የእርስዎ ኢንሹራንስ መካከለኛ ሽፋን ካልፈቀደ መውሰድ ያለባቸው እርምጃዎች
የጤና ባለሙያዎች የሕክምና ምርመራ ወይም ሕክምና ከመውሰዳቸው በፊት ሕመምተኞቹ ፈቃድ እንዳላቸው ይናገራሉ. እና, ከተገመገሙ በኋላ, ያንን ጭራሽ ላለመሸፈን ይወስኑ ይሆናል. ብዙ ሰዎች የሚከፍሉት ከፍተኛ የአረቦን ክፍያ ይህ በጣም አሳሳቢ ሊሆን ይችላል. ለምንድን ነው አንዳንድ ጊዜ ግለሰቦች ለሐኪሙ ተስማሚ የሆነ ህክምና ሽፋን የሚከለክሉት ለምንድን ነው? ይህ ከተፈጠረ ምን ማድረግ ይችላሉ?
አማራጮች ምንድናቸው?
የአደገኛ ዕዳዎች መንስኤዎች መከልከልን
የሕክምና ሁኔታዎን ለማሻሻል አንድ ዶክተር ለአንድ ህክምና (ቴራፒ) የተለየ ምክር ከሰጠ በኋላ ለህክምና ሽፋን ከተሰጠው ብዙ ተቃውሞዎች ጥቂት ናቸው. ይህ የግል ጉዲይ አይዯሇም እና በግሌ ኢንሹራንስ ሊይ አሊሞትም ወይም እንዯ ሜዲኬር ወይም ሜዲኬይድ ባሇስሌጣኑ ስርዓት የተሸፇነው ሉሆን ይችሊሌ. አንድ ጊዜ መልስ እና / ወይም ለችግር መፍትሄ እንደሚሰማዎት ሲሰማዎት, እነኝህ ውድቅነቶቻቸው ከፍተኛ ጉዳት ሊያደርሱ ይችላሉ.
ይህ ለምን ይከሰታል?
ልክ እንደ አብዛኛዎቹ የእንክብካቤ ዋጋዎች እንደ እንክብካቤ አይነት ጋር የተያያዙ ሚስጥሮችን ሁሉ ለዚህ ጥያቄ ቀዳሚ መልስ « ገንዘቡን ተከተሉ » የሚል ነው.
የሕክምና እንክብካቤ መከልከል የጤና እንክብካቤ መከፈል ነው . እንዲህ ብለው ሊገምቱ ይችላሉ-ድርጅቱ ወይም ባካቸው ከሚከፍሉት በላይ ገንዘብ ለመያዝ ተስፋ ያደርጋሉ. ይህም ማለት ምርመራ ወይም ህክምና በሚያስፈልግበት ጊዜ ሁሉ እርስዎ ለመመርመር ወይም ለማዳን እጅግ በጣም ወጪ ቆጣቢ መንገድ ስለመሆኑ ምርመራ ያካሂዳሉ ማለት ነው.
ህክምና ወይም ምርመራ ካስፈለገዎት እና ለህክምና ችግርዎ ደረጃው እንደ ተያዘ አይቆጠርም ከሆነ, ያንን ምርመራ ወይም ህክምናን በመከልከል ገንዘባቸውን ለመቆጠብ ምክንያት ይኖራቸው ይሆናል.
ምን ዓይነት ወጭዎች እንደሚያሳዩት በጤና እንክብካቤ ሶስት ማዕከላዊ (እርስዎ, ዶክተርዎ እና የእርስዎ ወጭ) ሁሉም ሰው አላማዎች የተለያዩ ናቸው.
