በየዓመቱ በአለም ዙሪያ የሚገኙ የኑሮሎጂ ባለሙያዎች በየዓመቱ የአሜሪካ ዩሮሊጅ አሶሲዬሽን (AUA) ስብሰባ ላይ ያካሂዱና የቅርብ ጊዜ የምርምር ውጤታቸውን ከህክምና ምርምር ጥናት ለማቅረብ እና በፕሮስቴት ካንሰር አስተዳደር ውስጥ በጣም የቅርብ ጊዜውን ግኝቶች ያካፍላሉ. የ May 2017 ክስተት አማራጮቹን ወደ 12-ኮር ፕሮቲን የፕሮስቴት ረቂቅ ባዮፕሲ ባዮፕሲን በመተግበር ረገድ እመርታ አሳይቷል.
እዚህ, ከእነዚህ አዳዲስ አማራጮች መካከል ሁለቱን ማለትም የ OPKO 4k የደም ምርመራ እና የ 3 T ባላራሜትሪክ MRI (MP-MRI) መካከል ሁለቱን እንወያይበታለን. ሁለቱም በተለምዶ ባለ 12-ኮር በተነሱ ባዮፕሲዎች የመጠቀም ፍላጎት ዝቅተኛ ናቸው.
በየአመቱ 12 ሚሊዮን ኮርፖሬሽኖችን በተሳካ ሁኔታ ያጠቃልላል. ይህ አካሄድ ወደ ከባድ ኢንፌክሽን, የሰውነት ማነጣጠር እና ሌሎች ውስብስብ ችግሮች ያመጣል. ከሁሉ የከፋው, በየአመቱ ከ 100,000 በላይ ለሆኑ ሰዎች የ 6 ኛ ክፍል የፕሮስቴት ካንሰር አላስፈላጊ ምርመራ ውጤት ያስከትላል. ባለፉት 10 አመታት ባለሙያዎች 6 ኛ ክፍል 6 ኛ ደረጃ ላይ እንደ ካንሰር ሊታወቁ እንደማይችሉ ተረድተዋል . ይሁን እንጂ 6 ኛ ክፍል በምርመራ ከተረጋገጠ በኋላ በአብዛኛው በተለመደው 12-ካራ አስቂኝ ንጥረ-ነገር (ባዮፕሲ) ውጤት አማካኝነት-ከ 50,000 ወንዶች በየዓመቱ ይህን እጅግ አስፈላጊ ጉዳት ያመጣል ተብሎ በሚታወቀው ቀዶ ጥገና ወይም ጨረር ይያዛሉ. ከ 12-ኮር ባዮፕሲዎች ተለዋጭ ነገሮች ለምን ጠቃሚ እና አስገራሚ እንደሆኑ ለማየት ቀላል ነው.
ቀላል የደም ምርመራ ውጤት
በ 2017 AUA ውስጥ በፕሬዝዳንት ፍራንሲስኮ ፈርስትላንድ ከሲደር ሴናይ ውስጥ በሎስ አንጀለስ ውስጥ የ OPKO 4K የደም ምርመራ ችሎታው በከፍተኛ ደረጃ የፕሮስቴት ካንሰርን (CSC) የመተንበይ ችሎታን አስመልክቶ ውይይት አድርጓል. ይህ ማለት Gleason 7 ወይም ከዚያ በላይ የሆነ የፕሮስቴት ካንሰር ተብሎ የሚታወቀው የፕሮስቴት ካንሰር ዓይነት ነው.
እሱና ተባባሪዎቹ የኦ.ኦ.ኮ.ካ. ሙከራውን ከሌሎች የተለመዱ የቅድመ-ሁኔታዎች መካከል እንደ በሽተኛ ዕድሜ እና ዲጂታል የኩላሊት ምርመራ የመሳሰሉት አስፈላጊ በሆኑ መደበኛ PSA አልጎሪዝም ጋር አመሳስለውታል.
ሙከራው 366 ወንድዎችን እና የኦ.ኮ.ኮ.ካ. ምርመራውን ለማካሄድ በሲኤስ አልአሪሪዝም ላይ በሲኤስ አልጎሪዝም ላይ ግስጋሴ ጉልህ የሆነ መሻሻልን ለማምጣት ተችሏል. ምርመራውም በአፍሪካ-አሜሪካዊያን ወንዶች (በአለም ላይ በከፍተኛ ደረጃ የፕሮስቴት ካንሰር የመያዝ ዕድል እንዳለው) ተረጋግጧል. ቀላል የደም ምርመራ ስለሆነ OPKO ለዕድሜያቸው ከመደበኛ በላይ የሆኑ ከ PSA ደረጃዎች ያልተመረቁ ወንዶች ለመገምገም አመክንዮ የመጀመሪያ ደረጃ ነው.
