የትኛው የኢንሹራንስ ሽፋን በመጀመሪያ ይከፍላል

አንድ ሰው ከአንድ የኢንሹራንስ እቅድ ሊኖረው የሚችለው ለምንድን ነው? በጠየቁት ላይ ይወሰናል. የሚያስፈሌዎትን የጤና እንክብካቤ አገሌግልቶች እንዱያገኙ ሇማዴረግ ተጨማሪ ሽፋን ሉኖርዎ ይችሊሌ. በሌላ በኩል የሜዲኬር እና ሌሎች ኢንሹራንስ ድርጅቶች ሌላ ወለድ ፍላጎት ይኖራቸዋል. ከአንድ በላይ የጤና እቅድ ካለዎት, የክፍያ ሸክሙን ለሌላኛው ወገን ማስተላለፍ ይችላሉ.

አታስብ. አንድ ሰው የዕዳ ክፍያ ሂሳብውን እያስሄደ ነው, እና ሁሉም ሰው እቅዱ እቅዱን እስከተከተለ ድረስ, መሆን የለበትም. በመጀመሪያ ማንን እንደሚከፍል እና ማንም, ካለ ማንኛውም ወጭ የሚከፍል ከሆነ. ይህ ሜዲኬር ሁለተኛ ደረጃ ደሞዝ ወደ ክፍት ቦታ የሚገቡበት ነው.

ከሜዲኬር አቅርቦት የበለጠ ምን ያህል እንደሚያስፈልጉ

ሜዲኬር ከ 56.8 ሚሊዮን ለሚበልጡ አሜሪካዊያን የጤና እንክብካቤ ይሰጣል, ግን ይህ ማለት የሚያስፈልገውን ሁሉ የሚሸፍን አይደለም ማለት አይደለም. ሜዲኬር ከኪስዎ ለመክፈል የሚከፍሏቸው እነዚህ የተለመዱ ዕቃዎች ያስቡ.

• አኩፓንቸር
• በታላቅ ልዩ አጋጣሚዎች የውጭ ጉዞን በተመለከተ እንክብካቤ
• የአከርካሪ አጥንት ንጽሕናን ለማሻሻል ካልሆነ በስተቀር የኩሮፕራክተር አገልግሎቶች
• የማስተካከያ የአይን ሌንሶች (የመገናኛ ሌንሶች ወይም መነጽር)
• የእንክብካቤ እንክብካቤ (መታጠብ, መልበስ, መጸዳጃ ቤት)
• ጉረኖዎች
• የእግር ጠባቂ
• የመስሚያ መርጃ መሳሪያዎች
• የረጅም-ጊዜ ነርሲንግ የቤት እንክብካቤ
• ከማይጠራ በጣም ልዩ ድንገተኛ ያልሆኑ መጓጓዣዎች
• ያለክፍያ መድሃኒት, ቫይታሚኖች, እና ተጨማሪ መድሃኒቶች

• በተወሰኑ ምድቦች ውስጥ የመድኃኒት ማዘዣዎች
• ለዓይነ ስውራን የእግር ጉዞ ማድረግ

ይህ በእርግጥ የተዘረዘሩት ሙሉ ዝርዝር አይደለም, ግን አንዳንድ ሰዎች ክፍተቱን ለመሙላት ሌሎች የጤና ሽፋንን መፈለግ አያስገርምም. የሜዲኬር ወጪዎችን ( ተባባሪ ክፍያዎች , ኮምሰርደሮች እና ዲዳክተስሶች ) ለመሸፈን የሚረዳ የሜዲኬር ማሟያ እቅዶች ( ሜጋፕ ፕላ ፕላሸን ) በመባል የሚታወቀው ቢሆንም, እነዚህ እቅዶች ለሽፋንዎ ተጨማሪ የጤና ጥቅሞችን አይጨምሩም.

ይልቁን, ብዙ ሰዎች እንደ አሠሪ በተዘጋጀ የጤና እቅዶች, ወታደራዊ ጥቅሞች, እና የጡረተኛ ጥቅሞች እንደየዋሻቸው ሽፋን ለማግኘት ወደ ሌላ ኢንሹራንስ ይመለሳሉ.

