ለምትገኙበት ቦታ ሆስፒታል ለምን ተጨማሪ ክፍያዎችን መክፈል እንዳለብዎ

የመታወቂያ መመሪያዎች እንዴት እንደሚሰሩ

የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያዎች, ሜዲኬር እና ሆስፒታሎች ሁል ጊዜ ገንዘብን ለመቆጠብ የሚረዱ መንገዶችን ይፈልጋሉ. የእይታ ክትትል መመሪያዎችን ተጠቅሞ የጥገኝነት ተቋምዎን መመደብ ገንዘብ ያስቀምጣል, ነገር ግን የበለጠ ወጪ ያስከፍልዎታል.

ሆስፒታል በሚገቡበት ጊዜ እንደ ሆስፒታል ሆስፒታል እንደገቡ ወይም የዋና ተቆጣጣሪነት ሁኔታን ማወቁ ለገንዘብዎ አስፈላጊ ነው.

ለምን አስፈላጊ እና ምን ማድረግ እንዳለብን እነሆ.

Observation Status ምንድነው?

ሆስፒታል በሚገቡበት ጊዜ, በሆስፒታሎች ሁኔታ ወይም የመታገሪያ ሁኔታ ውስጥ ይመደባሉ. ከፍተኛ የቴክኒክ እና ክህሎት የሚያስፈልጋቸው ከባድ ችግሮች ካጋጠሙዎ የተመደቡት በሕመምተኛነት ሁኔታ ውስጥ ነው.

በሆስፒታል ውስጥ የመታወቂያ ወረቀት ለመጠየቅ በበሽታው ካልታመሙ, ነገር ግን በዶክተርዎ ጽ / ቤት ውስጥ ሕክምናዎን ለመከታተል በጣም ስለታመሙ የተመደቡ የጥበቃ ሁኔታ ይሰጥዎታል. ወይም ዶክተሮችዎ እንዴት እርስዎ በበሽታው እንደሚታመሙ እርግጠኛ አይደሉም ብለው ሲያስቡ እርስዎም በጥገኝነት ቦታ እንዲመደቡ ሊመደቡ ይችላሉ. በሆስፒታሉ ውስጥ ሊያዩዎት ይችላሉ እና ታማሚ ከሆኑ በበለጠ ሕመምተኛ ሊያደርጉዎት ወይም እርስዎ ከተሻለዎት ​​ወደ ቤትዎ ይሂዱ.

የተመደበው የጥገኝነት ሁኔታዬ ወይም የሆስፒታል ሁኔታዬ እንዴት እንደሆነ አውቃለሁ.

የሚመለከታቸው ታካሚዎች እንደልብ ወጭ ህመምተኛ ስለሚሆኑ, አንዳንድ ሆስፒታሎች ታካሚዎቻቸው ታካሚዎች ለየት ያለ የመታያ ቦታ ወይም የክዋኝ ክፍል አላቸው. ሆኖም ግን, ብዙ ሆስፒታሎች ታካሚዎቻቸው ታካሚዎቻቸው እንደ አንድ ሆስፒታል ውስጥ በተመሳሳይ ክፍል ውስጥ ያስቀምጧቸዋል.

ይህም ታካሚ ወይም ታዛቢ ታካሚ እንደሆንዎ ለመናገር ያስቸግራል. እርስዎ በመደበኛ የሆስፒታል ክፍል ውስጥ ነዎት ወይም በጀርባ ውስጥ ሆስፒታል አልጋ ላይ ስለሆኑ ግን, ታካሚዎ አባል ነዎት.

በሆስፒታል ውስጥ ለጥቂት ቀናት ሆስፒታል ውስጥ ከሆንክ መነሳት አትችልም.

ምንም እንኳን በጥሞና ላይ ለአጭር ጊዜ የታቀደ ቢሆንም, ሁሌም እንዲህ አይሰራም.

ማወቅ የሚፈልጉት ብቸኛው መንገድ መጠየቅ ነው .

የኔን መታዬት ወይም የሆስፒታል ኝነት ሁኔታ እንዴት ነው የተመደበው?

ሆስፒታሎች እና ዶክተሮች ለእርስዎ አንድ ደረጃ ወይም ለሌላ አንድ ሁኔታ ብቻ አይመድቡም, ምክንያቱም አንድ ደረጃ የተሻለ ይመስላል ወይም ለተወሰነ ደረጃ እንዲመደቡ ስለጠየቁ ነው. ይልቁንም በሆስፒታል ውስጥ ለታካሚነት ሁኔታ የተመደበው እና ለማቆየት ሁኔታ የሚመደበው በሜዲኬር ጥቅማጥቅ መመሪያ መመሪያ ውስጥ የታተሙ ናሽናል መመሪያዎች ናቸው.