በፕሮስቴት ምስል ውስጥ እድገት
በታሪክ የፕሮስቴት ምርመራዎች እጅግ በጣም የተሳሳቱ ናቸው. አሁንም እንኳን መቃኘቱ በጣም አዲስ ከመሆኑ የተነሳ የፕሮስቴት ካንሰር ምርመራ ውጤት በአብዛኛው በ 12-ኮር ባዮፕሲ ባዮፕሲ ላይ ከፍተኛ ነው. ለዚህ ነው በሂደቱ ውስጥ በጣም ፈጣን እና ፈጣን ከሆኑ የፕሮስቴት ካንሰር ምርምር አንዱ ነው.
ከፋርማሜትሪክ ሜሪ ኤም (ኤም ፒ-ኤምአይአ) ጋር በማያያዝ ብዙ አስቀያሚ ገጽታዎች አሉ.
- MP-MRI, በተቃራኒ ባዮፕሲ ከመጀመሪያው የምርመራ ደረጃ ሊሆን ይችላል. በችግር ማእከል ውስጥ የተተነተለ የምርመራ ውጤት በከፍተኛ ደረጃ የፕሮስቴት ካንሰርን ለመለየት ከሚያስፈልገው ባዮፕሲ የበለጠ ትክክለኛ ነው.
- ፍተሻው ያልተለመደ መሆኑን ከተረጋገጠ መርፌ ባዮፕሲዎች የተወሰነ እምብርት ባዮፕሲን በመጠቀም በካንሰሩ እብጠቱ ላይ በቀጥታ ሊነዱ ይችላሉ. ስለ ካንሰር ደረጃዎች (ካንሰር) ከተገኘ, የጌሌን ደረጃ መረጃ የበለጠ ትክክለኛ ነው.
- የካንሰር ቆራጥ ሁኔታ መወሰን በጣም ትክክለኛ ነው. ለምሳሌ, የቲቢ-ኤምአይሪ (የሴምሽኑ ቫይሴልን) ከካንሰር ማጋለጥ (ካንሰሩ) በተቃራኒ ባዮፕሲ ውስጥ ከካንሰር በሽታ ለመላቀቅ በጣም ቀላል ነው.
- የዝቅተኛ ደረጃ ካንሰሮችን (ሄክቲቭ) ካላቸው ካንሰሮች ጋር በመተባበር ሁኔታቸውን በመከታተል በክትትል ውስጥ ለመከታተል ወስነዋል, በቋሚነት እና በመካሄድ ላይ ባሉ ባለ 12-ኮት ባዮፕሲዎችን ከመጠቀም ይልቅ የ MP-MRI አማራጭ መጠቀም ይችላሉ.
በፕሮስቴት ምስል ውስጥ ከሚገኙት በጣም አስፈላጊ ግኝቶች መካከል አንድ ዓይነት ወጥነት ያለው (ወይም "አንቆዎች") በመባል የሚታወቁ የተለመዱ ምንጮችን ለመለካት ወጥ የሆነ ስርዓት ነው. በጣም የታወቀው የፕሮስቴት ምስል እና መረጃ ስርዓት (PI-RADS), ከ 1 እስከ አምስት መለኪያዎች ደረጃዎች አንፃር. ታካሚዎች ይህ ስርዓት አዲስ መሆኑን መገንዘብ ይኖርባቸዋል, እናም እነዚህን ፍተሻዎች የሚያነቡ ዶክተሮች PI-RADS እንዴት ለትልቅ ጥቅም እንደሚጠቀሙ ይማራሉ.
