ሜዲኬር እና ብዙ የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያዎች DRG ዎች, ወይም በምርመራ ተያያዥ ቡድኖች በመጠቀም ሆስፒታሎችን ይከፍላሉ. ይህ ማለት ሆስፒታሉ በሆስፒታል ለታካሚው ህመምተኛ ምን ያህል እንዳሳደገው በመመርኮዝ ተቀባይነት ያገኘ የሕመምተኛ ምርመራ ውጤት ይወሰናል.
ለሆስፒታል ከሆስፒታል ክፍያ ይልቅ አንድ ሆስፒታል ታካሚውን ማከም የሚችል ከሆነ, ሆስፒታሉ ትርፍ ያበቃል.
ሆስፒታል የተኛውን ህመምተኛ ሲያከም, ሆስፒታሉ ከ DRG ክፍያ የበለጠ ገንዘብ ያወጣል, ሆስፒታሉ በዚያ የሕመምተኛ ሆስፒታል መቆያ ገንዘብ ያጣል. ይህ ማለት ሆስፒታል ለሆኑ ታካሚዎች ቀልጣፋ እንክብካቤን በማበረታታት የጤና አጠባበቅ ወጪን ለመቆጣጠር ነው.
እንክብካቤ ሊደረግልዎ የሚገባው ለምን እንደሆነ DRG ቁርኝት
ታካሚ ከሆኑ, በ DRG ተግባርዎ ላይ ተጽእኖ የሚፈጥሩ ምን ነገሮች መሰረትን የሆስፒታል ክፍያ መጠየቂያዎ, የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያዎ ወይም ሜዲኬርዎ ምን እየከፈሉ እንደሆነ, ወይም ለምን የተወሰነ DRG ተመሳሳይነት እንደደረስዎ ለመረዳት መሠረታዊውን መረዳት ይገነዘባሉ.
ከህመምተኛ ይልቅ ሐኪም ከሆኑ, DRG የመመደብ ሂደትን መረዳት ይረዳል, ዶክሜንትዎ በሕክምና መዝገብ ላይ በ DRG ተጽዕኖ እና በሜዲኬር አንድ ሆስፒታል ለሞቱበት ሆስፒታል ምን ያህል ገንዘብ እንደሚከፈል ይረዳዎታል. እንዲሁም ኮምፖዚተሮች እና ተገዢዎቹ ጥያቄዎች ለሚጠይቋቸው ጥያቄዎች ለምን እንደሚጠይቁዎት ይረዳዎታል.
DRG ለመወሰን ደረጃዎች
ይህ በሆስፒታሉ ኮምፒተር ውስጥ የሆስፒታል ውስጥ ታካሚን መድኃኒት ለመወሰን የሚጠቀሙባቸው መሠረታዊ ደረጃዎች ናቸው. ይህ ኮድ እንዴት እንደሚሰራው በትክክል አይደለም. በእውነተኛው ዓለም, ኮምፓሶች ሶፍትዌሮች ብዙ እርዳታ አላቸው.
- ለበሽተኛው ለመመዝገብ ዋነኛው የሕክምና ምርመራ ውጤት ይወሰናል.
- ቀዶ ጥገና ወይም ቀዶ ጥገና ሕክምና አልተከናወነ.
- ወሳኝ የሆኑ የኮሞርቢ ሁኔታዎች ወይም ውስብስብ ችግሮች ካሉ ለማወቅ. የኮሞርብ (ዲዛይድ) ሁኔታ እንደ ዋናው የጤና ችግር በተመሳሳይ ጊዜ የሚከሰት ተጨማሪ የጤና ችግር ነው. ምናልባት ተዛማጅ ችግር ሊሆን ይችላል, ወይም ፈጽሞ የማይዛመድ ሊሆን ይችላል.
አንድ ምሳሌ
አዛውንት ወይዘሮ ጌሜ ወደ ሆስፒታል ይመጣሉ, የተቆራረጠ የአንገት አንገቷ ናት, በተሰበረ እግር የተሰበረ ቀጭን . ቀዶ ጥገና ያስፈልግና ሙሉ የሂፕ መተካት አለበት . ከሆዷ ቀዶ ጥገና እያገገመች ሳለ, ሥር የሰደደ የልብ ችግር አጋጠማት እና ከባድ የደም ግፊት የልብ እብጠት እያጋገረች ነው. በመጨረሻም ሐኪሞቿ የወይዘሮውን የልብ ድካም ይቆጣጠሯታል, እጇን በደንብ ይፈውሳል, ወደ ቤት ከመሄድዎ በፊት ለአካላዊ ቴራፒ (ሆስፒታሊስት) በሆስፒታል ውስጥ ወደ ሆስፒታል እንዲገባ ይደረጋል.