እነዚህ መመሪያዎች ግልጽ እና ውስብስብ ናቸው, በየአመቱ ሊለወጡ ስለሚችሉ, አብዛኛዎቹ ሆስፒታሎች እና የኢንሹራንስ ኩባንያዎች መመሪያዎችን ለእያንዳንዱ በሽተኞች እንዲተገበሩ ለመርዳት መስፈርቶችን የሚያወጡ አገልግሎቶችን ይጠቀማሉ. ሁለት በጣም ታዋቂ ከሆኑት አገልግሎቶች መካከል McKesson's InterQual Criteria እና Milliman Care Guidelines ናቸው.

እነዚህ የሆስፒታል ክትትል እና የክትትል መመሪያዎች ሁለት የተለያዩ መስፈርቶችን ይገልጻሉ. የመጀመሪያው መስፈርት የህመምዎ ክብደት ነው. ታካሚ ሆስፒታል መግባት አስፈላጊ ነውን?

ሁለተኛው መስፈርት እርስዎ የሚፈልጉትን አገልግሎቶች ምን ያህል ጥንካሬ ነው ከፍተኛ መጠን ያለው ወይም ከባድ ነው የሚፈለገው ሕክምናውን ለደህንነትዎ ሊያገኙ የሚችሉት ሆስፒታል ብቻ ስለሆነ ነው?

እያንዳንዱ የመመረጫ ነጥብ የተለያዩ የክትትል ውጤቶችን ያካትታል , እነዚህም እንደ የደም ምርመራ ውጤቶች , የራጅ ምርመራዎች , የአካል ምርመራ ፈተናዎች እና የታዘዘልዎ ህክምና ዓይነቶች ሊያካትቱ ይችላሉ.

ወደ ሆስፒታል በሚገቡበት ጊዜ, የሆስፒታሉ የጉዳይ አስፈፃሚ ወይም የመገልገያ ግምገማ ነርስ ጉዳዮን ይገመግማል, የዶክተርዎን ግኝት, የምርመራዎ ውጤት, ውጤቶችን እና ጥናቶችዎ ውጤቶችን, እና መመሪያዎትን በታዘዘልዎት መመሪያ ያወዳድራል. ሐኪምዎ ወደ ክትትል ሁኔታዎ ወይም ወደ ታካሚነትዎ ሁኔታ እንዲመደብልዎ ለማረጋገጥ እነዚህን መመሪያዎች ይጠቀማል.

የክትትል ሁኔታን ወይም የሆስፒታንት ሁኔታን በተመለከተ እኔ ምንድነው?

የሆስፒታል ህመምተኛ ከሆኑ ግን ሜዲኬር ወይም የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያው በተመደበው የጥበቃ ደረጃ ውስጥ መሆን እንዳለበት ይወስናል ብሎ ለሆስፒታል ለሆስፒታል ቆይታ መቆየት አይችልም.

ሆስፒታሉ ጥያቄውን ካቀረበ እና ሆስፒታል ከተወሰደ ከሳምንታት ወይም ከዛም ወራት በኋላ በመድን ዋስትና ኩባንያ ውድቅ እስኪያደርጉ ድረስ ይህ ላይሆን ይችላል.

በርግጥ, የሜዲኬር እና ሜዲኬይድ አገልግሎቶች ማዕከላት በሜዲኬር ታካሚዎች ሆስፒታል መዛግብት ውስጥ በመታገዝ በአገር ውስጥ ሆስፒታሎች ውስጥ መስተናገድ ሊደረግ ይችላል. ይህ የሚከሰተው ከወራት ወይም ከዓመታትም በኋላ ነው. ከዚያ, ሜዲኬር ለሆስፒታሉ የከፈለውን ገንዘብ በሙሉ ይወስዳል.

