ሜዲኬር የባንኩ አይነት 14X በስፋት ይስፋፋል
ሜዲኬር በ 2014 መጀመሪያ ላይ የሆስፒታል ክፍያ መጠየቂያ ዓይነት 14X አጠቃልሎታል. ከለውጥ በፊት የሂሳብ አይነት 14X ለሆስፒታል የተመላላሽ ላቦራቶር የሌለ ታካሚ ፎርክነት ጥቅም ላይ ውሏል. ያ ማለት ናሙናውን ወደ ላቦራቶ መሄድን ብቻ ነው, ታካሚው በቀጥታ ወደ ሆስፒታል አልሄደም. ለውጡን ተከትሎ በሽተኛው ሆስፒታሉ ውስጥ ሊታይም ሆነ ላያገኝ ይችላል.
የሆስፒታል ቢል አይነት 14X መቼ እንደሚጠቀሙበት
- በሽተኛው ወደ ሆስፒታል ከተላከ እና የላቦራቶሪ አገልግሎቶችን ብቻ ከተቀበለ አገልግሎቶቹ በሂሳብ ቁጥር 14X ላይ ሊከፈልባቸው ይችላሉ.
- በሽተኛው ወደ ሆስፒታል ቢመጣ እና በእያንዳንዱ ትዕዛዝ ላይ ላሉት የሕክምና ባለሙያዎች ሁሉ የላቦራቶሪ እና የውጭ ታካሚ አገልግሎቶችን የሚቀበል ከሆነ, የላቦራቶሪ አገልግሎቶቹ በቢነት ዓይነት 14X ላይ ሊከፈልባቸው እና የአዕምሮ ህመምተኛ አገልግሎት በእንደኔ ዓይነት 13X ላይ ሊከፈል ይችላል.
ለውጥ ያደረገው ለምንድን ነው?
በ CMS.gov መሠረት, በተለምዶ የተመላላሽ ታካሚዎች የመክፈያ ዘዴ (OPP) ሆስፒታሎች በ "ክሊኒካል ላቦራቶሪ ክፍያ መርሃግብር" (CLFS) ውስጥ ለሚካሄዱት የላብራቶሪ ምርመራዎች ተከፍለዋል. የላብራቶሪ ምርመራዎች በኤልኤፍኤስኤፍ ተከፍለው, በሲኤፍኤስ ዋጋዎች ለየትኛው የክፍያ ሂሳብ እና ክፍያ ለመፈቀድ, ሲኤምኤስ የቢሮ አይነት 14X በማስፋፋት ላይ ይገኛል.
ለአገልግሎት አቅራቢዎች ምን ማለት ነው?
የብድር ሂሳብ 14X የማስፋፋት አገልግሎት ለበርካታ ላቦራቶሪ አገልግሎቶች የሚከፍሉ ሆስፒታሎች ማለት:
- ለአብዛኛው የላቦራቶሪ አገልግሎቶች ክፍያ መጠየቂያ ሂሳብ 14X ሂሳብ ይጠቀሙ
- የሞለኪውል ፓቶሎቲካን ምርመራዎች የቢስነስ ዓይነት 13X መጠቀም ቀጥል. የሞለካዊው የዶሮሎጂ ጥናት በ CPT ኮዶች 81200 እስከ 81383, 81400 81408 እና 81479 ያካትታል.
- በአንድ ቀን ውስጥ በተመሳሳይ ሐኪም የተመዘገቡ ላቦራቶሪ አገልግሎቶች እና እንደ ሌሎች የተመላላሽ ትዕይንቶች የቢስነስ ዓይነት 13X መጠቀም ቀጥል
- አገልግሎቶቹ በተለያዩ ቀዶ ጥገናዎች በሚሰጡበት ጊዜ ለሆስፒታል አገልግሎቶች እና የሂሳብ አይነት 13X ለታካሚኛ ተጓጓዥ አገልግሎቶች ሂሳብ ለመክፈል የክፍያ ዓይነት 14X ለህክምና ቤተሙከራ አገልግሎት እና የሂሳብ ዓይነት 13X ይጠቀሙ.