ከብሔራዊ ካንሰር ተቋም ባልደረባ የሆኑት ፒተር ፒንቶ እና ፒተር ቺይኪ የፒአር-RADS ትክክለኛነት (ፕአይ-RADS) ትክክለኝነትን የፕሮስቴት ካንሰርን (CSC) ለመለየት ሪፖርት አደረጉ, ይህም እንደገናም Gleason 7 ወይም ከዚያ በላይ ተተርጉሟል. በ MP-MRI የተጠቁትን 339 ሰዎች ታዘዋል. የታመመውን የቢን ፐርሰንት ተጨማሪ የታመመ ባዮፕሲን በማድረግ ተመርምረው ነበር. የፒአይ-RADS ደረጃ 5 ምስሎች ባዮፕሲየስ ሲደርስ ሲ ኤስ ሲ 72 በመቶ ተገኝቷል. ይሁን እንጂ ከ PI-RADS 4 ቱ ተሸካሚዎች መካከል 12 ከመቶ የሚሆኑት ፒኢ-RADS 3 ሊንሶች እና 10% የፒ.ሲ.
ከከፊሉ የላቀ የምርት ማዕከል የሚገኘው መረጃ ላይ በመመርኮዝ, PI-RADS 4 እና 5 አንበሶች ላላቸው ወንዶች እና ለ PI ከ 6 ወር እስከ 12 ወራት በመጨመር የ MP-MRI ን በመድገም አንድ ሰው እንዲከታተል ማድረግ ምክንያታዊ ይመስላል. -የአራቶቹ 1, 2, ወይም 3 ልምምድ ተገኝቷል.
እነዚህ ቅኝቶች ምን ያህል ትክክለኛ ናቸው?
በተጨማሪ የዲኤም-ኤምአይአይ (ፒኤ-RADS) ን የፒኤ-RADS ን ንባብ (ዶ.ዜራልድ አንጄሎሌን) እና ሌሎች የፒ.ዲ. ኤም.ሲ ን (MP-MRI) ን ለማንበብ በተዘጋጀ የፒ.ዲ. ኤችአይዲ ስርዓት ላይ የተደረገው ተጨማሪ ምርምር እንደሚገልፀው የፒአ-RADS ውጤትን በተሰየሙ የሬዲዮሎጂስት ባለሙያዎች መመደብ ብቻ ሳይሆን በተፈጥሯዊ ተዓምራዊ ፈጠራ የተራቀቀ ችሎታ ይጠይቃል ትክክለኛው ውጤቶች ከማንበቢያ ፍተሻዎች ረጅም ልምድ ባለው ጊዜ ብቻ አይወሰኑም. በዚህ ጥናት ተመራማሪዎች በተለያየ ልምድ ከሚገኙ አራት ራጂዮሎጂስቶች የፒአይ-RADS ን ምን ያህል ትክክለኝነት ይመለከቷቸዋል እና ትክክለኛነቱ በተሻለ ልምድ አልተሻሻላቸውም.
በዚህ ጥናት ውስጥ የጂኦሎጂ ባለሙያው የፒአር-ደረጃ (RADS) ደረጃ 4 ወይም 5 የሊዮስፒንስ ክፍሎች ሲሰጡ የቢሊዮስ ውጤትን 7 ወይም ከዚያ በላይ አሳይቷል. በጥናቱ ውስጥ, ለእነዚህ ታካሚዎች ምስሎች ማንነታቸው ያልተረጋገጠ እና በእዚያ የታወረው ሶስተኛ አካል ይጫኑ ነበር. ስለዚህም የራዲዮሎጂ ባለሙያዎች ሁሉንም የፕሮስቴት ሙሙራን (MRI) ን በተናጥል ተርጉመዋል. "የተሳሳተ" ንባብ ማለት ፒኤል-RADS 4 ወይም 5 የተመደበለት ሲሆን ይህም Gleason 6 ወይም ካንሰር ጋር ምንም ዓይነት ካንሰር ጋር የማይዛባ ባዮፕሲ ነው. ሌላው "የተሳሳተ" ንባብ የቢኤሲ (PI-RADS 1, 2 ወይም 3) ምድብ ውጤቱ Gleason 7 ወይም ከዚያ በላይ ሲሆኑ.
ዶክተሩ የሚያስተላልፈው የፅሑፍ ትክክለኛነት ከ 56 በመቶ እስከ 75 በመቶ እና ይበልጥ ትክክለኛ የሆኑ ግኝቶች ከሐኪሙ ርዝማኔ MP-MRI ን በማንበብ ረገድ የተዛመዱ አይደሉም. ስለዚህ, ይህ ለአንድ ታካሚ ምን ማለት ነው? ከአራት የሬዲዮሎጂስቶች ትርጓሜዎች ጥራዞች እጅግ በጣም ትክክለኛውን ውጤት አስገኝተዋል. ይህም የፕሮስቴት (ኤምአርአይኤ) የግንኙነት ትንታኔ ትንበያ ትክክለኛ ትንታኔን ለማሻሻል መንገድ ሊሆን ይችላል.
