በቅርቡ የተስፋ መቁረጥ የህክምና መድሐኒት ኒቤ. በቢቱዋህ ሌኡሚ በየዓመቱ ከሚከፈለው የጤና ኢንሹራንስ ተቀናሽ ክፍያ መጠን በበለጠ በየወሩ እንደሚከፍል ተናግሯል. ይሁን እንጂ የጤና ኢንሹራንስ አሁንም ለሐኪሙ በሚደረገው የጉብኝት ክፍያ ላይ አልነበረም. የጤና እቅዳቸውን ለምን እንዳልከፈሉ ሲጠየቁ, ገና ክፍያው ላይ እንዳልደረሰ ይነገረው ነበር.
በየወሩ የሚያወጣቸው የአረቦን ክፍያዎች ወደ ዓመታዊ ተከፋይነቱ ሊመለስ ይገባል. መጥፎ ዕድል ሆኖ, የጤና ኢንሹራንስ በዚያ መንገድ አይሰራም; premiums በተቀነሰው ግብርዎ ላይ አይቆጠሩም.
ክፍያዎችዎን እዳዎትን አይቆጥሩ, ከዚያ ምን ናቸው?
የጤና ኢንሹራንስ አረቦን የጤና ኢንሹራንስ ክፍያ ዋጋ ነው. ያኔ በወር ውስጥ የጤና እንክብካቤ ወጭዎችዎ የተወሰነውን የፋይናንስ አደጋ ለማጋለጥ ለኩባንያው ስምምነት በተቀባዩ የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያ በኩል የሚከፍሉት ነው.
ነገር ግን የጤና ኢንሹራንስ ክፍያዎችዎን በሚከፍሉበት ጊዜም እንኳ የጤና ኢንሹራንስዎ የጤና እንክብካቤዎን 100% አይከፍልም . ወጪ-ተከፋይ ወጪዎች በመባል የሚታወቁት ተቀናሽ መኪኖች , ተባባሪ ኩባንያዎች እና ኮባንዩድስ በሚከፍሉበት ጊዜ ለርስዎ የጤና እንክብካቤ ወጭዎች ወጪዎችዎን ከዳረትዎ ጋር ያጋራሉ . የጤና አጠባበቅ ኩባንያውን ለማግኘት የጤና እንክብካቤ ዕቅድዎን እስከተከተልክ ድረስ የጤናዎ ዋስትና ኩባንያ ቀሪዎቹን የጤና እንክብካቤ ወጭዎች ይከፍላል.
ወጪ-መጋራት የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያዎች የጤና አጠባበቅ ፖሊሲዎችን ይበልጥ በተመጣጣኝ ዋጋ ፕሪንት እንዲያደርጉ ይፈቅድላቸዋል ምክንያቱም:
- በጨዋታው ውስጥ የተወሰነ "የቆዳ ቆዳ" ካለዎት, የሚያስፈልገውን እንክብካቤ አያስፈልገዎትም. ለምሳሌ, ዶክተሩን በሚያዩበት ጊዜ ሁሉ $ 50 ሂሳብ መክፈል ካለብዎ ለያንዳንዱ ትንሽ ዶክተር ወደነበሩ አይሄዱም. በምትኩ, እርስዎ ሲሄዱ ብቻ ነው የሚሄዱት.
- ኢንሹራንስ የመንደሩ አደጋዎች እርስዎ ሊከፍሉት ከሚችለው ወጪ ጋር ይቀንሳል. የጤና እንክብካቤ በሚያገኙበት ጊዜ የእርስዎን ተቀናሽ ሂሳብ, ተባዋትና ተባባሪ ወጭዎች የሚከፍሉት እያንዳንዱ ዶላር የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያው መክፈል ያለበት አንድ ዶላር ነው.
እንደ ዶዘር ተቀናሾች (Cost-sharing) ከሌለ, የጤና ኢንሹራንስ ወጭዎች አሁን ካለው የበለጠ ሊሆኑ ይችላሉ.
የፋይናንስ ችግርዎ ምንድነው? ምን ዕዳ አለብህ?
ዋስትና ሲኖርዎት, በጤና ኢንሹራንስ ፖሊሲዎ ውስጥ ወይም የዋስትና ጥቅማጥቅሞች (Summary of Benefits & Coverage) የሚባሉት ወጪዎች ምን ያህል እንደሚከፍሏቸው እና የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያዎ ምን ያህል እንደሚከፍል ይነግረዎታል. ምን ያህል የተቆራጭዎ መጠን, ዕዳዎችዎ ምን ያህል እንደሆኑ, እና የእርስዎ ተቀጣሪነት መጠን ምን እንደሆነ በግልጽ ማስቀመጥ አለበት.