ሆስፒታሎች መመሪያዎቹን በቅርበት ለመከታተል ይሞክራሉ, ምክንያቱም ያንን የተለየ ደረጃ ላይ ለምን እንደሰጡዎ ለማሳየት ቀላሉና ከሁሉም በላይ ተቀባይነት ያለው መንገድ ነው. ለምሳሌ, የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያዎ ወይም ሜዲኬርዎ ጥያቄዎትን ውድቅ ቢያደርጉ, እርስዎ ሆስፒታል ውስጥ ሳይሆን በመስተንግዶ ሁኔታ ውስጥ መሆንዎን ቢወስኑ, ሆስፒታሉ ለተፈቀደበት ደረጃ የ InterQual ወይም ሚሊመን መመሪያዎችን እንዳሳየ በማሳየት ያንን ውድቅ ያደርገዋል. . ሆስፒታሉ መመሪያዎችን በጥብቅ ካልተከተለ, ውድቅ የማድረግ ጥያቄን ያጠቃልላል.

ነገር ግን በሆስፒታል ውስጥ የተመደቡት የጥበቃ ሁኔታ እንጂ የተመላላሽ መታወቂያ ከሌለ የእርስዎ ኢንሹራንስ ያለዎትን የይገባኛል ጥያቄዎ ይክዳል. ነገር ግን አሁንም የገንዘብ ችግር ሊያመጡ ይችላሉ. በአብዛኛው, ለሆስፒታሎች አገልግሎት የሚከፈልዎት ዋጋ ከሆስፒታል መግቢያዎች ውስጥ ከሚገኘው ወጪዎ ይበልጣል.

ክትትል የሚባሉት ታካሚዎች እንደልብ ወጭ ህመምተኛ ስለሆኑ የዕዳ ክፍያዎቻቸው በሜዲኬር ክፍል A ወይም ሆስፒታል በጤና ኢንሹራንስ ፖሊሲዎቻቸው ላይ ሳይሆን በሜዲኬር ክፍል B ወይም በሆስፒታል ውስጥ የሚገኙ የጤና ኢንሹራንስ ፖሊሲዎቻቸው ይሸፍናሉ. የሆስፒታል ሽፋን በሆስፒታሎች ሽፋን (በሜዲኬር ሽፋን) ውስጥ ከፍ ያለ የ " ኮምፓል" መጠን ሊኖረው ይችላል (ይህም የሜዲግፕ ፕላን ወይም ሜዲኬር ጠቀሜታ ካልኖራት በስተቀር) ከቢሮው ከኪስ ክሬዲት ጋር የሽምችት ማካካሻ ስለሆነ, ይህ በተለይ በሜዲኬር ላይ ከሆኑ ነው. ስለሆነም, ለትግስት አገልግሎት ከሚከፍሉት ዋጋ በላይ ለሆኑ የጥቁር አገልግሎቶች ክፍያ የሚከፍልዎትን ብዙውን ክፍል መክፈል ይችላሉ.

በሜዲኬር ውስጥ ከሆኑ, በሆስፒታል ቆይታዎ ወደ ማገገሚያ ማእከላት መሄድ ካስፈሇገዎ; የምክክር ሁኔታም ሉጨምር ይችሊሌ. ሜዲኬር ለአንዲት ለአንዲት ጊዜ በአረጋውያን መጦሪያ ተቋማት ውስጥ ለአካላዊ ቴራፒዎች አገልግሎት ይሰጣል. ነገር ግን, ለሦስት ቀናት ታካሚ ሆስፒታል ብትሆኑ ለዚህ ጥቅማጥቅም ብቁ ይሆናሉ. ለሶስት ቀናት በጥገኝነት ከለዩ, ብቁ አይደሉም.

ይህ ማለት ለነዋሪዎች ቤትና ለራሱ ጤናማ ፍሳሽ ሙሉ ክፍያ መክፈል ይኖርብዎታል ማለት ነው. ይህን ቢል በብዙ ሺህ ዶላር ይጠበቃል ብለው መጠበቅ ይችላሉ.

የሁለት ደቂቃ እገታ

በ 2013 (እ.አ.አ.) የሜዲኬር እና ሜዲኬይድ አገልግሎቶች (Centes for Medicare and Medicaid Services (ሲኤምኤስ) (Centers for Medicare and Medicaid Services (ሲኤምኤስ)) የትኛዎቹ ታካሚዎች ሆስፒታል ውስጥ እንደ ታካሚ ሆስፒታሎች መቅረብ ያለባቸው እና በሆስፒታል ክፍል ሳይሆን በሆስፒታል (ሆስፒታል) የተሸፈኑትን ለመለየት ይረዳል (የተመላላሽ ታካሚ ). ደንቡ የሚናገረው በሽተኛው ቢያንስ ሁለት ማታ ጊዜ ውስጥ ሆስፒታል ውስጥ መቆየት እንደሚያስፈልገው ሲጠብቀው እንክብካቤው በሜዲኬር ክፍል ሀ ውስጥ እንዲከፈል ያደርጋል.