የቶቮስቶን መጠን ምን ተፅዕኖ ያስከትላል?
አሁን የፒ ኤም-ኤም-ኤም አምራችነት እየጨመረ መምጣቱ እየጨመረ የመጣበት ሌላው ወሳኝ ጥያቄ "የ MP-MRI ምርመራዎች ትክክለኛነት ላይ ተጽዕኖ የሚያሳድረው እንዴት ነው?" ይህ በጣም አሳሳቢ ጉዳይ ነው. ወንዶች እያደጉ ሲሄዱ የእነሱ የቶሮስቶሮን ደረጃ ብዙ ጊዜ አይቀንስም. ስቴስቶሮን ዝቅተኛነት ከቆመበት ሁኔታ ጋር በመታወቁ የበሽተኛው አንቲስትሮን መጠን በ MP-MRI ላይ ተጽዕኖ ሊያሳድር የሚችለው እንዴት ነው?
ሌላው ጥናት ደግሞ ከብሄራዊ ካንሰር ተቋም የወሰዱ 522 የሰውነት መቆጣጠሪያ በሽተኞችን ይመረምራል. ግማሽ PSA 6.66 እና የመሃከለኛ ቴስቶስትሮን 171 ነበሩ. እነዚህ 522 ወንዶች ከሌሎች ጋር ሲነጻጸር, በጣም ትልቅ ቁጥር ያላቸው ወንዶች, የመካከለኛ ቴስትሮሴሽን 311 ናቸው. በሁለቱ ቡድኖች ውስጥ ያለው ምስል ምስል ተመሳሳይ ነበር, ምንም እንኳን ዝቅተኛ ቢሆን በሂውቶሪያል ወንዶች ውስጥ በከፍተኛ ደረጃ ከባድ የሆነ ካንሰር (28.8 በመቶ እና 37 በመቶ) በከፍተኛ መጠን ካንሰር የመያዝ ዕድገት. ይሁን እንጂ አንድ ታሳቢ ባዮፕሲ የተደረገበት የምርመራ መጠን ተመሳሳይ ነበር (40.4 በመቶ እና 43.6 በመቶ).
ከ 522 ሰዎች 78 የሚሆኑት በቀዶ ሕክምና ታክመው ነበር. በዚህ 78 ታካሚዎች ውስጥ (ከተለመዱት የቀዶ ጥገና ህክምና የተውጣጡ ወንዶች መደበኛ ና ስቴስትሮን) ጋር ሲነፃፀር ከፍተኛ የሆነ የ Gleason ውጤት ማሻሻያ (22.2 በመቶ እና 12.5 በመቶ), ይበልጥ ደካማ የሴሚካላዊ ወረራ (11.1 በመቶ እና 6.0) በመቶ) እና ይበልጥ በተደጋጋሚ ሊምፍ ኖድ ወረራ (11.1 በመቶ እና 7.5 በመቶ). በእነዚህ የጥናት ውጤቶች ላይ በመመስረት ዝቅተኛ የስትሮስቶሮን እድገቶች ዶክተሮች በ MP-MRI ላይ የተደረጉትን ጥሩ ምሁራንን እንዲያገኙ ሊያደርጋቸው ይችላል.