የሜዲኬር ክፍያ ደረሰኝ
- በአግባቡ በተሰጡ አገልግሎቶች, ምርመራዎችና ሂደቶች ላይ የተመሰረተ የምሥጢር ትክክለኛ ኮድ
- በሕክምና መዝገብ ውስጥ ከሰጡት ዶክመንቶች ጋር የሚጣጣም የ CPT / HCPCS የአሰራር ደንቦችን ለሜዲኬር ሪፖርት ያድርጉ
- በሜዲኬር መመሪያ መሰረት አግባብ ያላቸውን ማስተካከያዎችን ወደ CPT / HCPCS ኮዶች ይመርመሩ እና ሪፖርት ያድርጉ
- ለቀዳሚ የሜዲኬር እና MSP አቤቱታዎች በቀረበ በአንድ ዓመት ጊዜ ውስጥ የቀረቡ ጥሰቶች
- አንድ አገልግሎት ወይም የአሠራር ሂደት ሌላውን የሚያካትት ስለሆነ ወይም በአካል ማከም የማይቻል በመሆኑ ብዙ አገልግሎት አይውሰዱም, በብሔራዊ ትክክለኛ ኮዴጀር መርሃግብር (NCCI) እና በመድኃኒትነት በማይታወቁ አርትዖቶች (MUEs) በአንድ ቀን ውስጥ በተመሳሳይ ሕመምተኛ ላይ ያካሂዳል
- ያልተሸፈኑ አገሌግልቶችን በትክክሌ ሇማካካሻ በትክክሌ አግባብነት ያሇው የ "Advance Beneficiary Notice" (ABN) በፋይሉ ውስጥ በትክክሌ አግባብ ያሇው ማሻሻያ (ማለትም የ "GA" ወይም "GZ") ሇመታወቅ ይችሊለ.
OPPS ምንድን ነው?
ሆስፒታል የተመላላሽ ታካሚ (ታካሚ) ታሳቢ የክፍያ ዘዴ, ወይም OPPS, ለሚከተለው ይከፍላል:
- የተወሰኑ የሆስፒታል ታካሚ አገልግሎቶች
- በሜዲኬር ክፍል B የሜዲኬር ክፍል አንድ ሽፋን ለሌላቸው ታካሚዎች የተወሰኑ የሆስፒታል አገልግሎቶች
- በከፊል ሆስፒታል መተኛት አገልግሎት
- በቤት የጤና ኤጀንሲ ባልተለመዱ በሽተኞች ወይም በማይድን የሆስፒስ ህመምተኞች ለሚተከሏቸው በሽተኞች ለሄፐታይተስ ቢ, ለአካል ጉዳተኞች, ለመቦርቦር እና ለፀረ-ነቀርሳ አስተዳደር እና ክትባት ይሰጣል.
ሆስፒታል የተመላላሽ ታካሚዎች, ወይም OPPS, ለሚከተሉት ወጪዎች አይከፍሉም:
- የሕክምና ምርመራ ላቦራቶሪ አገልግሎቶች
- የሆስፒታል ህክምና አገልግሎት
- የማጣሪያ ምርመራ እና ምርመራ
CLFS ምንድን ነው?
የክሊኒካል ላቦራቶሪ ክፍያ ፕሮግራም, ወይም CLFS, በክፍያ መርሃ ግብር ላይ በመመርኮዝ የሆስፒታል ውጭ ታካሚ ክሊኒካል ላብራቶሪ አገልግሎቶችን ይከፍላል. በ ኤል.ኤን.ኤስ.ኤፍኤዎች የሚከፈልባቸው አገልግሎቶች ለግዢዎች እና ተቀናሾች ሊሆኑ አይችሉም.
ተጨማሪ ለውጦች በ 2014 ተዘጋጅቷል
የጤና እና የሕክምና ኢንዱስትሪ በየጊዜው እየተቀየር ነው. የአጠቃላይ ድርጅቱን ጥቅም ለማስጠበቅ የምርምር ውጤቶችን ለመገምገም, ለመተንተንና ተግባራዊ ለማድረግ የህክምና ቢሮ ኃላፊነት ነው.