያህል የሜዲኬር ወጪዎች
ሜዲኬር አብዛኛውን ጊዜ ለማህበራዊ ሕክምና ተብሎ ይጠራል ነገር ግን ነፃ አይደለም. ምንም እንኳን አንዳንድ የግል ኢንሹራንስ ዕቅዶች በበለጠ አቅማቸውን ቢይዙም, በርካታ አሜሪካውያን የጤና እንክብካቤን ለመግዛት ትግል ያደርጋሉ. የተወሰኑ የንብረት እና የገቢ መስፈርቶችን ለሚያሟሉ, ወጪዎችን ለመቀነስ ሊረዱ የሚችሉ የሜዲኬር የቁጠባ ፕሮግራሞች አሉ.
- ክፍል ሀ ለ Part A ወርሃዊ ፕሪሚየሮች ከ 40 በላይ (ከ 10 አመት በላይ) የሜዲኬር የታክስ ሥራ ላገለገሉ ሰዎች ነፃ ናቸው. የትዳር ጓደኞቻቸው እና አንዳንድ ጊዜ የቀድሞ ባሎቻቸው እና መበለቶቻቸው ለነፃ አበል ይከፈላቸዋል. ከዚህ ያነሰ ሥራ ያገኙ ሰዎች በየወሩ በመቶዎች ዶላር ይከፍላሉ. በ 2016 ለ 30-39 እርከኖች በወር እስከ 226 የአሜሪካን ዶላር, ከ 30 ሠንሰሮች ያነሰ የሥራ ሰዓት በወር 411 ዶላር እንደሚደርስ. ተጨማሪ ክፍል A ወጪዎች ለያንዳንዱ የሆስፒታል ቆይታ በ 2016 ለ $ 1,288 ተቀናሽ ይደረጋሉ, ከ 60 ቀናት በላይ ለሆስፒታል የሚቆዩ ተቀናሾች, እና ለህክምና ባለሙያ ነርሲንግ ኩባንያ ያለው ኩሽት ከ 20 ቀናት በላይ ይቆያል.
- ክፍል ለ ሁሉም ሰው ለክፍል B ወርሃዊ አረቦን ይከፍላል, እና በይበልጥ የሚከፍሉት ተጨማሪ ክፍያ ያገኛሉ. የሜዲኬር አጀንዳ ከሁለት ዓመት በፊት ወደ የእርስዎ የገቢ ግብር ተመላሽነት በዓይነትዎ ውስጥ ዋጋውን ለመወሰን ይረዳል. እንዲሁም በ 2010 (እ.አ.አ) $ 166 ዶላር ከማግኘትዎ በፊት በየአመቱ ለመክፈል አንድ ጊዜ ብቻ ተቀናሽ ገንዘብ ይኖራል. የመከላከያ የማጣሪያ ምርመራዎች ካልሆነ በስተቀር, ዶክተርዎ ለሜዲኬር የሐኪም የከፈሉበትን የክፍያ ሰንጠረዥ ከተስማማዎት ወደ ሜዲኬር ጉብኝት እና ዓመታዊ ጉብኝት በነፃ ይቀበላል. ለሚያገኙት ማንኛውም ለ Part B አገልግሎቶችዎ የ 20 በመቶ ኮንዶም እንዲከፈል መጠበቅ አለብዎት.
- ክፍል C (ሜዲኬር አበል) እና ክፍል D ለሜዲኬር አጋዥ እና ክፍል አንድ እቅዶች የሚቀየረው እቅዱን በሚሰጠው የግል ኢንሹራንስ ኩባንያ ላይ በመመርኮዝ ነው. ይሁን እንጂ ገቢዎ ከተወሰነ የገንዘብ መጠን በላይ ከሆነ የሲኤምኤስ (CMS) ከወርሀዊ ክፍል D ወለዶች በተጨማሪ በተጨማሪ የገቢ-ተኮር ወርሃዊ ማስተካከያ መጠን (ኤምኤምኤኤምኤ) ተብሎ የሚጠራውን ክፍያ እንዲከፍሉ ይጠይቃል. በሐኪም የታዘዘ የመድሃኒት ሽፋንን ጨምሮ በሜዱኬር አጋዥ ዕቅድ ላይ ከሆነ ይህ ክፍያ በተጨማሪ ይታደሳል. አይኤምኤኤኤም በቀጥታ ለጉዳዩ በቀጥታ ይከፍላል, እቅድዎን የሚያስተናግደው ለግል ኢንሹራንስ ኩባንያ አይደለም.
እርዳታ ማግኘት የሚቻለው ከየት ነው?
ሜዲኬር ምንጊዜም ዘመናዊ የሆኑ ደንቦችን እና ደንቦችን የያዘ ውስብስብ ፕሮግራም ነው. ያ ማለት እንዴት መቀጠል እንዳለበት ለማወቅ አስቸጋሪ ሊሆን ይችላል. ስለ እርስዎ የሜዲኬር ሽፋሽ ጥያቄ ወይም አሳሳቢ ጉዳይ ካለዎት ስለርስዎ የጤና ዋስትና ኢንሹራንስ ፕሮግራም እርዳታ መጠየቅ ይችላሉ. እነዚህ እርስዎን ለመምራት በፌደራል መንግስት የገንዘብ ድጋፍ የሚያገኙ የፈቃደኞች ፕሮግራሞች ናቸው. በአማራጭ, ሊያጋጥምዎ በሚችሉት ጉዳዮች ላይ እርስዎን ለማገዝ የግል አማካሪዎች ሊቀጥሩ ይችላሉ.
> ምንጮች:
> Medicare Advantage. የሄንሪ ኪ ኬይር ፋሚሊ ፋውንዴሽን. http://kff.org/medicare/fact-sheet/medicare-advantage/. የታተመው ጁን 29, 2015.
> የሜዲኬር የምዝገባ ዳሽቦርድ. የሜዲኬር እና ሜዲኬድ አገልግሎቶች ድህረ-ገፅ. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/CMSProgramStatistics/Dashboard.html. ጁን 2016 ተሻሽሏል.
> የመድኃኒት አጠቃቀም እና የማዛወር ወጪዎች. የአይኤምኤስ ተቋም ለጤና መስክ ዌብሳይት ድርጣቢያ. http://www.imshealth.com/en/thought-leadership/ims-institute/reports/use-of-medicines-in-the-us- 2013-2013. የታተመው 2014 ዓ.ም.
> Pfuntner A, Wier LM, Steiner C. በዩናይትድ ስቴትስ ውስጥ ለሆስፒታል ማረፊያ ወጪዎች, 2011. HCUP ስታቲስቲክስ አጭር መግለጫ ቁጥር 168. የጤና እንክብካቤ ምርምር እና ጥራት . ኢ.ተ. ታህሳስ 2013 የታተመ.
> የሜዲኬር ማሟያ (ሜዲግፕ) ምንድ ነው? የሜዲኬር ማሰባሰቢያ ድህረገጽ https://www.medicare.gov/supplement-other-insurance/medigap/whats-medigap.html.