በተጨማሪም, የርስዎ የጤና ፕላን ከኪስዎ ውጣ ውረድ ጋር በፖሊሲዎ ውስጥ ወይም በአጠቃላይ ጥቅማጥቅሞች እና ሽፋኑ ላይ በግልጽ መገለጽ አለበት. የወላጅ አያያዝ ወይም ታዳጊ የጤና ፕላን ከሌለዎት, እ.ኤ.አ. በ 2018 ውስጥ ለአንድ ሰው ወይም $ 14,700 ለቤተሰብ ከ $ 3,300 ዶላር በላይ መውጣት አይችልም. እነዚህ ከኪስዎ ወጪዎች ወጪዎች መካከል በ 2019 ወደ አንድ $ 7,900 ለአንድ ግለሰብ እና ለቤተሰብ $ 15,800 ይጨምራል. በማንኛውም ዓመት ውስጥ ብዙ ከፍተኛ እቅዶች ከዚህ ከፍ ያለ ከፍተኛ ጫወታ ባሻገር ከሽያጭ ገደቦች ይገኛሉ, ነገር ግን ከፌዴራል ወሰኖች አልፈው ሊሄዱ አይችሉም.
ከፍ ያለ የኪስ መክፈቻ ገደብ ከፍተኛ የጤና እንክብካቤ ወጪዎች ካለዎት ገደብ የለሽ የገንዘብ ኪሳራ ይከላከላል. በየአመቱ ከኪሱ ክፍያዎ ጋር ሲደርሱ በተቆራጭ ክፍያ, በጋራ ክፍያዎች, እና በኮንትራክመንቶች መጠን ከከፈሉ በኋላ የሶሻል የጤና እቅድዎ በኔትወርክዎ ውስጥ ያለውን ዋጋ 100%, በቀሪው በዓመት. በዚያ ዓመት ተጨማሪ ወጪን መጋራት አያስፈልግዎትም. ይሁን እንጂ ወርሃዊ የአረቦን ክፍያ መክፈል አለብዎት ወይም የጤና ኢንሹራንስ ፖሊሲዎ ይሰረዛል .
ስለዚህ, እምብዛም ልታስከፍሉት የሚችሉት ምንድነው, እና ደግሞ ሊያምኑት የሚችሉት ምንድነው? ዓመቱን በሙሉ ምንም ዓይነት የጤና እንክብካቤ የማያስፈልግ ከሆነ አስፈላጊ ነው.
በዚህ ሁኔታ, ምንም ዓይነት ወጪ የማጋሪያ ወጪዎች ሊኖርዎት አይችልም. የሚከፍሉት ሁሉ ወርሃዊ የአረቦን ክፍያዎ ነው. የእርስዎን የጤና ወርሃዊ ዓመታዊ ወጪን ለማግኘት ወርሃዊ ፕሪሚየም ወጪዎን ይውሰዱ እና 12 ወርዎን ያባዙ.
በጣም ብዙ ወለዶች ካሉዎት በጣም ከፍተኛ ብድር ሊኖርዎት ይችላል ምክንያቱም በጣም ብዙ ጊዜ አስፈላጊ እንክብካቤ ወይም በጣም ውድ የሆነ የቀዶ ጥገና ክፍል እንደ አንድ ቀዶ ጥገና ያስፈልግዎታል. በዚህ ጉዳይ ላይ ብዙውን ወጭ-ማጋሪያን መክፈል ያለብዎት የእርሶ ወጪዎች ከኪስዎ መክፈያ ከፍተኛ ነው. ለዓመቱ የኪስዎትን ወጪ ከኪስዎ ማስወጣት በዛ አመት ውስጥ ለሚከፈልዎት የጤና እንክብካቤ ወጭ መክፈል ያለብዎን የገንዘብ መጠን መጠን ከፍ ማድረግ አለበት.
ይሁን እንጂ ጥንቃቄ አድርግ. ሁሉም የጤና እንክብካቤ ወጪዎች አልተሸፈኑም. ለምሳሌ, አንዳንድ የውስጣዊ አይነት ኢንሹራንስ ከኔትወርክ አገልግሎት ሰጪው ጋር እስካልተሰበሰቡ ድረስ ለክፍያ አይከፍሉም (እና የጤና ፕላንዎ ከኔትወርክ ውጭ እንክብካቤን የሚሸፍን ከሆነ, ከፍ ያለ ተቀናሽ የሚሆነው እና ከእሱ ውጪ - ከኔትወርክ ውጪ ለሚደረጉ አገልግሎቶች መጋለጥ). አብዛኛዎቹ የጤና ዋስትና ሰጭዎች ለህክምና አስፈላጊ ባልሆኑ አገልግሎቶች ክፍያ አይከፍሉም. አንዳንድ የጤና ፕላኖች ለአንዳንድ ለህክምና ዓይነቶች ክፍያ አይወስኑም.
ለጤና ኢንሹራንስ ፖሊሲ የዋናውን ክፍያ የሚከፍለው ማን ነው?
ዕቅዱን እየተጠቀሙም ሆኑ አላማዎ ምንም እንኳን የኪስ ኢንሹራንስ የመድን ዋስትና ወጪው ነው. ግን በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች, በፖሊሲው የተሸፈኑት ሰዎች እራሳቸውን ሙሉ ወሮታዎችን መክፈል የለባቸውም. ግማሽ የሚሆኑ አሜሪካኖች በሠራተኛ ስፖንሰር በተደገፈ ዕቅድ, እንደ ተቀጣሪ, ወይም እንደ አንድ ሰራተኛ ባለቤት ወይም ጥገኛ አማካይነት የጤና ኢንሹራንስ ያገኛሉ.