መዳን ብቻ ነው የምትፈልጉት. የእርስዎ ኢንሹራንስ ገንዘብ ማግኘት ይፈልጋል. ዶክተሩም ሁለቱንም ይመርጣል, ነገር ግን ይህ ስልት በልምምድ ላይ ተመስርቶ ሊለያይ ይችላል. አንዳንድ ዶክተሮች ገቢዋን የሚያሳድጉ ፈተናዎች ወይም ሂደቶች መምረጥ ይችላሉ, ይልቁንም ከሚመጣው ምርመራ ወይም ህክምና ሊታቀቡ ይችላሉ. ከፋዮች ጋር, ብዙ ገንዘብ ማግኘት ማለት ሁልጊዜ መከልከል ማለት አይደለም. በአግባቡ ያልተያዙ ሁኔታዎች ለረጅም ጊዜ ሊያስከፍሉ ይችላሉ.
እነዚህ ልዩነቶች በተነሳሽነት ለታካሚዎች ተስፋ ሊያስቆሙ ይችላሉ, ሆኖም እኩል የሆኑ ውጤታማ ህክምናዎች ወይም ሙከራዎች በሚገኙበት ጊዜ ግን ምንም ችግር የለበትም. አበዳሪው የሚከፍለው ገንዘብ ያነሰ ይሆናል.
አማራጭ አማራጮች ወይም ህክምና ካልፈቀዱ ውድቅ ይደረጋል
ሽፋን የተከፈለበት አማራጭ ሕክምና በማይኖርበት ጊዜ ውድቅ ይደረጋል. ለምሣሌ ምንም ዓይነት አማራጭ የሌለባቸው ምሳሌዎች;
- ውድ የሆነ መድሃኒት, ቀዶ ጥገና, ወይም ሌላ ዓይነት ሕክምና የሚያስፈልገው በጣም ያልተለመደ በሽታ ነው.
- አዲስ የጤና እንክብካቤ ቴክኖሎጂ.
- ከትር-ነክ መድሐኒቶች (መድሃኒት ለተፈቀደላቸው የተለየ መድሃኒት).
- ርህራሄ መድሃኒት መድሃኒቶች ( የምርመራ መድሃኒቶች እስካሁን ያልተፈቀዱ, ነገር ግን ከሁሉ የተሻለ አማራጭ ሊሆን ይችላል).
- ዕፅዋት እና / ወይም የአመጋገብ ማሟያዎች.
ምን ይደረጋል?
ለክፍያ መድን ሽፋን ከተከለከሉ, አይጨነቁ. ውድቅ ማድረጉ ክፍያዎ ወይም ሂደቱን ሙሉ በሙሉ አይሸፍንም ማለት አይደለም. በሕክምና ውስጥ ብዙ ዓይነቶች አሉ እና ሁለት ሰዎች አንድ ዓይነት አይደሉም. አንዳንድ ጊዜ አንድ ግለሰብ አንድ የተለየ ፈተና ወይም ሕክምና ለአንድ ሰው ጠቃሚ የሚሆንበት ምክንያት ላይ መማር ያስፈልገዋል.
ከሚቀጥሉት እርምጃዎች በፊት ማንኛውንም ትንሽ ጥሪ ከማድረግዎ በፊት. ለሙከራው ወይም ለትክክለኛ ሂደቱ በትክክል ያልተፈረመ ስለሆነ ብቻ የተለመደ አይደለም. በርካታ የተቃውሞ እምቢታዎችን ያለፈበት ሁኔታ እና ምልክት የሚጠቁመው የስልክ ጥሪ ብቻ ነው.
በድጋሚ, ከመደወልዎ በፊት መሸጥ የፈለጉትን ህክምና ከትርጉሩ በግልፅ እንዲወገዱ አይደረግም. ለምሳሌ, ተቀባይነት ያለው አመላካች ቢኖራችሁም , ዋስትና ሰጪዎች ለህክምና ማሪዋና መክፈል አይችሉም . በዚህ ሁኔታ ላይ ከሆነ, የእርስዎ መድሃኒት ምንም አይነት ሁኔታዎ ወይም ምልክቶቸዎ ላይ ምንም አይነት ክፍያ አይከፍልም.