ከካሊፎርኒያ ዩኒቨርሲቲ ውስጥ ሌላ ጥናት ያካሄደው ሳፕንፍራንሲስኮ ፒኦ-RADS ቀዶ ጥገና ከተደረገለት በኋላ የሚከሰት የዶሮ በሽታ ጥናት (በተለመደው ቲስቶስትሮን ውስጥ ከሚታወቀው ሰው ሊሆን እንደሚችል) ይገመግማል. በዚህ የ 121 ታካሚዎች ጥናት ላይ ተመራማሪዎቹ የከፍተኛ ደረጃ የጊሌሰን ውጤት (4 + 3 = 7 ወይም ከዚያ በላይ) ወይም ከፕሮስቴት ግላስ ከካንሰር በሽታ መከሰት ጋር ምን ያህል እንደሚገምቱ ተገንዝበዋል. ከቀዶ ጥገናው በፊት የ MP-MRI እንደገለጹት ከ 73 ቱ ታካሚ በሽተኞች 69 ኙ PI-RADS 4 ወይም 5 ነበሩ. ደራሲዎቹ የ 4 ወይም 5 የ PI-RADS ውጤት ከግምት ውስጥ በማስገባት ተፅዕኖን ለመለየት እና ለመተንበይ በጣም ከፍተኛ ነው ፓይዮሎጂ (PI-RADS 4 or 5) ከተገቢው በላይ የሆነ ተላላፊ በሽታ (ፓውሎራንስ) በተወሰነ ደረጃ ይተነብያል. ለምሳሌ, ከቀዶ ጥገናው በፊት ከ PI-RADS 4 ወይም 5 ጋር ያሉ ሰዎች ከሁለቱ ሶስት ሰዎች ብቻ ተውለሽኛ ተጋልጠዋል.
ፒኤም-ኤምአር (MS-MRI) በ 6 ኛ ክትትል የሚደረግባቸው የሂውማን ፓፒሺየንስ (የሴልቲክ ካንሰርን) ለመቆጣጠር በሚያስችል መልኩ በተደጋጋሚ የሚከሰት ባዮፕሲን ላይ ከፍተኛ ጠቀሜታ ይሰጣል. ዘመናዊ ምርምር ውጤት እንዳጠናቀቀው ስድስተኛ ክፍል የትምባሆ አቅም የለውም. በሌላ አገላለጽ ሊያሰራጨው አይችልም ነገር ግን በእርግጥ ካንሰር አይደለም. ንቁ ክትትል ለብዙ አመታት ቀዶ ጥገና ወይም የጨረራ (የጨረር) ደህንነት በሰላም እንዲዘገብን ያስችላል.
ንቁ ክትትል እና 6 ኛ ደረጃ ፕሮስቴት ካንሰር
በእውነቱ የክትትል ክትትል ላይ ያሉ ወንዶች በ 6 ኛ ደረጃ ላይ መጨነቅ አይቸግራቸውም, እውነተኛ አሳሳቢነት በቅድሚያ በቢሮ ባዮፕሲ ውስጥ ያመለጠውን ክፍል 7 ወይም ከዚያ በላይ ካንሰር የመያዝ ዕድል ነው. ጥናቶች እንደሚያሳዩት ተለዋዋጭ ባዮፕሲዎች 25 በመቶ የሚሆነውን ከፍተኛ-ደረጃ በሽታን ያጡ ናቸው. ከላይ በጠቀስከው የ UCSF ጥናት መሠረት MP-MRI የጊልሰን 4 + 3 = 7 ወይም ከዚያ በላይ 95 በመቶ የሚሆነውን መገኘቱን ዘግቧል. በግልጽ እንደሚያሳየው ይህ ጥናት በጊልሰን 6 ላይ ያሉ ሰዎች በክትትል ባዩ ባዮፕሲ የጠፉትን የሲኤስሲ (CS-CBD) አለመኖራቸውን ለማረጋገጥ የ MP-MRI ክትትል መደረጉን ያረጋግጥልናል.
በሌላ ጥናት ደግሞ በአፍሪካ አቦር, ሚሺጋን የሚገኙ ዶክተሮች በ MP-MRI ውስጥ የንቃት ክትትል ለማድረግ የሚረዱ ጉዳዮችን ተመልክተዋል. እነርሱ 225 ወንዶች, 209 በ Gleason 3 + 3 = 6 እና 16 ከ Gleason 3 + 4 = 7 ጋር እንደገና መገምገም ጀምረዋል. ሁሉም የፓም-ኤምአር ተጠቂዎች ተከትለው ተጠራጣቂ ምርመራ ከተደረገላቸው ታሳቢ ባዮፕሲን ተከትለዋል. ውጤቶቹ የዲ ኤፍ ኤም-ኤምአይ ሳይይዙ, 12 ከፍተኛ ደረጃ ያላቸው በሽተኞች የታመሙ እና በንቃት ክትትል የሚደረግባቸው መሆኑን ያመለክታሉ. ዒላማ የተደረገ ባዮፕሲ በሁለተኛ ሕመምተኞች ላይ Gleason 4 + 3 = 7, 9 በሽተኞች እስከ 4 ኛ እና 4 ፐርሰንት = 9 በ 9 ታካሚዎች ላይ ወደ ጊለሰን 4 + 3 = 7 ደረጃ ማሻሻል አሳዩ.
