የጤና ኢንሹራንስ ውድቅ የሆነ ነገር የሚከሰተው የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያው አንድ ነገር ለመክፈል ፈቃደኛ ካልሆነ ነው.
የጥያቄው ውድቅነት በመባልም የሚታወቀው, የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያዎ ለህክምና, ለፈተና, ወይም ለክስትሪያት ሂደቱን ለመክፈል እምቢልዎት ወይም የጤና እንክብካቤ አገልግሎቱን ከማግኘትዎ በፊት ቅድመ-ፈቃድዎን ሲፈልጉ ሊከፍሉ ይችላሉ.
የጤና ኢንሹራንስ አስነሺዎች ለምን መከልከል አለባቸው
በእርግጠኝነት በመቶዎች የሚቆጠሩ የጤና እንክብካቤ ዕቅዶች ለጤና እንክብካቤ አገልግሎት ክፍያ ሊከለክል ይችላል.
አንዳንድ ምክንያቶች ቀላል ናቸው እና ለመጠገን በአንፃራዊነት ቀላል ናቸው, አንዳንዶቹ ለማረም አስቸጋሪ ናቸው.
ለጤና መድን ሽፋን ውድቅ የሆነባቸው ምክንያቶች የሚከተሉትን ያካትታሉ:
- የወረቀት ስራ ጥምረት. ለምሳሌ, የዶክተርዎ ጽህፈት ቤት ለጆን ጆ. ህዝብ ይግባኝ አቅርቧል, ነገር ግን የእርስዎ ኢንሹራንስ እንደ ጆን ኦ.
- ኢንሹራንስው የተጠየቀው አገልግሎት በሕክምና አስፈላጊ አይደለም ብሎ ያምናል. ለዚህ ሁለት ምክንያቶች አሉ.
- እርስዎ በእውነት የተጠየቀውን አገልግሎት አያስፈልገዎትም.
- አገልግሎቱ ያስፈልገዎታል, ነገር ግን ይህን የጤና ኢንሹራንስዎን አሳምነን አያውቁም. ምናልባት የተጠየቀውን አገልግሎት ለምን እንደሚያስፈልግ ተጨማሪ መረጃ መስጠት ያስፈልግዎ ይሆናል.
- ኢንሹራንስ አንደኛ የተለየ, ብዙውን ጊዜ ውድ ያልሆነን አማራጭ እንዲሞክሩ ይፈልጋል. በዚህ አጋጣሚ ብዙ ጊዜ የሚጠይቀው አገልግሎት ዝቅተኛውን ውድ አማራጭ ለመሞከር ቢሞክር ብዙ ጊዜ አይጸድቅም እና አይሰራም.
- የተጠየቀው አገልግሎት የተሸፈነ ጥቅማጥቅ አይደለም. ይህም እንደ የምድራኒካል ቀዶ ጥገና ወይም ለኤዲኤ (FDA) አልጸደቁም ለተለከሙ ነገሮች የተለመደ ነው.
- የጤና እንክብካቤ እቅድዎ በዚያ የጤና እንክብካቤ አቅራቢ የቀረበ ከሆነ አገልግሎቱን አይፈቅድም ነገር ግን የተለየ አገልግሎት ሰጪ የሚጠቀሙ ከሆነ አገልግሎቱን ያፀድቃል. በዚህ ሁኔታ, የተለየ የጤና እንክብካቤ አቅራቢ መምረጥ ከፈለጉ አገልግሎቱ ሊጸድቅ ይችላል. በተቃራኒው, ይህንን አገልግሎት የሚሰጡ ብቸኛ አቅራቢዎች የመረጡት አቅራቢ መሆኑን ለማሳመን የኢንሹራንስ ኩባንያዎን ለማሳመን ትሞክሩ ይሆናል.
- በአቤቱታ ወይም ቅድመ-ፈቃድ ጥያቄ የቀረበ በቂ ያልሆነ መረጃ. ለምሳሌ, የእግርዎ MRI እንዲሰጥዎ ጠይቀዋል, ነገር ግን የዶክተሯ ቢሮ በእግርዎ ላይ ምን ችግር እንዳለ መረጃ አላስተላልፍም.
- ደንቦቹን አልከተሉትም. የጤና ፕላንዎ ለጉዳዩ ያልተወሰነ ፈተና ለማግኘት ቅድመ-ፈቃድ እንዲያገኙ እንጠይቃለን . ከርስዎ ኢንሹራንስ በፊት ቅድመ-ፈቃድ ሳያገኙ ሙከራውን አከናውነዋል. የርስዎን የጤና እቅድ ሕግ ስላልተከተሉ ብቻ, የእርስዎ ኢንሹራንስ ለዚህ ምርመራ ክፍያ ለመከልከል መብት አለው.
ስለ Denial ምን ማድረግ እንዳለበት
የጤና እቅድዎ እርስዎ ቀደም ሲል ለተቀበሉት አገልግሎት የቀረበ የይገባኛል ጥያቄን አይቀበልም ወይም የቅድመ-ፈቃድ ማመልከቻን ይክድ እንደሆነ, ውድቅ መደረጉ ተስፋ አስቆራጭ ነው. ቅድመ-ፈቃድ መከልከልን ካገኙ, ህክምናን, ምርመራውን, ወይም አሰራሩን ማግኘት እንደማይችሉ አድርገው ያስቡ ይሆናል. አንደገና አስብ.
መካድ ማለት ያንን ልዩ የጤና እንክብካቤ አገልግሎት እንዲያገኙ አይፈቀድልዎም ማለት አይደለም. በምትኩ, ያንተ ዋስትና ሰጪው ለሱ መክፈል አይችልም ማለት ነው. ለራስዎ ለራስዎ ለመክፈል ፍቃደኛ ከሆኑ ከኪስዎ አውጥተው, የጤና ጥበቃ አገልግሎትን ያለፈጥነት እንዲያገኙዎ ይችላሉ.
ከኪስዎ ወጪ ለመክፈል አቅምዎ ካልፈቀዱ ወይም ደግሞ ካልፈለጉ የመነጩን ምክንያት ወደ መፍትሄ ሊያገኙ ይችላሉ.
ይህ ሂደት መካድ ይባላል.
ሁሉም የጤና ፕላኖች ይግባኝ ለማለት የሚያስችሉ ሂደቶች አሏቸው. ይህ ሂደት የእርስዎ ጥያቄ ወይም የቅድመ-ፈቃድ ጥያቄ ውድቅ ከተደረገ በኋላ በሚቀበሉት መረጃ ላይ ይገለፅልዎታል. የጤና እቅድዎን የይግባኝ ሂደት በጥንቃቄ ይከተሉ. ያነሷቸውን እያንዳንዱን እርምጃ, መቼ እንደወሰዱ እና በስልክ ውስጥ ነገሮችን እየሰሩ ከሆነ ያነጋገሩትን ጥሩ መዝገቦች ያስቀምጡ.
በጤና እቅድዎ ውስጥ ውስጣዊ ሥራን በመሥራት ችግሩን መፍታት ካልቻሉ, ውድቅ የሆነ የውጭ ግምገማ እንዲደረግ መጠየቅ ይችላሉ. ይህ ማለት የመንግሥት ኤጀንሲ ወይም ሌላ ገለልተኛ ሶስተኛ ወገን የይገባኛል ጥያቄዎን ውድቅ ያደርጋል ማለት ነው.