በሜዲኬር እና በሠራተኛ የሚደገፍ የጤና ፕላኖች

የማኅበራዊ ዋስትና ጥቅማጥቅሞች የጡረታ ዕድሜ ዕድሜው 65 ዓመት ሲሆን, ለሜዲኬር ብቁ ለመሆን እድሜዎ ተመሳሳይ ነው. እ.ኤ.አ. በ 1983 እሁድ በልደት ቀንዎ መሰረት የጡረታ ዕድሜን ለመጨመር ህጉን ሲያስተላልፍ ሁሉም ነገር ተለወጠ. በ 1943 እና በ 1954 የተወለዱ ሰዎች የጡረታ መውጫ ዕድሜያቸው 66 ዓመት ነው. ከ 1960 በኋላ ለተወለዱ ልጆች ጡረታ የሚከፈል ዕድሜ ቀስ በቀስ ወደ 67 ዓመት ዕድሜ ያድጋል. እድሜው ከዚህ እድሜ በፊት መመለሻ ከማካካሻ ማህበራዊ ዋስትናዎ ያነሰ ክፍያ ያገኛሉ.

የመጨረሻው ውጤት ብዙ ሰዎች የጡረታ መዋጮን ለመጨመር ረዥም ጊዜ እየሠሩ ነው. ሥራ መሥራታቸውን እንዲቀጥሉ ሊመርጡ ይችላሉ, ብቻቸውን ለመምረጥ እንዲመርጡ, ለሜዲኬር ሲመዘገቡ, ወይም ለሜዲኬር እንዲተካላቸው ለማድረግ ሲሉ በአሰሪዎቻቸው በኩል የጤና እንክብካቤ እንዲያገኙ ያስችላቸዋል.

አሠሪዎ በተዘጋጀው የጤና እቅድ ባለቤትን እና ጥገኞችን ሊሸፍን ይችላል, ነገር ግን ሜዲኬር ብቻዎን ይሸፍናል. እነዚህ እቅዶች ሜዲኬር የማይሰራባቸውን አገልግሎቶች ሊሸፍን ይችላል. ለልዩ የመመዝገቢያ ጊዜ ብቁ ሆነው ከተገኙ, በመጨረሻም ሲመዘገቡ ለቅጣት ዘላቂ ሳይሆኑ በሜዲኬር መመዝገብ ይችላሉ.

ይህም ለሁለት የተለያዩ እቅዶች ክፍያውን መክፈል ስለማይኖር በጣም ብዙ ዶላር ያስገኝልዎታል.

ሜዲኬር እና ቀጣሪ በታተመ የጤና ፕላን ሲኖርዎት, በመጀመሪያ Medicare በአንዳንድ ሁኔታዎች ብቻ ይከፍላል. ውሳኔው በ E ድሜዎ ላይ የተመሠረተ ነው, የመጨረሻ ደረጃ የወገብ ሕመም (ESRD) ወይም ሌላ A ካለ ስንኩልነት E ና ስንት ሰዎች ለቀጣሪዎ የሚሰሩ ናቸው.

ለሜዲኬር መስፈርቱን ለመክፈል መስፈርቱን ካላሟሉ ቀጣሪዎ በሚያዘጋጀው የጤና ፕላን ይገዛልዎታል. የማይከፍሏቸው ነገሮች ከዚያ በኋላ ለሜዲኬር ይከፈላሉ. ሜዲኬር ለህክምናዊ አገልግሎቶች አስፈላጊ ሆኖ ሲገኝ ለህክምና አስፈላጊ ነው.

ሜዲኬር በመጀመሪያ ይከፍላል	ሜዲኬር ሁለተኛውን ይከፍላል
E ድሜዎ 65 A መት ወይም ከዚያ በላይ ከሆነ-AND - ቀጣሪዎ ከ 20 በታች ሠራተኞች የሙሉ ሰዓት ሰራተኞች ያሏቸው የ ESRD ያልሆነ አካል ጉዳት ካለ - እና - ቀጣሪዎ ከ 100 የሙሉ ሰዓት ሰራተኞች በታች ነው ESRD -NDND ከሆነ - የ ESRD የ30-ወር ትግባሬ ጊዜዎ አብቅቷል	ዕድሜዎ 65 ወይም ከዛ በላይ ከሆነ-አND - ቀጣሪዎ ከ 20 በላይ ባለሙያ ሠራተኞች አሉት E ድሜዎ 65 A መት ወይም ከዚያ በላይ ከሆነ -ንድ-A ሁን - እርስዎ ሁለቱም የግልዎ ተቀጣሪ ሆነው ከሥራና ከ 20 በላይ ሰራተኛ ባለው A ንድ ሌላ A ከራይ የተሸፈኑ ናቸው. የ ESRD ያልሆነ አካል ጉዳት ካለ - እና - አሠሪህ ከ 100 በላይ ባለሙያ ሠራተኞች አሉት ESRD-PAND ካለዎት ለ ESRD የ 30 ወር የትብብር ጊዜ ውስጥ ነዎት

