የሜዲኬር ለአደጋ ግምገማ ምንድን ነው?

የግል የመድን ዋስትና ኩባንያዎች ከመንግስት ገንዘብ ይወስዳሉ

ምናልባት መቸኮን ላይሰማዎት ይችላል ነገር ግን የፌዴራል መንግስታት እርግጠኛ ነኝ. የግል ኢንሹራንስ ኩባንያዎች "ነፃ" የቤት ውስጥ እንክብካቤ አገልግሎት የሚሰጡ ሲሆኑ ከመንግስት ትርፍ እያወጡ ይሆናል. የቤት ውስጥ የሜዲኬር አደጋ ጥናት ግምገማ ካለዎት የኢንሹራንስ ኩባንያዎ የጤና መረጃዎን እንዴት እንደሚጠቀም ማወቅ ይፈልጋሉ.

ከመጀመሪያው የሜዲኬር እና ሜዲኬር ጥቅል ልዩነት

ዋናው ሜዲኬር ሜዲኬር በመባል የሚታወቁት ነው.

እ.ኤ.አ. በ 1965 የማኅበራዊ ዋስትና ማሻሻያዎች እና የሆስፒታል ኢንሹራንስ (ክፍል ሀ) እና የሕክምና መድህን (ክፍል ለ) ያቀርባል . በ 2006, የሜዲኬር ክፍል D እንደ ድንገተኛ የመድሃኒት ሽፋን የሚያቀርበውን የሜዲኬር አማራጭ አካል በመጨመር ነበር.

እነኝህን ክፍሎች A, B, እና D ን ያብራራል, ነገር ግን ስለ ክፍል ሐስ ምን ለማለት ይቻላል?

ይህ ሜዲኬር ጎልማሳ ወደ ውስጥ መግባቱ ነው. Medicare Part C, Medicare Advantage (ቀደም ሲል ሜዲኬር + ምርጫ) ለዋናው Medicare አማራጭ ነው . የሜዲኬር አጋዥ ፕላን የየ ክፍል D ሽፋን ጥቅሞችን አያካትትም ወይም ላያካትት ይችላል.

ሁሉም የ "Medicare Advantage" እቅዶች "ክፍል" ኤ እና "ለ" ለ "ምን ምን እንደሚሰራ" ይሸፍናሉ, ከፈለጉ, ተጨማሪ አገልግሎቶችን ሊያቀርቡ ይችላሉ. ለምን? ምክንያቱም በመንግሥት ከማስተዳደር ይልቅ እነዚህ እቅዶች በግል ተቋማት አማካይነት የሚካሄዱ ናቸው.

የፌዴራል መንግስትን እንዴት ከግል ኢንሹራንስ ኩባንያዎች ጋር መስራት ይችላል

የግል ዋስትና ኩባንያ ሰዎችን ሜዲኬር ላይ ለመመዝገብ ለምን ይፈልጋሉ?

በተተረጎመው ተጠቃሚ ተጠቃሚዎች ዕድሜያቸው ከ 65 እና ከዛ በላይ ይሆናል, ወይም ደግሞ ታዳጊ ከሆኑ ለረዥም ጊዜ አካል ጉዳተኝነት ይኖራቸዋል. ምንም እንኳን እርስዎ እንዴት እንደሚመለከቱት, ተጨማሪ የጤና እንክብካቤ ወጪዎች ሊያስፈልጋቸው የሚችል ሥር የሰደደ የጤና ችግሮች ከፍተኛ አደጋ ላይ ሊወድቁ ይችላሉ.

ለትርፍ የተቋቋሙ ኩባንያዎች የፌዴራል መንግስት እነዚህን ወጪዎች ስለሚያደርጉ ለሜዲኬር ንግድ ውስጥ ገብተዋል.

መንግሥት ለእርስዎ እንክብካቤ ለመስጠት በየወሩ "የነፍስ ወከፍ" መጠን ይከፍላቸዋል. ይህም ማለት ለሜዲኬር ጥቅማጥቅ ዕቅድ የተመዘገቡትን እያንዳንዱ ግለሰብ የሚከፍለው መደበኛ ደረጃ አለ. ይሁን እንጂ የኢንሹራንስ ኩባንያው የሚከፈልበት መጠን ያለብዎትን ማንኛውንም የጤና እክል በበለጠ ይጨምራል. ይህ በሜዲኬር አደጋ ጥናት ውጤት ላይ የተመሰረተ ነው.