በክፍያዎ ውስጥ እንክብካቤ ካልተደረገለት, እርስዎ ሊሰሯቸው የሚችሏቸው ጥቂት ነገሮች አሉ.
- ውድቅነትን ይዋጉ . አንዳንድ ጊዜ የሚያስፈልጉት በሙሉ ከክፍያዎ ደንበኞች አገልግሎት ጋር መገናኘት ነው. ለምን እንደተከለከሉ ይጠይቁ, እናም ውሳኔውን ለመቀልበስ የሚያስችሉት ምን ማስረጃ እንደሰጡ. ከዚያም አዕምሮአቸውን ለመቀየር በትጋት ይስራሉ.
- ምን አማራጭ ሊሆን እንደሚችል ዶክተርዎን ይጠይቁ . ይህንን ማድረግ ያለብዎ ይህንን መቃወም ለመዋጋት በዛው ጊዜ ሊሆን ይችላል ምክንያቱም መድን ድርጅቱ ሌላ አማራጭ እንዳለው ሊነግርዎት ይችላል. ይህን መረጃ ማግኘቱ ውጊዎን ለመቀጠል ይረዳዎታል, ወይም ደግሞ A እቅድዎን ያቀዱ A ንዳንድ የአእምሮ ሰላም ይሰጥዎታል.
- ለአገልግሎቱ ገንዘብ ይክፈሉ . ወጪህን እራስህ ለመክፈል ከመረጥክ ኢንሹራንስህን የሚከለክል ምርመራ ወይም አሰራር አሁንም መኖሩን ልትረሳ ትችላለህ. በዚህ ዕቅድ ወደፊት ለመግፋት ከወሰኑ, ለዶክተርዎ ዋጋውን መደራደርዎን ያረጋግጡ. ብዙውን ጊዜ ገንዘብን የሚቀበሉ ዶክተሮች (ሁሉም አይደለም የሚሰሩት) አንድ ሰው ከኪስ ከኪስ መከፈል እንዳለበት ካወቁ የሚከፍሉትን ዋጋ ይቀንሳል.
- ምርመራውን ወይም ህክምናውን አይከተሉ . ይህ አማራጭ ሩቅ ነው. ይህ አማራጭ በመሠረቱ ተቀባይነት የለውም ብለው ካመኑ ብቻ ነው. በእንደዚህ አይነቱ ሁኔታ ይህን ጥያቄ አይጠይቁትም!
ይህ ሂደት እንዲቀላቀል የሚያደርጉ ሌሎች ጠቃሚ ምክሮች የሚከተሉትን ያካትታሉ:
- በጥንቃቄ መዝገቦችን ያስቀምጡ . በኢንሹራንስ ኩባንያዎ ውስጥ የሚነጋገሩትን ሰዎች ቀን, ሰአት እና ስሞች ይጻፉ. ጥያቄዎችን ወይም ለውጦችን በፅሁፍ እንዲያረጋግጡ, በተለይም በኢሜል ለጊዜ እና ቀን ማተሚያ እንዲኖረው ይጠይቁ. በሌላ አባባል, የወረቀት መንገድ ይፍጠሩ.
- በእርሶ ጥቅማ ጥቅም ዕቅድ ውስጥ በጥንቃቄ ያንብቡ. የፕሮግራምዎን መስፈርቶች የሚደግፍ ምክንያቶች ለመስጠት ዝግጁ ይሁኑ. ለኢንሹራንስ ኩባንያዎ በዕቅዱ ውስጥ ምን እንደተጻፈ መንገር ለብዝበዛ ሊሰማዎት ይችላል, ነገር ግን ይህን ማድረግ የተለመደ አይደለም.