ሜዲኬር እና COBRA

በ 1985 የተጠቃለለው የኦምኒቤስ በጀት ማስታረቂያ ህግ (COBRA) ምስጋና ይግባውና-ስራዎን ከለቀቁ በኋላ አሠሪው በሚያስተዳድሩት የጤና ፕላን መቀጠል ይችላሉ. የሙሉ ጊዜ ሰራተኞች ለ 20 ቀናት ወይም ከዚያ በላይ የሙሉ ሰዓት ሠራተኞቻቸው ለረጅም ግዜ የጤና እንክብካቤ እቅዳቸውን ለጊዜ ገደብ, በተለይም ለ 18 ወራት ያህል, ሥራዎ ከተቋረጠ ወይም ከተቋረጠ በኋላ እንዲቀጥሩ ሕጉ ይጠይቃል. የተወሰኑ ሁኔታዎች ከተሟሉ የ COBRA ሽፋን ጊዜ እስከ 36 ወራት ሊራዘም ይችላል.

ሜዲኬር እና COBRA ውስብስብ ግንኙነት አላቸው. በሜዲኬር ሲመዘገቡ COBRA ካለዎት, የ COBRA ሽፋንዎ ሜዲኬር ላይ በሚመዘግቡበት ቀን ሊያከትም ይችላል. ለ COBRA ብቁ ሲሆኑ ሜዲኬር ካለዎት በ COBRA እንዲመዘገቡ ይፈቀድልዎታል.

COBRA ካለዎት እና በዛን ጊዜ ሜዲኬር (Medicare) ብቁ ከሆኑ, እርስዎ ለማድረግ በጣም አስፈላጊ ውሳኔ አለዎት. ወደ ሜዲኬር መመዝገብ ማለት የእርስዎን የ COBRA ጥቅሞች ለራስዎ ያጣሉ, ምንም እንኳን ለትዳር ባለቤትዎ እና ወደ ጥገኞችዎ የሚቀጥለውን ሽፋን መቀጠል ይችላሉ. በሜዲኬር የተመዘገቡትን ምዝገባ ለማዘግየት ከመረጡ, በመጨረሻም ሲመዘገቡ የመጨረሻ ቅጣት እንደሚጠብቁ ያስተውሉ. የ COBRA ጥቅሞች ለልዩ የመመዝገቢያ ጊዜ ከሜዲኬር ጋር አብሮ ብቁ አይሆኑም.

ሜዲኬር በመጀመሪያ ይከፍላል	ሜዲኬር ሁለተኛውን ይከፍላል
እርስዎ 65 ዓመት ወይም ከዚያ በላይ ናችሁ. ESRD ያልሆነ አካል ጉዳት አለብዎት የ ESRD የ 30 ወር ማስተባበር ጊዜዎ ተጠናቅቋል	እርስዎ የ 30 ወር የጋራ ማስተባበር ጊዜ ውስጥ ነው

የሜዲኬር እና የሠራተኞች ካሳ

የሰራተኛ ማካካሻ አሠሪው በሚያስተዳድሩት የጤና እቅድ ከምናውቀው የተለየ ነው. በስራ ቦታዎ ላይ ለሚፈጠሩ ጉዳቶች የሕክምና ወጪዎትን እስከሚያሞሉ ድረስ እርስዎ እና አሠሪዎ በሃላፊነትዎ እንደማይከራከሩት በመንግስት መካከል የተከለከለ ስምምነት ነው. የሰራተኛውን የካሳ ክፍያ (ጥቅማ ጥቅሞች) ሲቀበሉ ለጉዳቱ ሊቀጣጠሉ ይችላሉ. እነዚህን ጥቅሞች ካጡ, እንደ ህመምና መከራ የመሳሰሉትን ለመሳሰሉ ጉዳቶች መክሰስ ይችላሉ.

ቀጣሪዎ ለሚደገፍ የጤና ፕላን ክፍያዎችን ሲከፍሉ, የሰራተኛ የካሳ ክፍያ ወሮታ በአሠሪዎ ይከፈላል. ምንም ወጪ የለም. ጉዳት ከደረሰ በኋላ, እርስዎ የይገባኛል ጥያቄ አቅርበዋል, ግኝቱ ደግሞ እርስዎ በሥራ ቦታዎ ላይ ጉዳት ሲፈፀም ወይም እንዳልሆነ ለመወሰን ይገመገማል.

የሰራተኛ ካሳ ጥያቄዎን ይክዳል ወይም ቀድሞ ባለው ነባር ሁኔታ ላይ ብቻ በከፊል ይሸፍነዋል. ለምሳሌ, ሥር የሰደደ የጀርባ ህመም ቢኖርብዎ ነገር ግን የጀርባ ህመምዎ ከጉዳት በኋላ እየባሰ ከሄደ አሰሪዎ ለሀኪምዎ ምን ያህል ኃላፊነት እንዳለበት ለመወሰን አስቸጋሪ ሊሆን ይችላል. የመጀመሪያ ደረጃ ክፍያዎችን ለማድረግ በዚህ ደረጃ ላይ የሜዲኬር እርምጃዎች.