የሜዲኬር የአደገኛ ምዘናዎች እንዴት እንደሚሰሩ

በተሸከርካሪ ድርጅት ውስጥ በተቻለ መጠን በርካታ የሕክምና ጉዳዮችን የሚዘረዝር የሰነድ የህክምና መዝገብ ለማግኘት በጣም ጥሩ ነው. በዚህ መንገድ, የሜዲኬር የብቃት ግምገማ ውጤት እና ተጨማሪ የፌደራል የገንዘብ ድጋፍ ማግኘት ይችላሉ.

ጥያቄው እርስዎ ለመንከባከብዎ ያንን ተጨማሪ ገንዘብ ይጠቀማሉ ወይም አይጠቀሙም ወይም ይልቁንስ እነዚያን ዶላሮች ለመያዝ ቢመርጡ.

በእውነቱ, የግል ዋስትና ሰጪዎች ወደ እርስዎ የህክምና መዝገብ በቀጥታ አያገኙም. የሕክምና መዛግብቱ በጤና እንክብካቤ ተቋማትዎ የተረጋገጠ ሲሆን ይህም የኢንሹራንስ ኩባንያ አይደሉም. ኢንሹራንስዎ ሐኪሞችዎ እና ሌሎች የጤና እንክብካቤ አቅራቢዎች የሚከፍሉትን ምርመራዎች ብቻ ማየት ይችላሉ. በቀላሉ በሲስተም ውስጥ ያልተከፈለ የህክምና ዝርዝር መረጃህ ላይ ሊኖር ይችላል.

የሜዲኬር አደጋ ግምገማ ግምገማዎቻቸውን ከፍ ለማድረግ, የርስዎን መረጃ ለማግኘት የራስዎ ሐኪም ወደ ቤትዎ መላክ ይፈልግ ይሆናል.

በስልክ በተሰጠ መረጃ ላይ መተማመን አይችሉም. ስለ ሜዲኬር የብቃት ግምገማ ውጤት ለመቆጠር ከህክምና ባለሙያ ፊት ለፊት ፊት ለፊት አለ.

የቤት ውስጥ ግምገማ

ለመድን ቤትዎ ጉብኝት የእርስዎ የኢንሹራንስ ኩባንያ ሊያነጋግርዎት ይችላል. በዓመት አካላዊ ወይም ጉብኝት ሊደረግ ይችላል. በሁለቱም መንገድ ደንበኞቻቸው ደንበኞቻቸው በተቻለ መጠን ጤናማ እና አስተማማኝ መሆናቸውን በቤታቸው ውስጥ እንዲያረጋግጡላቸው ያበረታታሉ. የተሻለ ሆኖ, ያለምንም ክፍያ ይሰጣሉ.

በጣም ታላቅ የግብይት ዘዴ ነው, እናም ብዙ አዛውንቶች ይወዳሉ. ብዙ ጊዜ ዶክተር ውስጥ ሆስፒታል በሚቆዩበት ጊዜ በቤትዎ ምቾት ውስጥ ሀኪም ጋር ከአንድ ሰአት ጊዜ ያገኛሉ.

የጉብኝቱ ሀኪም የእርስዎን መድሃኒት, የህክምና ታሪክዎን, የቤተሰብዎን ታሪክ, ማህበራዊ ታሪክዎን, እና የደም ግፊትን ጨምሮ የቁስ አካላዊ ምርመራ ያካሂዳል. ምንም እንኳን ዶክተርዎ እርስዎን አያጠቃልዎትም ወይም መድሃኒት ሊያዝዝዎት አይችልም, ሁሉም የተሰበሰቡት መረጃዎች ከመካከለኛው ቀዶ ጥገና ሃኪምዎ ጋር ይጋራሉ. ከሁሉም በላይ ለኢንሹራንስ ኩባንያው, የተሰበሰበው መረጃ የእርስዎን የሜዲኬር አደጋ ጥናት ውጤት ለማሻሻል ጥቅም ላይ ሊውል ይችላል.

እነዚህ ጉብኝቶች አንድ ሰው በረጅም ጊዜ ውስጥ የሚሰጠውን የጥራት ደረጃ ይሻሻላል? እንደዚያም ሆኖ ያገኘነው የለም. እንዲያደርጉ የታዩት ነገር ግን ለአንድ ግለሰብ የኢንሹራንስ ዕቅድ ያለውን ታማኝነት ማሻሻል ነው. ከዚህም የበለጠም, የፌደራል ወጪ በሜዲኬር ላይ በከፍተኛ ሁኔታ ጨምሯል.