የወ / ሮ ጎሜዝ ዋነኛው ምርመራ በምጣኔ አንገቷ ላይ ይሰብራሉ. የእርሷ የቀዶ ጥገና አሰራር ዋናው የምርመራው ውጤት ጋር የተዛመደ ነው. በተጨማሪም, ዋናው ኮሞርብዲይ (ከባድ ኮሞቢክ) አላት.
ኮዱን በሶፍትዌሩ ውስጥ ሲሰካ ሶፍትዌሩ "የፒ.ሲ.ሲ. ዋና ዋና ተተኳሪ ወይም ዝቅተኛ ጥገኛ በመሆን ከ MCC ጋር" የሚባለውን የ DRG 469 ን ይቀርባል.
ስለ ደረጃ 1 ዋና መርገም
DRG የመመደብ በጣም አስፈላጊው ክፍል ትክክለኛውን የመመርመሪያ ውጤት ማግኘት ነው. ይህ ቀላል ነገር ግን አስቸጋሪ ሊሆን ይችላል, በተለይም አንድ በሽተኛ በአንድ ጊዜ ብዙ የተለያዩ የሕክምና ችግሮች ሲፈታ. በሲኤምሲ እንደገለጸው "ዋናው የምርመራው ሁኔታ ከጥናቱ በኋላ በዋናነት ተጠያቂ እንዲሆን ነው."
ዋናው የምርመራ ችግር ሆስፒታል ውስጥ ሲገቡ የነበረ ችግር መሆን አለበት. ከመግቢያው በኋላ የተፈጠረ አንድ ነገር ሊሆን አይችልም. አንዳንድ ጊዜ ሐኪምዎ ሆስፒታል በሚገቡበት ወቅት ምን ችግር እንዳለበት ስላላወቀ ይህ አስቸጋሪ ሊሆን ይችላል.
ለምሳሌ, ወደ ሆስፒታል ሆስፒታል ህመም ሊገባዎት ይችላል, ነገር ግን ዶክተሩ ህመሙን የሚያስከትለው ምን እንደሆነ አያውቅም. የኮሎን ካንሰር እንዳለብዎትና የኮሎን ካንሰር ሕመሙ መንስኤ መሆኑን ለማወቅ የተወሰነ ጊዜ ይወስዳል. ምንም እንኳን ዶክተሩ እርስዎ ምን እንደተሰማዎት ባይታወቅም የግብረ ማርገቢያ ካንሰሩ በቦታው ላይ በመገኘቱ ዋነኛው የመመርመሪያዎ ምልክት እንደ ኮሎን ካንሰር ሊመደብ ይችላል.
ተጨማሪ ስለ ደረጃ 2 የአሠራር ቀዶ ጥገና
ምንም እንኳ ስለ ጤና ኢንሹራንስ እና ሜዲኬር ልክ እንደ አብዛኛው ነገሮች ጤናማ እና ደረቅ ቢመስልም, አይደለም. ቀዶ ጥገና አሰጣጥ ሂደት DRG ላይ ተፅዕኖ እንደሚኖረው የሚወስኑ ሁለት ሕጎች አሉ.
በመጀመሪያ, ሜዲኬር (DRM) መድኃኒት ለመድኃኒትነት መድሃኒት የሚወስዱትን እንደ የቀዶ ጥገና ሂደትን ይገልፃል, እና እንደ የቀዶ ጥገና አሰጣጥ ሂደት የማይቆጠር ነው. ለታካሚው እንደ የቀዶ ጥገና ሂደቶች የሚመስሉ አንዳንድ ነገሮች የመድሃኒት (DRG )ዎን ሲመደቡ እንደ የቀዶ ጥገና ስራ አይቆጠሩም.