አንድ ቃል ከ
በ 1980 ዎቹ መገባደጃ ላይ ለመጀመሪያ ጊዜ የሚፈጠረው ባለ 12-ኮር ባዮፕሲ ባዮፕሲ የመጀመሪያ ደረጃ የፕሮስቴት ካንሰርን ለመመርመር ብቸኛው መንገድ ነበር. ይሁን እንጂ ምንም እንኳን ደካማ የ 6 ኛ ክፍል በሽታ ያለባቸው ከ 100,000 በላይ የሚሆኑ ሰዎች በየአመቱ ባዮፕሲ ምርመራ አማካኝነት እንደሚታወቁ እናውቃለን. ይህ ምርመራ በዓመት በየዓመቱ 50,000 ወንዶች አላስፈላጊ ህክምና ያስከትላል. ከ 6 ኛ ክፍል ጋር የተቆራኙትን አስደንጋጭ የኪንደርጋንዶ ች ቃላት እንዴት ማጥፋት እንዳለብን እስካልተማረን ድረስ, የተሻለው የ 12-ኮር መርፌ ባዮፕሲን ለማስወገድ ከሁሉም የተሻለ ጥበቃ ነው. ከፍተኛ PSA ደረጃ ያላቸው ሰዎች የ OPKO 4K የደም ምርመራን ማጤን አለባቸው. የምርመራ ውጤቶች ውጤታቸው ከ 10 በመቶ በላይ የሆኑ ከፍተኛ ደረጃ በሽታዎች ከ 10 በመቶ በላይ ከሆነ የዲ ኤም ኤ-ኤምአር በመርህ ምህዳር መካከል ቀጣዩ ምክንያታዊ እርምጃ ይሆናል.
> ምንጮች:
> ኪም, ኢ, ጆኤል ቪ, አናፕ ሲ, እና ሌሎች. "የ MP08-11 የሬድዮሎጂ ባለሙያ ልምምዶች በፕሮስቴት የከፍተኛ የፕሮስቴት ካንሰር የፕሮስቴት ፍርጉሙን ትክክለኛነት አይገምትም. የጋራ ስምምነት የቃለ መሃላ ጆርናል 197, ቁ. 4 (2017) -ኢ95.
> Mehralivand, S, Bednarova, S, Shih J, et al, "MP08-10 የፕሮስቴት ካወጣው የካንሰር መመርመሪያ ምጣኔ (ምስል 4)." የጆርናል ኦቭ ኡሮሬጅ 197, ቁ. 4 (2017): e94-e95.
> Nguyen, H, Westphalen A, Nilouar A, et al. "PDI-RADS V2 SCORES PREDICT ADVERSE SURGICAL PATHOLOGY AT RADICAL PROSTATECTOMY?" ዘ ጆርናል ኦቭ ኡራሚሮ 197, ቁ. 4 (2017): e1270.
> ፔንገን, ኤስ. ፈረንሳይላንድ ኤስ, ፖላስሲክ ቲ, ወ.ዘ.ተ. "PD71-04 የተሻለው, ብዙ ባለሙያ-ገዳይ, በገጠር ውስጥ የተካሄዱ ጥናቶች የቫይታር አፍሪካዊ የጤና ሁኔታ ማረጋገጫ 4KSCORE ትክክለኛ ትንበያ, ተመጣጣኝ የጨጓራ ነቀርሳ ካንሰር." ጆርናል ኦፍ ዩሮሪጅ 197, ቁ. 4 (2017): ኢ1356-e1357.
> ራስል ሴም, ኤሚር ኤች ላባስቲቲ ኤም ኤል, ወ.ዘ. "MP08-12 ለሙሉ ክትትል ለሚያደርጉት የተጋደሉ ህፃናት እና የተቃራኒ ፔንሲዮኖች ግኝት" ዘ ጆርናል ኦቭ ኡራሚሮ 197, ቁ. 4 (2017): e95-e96.
> Sugano D, Sidana A, Calio B, et al. "ኤሌክትሮኒካዊትን እና የኩምበር ምጣኔ (ዲ ኤን ኤ) ላይ የሆድ ፖዚኖሲዝም ውጤቶች. ዘ ጆርናል ኦቭ ኡራሚሮ 197, ቁ. 4 (2017): e164.