የሜዲኬር ጥቅማጥቅሩ ዋጋ

ኦርጂናል ሜዲኬር ወይም ሜዲኬር ጎዳናዎችን ይዘው ቢሄዱም, ለክፍል A እና ለክፍል ቢ ፕሪሚየም ፕሪሚየም ፕራይሞችን በመክፈል ለመንግሥት ይከፍላሉ. ደስ የሚለው ነገር, ብዙ ሰዎች የእነርሱን Part A ክፍያ ፕሪንጆን በነጻ ማግኘት ይችላሉ. የ Medicare Advantage ዕቅድ ከመረጡ, ለኢንሹራንስ ኩባንያው ወርሃዊ ፕላን ሊከፍሉ ይችላሉ. በጣም ጥቂት የሆኑ የሜዲኬር ጥቅማጥቅሞችን ያካትታል, ምንም እንኳን ጥቂቶች ቢኖሩም.

የሜዲኬር ለአደጋ ተጋላጭነት ውጤትዎ ከፍተኛ ቢሆን እንኳን, የሜዲኬር አጋሮ እቅድዎ በትክክል ተመሳሳይ ዋጋ ያስከፍላል. የእርስዎ የኢንሹራንስ ኩባንያ ተጨማሪውን እዳ ይዞ ይቆያል ነገር ግን ገንዘብ ለእርስዎ አይሰጥም. ኩባንያው ባንኮችን ይገዛል እና እንዴት ውሱን መሆን እንዳለበት ይወስናል.

የሜዲኬር ጥቅማጥቅሞች በ 2008 ከ 2013 እስከ 2013 ድረስ መንግስት በ 70 ከመቶ ዶላር በላይ በአግባብ ባልተስተካከሉ የሜዲኬር አደጋዎች ውጤት ላይ በመመርኮዝ እቅዳቸውን ከፍለዋል. አዝማሚያው ከቀጠለ, የሜዲኬር እቀባ (የሜዲኬር ትሬዠር ገንዘብ ምን ያህል ጊዜ እንደሚቆይ) ለአደጋ የተጋለጥ ሊሆን ይችላል.

አሁንም የሚነሳው ጥያቄ-የሜዲኬር ጥቅማጥቅ (ብቃትን) በጠቅላላ ከተገቢ ግምገማ አንጻር ነው ወይ? በ 2012 ኮመንዌልዝ ፈንድ እንዳመለከተው 75 ከመቶ የሚሆኑት የሜዲኬር አጋዥ እቅዶች ከመጀመሪያው የሜዲኬር አገልግሎት ይልቅ ለዕርዳታ ያወጡ ነበር. ይሁን እንጂ በአንዳንድ ከተሞች ውስጥ የሜዲኬር አጋዥ እቅዶች ከሜዲኬር መደበኛ ይልቅ ወጪዎችን ለማሟላት የተቻላቸውን ያህል ነበር.

ለህክምና ዋስትና ኩባንያዎች ከመድረሱ በፊት ትርፍ ለማግኘት ከፈለጉ ለሜዲኬር ኩባንያዎች ማመቻቸት እንችላለን?

> ምንጮች:

> የሜዲኬር ጥቅማችን ከቀድሞው ሜዲኬር ያነሰ ነውን? የኮመንዌልዝ ድህረ ገጽ ድህረ ገጽ. http://www.commonwealthfund.org/publications/issue-briefs/2016/jan/does-medicare-advantage-cost-less. የታተመ ጃኑዋሪ 28, 2016

> Medicare Advantage Plans እንዴት ይሰራሉ? የሜዲኬር ማሰባሰቢያ ድህረገጽ https://www.medicare.gov/sign-up-change-plans/medicare-health-plans/medicare-advantage-plans/how-medicare-advantage-plans-work.html.

> Medicare Advantage. የሄንሪ ኪ ኬይር ፋሚሊ ፋውንዴሽን. http://kff.org/medicare/fact-sheet/medicare-advantage/. Published May 11, 2016

> ደብልዩ F, ዶናልድ ዲ, ዱርኪን E. የበጎ አድራጎት ጥቅማጥቅሞች ወጭ ግብር ከፋይ ወሮታ ያስከፍላል. የህዝብ ንጽህና ማዕከል ድር ጣቢያ. https://www.publicintegrity.org/2014/06/04/14840/why-medicare-advantage-costs-taxpayers-billions-more-it-should. የታተመ ጁን 4, 2014.

> የሜዲኬር ጥቅማጥቅሞችን ማስተካከል መረዳት. የ Better Medicare Alliance ድርጣቢያ. http://bettermedicarealliance.org/sites/default/files/Understanding_Risk_Adjustment_in_Medicare_Advantage_February_2016.pdf. የታተመ የካቲት 2016