የሰራተኞች ካሳ ክፍያ በሚፈጽሙበት ጊዜ የሕክምና ወጪዎን ሊሸፍን ይችላል ወይም የአንድ ጊዜ ክፍያ ሊፈቅድ ይችላል. ከእነዚህ ገንዘብ ውስጥ አንዳንዶቹ በሜዲኬር ማካካሻ (WCMSAA), ለረጅም ጊዜ ውስብስብ ችግሮች የሚያስከትሉ ጉዳቶችን ለመጪው ገንዘብ ለማቆየት ታስቦ የተሰራ ማዋቀር ይሆናል. ሜዲኬር በ WCMSAA ውስጥ ገንዘብ እስከሚወጣ ድረስ ገንዘብ አይከፍልም.

ሜዲኬር በመጀመሪያ ይከፍላል	ሜዲኬር ሁለተኛውን ይከፍላል
ጥያቄዎ በሠራተኛ ካሳ ይካኛል. ቀደም ሲል በነበሩበት ሁኔታ ምክንያት የይገባኛል ጥያቄዎ በከፊል በሠራተኛ ካሳ ይሸፍናል.	የይገባኛል ጥያቄዎ በሠራተኛ ካሳ ይሸፈናል.

ሜዲኬር እና ወታደራዊ የጤና ጥቅሞች

ቋሚ ሰራተኛ, ቀናተኛ ሀላፊ አባል ከሆኑ, ወይም የተመጠኑ የአካል እንቅስቃሴ ሰራተኞች ጡረታ አባል ከሆኑ ከአጣዳቂ አስተዳደር (VA) ወይም TRICARE ተብሎ በሚጠራው ፕሮግራም ውስጥ ለጤንነት ጥቅም ሊያገኙ ይችላሉ. እነዚህ ጥቅሞች ከሜዲኬር ጋር በተለየ መንገድ ይሠራሉ.

በመጀመሪያ እና በዋናነት, የ VA ጥቅማጥቅሞች በ VA ፍቃድ ባለው ተቋም ውስጥ የተቀበሉትን ብቻ ነው.

ሁለተኛ, የሜዲኬር ክፍያ በ VA ጥቅማጥቅሞች ለሚከፈለው እንክብካቤ እና በተገላቢጦሽ ክፍያ አይከፍልም. የዋና ተለዋዋጭ እና ሁለተኛ ዝቅተኛ ጉዳይ እዚህ አይደለም.

ሶስተኛ, ትሪኮር እና ሜዲኬር በጋራ ዝግጅት. ሜዲኬር ለሜዲኬር የተሸፈኑ አገልግሎቶች ቀዳሚ ክፍያ ሲሆን ትሪኮርም ከእነዚህ አገልግሎቶች ጋር የተያያዘውን ማንኛውንም የሜዲኬር ተቀናሽ ትርፍ ወይም ኮምፕዩተርን ይሸፍናል. አንድ አገልግሎት በሜዲኬር የማይሸፈን ሲሆን TRICARE ዋና ተቀናቃኝ ሆኖ ያገለግላል.

በሚቀበሉት ጥንቃቄ ላይ በመመርኮዝ ሜዲኬር እና ትሪኬር እንደ ዋና ተቀናቃኞች በአንድ ጊዜ እንዲሰሩ ማድረግ ይቻላል!

> ምንጮች:

> ሜዲኬር እና ሌሎች የጤና ጥቅሞች: በመጀመሪያ የሚከፍልዎ መመሪያዎ. የሜዲኬር እና ሜዲኬይድ አገልግሎቶች ማዕከላት. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/02179-Medicare-Coordination- Benefits-Payer.pdf.

> የሜዲኬር የምዝገባ ዳሽቦርድ. የሜዲኬር እና ሜዲኬድ አገልግሎቶች ድህረ-ገፅ. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/Dashboard/Medicare-Enrollment/Enrollment% 20Dashboard.html. ሐምሌ 2016 ተሻሽሏል.

> ሜዲኬር ሁለተኛ ደረጃ ደሞዝ. የሜዲኬር እና ሜዲኬድ አገልግሎቶች ድህረ-ገፅ. አስተላልፍ. Updated January 30, 2014

> የሰራተኞች ካሳ የሜዲኬር ማካካሻ ድጋፎች. የሜዲኬር እና ሜዲኬድ አገልግሎቶች ድህረ-ገፅ. አስተላልፍ. Updated April 18, 2016 ተዘምኗል.