እ.ኤ.አ. በ 2015, ሲኤምኤስ (CMS) የሁለቱን እኩሌነት ሕግን ለጉዳይ ጉዳዮችን በማቅረብ የበለጠ ተለዋዋጭነት እንዲኖረው አድርጓል. አዲሶቹ መመሪያዎች በአጠቃላይ የሆስፒታል ቆይታ እንዲደረግላቸው ይጠይቃሉ, ሜዲኬር ክፍል A ከመጠቀምዎ በፊት ቢያንስ ሁለት አጋማሽ ነው, ነገር ግን ለሐኪም መሰጠት ጥቂት ቀስቃሽ ክፍሎችን ያስወጣሉ. ዶክተር ሐኪሙ የሆስፒታሉ ቆይታ ከሁለት ሰዓት ያነሰ ጊዜ እንደሚወስድ ቢታሰብም, ታካሚው ታካሚ ሆስፒታል ለመግባት አስፈላጊ እንደሆነ ካመነበት, ዶክተሩ በሽተኛውን እንደ ታካሚ ሕመምተኛ ሆኗል.

ለታካሚ ህመም ሁኔታ ወይስ ለመጤኛ ሁኔታ መፍትሄ ለማግኘት ምን ማድረግ አለብኝ?

ምንም እንኳን ተስፋ አስቆራጭ ቢሆንም, ለተመልካች ሁኔታ ወይንም ለታካሚ ህመም ሁኔታ መቋቋሚያ ጉዳይ አይደለም, ምክንያቱም እርስዎ በትክክለኛው ሁኔታ ውስጥ እንዳሉ እና ለትርጉምዎ ምን ማለት እንደሆነ መረዳቱ ነው.

ለሆስፒታል እንክብካቤዎ (ለክትትል ሁኔታ) ከፍ ያለ ወጪዎ ከፍ ያለ ከሆነ ለክፍለ መታወቂያ ሁኔታ መስፈርቶች ሲሰጡ እንደገና ወደ ታካሚነትዎ እንዲመደቡልዎት የሚፈልጉ ከሆነ እና ለሆስፒታል እንክብካቤ በተመደቡበት በሜዲኬር ላይ ከሆኑ እና በኋላ በሙያው የነርሲንግ ተቋም ውስጥ እንክብካቤ የሚፈልጉ ከሆነ. ነገር ግን ያስታውሱ, የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያው በአካል ውስጥ ላሉ ሕመምተኛ በትክክል ስላልተመዘገቡ የሆስፒታል ደንበኞችን ለመክፈል እምቢ ማለት ይችላሉ. ለሆስፒታል ኖርነትዎ መመሪያ ስላልተሰጡ እና እርስዎም ሆስፒታሉ ይህንን ክስ ለመቃወም አይሳካላችሁም.

ያ የትኛው የተለየ መመሪያዎች በሆስፒታል ውስጥ ሳይሆን በመስተናገድ ሁኔታ ውስጥ መሆን እንዳለብዎት ለመወሰን ምን ዓይነት መመሪያዎችን እንደጠየቁ መጠየቅ ጥሩ ነው. በተጨማሪም ተመሳሳይ ምርመራ በማድረግ ምን አይነት ህክምናዎችን, የፈተና ውጤቶችን ወይም የሕመም ምልክቶችን ለታመሙ ደረጃ ብቁ ሊያደርግዎት ይችሉ ይሆናል. በተጨማሪም, በጥሞና ደረጃ ውስጥም ሆነ በሕመምተኛ ውስጥ ሆነው ከኪስዎ ወጪዎች ሊወጣ ከሚችል ሰው ከክፍያ መጠየቂያ ቢሮ ጋር ለመነጋገር መጠየቅዎን ያስቡ.

በጣም E ኔን ካልፈቀዱ, የታመነ የቤተሰብ A ባል, ጓደኛ, ወይም ታካሚ ጠበቃ E ነዚህን ጥያቄዎች E ንዲጠይቁዎት E ና መልሱን ለመከታተል ይችላሉ.

_{ምንጮች:}

_{የሜዲኬር እና ሜዲኬድ አገልግሎቶች ማዕከሎች, እውነታ ወረቀት: የሁለት-እኩሇለት እርዲታ, 10-30-2015.}