የታችኛው መስመር የጤና ዋስትናዎ ሽፋን አይቀበልም
ታካሚ ሲሆኑ የጤና መድን ዋስትናዎች በጣም በጣም ተስፋ ሊያስቆርጡ ይችላሉ. በተጨማሪ ዶክተሩ አንድ ዓይነት ምርመራ ወይም ህክምና ማግኘት እንዳለበት የሚያምን ሲሆን. በቀላሉ ለመቆጣት እና ለመጮህ እንቢ ማለት!
በምትኩ, አማራጮችዎን በጥንቃቄ ማሰብ ብዙውን ጊዜ ጥሩ ነው. እንደ ለመጀመሪያ ደረጃ, የተሸፈኑ አማራጮች ከዶክተርዎ ጋር ያነጋግሩ. እነዚህን አማራጮች በማወቅ የተሸፈኑ እና ያልተሸፈኑ ህክምናዎችንም ጨምሮ ለወደፊቱ እና ለጉዳዮቹ በመዘርዘር ሁኔታዎን ይቃኙ. እያንዳንዱ ሰው የተለየ ነው እንዲሁም አንድ ህክምና ሁኔታ ላይ በመመርኮዝ አንድ ሕክምና የተሻለ (አንዳችም ውጤታማነት ወይም የጎን ተፅዕኖዎች) የበለጠ ግልጽ የሆኑ ምልክቶች ሊሆኑ ይችላሉ. ይህ ከሆነ ይህ ከሆነ ብዙ ዶክተሮች ለእራሳቸው "ወታደር" ይላካሉ.
ያልተሸፈኑ ምርመራ ወይም ህክምና በሐቀኝነት መስሎ ከታየህ, ተስፋ አትቁረጥ. ውድቅነትን ይዋጉ. ይህን ሲያደርጉ ውሳኔ ሰጪዎች ውሳኔዎችን ሲያደርጉ በቁጥሮች ላይ ቁጥጥር ሲያደርጉ እና ሰዎች ስታትስቲክስ ካልሆኑ ግን ያስታውሱ. የእርስዎ ኢንሹራንስ ያለዎትን ጥያቄ ሲገመግመው የተወሰነ መረጃ ያለው ሲሆን አንዳንዴም ለእርስዎ ሁኔታ እና የግል የህክምና ታሪክ እርስዎ የሚፈልጉት ህክምና አስፈላጊ መሆኑን እንዲገነዘቡ ለማድረግ ትንሽ ተጨማሪ ትምህርት ያስፈልገዋል.
የእርስዎ ኢንሹራንስ ህክምናዎን ይክዳል (ውድቅ ካደረጉ በኋላ) በርስዎ ጤንነት ላይ የበላይ ባለስልጣን እንዳልሆኑ ያስታውሱ. ምንም እንኳን ዋነኛው ወጪ ሊሆን ቢችልም ለራስ-ሰር የመክፈል አማራጭ አሁንም ይቀራል. በርስዎ ቼክ አከፋፈል ሂሳብ ውስጥ ገንዘብ ከሌለዎ, አብዛኛዎቹ ሰዎች እንደማያደርጉት, ለጓደኛዎ እና ለቤተሰቦቻቸው እንደ መያዣ ማውጣት, በፌስቡክ ላይ የ Go Health Me ገጾችን መጠቀም, የገንዘብ ማሰባሰብ እና ብዙ ተጨማሪ. ይህን መንገድ የሚጓዙ ከሆነ, ከኪስዎ የሚከፍለዉ የህክምና ወጪ በአብዛኛው ግብር ይቀንሳል , እናም እንደዚሁም በዚህ ሁኔታ ውስጥ ከፍተኛ እፎይታን ይጨምራሉ.
> ምንጮች:
> Gilmore, ሀ. ውስብስብ መካከለኛ የውል ቅጦችን ቅደም ተከተል ዋጋ. የጤና እንክብካቤ የፋይናንስ አስተዳደር . 2016. 70 (4) 80-5.
> Healthcare.gov. የይግባኝ እና የመድን ኩባንያ ውሳኔ. https://www.healthcare.gov/appeal-insurance-company-decision/appeals/