ሁለተኛ, በጥያቄ ውስጥ ያለው የቀዶ ጥገና ሂደት እንደ ዋናው የመመርመሪያ ችግር እንደ ዋናው የመመርመሪያ ችግር መሆኑን ማወቅ ጠቃሚ ነው. ዋናው የምርመራ ውጤት በአካል ስርአቶች ላይ በአብዛኛው የሚመረጠው ዋነኛ የምርመራ ዘርፍ አካል ነው. ሜዲኬርዎ እንደ ዋናው የመመርመሪያ ችግርዎ አካል በአንድ ዓይነት የመመርመሪያ መስጫ መርሃ ግብር ውስጥ ከተመዘገብን, የእርስዎ ሜዲኬር ከርዕሰ መመርመሪያዎ ጋር የማይዛመዱ እንደሆነ ከሜዲኬር የተለየ ከሆነ የእርስዎ DRG የተለየ ይሆናል. ከላይ በተጠቀሰው ምሳሌ ከወ / ሮ ጎሜዝ ጋር, ሜዲኬር የዶልት ቀዶ ጥገና እና የተሰነጠቀ ቀዶ ጥገና በአንድ ዓይነት የምርመራ መስመሮች ውስጥ ነው.
ደረጃ 3 ስለ ኮሞቦቢ ሁኔታዎች እና ተያያዥ ችግሮች
እንደ ዶክተር ጎሜዝ ያሉ ታካሚ እና ከባድ ቀውስ የልብ የልብ ድካም ያለዉ ታካሚዉን የሆድ እና የመተንፈስ ችግር ያለዉ ታካሚዉን ለመንከባከብ ተጨማሪ ሀብቶችን እና ተጨማሪ ወጪዎችን ስለሚጠቀም ብዙ የ DRG ይህንን ይመርጣሉ. ግምት ውስጥ ማስገባት. ሜዲኬር በአስከፊው ኮሞቢብ (ማለትም ኮትኪብሊሽ ዲክንበር) ወይም ሴስሲስ (ሆስፒስ) የመሳሰሉ በጣም አስፈላጊ ያልሆኑ የኮሞራቢስ ሁኔታዎች እንኳ እንደ ዋናው ኮሞቢክ አመጣጥ ለምሳሌ እንደ ከባድ ኮፊድ (ኮፒቢ) . እንዲህ ባሉ ጉዳዮች ላይ ሶስት ልዩ ልዩ የመድሃኒቲ መሳሪያዎች (DRG triplet)
- ያለምንም ውህደት ሁኔታ ወይም ውስብስቦች ለዋናው ምርመራ የበለጸገ DRG.
- በከፊል የሚከፈል የዲ.ሲ.አይ. መድሃኒት (ዋፒንግ) (DRG) በጣም አስፈላጊ ባልሆነ የኮሞራቢ (ሜሞርቢድ) ሁኔታ ለዋናው ምርመራ. ይህ በዲሲ ዲሲ (DRG) ይባላል.
- ከ MCC ወይም በኤምኤምሲ (ኤም ሲ ሲ) በመባል የሚታወቀው ዋነኛ የኮሞራብ ሁኔታ ለመርህረ ምጣኔ ዋንኛ ከፍተኛ ጥንቃቄ የሚጠይቅ DRG.
ሐኪሙ ከኮዲተር ወይም ከታዛዥነት መምሪያ ጥያቄ ካለዎት, ከእነዚህ ጥያቄዎች ውስጥ አብዛኛዎቹ በሽታው ለታሪክ አስተማሪው / ዋ ተጠያቂ በሚሆንበት ጊዜ ለሆስፒታል ቆይታው ለታካቢው / CC ወይም ለ MCC በመታከም ላይ ያተኮረ ይሆናል. ምርመራ.
ታካሚው የርስዎን ደረሰኝ ወይም ስለ ጥቅማጥቅሞች ሲመለከት እና የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያዎ በ DRG ክፍያ ስርዓት ላይ ተመስርቶ ለሆስፒታል ወጪዎች ይከፍላል, ይህ በተመደቡት የ DRG ርዕስ ውስጥ ይንጸባረቃል. "በኤምሲሲ" ወይም "ከ CC ጋር" የሚያካትት የ DRG ርዕስ ማለት እርስዎ በታወቁበት ዋነኛ የሕክምና ምርመራ ውጤት ከማከም በተጨማሪ, ሆስፒታሉ ሆስፒታል ውስጥ ሆስፒታል ውስጥ ኮሞርቢ (ዲሲቢል) ለማከም ጥቅም ላይ ይውላል.