በ 2017 Kaiser Family Foundation የሥራ ጥናት አሠጣጥ አማካይነት, አሠሪዎች ከሠራተኛ ጋር የተያያዘ የጤና ኢንሹራንስ ላላቸው ሠራተኞች በአጠቃላይ ከቤተሰቡ የአካል ጉዳተኞች 70 በመቶ ድርሻ ይከፍላሉ. እርግጥ ነው, አሠሪዎች ለአረቦን አበል የሚከፈልበት መዋጮ የደመወዝ ማካካሻ አንድ አካል መሆኑን ነው, ይህ እውነት ነው. ነገር ግን የጤና ኢንሹራንስ በአሠሪው ካሳ የማካካሻ ጥቅል ውስጥ የሚከፈል ስለሆነ ግብር አምራቾች የሚሰጡት የጤና ኢንሹራንስ ሊወገዱላቸው ከሆነ የኢሚግሬሽንስ ባለሙያዎች, ተጨማሪ ደሞዛቸው ተጨማሪ ደሞዝ ይቀበላሉ.
በግለሰብ ገበያ ውስጥ የራሳቸውን የጤና ኢንሹራንስ ከሚገዙ ሰዎች መካከል, በ ACA ልውውጦች እና በሀሳብ መለዋወጥ በኩል ይገኛል. በድርጅቶቹ መካከል ሽፋን ከሚገዙት ሰዎች ውስጥ 84 በመቶ የሚሆኑት ከዓመት በፊት የተወሰነውን ድርሻ ለማካካስ ታቅዶ የታክስ ክሬዲት (ድጎማዎች) በ 2017 ይቀበላሉ. በክልል ውስጥ በ HealthCare.gov ሙሉ በሙሉ የሚተማመኑ በስደተኞቹ ውስጥ የሚገኙት አማካይ ቅድመ-ድጎማ ክፍያ በ 2017 በድምሩ 476 ዶላር ይደርሳል, አማካኝ የድጎማዩ ዋጋ 153 ዶላር / በወር ብቻ ነበር. በግልጽ ለማየት እንደሚቻለው, አብዛኛዎቹ የዝርዝር ባለቤቶች አብዛኛዎቹን የአረቦን ክፍያ ይሸፍናሉ.
ነገር ግን ከውጭ ልውውጦቻቸው ውጭ የራሳቸውን ሽልማት የሚገዙ ሰዎች ልክ በራሳቸው በኩል ሽያጭን የሚገዙ እና ነገር ግን ከ 400 በመቶው የድህነት መጠን በላይ ናቸው. (ለማጣቀሻ ነጥብ $ 98,400 ዶላር ለ 2018 ሽፋን).
ተጨማሪ እወቅ
- ለርስዎ የጤና ኢንሹራንስ ምን ያህል ቆሟል?
- የጤና እንክብካቤዎን ያልተቀነሰ ክፍያዎን ይከፍላሉ
- የእርስዎን የዓይነት ማረጋገጫ ክፍያዎችን እንዴት እንደሚሰጡት
- ከኪስ ማውጫዎ ገደብ ውጭ ምን አይጠግብም?
- ትርፍ ተቀናሽ እና ተባባሪዎች-ልዩነት ምንድን ነው?
> ምንጮች:
> ለሜዲኬር እና ሜዲኬድ አገልግሎቶች ማዕከላት, 2017 የተተገበረ የምዝገባ ቅጽ (ፎቶግራፍ) . ጁን 12, 2017.
> ለሜዲኬር እና ሜዲኬድ አገልግሎቶች, 2017 የገበያ ቦታ የመመዝገቢያ ጊዜ የሕዝብ የመጠቀሚያ ፋይሎች.
> ፌደራል መመዝገቢያ, የታካሚ ጥበቃና ተመጣጣኝ እንክብካቤ ህግ; የ HSA የዋስትና እና የግብዓት መለኪያዎች ለ 2019 (የውሳኔ ሃሳብ). ኖቬምበር 2, 2017
የፌዴራል ምዝገባ, የታካሚ ጥበቃና ተመጣጣኝ እንክብካቤ ህግ; ለ 2018 የዋስትና ማወጫ ማስታወቂያዎች HHS; ለልዩ የመመዝገቢያ ጊዜዎች እና ለተጠቃሚው ሥራ በተሰኘው እና በተቀናጀ የኘሮግራም መርሃ ግብር ማሻሻያ. ታህሳስ 22, 2016
> Kaiser Family Foundation, የጠቅላላውን የህዝብ ጤና መድህን ሽፋን. 2016.
> Kaiser Family Foundation, 2017 ቀጣሪዎች የጤና ጥቅማ ጥቅም ዳሰሳ ጥናት. ሴፕቴምበር 19, 2017